Диагностика кровотечений на догоспитальном этапе

1.

ГАПОУ СПО НСО
Новосибирский медицинский колледж
Тема 2.10.
Диагностика
кровотечений
на догоспитальном этапе
преподаватель хирургии
Власова Ирина Львовна

2.

ВВЕДЕНИЕ
Кровотечение
встречается в клинике
многих заболеваний.
Наиболее частая причина
– травма, где смертность
достигает 40%.
Знания и умения,
приобретенные Вами
при изучении данной
темы, позволят Вам
оказывать помощь
при явных признаках
кровотечения, а также
заподозрить скрытые
кровотечения, например в
просвет ЖКТ и др.

3.

ВИДЫ СОСУДОВ
КРОВОТЕЧЕНИЕ- выход крови из кровеносного русла

4.

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ
Острая кровопотеря – это состояние, которое возникает
при быстрой потере большого количества крови
за короткий промежуток времени, что приводит к
резкому снижению ОЦК, нарушению микроциркуляции в органах и тканях, геморрагическому шоку
Объем крови у мужчин 5,200 мл, у женщин – 3900 мл.
Величина кровопотери определяется индексом Алговера:
Индекс Алговера
(шоковый индекс)
PS
60 1
АД 120 2
норма
При снижении ОЦК на 20-30% - ситуация тяжелая,
при инд. Алговера 1,5 – жизнь пациента под угрозой.

5.

ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ
ОПАСНОСТИ
1. Геморрагический шок
2. Коагулопатия (ДВС-синдром)
3. Летальный исход
ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ КРОВОПОТЕРИ
Субъективные
(жалобы больных)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Слабость
Головокружение
Мелькание мушек перед глазами
Жажда
Тошнота
Шум в ушах
Объективные
1.↓ АД, Тахикардия, PS ↑,
слабого наполнения
2. ↑ ЧДД
3. Бледность кожных покровов
4. Сонливость, заторможенность
5. Потеря сознания
Для оценки тяжести кровопотери в условиях стационара
определяют HB, эритроциты, тромбоциты, свёртывающую
систему…..

6.

О. КРОВОПОТЕРЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Дети и старики кровопотерю переносят очень тяжело.
При беременности поздних сроков и в родах, в
послеродовом периоде кровотечения приводят к
нарушению деятельности сердечно- сосудистой
системы.
У плода при кровотечении развивается адинамия,
анемия, шок. На фоне анемии идет поражение ЦНС,
возможна гибель плода.

7.

КРОВОТЕЧЕНИЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ- выход крови из кровеносного русла
ПРИЧИНЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
А)ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
1. Механическое повреждение – травма
2. Разрушение сосуда: опухоль, гнойное воспаление, язвы
Б) НЕТРАВМАТИЧЕСКИЕ
1. Нарушение сверт-сти крови- желтуха, сепсис, гемофилия, ДВС
2. Нарушение проницаем-ти сосуд стенки- атеросклероз,цинга, АД
ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ:
А) ПО ИСТОЧНИКАМ:
- Артериальные
- Венозные
- Капиллярные
- Паренхиматозные
Б) ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ:
- Наружные- кровь поступает во внешнюю среду
- Внутренние- кровь поступает внутрь полостей
В) ПО ВРЕМЕНИ:
Первичные- сразу после повреждения сосуда
Вторичные- после окончательной остановки кр/течения
- Ранние- в 1-2 день после окон. гемостаза-соскальзывание нити
- Поздние- на 5-6 день после окон. гемостаза- нагноение

8. ПРИЗНАКИ ВНУТРЕННИХ

КРОВОТЕЧЕНИЕ
ПРИЗНАКИ ВНУТРЕННИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Общие признаки:
ПРИЗНАКИ ВНУТРЕННИХ
Слабость, головокружение,
холодный пот, бледность кожи,
шум в ушах, мелькание «мушек» в глазах,
нехватка воздуха, зевота
Жажда, Ps↑, АД↓, индекс Алговера возрастает
Местные признаки:
Зависят от локализации кр/течения
Кишечник- мелена, из нижних отделов- неизменённая кровь
Плевр. полость- одышка, притупление звука
Бр. полость- (+) с-м Щ-Б,
Перикард- одышка, акроцианоз, увеличение границ сердца
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
ОСЛОЖНЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Exitus letalis
Воздушная эмболия
Сдавление ЖВО- жизненно- важных органов
Гангрена конечности
Образование и нагноение гематом
О. и хр анемия
Нарушение свертываемости крови

9.

Артериальное кровотечение характеризуется:
кровь алая, вытекает пульсирующей струёй, «фонтаном».
Опасно из-за большой кровопотери, особо опасны
артериальные кр/течения из сонной артерии, бедренной
артерии, брюшной аорты

10.

ВЕНОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Венозное кровотечение характеризуется темной кровью,
Вытекает НЕПРЕРЫВНОЙ струёй. Для остановки требуется
Наложение давящей повязки, которая прижимает её к
костям.
Особенностями является пилот и перегибы.
Опасны крупные венозные кр/течения и
кр/течения из вен шеи- ВОЗДУШНАЯ
ЭМБОЛИЯ. Для окончательной
остановки доставить пациента в ЛПУ

11.

КАПИЛЛЯРНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Капиллярные кровотечения- это очень мелкие кр/течения
в виде «капель росы».
Их особенность- склонны к САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
остановке. Опасны обширные капиллярные кр/течения,
например, скальпированные раны головы, конечностей…..

12.

ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
пАПАРЕНХИ
Паренхиматозные кровотечения- это кр/течения из
паренхиматозгых органов- печень, селезенка, почки, легкие.
Их особенность- самостоятельно НЕ ОСТАНАВЛИВАЮТСЯ.
Единственным способом остановки является операция

13.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ (ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ) ШОК
Причины: острая кровопотеря при наружных
артериальных, внутренних кровотечениях
и потеря плазмы при обширных ожогах.
Фазы геморрагического шока:
Компенсированный шок: сознание сохранено,
бледность, конечности холодные,
АД↓незначительно или в пределах нормы, олигурия.
Декомпенсированный обратимый: АД↓, акроцианоз,
выражена одышка, тахикардия, олигурия.
Декомпенсированный необратимый - термин
условный, но если декомпенсация
продолжается более12 часов, то прогноз плохой.
Все нарушения усугубляются, развивается
полиорганная недостаточность, ДВС-синдром
(коагулопатия).

14.

Благодарим за внимание
Thank you for your attention!