Шок и инфузионная терапия на догоспитальном этапе

1.

ЦЕНТР ТАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ ВОЕННО - МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ
ШОК И ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

2.

1) остановка наружного кровотечения
2) восполнение кровопотери
3) выполнение внутривенного доступа;
4) выполнение внутрикостного доступа;
5) инфузии кристаллоидных растворов;
3) поддержание проходимости верхних
дыхательных путей и функции внешнего дыхания:
• декомпрессия
органов
грудной
клетки
при
напряженном
пневмотораксе;
• установка назофарингеального воздуховода;
4) профилактика инфекционных осложнений ранений с использованием
расширенного спектра антибактериальных лекарственных препаратов.

3.

Алгоритм К.У.Л.А.К – алгоритм действий при оказании первой помощи на поле боя
К
У
КРОВОТЕЧЕНИЕ
УДУШЬЕ
МАССИВНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
1. Проверка ранее
наложенного жгута
(турникета), указать
время наложения
2. «Быстрый осмотр» на
наличие критического
кровотечения
3. Остановка выявленного
кровотечения
ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПРОХОДИМОСТИ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
1. Оценка проходимости
дыхательных путей.
2. Открытие дыхательных
путей.
3. Применение
воздуховодов.
4. Контроль проходимости
дыхательных путей.
Л
А
ЛЕГКИЕ-
АРТЕРИИ И ВЕНЫ
ДЫХАНИЕ
КРОВООБРАЩЕНИЕ
1. Оценка качества и
количества
дыхательных
движений.
2. Купирование явлений
пневмоторакса.
1. Оценка
кровообращения
2. Осмотр таза
3. Применение МГС,
контроль, либо
смещение жгутов
4. Осуществление
сосудистого доступа и
проведение
инфузионной терапии
К
КРИТИЧЕСКАЯ ГИПОТЕРМИЯ
ГИПОТЕРМИЯ
(переохлаждение)
1. Осмотр головы
2. Профилактика
гипотермии
(переохлаждения) –
минимизирование
факторов внешней
среды, применение
термических одеял,
подручных средств.

4.

I. ФИЗИОЛОГИЯ.
ТРИ ОБЪЁМА ЖИДКОСТИ

5.

6.

ТРАНСКАПИЛЛЯРНЫЙ ОБМЕН

7.

КОМПЕНСАЦИЯ ПОТЕРИ КРОВИ

8.

ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРОВОТОКА
Кровоток централизуется на головной мозг, сердце, лёгкие.
Возникает гиповолемический порочный круг

9.

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ПОРОЧНЫЙ КРУГ

10.

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ПОРОЧНЫЙ КРУГ
Восполнение
объёма
циркулирующей
жидкости

11.

II. Система гемостаза
1. Свёртывающая система
2. Противосвёртывающая система
3. Фибринолитическая система

12.

Факторы свёртывания крови
Факторы свёртывания крови — группа веществ, содержащаяся в
плазме крови и тромбоцитах и обеспечивающая свёртывание
крови.
Большинство факторов свёртывания — белки. В норме белковые
факторы свёртывания крови находятся в плазме в неактивном
состоянии.
Всего выделяют 15 плазменных факторов и 22 тромбоцитарных.

13.

14.

III. Что же такое ШОК?
Шок – состояние недостаточной тканевой перфузии, при котором
потребление кислорода тканями неадекватно их потребностям в условиях
аэробного метаболизма.
Шок - это защитная сердечно-сосудистая реакция
организма, направленная на поддержание условий для
оптимального кровоснабжения тканей кислородом

15.

ФИЗИОЛОГИЯ
Для нормального снабжения тканей кислородом и питательными
веществами тканей необходимо 4 правильно функционирующих компонента:
1. правильно функционирующая сосудистая система для доставки
оксигенированной крови: неповреждённые кровеносные сосуды
2. адекватный газообмен в лёгких, гарантирующий
кислорода в кровь: оксигенация крови
поступление
3. адекватный объём крови в сосудистой системе: эритроциты и плазма
4. функционирующий насос: сердце

16.

Защитная реакция организма в ответ на гипоксию
Сила сокращения мышцы
сердца увеличивается
Регулировка
давления крови
Изменение объёма
циркулирующей крови за счёт
перераспределения
Изменение диаметра сосудистой
стенки
(спазм периферических сосудов)

17.

Сила сокращения мышцы сердца
Если силы сокращения сердца
недостаточно для достижения
оптимального давления, то
сердце начинается биться
быстрее (тахикардия)

18.

Изменение объема циркулирующей крови
Принцип: сосуд должен
быть всегда полон, чтобы
поддерживать
оптимальное давление
• Спазм вен - выход в кровоток
«резервной» крови (селезенка и
костный мозг). Из-за спазма вен
при шоке сложно поставить в
вену катетер.
• Выход в кровоток тканевой жидкости (сухость во рту).
• Задержка мочи (фильтрации воды в почках (снижение диуреза)).

19.

Изменение диаметра сосудистой стенки
Отключение из кровотока
периферических органов и
тканей (централизация
кровообращения)
• Холодный липкий пот
• Бледность кожи
• Ослабление или
отсутствие пульса на
периферии
• Замедление
капиллярного ответа
! может компенсировать кровопотерю до 1 литра !

20.

Оптимальное кровоснабжение тканей кислородом
В организме человека должны
поддерживаться определенные
условия, чтобы происходило
адекватное насыщение тканей
кислородом
Главное условие:
давление крови

21.

Недостаточность кислорода в тканях (гипоксия) приводит к:
• Нарушению функции органов
• Массовой гибели клеток (некроз)

22.

Острая массивная кровопотеря сопровождается дефицитом
сосудистого объёма, а значит и падением капиллярного
гидростатического
давления,
что
приводит
к
снижению
артериального давления и развитию шока.
Снижение капиллярного давления при острой кровопотере
приводит к развитию феномена аутогемодилюции (дословно – разбавление
собственной крови), который характеризуется быстрым, но ограниченным
во времени (не более 30 минут) поступлением межклеточной
жидкости в сосудистое русло.
По этой причине одной из главных задач терапии массивной
кровопотери является коррекция гиповолемии, которая позволяет
обеспечить венозный возврат крови к сердцу и увеличить его разовую
и минутную производительность.

23.

Классификация шока
1. Гиповолемический (геморрагический, травматический,
дегидратационный, ожоговый)
2. Сосудистый (анафилактический, септический, нейрогенный, адреналовый,
экзотоксический)
3. Кардиогенный (истинный (ИМ), аритмогенный шок)
4. Обструктивный (тампонада сердца, ТЭЛА, пневмоторакс, гидроторакс,
гемопневмоторакс)

24.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА
1) Гипоперфузия – замедление и снижение объёма кровотока ведущая к
нарушению газообмена в тканях (гипоксия)
2) Гипоксия тканей – в ответ на гипоперфузию
нарушение
транспорта
кислорода и
питательных
веществ
анаэробный распад
глюкозы – накопление
молочной,
пировиноградной и др.
кислот ацидоз
коагулопатия
(нарушение
свёртываемости
крови)
3) Гипотермия – снижение температуры тела в
результате нарушения метаболических процессов
Триада
смерти
коагулопатия

25.

коагулопатия

26.

Общие признаки кровопотери

27.

Клинические признаки при кровопотере

28.

СТАДИИ ШОКА
(травматический, геморрагический, ожоговый)
(эректильная) или стадия возбуждения.
Активация адаптационных механизмов работы жизненно важных органов
• Психомоторное возбуждение (повышенная активность, беспокойный бегающий
взгляд)
• Слабость и головокружение, возможна тошнота
• Повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) (100 - 120)
• Учащённый пульс (100 - 120) нормального наполнения или ослаблен (нитевидный)
• Повышение частоты дыхательных движения (одышка)
• Повышенное артериальное давление (не всегда)
• Жажда
Правило золотого часа
Централизация
кровообращения
1. Стадия компенсации

29.

СТАДИИ ШОКА
(травматический, геморрагический, ожоговый)
2. Стадия декомпенсации
Централизация
кровообращения
(торпидная) или стадия угнетения.
Срыв адаптационных механизмов организма с последующим постепенным расстройством
жизненно важных функций (смертность до 70%)
• Понижается артериальное давление
• Нарушается сознание
• Повышенная частота сердечных сокращений (ЧСС) (> 120)
• Ещё более частый пульс (> 120), слабого наполнения (нитевидный) или его
отсутствие на периферических артериях
• Снижение пульсового давления
• Системная гипотермия
• Ацидоз
• Коагулопатия
• Паралич периферических сосудов – необратимая гипотензия
3. Терминальная стадия
(предагония, агония, клиническая смерть)

30.

КЛИНИКА И СИМПТОМЫ
ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА
Внешний вид:
Повреждения:
Бледность, потоотделение, спавшиеся вены, одышка, жажда
Психический статус:
Прогрессирующее ухудшение сознания от нормы до сопора или
комы при отсутствии явной ЧМТ
Снижение САД (<100 мм рт.ст.), слабое наполнение пульса,
учащение пульса, учащение дыхания, не функциональные данные
пульсоксиметрии, прогрессирующая гипотермия
Сниженное или отсутствующее капиллярное наполнение,
снижение пульсового давления
Сниженный диурез
Показатели витальных
функций:
Микроциркуляция:
Функция почек:
Реакция:
Открытые раны, переломы или подвижность отломков костей,
сочетающиеся с кровопотерей
Повышение САД на инфузию (инфузионная реактивность),
чрезмерная реакция на аналгезию наркотическими перпаратами.

31.

КЛИНИКА И СИМПТОМЫ
НЕЙРОГЕННОГО ШОКА
Внешний вид:
Повреждения:
Психический статус:
Показатели витальных
функций:
Микроциркуляция:
Функция почек:
Реакция:
Кожа тёплая, сухая, физиологического цвета, спавшиеся вены.
Паралич или нарушения чувствительности, соответствующие уровню
повреждения спинного мозга. Возможно отсутствие движений
грудной клетки, диафрагмальное дыхание проявляется значительным
подъёмом передней брюшной стенки в процессе вдоха, длительная
эрекция
Высокоэнергетическая травма. Внешние признаки травмы головы
и/или позвоночника в шейно-грудном отделе
Прогрессирующее ухудшение сознания от нормы до сопора или комы
Снижение САД (<100 мм рт. ст.), ЧСС и пульс остаются нормальными
или наблюдается урежение сердцебиения, учащение дыхания,
данные пульсоксиметрии более достоверны, гипотермия менее
выражена.
Сниженное или отсутствующее капиллярное наполнение, снижение
пульсового давления
Сниженный диурез
Повышение САД на инфузию может быть замедлена

32.

КЛИНИКА И СИМПТОМЫ
НЕЙРОГЕННОГО ШОКА
У пострадавших с нарушениями сознания, в том числе в коме, могут быть
трудности при оценке и определении гипотензии. Следует помнить, что, если
вы имеете дело с пострадавшим в состоянии шока, с нормальной или
сниженной частотой пульса, и не видите очевидной причины гипотензии,
необходимо подозревать нейрогенный шок, в особенности, если есть данные
о наличии у пострадавшего травмы головы и/или шеи.

33.

ДИАГНОСТИКА ШОКА
Важно запомнить, что минимальный уровень систолического
АД, при котором пульсация может быть определена на
лучевой артерии - приблизительно 80 мм рт. ст., на бедренной
артерии - 70 мм рт. ст., на сонной артерии - 60 мм рт. ст.
Время наполнения капилляров (симптом «белого пятна»/«ногтевая проба») раньше
считалось важным показателем для распознавания ранней фазы шока. Оно определяется путём
надавливания на кожу или на ногтевые пластинки.
Шок можно подозревать, если бледный вследствие сжатия участок не восстановит прежнего
цвета до 3 сек. Научные исследования показали, что время наполнения капилляров хорошо
коррелирует с поздней фазой шока, в случае ранней фазы - большой пользы не доказано.
У пациентов с травматической гипотензией может
развиться
«относительная
брадикардия».
Примерно у 20 % пострадавших с кровотечением в
брюшную полость может не быть тахикардии.

34.

Как определить степень тяжести шока?
Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера
(шоковый индекс), то есть по отношению пульса к значению систолического
артериального давления Пульс/Систолическое АД=
• 0,54 — нормальный индекс ;
• 1,0 — переходное состояние;
• 1,5 — тяжелый шок.
Нормальная величина шокового индекса (ШИ) = 60/120 = 0.5.
При шоке I ст (кровопотеря 15-20% ОЦК) ШИ = 0.8-0.9 (80/100).

35.

IV. Инфузионная терапия
1. Кристаллоиды (солевые растворы)
2. Коллоиды (растворы высокомолекулярных
веществ)
3. Средства
малообъёмной
реанимации
(гипертонические солевые растворы)

36.

Кристаллоиды

37.

Кристаллоиды

38.

Кристаллоиды
1. Разбавляют кровь
2. Разрушают тромбы
3. Могут вызывать отёк мозга и лёгких

39.

Коллоиды
Гемодинамические кровезаменители, производные:
- Декстрана (Полиглюкин, Реополиглюкин);
- Желатина (Желатиноль, Гелофузин);
- Гидроксиэтилкрахмала (Волювен, Гемохез, Венофундин, ГЭК);
- Полиэтиленгликоля.

40.

Декстраны
(Полиглюкин, Реополиглюкин)
1. Резко портят формирование тромбов
2. Блокируют фактор фон Виллебранда, и не дают «прикрепиться»
тромбоцитам
3. Влияют на нити фибрина, которые «скрепляют» тромб
НЕ ПРИМЕНЯЕМ!

41.

ГЭК
(Волювен, Гемохез, Венофундин);
1. Резко портят формирование тромбов
2. Блокируют фактор фон Виллебранда, и не дают «прикрепиться»
тромбоцитам
3. Молекулы ГЭК «включаются» в сгусток, чем портят его структуру
НЕ ПРИМЕНЯЕМ!

42.

Желатины
(Желатиноль, Гелофузин);
1. Так же портят формирование тромбов
2. Блокируют фактор фон Виллебранда, и не дают «прикрепиться»
тромбоцитам, но в меньшей степени чем другие коллоиды
ПРИМЕНЯЕМ по необходимости,
не более 500 мл!

43.

ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ???

44.

Принципы инфузионной терапии
1.
Используем кристаллоиды, лучше сбалансированные
2.
Не используем коллоиды (в крайнем случае – желатины)
3.
Возмещаем кровопотерю небольшими порциями (первая доза -250 мл),
начинаем вливание струйно!
4.
Льём под контролем АД (систолическое давление 90 мм рт. ст., при ЗЧМТ
давление не менее 110 мм рт. ст.)
5.
После получения эффекта переводим скорость введения на 1 каплю в
секунду
6.
Максимальный объём – 1500 мл (сбалансированные растворы), 1000 мл
(NaCl 0,9%) в сутки!
7.
Соблюдаем температуру растворов, не ниже 28 С (оптимально 36-38 С)

45.

У пациентов с острой массивной кровопотерей рекомендуется
использовать ограничительную стратегию волемического замещения ОЦК для
достижения целевых значений АД до момента окончательной остановки
кровотечения.
Ретроспективный анализ немецкой базы 17200 пациентов с
политравмой, показал, что частота коагулопатии зависела от объёма в/в
инфузии жидкости, введённого на догоспитальном этапе. Коагулопатия
наблюдалась у 40% пациентов с объёмом инфузии 2000 мл, у 50% с объёмом
инфузии 3000 мл и у 70% пациентов при использовании 4000 мл и более
инфузии.
Коллоидные растворы для коррекции гиповолемии рекомендуется
использовать с осторожностью с учётом их отрицательных эффектов на систему
гемостаза и функцию почек и отсутствия явных преимуществ по сравнению с
кристаллоидами.*
* Методические рекомендации «Реанимация и интенсивная терапия при острой массивной кровопотере у взрослых пациентов»
Президиум общероссийской общественной организации "Федерация анестезиологов и реаниматологов»

46.

ТАКТИКА РАБОТЫ: РАНЕНИЕ СРЕДНЕЙ СТ.ТЯЖЕСТИ
ПЕРВЫЙ КАТЕТЕР
Первым флаконом:
ВТОРОЙ КАТЕТЕР (параллельно)
250 мл – Стерофундин/Рингер/NaCl
0.9% струйно!
Резервный катетер!
Вторым флаконом:
250 мл – Стерофундин/Рингер/NaCl
0.9% струйно, или капельно, если
достигнуто систолическое давление
90 мм рт.ст!
По ситуации:
Транексамовая кислота – 2000 мг
(8 ампул по 5 мл)

47.

ТАКТИКА РАБОТЫ: ТЯЖЁЛОЕ РАНЕНИЕ
ПЕРВЫЙ КАТЕТЕР
Первым флаконом:
• 500 мл – Стерофундин/Рингер/NaCl
0.9% струйно!
Вторым флаконом:
• 250 мл – Стерофундин/Рингер/NaCl
0.9% струйно! Или капельно, если
достигнуто систолическое давление
90 мм рт.ст!
По ситуации:
20 мг Нефомап в/м или внутривенно
медленно
+ Ондансетрон (Метоклопрамид 10 мг)
(1 ампула) в/м или в/в
ВТОРОЙ КАТЕТЕР (параллельно)
Первым флаконом:
• 500 мл – Стерофундин/Рингер/NaCl
0.9% капельно!
• + 2000 мг (8 ампул по 5 мл) –
Транексамовая кислота по ситуации
Вторым флаконом:
• 250 мл – Стерофундин/Рингер/NaCl
0.9% капельно, по ситуации!

48.

СТРАТЕГИИ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ВОПРОСЫ
Необходимо определить:
1) Есть ли шок?
2) Есть ли продолжающееся кровотечение?
3) Есть ли тяжёлая ЧМТ?
СЦЕНАРИЙ 1
• Есть шок
• Есть продолжающееся кровотечение
• Нет тЧМТ
Цель: ограничить кровопотерю (мы
льём раствор – а теряем кровь)
Задачи: поддержание АД сист. ~ 90
мм рт.ст.
Тактика: контролируемая гипотензия (ограничение инфузионной терапии)
СЦЕНАРИЙ 2
• Есть шок
• Нет продолжающегося кровотечения
• Нет тЧМТ
Цель: восполнить кровопотерю
Задачи: предотвратить коагулопатию
и ацидоз
Тактика: массивная инфузионной терапия (можем поднять АД выше ~90
мм рт. ст., в случае уверенности, что
кровотечение не возобновится)
При ЧМТ не
используем
глюкозу !
СЦЕНАРИЙ 3
• Есть шок
• Есть продолжающееся кровотечение
• Есть тЧМТ
Цель: ограничить кровопотерю.
Спасти МОЗГ (избежать гипоперфузии ГМ)
Задачи: поддержание АД 110-120
мм рт. ст. любой ценой
Тактика: защита ГМ в приоритете.
НЕТ допустимой гипотензии
Единственный эпизод снижения АД (систолическое АД= 90 мм рт. ст.) у
взрослого пострадавшего с ЧМТ приводит к повышению смертности на
150 %.

49.

Как оценить эффективность
инфузионной терапии?
Для оценки гемодинамического статуса пациента могут
быть использованы методики определения пульсового
давления, скорости наполнения капилляров, АД до и
через 15 минут после введения 100 – 500 мл
кристаллоидного раствора внутривенно.

50.

ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА
Если есть вероятность что:
• раненому потребуется переливание крови (раненый в состоянии геморрагического шока)
• имеется одна или более ампутаций конечностей
• проникающая травма туловища или признаки внутреннего кровотечения
• есть признаки или симптомы значительной ЧМТ
• или у него изменилось психическое состояние (нарушение сознания) в связи со взрывной
или тупой травмой

51.

ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА
1.
Является антифибринолитическим средством (т.е. не даёт тромбам
«развалиться»)
2.
Блокирует превращение плазминогена в плазмин
3.
Необходимо вводить как можно раньше, но не позже чем через 3 часа
после получения травмы
4.
Более эффективна при шоке
5.
Режим дозирования 2 грамма в/в медленно (50 мг/мин) – оптимально
добавить во флакон (объёмом 250 мл) с кристаллоидным раствором
выпускается в ампулах по 5 мл – 50 мг/мл (250 мг в ампуле)

52.

53.

АМИНОКАПРОНОВАЯ КИСЛОТА И
АМИНОМЕТИЛБЕНЗОЙНАЯ КИСЛОТА (ПАМБА)
1.
Так же являются антифибринолитическими средствами (те не дают тромбам
«развалиться»)
2.
ПАМБА слабее транексамовой кислоты примерно в 2 раза, Аминокапроновая
кислота слабее транексамовой кислоты примерно в 8-10 раз
3.
Режим дозирования ПАМБА– в среднем 50-100 мг (5–10 мл раствора) в/в или
в/м. При необходимости введение можно повторять многократно с
промежутками не менее 4-х часов.
4. АКК (5%-100мл во флаконе) – вводим флакон за 10-15 минут, при
необходимости, вводим по 20 мл каждый час, в течении 8 часов, либо до полной
остановки кровотечения

54.

ЭТАМЗИЛАТ (Дицинон®)
1.
Увеличивает связь эндотелия сосуда (внутренней оболочки) и тромбоцита,
кроме того, стабилизирует стенку сосуда, снижая её проницаемость.
Если коротко «усиливает и укрепляет» тромб.
2. Режим дозирования – 250-500 мг (2-4 мл) внутривенно, либо внутримышечно
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КРУПНЫХ СОСУДОВ
МАЛОЭФФЕКТИВЕН!

55.

ВЫВОДЫ
1. Думаем головой и учимся применять полученные знания.
2. Соблюдаем основные принципы инфузионной терапии
3. Самосовершенствуемся
Учиться и не размышлять – напрасно
терять время; размышлять и не учиться
– губительно.
Конфуций (551 – 479 дон.э.)

56.

Спасибо за внимание!

57.

*приложения
Периферический венозный катетер
Цвет
Размеры
Пропускная
способность
ПВК
Оранжевый
14G
(2,0 х 45 мм)
270 мл/мин.
Быстрое переливание больших объёмов
жидкости или препаратов крови.
Около минуты
Серый
16G
(1,7 х 45 мм)
180 мл/мин.
Быстрое переливание больших объёмов
жидкости или препаратов крови.
Около 1,5 минут
Белый
17G
(1,4 х 45 мм)
Переливание больших объёмов жидкости и
125 мл/мин.
препаратов крови.
Зеленый
18G
(1,2 х 32-45
мм)
Розовый
20G
(1,0 х 32 мм)
Область применения
Время инфузии 250 мл
раствора
2 минуты
80 мл/мин.
Пациенты, которым проводится
переливание препаратов крови
(эритроцитарной массы) в плановом
порядке.
3 минуты
54 мл/мин.
Пациенты на длительной внутривенной
терапии (от 2-3 литров в сутки).
4,5 минуты
Выбор размера катетера
Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость
введения, в самой крупной из доступных периферических вен.

58.

ПРИОРИТЕТЫ ПО ВЫБОРУ ВЕНЫ ДЛЯ ПУНКЦИИ:
1. Хорошо визуализируемые вены
2. Сначала использовать дистальные вены
3. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
4. Вены с наибольшим диаметром
5. Наличие прямого участка вены по длине, соответствующего длине катетера
Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).
Считаются непригодными для канюляции следующие вены:
1. Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности
тромбообразования).
2. Места изгибов конечностей (околосуставные области).
3. Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
4. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови
на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
5. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства
6. Вены повреждённой конечности.
7. Плохо визуализируемые поверхностные вены.
8. Глубоко лежащие вены.

59.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННОГО ДОСТУПА
1
2
3
4
Подготовить необходимое для обеспечения внутривенного доступа:
• флакон с кристаллоидным раствором;
• система для внутривенного вливания растворов;
• катетер венозный размером 14-20 G;
• венозный жгут;
• спиртовые салфетки для обработки места инъекции;
• лейкопластырь (скотч) или бинт для фиксации катетера.
• надеть перчатки,
• распаковать систему для внутривенного доступа, соединить её с флаконом раствора и заполнить
систему раствором следя за тем, чтобы раствор вытеснил воздух из трубки системы полностью;
• собранную систему отдать помощнику или закрепить на своём снаряжении.
• обнажить место инъекции;
• наложить венозный жгут на средней трети плеча;
• обработать место инъекции спиртовой салфеткой (раствором антисептика);
• установить в вену внутривенный катетер.
• снять венозный жгут;
• закрепить катетер лейкопластырем;
• подсоединить систему.
• открыть кран системы и начать вливание препарата.
Перед началом любых других действий с раненым необходимо
тщательно закрепить катетер и
трубку системы сделав «транспортную петлю» Для этого трубка перекидывается через большой палец
кисти и петля закрепляется, что позволяет исключить вырывание трубки при рывках.