Многоплодная беременность

1.

Многоплодная
беременность

2.

Многоплодная беременность относится к
патологическому акушерству в связи с
большим числом осложнений для
матери, плода и новорожденного.
Частота естественной многоплодной
беременности составляет 0,7-1,5%.

3. Предрасполагающие факторы

- Этнической принадлежности матери
(негроидная раса)
- Наследственность (наследуется чаще
по материнской линии)
- Паритет родов (более 5)
- Ожирение, высокий рост
- после приема КОК
- Возраст 36 – 39 лет
- Обособленно стоят ВРТ

4. Классификация

5. Однояйцовая беременность

Возникает в результате
дробления одной
оплодотворенной
яйцеклетки.
Дети однополые,
имеют одну группу
крови.

6. Многояйцовая беременность

Возникает в результате
оплодотворения двух
или большего числа
одновременно
созревших яйцеклеток.
Дети могут быть одноили разнополыми,
иметь разную группу
крови.

7.

8.

Монохорионическая,
диамниотическая
двойня
Дихорионическая,
диамниотическая
двойня

9. Диагностика

- Несоответствие величины матки сроку
беременности, с 14-16-й недели
- Раннее ощущение шевеления плодов
(15-16-й неделя беременности)
- ОЖ и ВДМ не соответствует сроку
- Выслушивается два сердцебиения
плода, между которыми полоса тишины
- Выявление при пальпации 3 и более
крупных частей плода
- УЗИ

10.

11. Положение плодов

12. Положение плодов

13. Осложнения

-
Невынашивание
Ранний, поздний гестоз
Многоводие
Плацентарная недостаточность

14. Специфические Осложнения

- Фето-фетальный трансфузионный
синдром
- При монозиготной двойне возможно
развитие сросшихся близнецов

15.

- Внутриутробная задержка развития
плодов (или одного плода)
- Врожденные пороки развития плода

16.

Дицефалия
Кефалоторагапагия

17.

18. Ведение беременности

- Биохимический скрининг не эффективен,
особое внимание УЗИ маркерам ВПР
- Прибавка веса за беременность 20 – 22
кг
- С 16 – 20 недель препараты железа 60 –
100 мг.
- Дородовая госпитализация за 2-3 недели
до родов

19. Выбор метода родоразрешения

- Наступила беременность спонтанно или
после применения ЭКО
- Срок беременности
- Положение и предлежание плодов
- Наличие или отсутствие аномалий
развития плода;
- Состояние и готовность женского
организма к родам

20. Осложнения

- Преждевременное или раннее излитие
околоплодных вод
- Выпадение петель пуповины, мелких
частей плода
- Слабость родовой деятельности
вследствие перерастяжения матки
- Затяжные роды

21. Осложнения (продолжение)

- Гипоксия плодов
- Сцепление плодов
- Отслойка плаценты второго плода,
после рождения первого
- Гипотоническое кровотечение

22.

Сцепление плодов

23. Ведение родов

- Мониторный контроль в родах
(кардиография - КТГ)
- В конце первого периода подключается
капельница с окситоцином
- После рождения первого плода
накладывается зажим на материнский
конец пуповины
- После рождения первого плода наружными
приемами и при влагалищном
исследовании определяют положение и
предлежание второго плода

24.

- При головном предлежании второго
плода и нормальном сердцебиении
вскрывают плодный пузырь второго
плода.
- При поперечном положении второго
плода, производят комбинированный
поворот плода на ножку с последующим
его извлечением.
- Если второму плоду угрожает
опасность производят кесарево
сечение.

25.

- Третий период родов необходимо вести
с учетом возможной слабости
сократительной деятельности матки
- Введение окситоцина продолжают при
рождении второго плода и в III периоде
родов, заканчивают через 2 ч
- После рождения второго плода
дополнительно к окситоцину показано
введение метилэргометрина (1 мл
0,02% раствора в/в).

26. Период новорожденности

- 41-65% детей имеют при рождении
массу тела 2500 г и менее
- Гестационный возраст у 30 - 46%
новорожденных менее 37 недель
- Перинатальная смертность среди
близнецов в 3-7 раз выше
- Основными причинами смерти:
дистресс-синдром и внутриутробная
инфекция