Анестезия в амбулаторной травматологии

1. Анестезия в амбулаторной травматологии

2. Местная анестезия – обратимое угнетение всех видов чувствительностии в опр. участке тела при сохраненном сознании.

1. Простота проведения
2. Относительно
небольшая токсичность
3. Небольшой риск
анестезии у
неподготовленных
пациентов и пациентов с
полным желудком
4. Длительный безболевой
период
5. Низкая стоимость
1. Невозможность
управления витальными
функциямия
2. Нет мышечной
релаксации
3. Не всегда полное
обезболивание
4. «присутствие пациента
на операции»

3. Показания

Небольшие по объему и продолжительности оперативные
вмешательства в амбулаторных и стационарных условиях
У лиц с противопоказаниями к общей анестезии
при манипуляциях, выполняемых в отсутствии врача-
анестезиолога специалистами других хирургических
специальностей
Военно-полевые условия

4. Противопоказания

Категорический отказ пациента
Аллергия
Психические заболевания, алкогольное опьянение
Ранний детский возраст
Необходимость использования миорелаксантов
Инфицирование тканей и деформация в местах блокады
Функциональные и структурные поражения нервной системы
Эмоциональная неустойчивость пациента

5. Виды местной анестезии

Терминальная
Регионарная
Проводниковая
Поверхностная
Инфильтрационная
Стволовая
Нервных сплетений
Паравертебральная
Эпидуральная и
спинальная
В/в «под
жгутом»
Внутрикостная

6. Терминальная анестезия

7. Особенности

Проведение аллергологической пробы пациенту, который ни разу
не использовал местный анестетик
После введения первой дозы сделать паузу в 1мин и расспросить
пациента о его состоянии
Проведение аспирационных проб при каждом новом положении
иглы или введении до 2-4 мл анестетика

8. Проводниковая анестезия

9. Проводниковая анестезия

10. Особенности

Отличное знание анатомии
Наличие УЗИ
После ощущения парестезии у пациента оттягиваем иглу на 2мм
назад, чтобы не ввести анестетик между волокон нерва (4-8мл)
Жгут на пальцы (Оберст-Лукашевич), но быть осторожным с
пациентами с СД (2-4мл анестетика)

11. Внутригематомная анестезия

12. Особенности

На сегодняшний момент используется для закрытой репозици
переломов ключицы и лучевой кости в типичном месте (до 10 мл)
Перед введением нужно убедиться, что мы попали в гематому

13. Местные анестетики – ЛВ, временно подавляющие возбудимость окончаний чувствительных нервов и блокирующие проведение импульсов

Эфиры
• Новокаин
Амиды
• Лидокаин, бупивакаин, артикаин, ультракаин

14. Механизм действия

К действию МА наиболее
чувствительны тонкие
миелиновые и безмиелиновые
волокна→ сначала
«выключаются» болевая, затем
температурная, тактильная,
проприоцептивная
чувствительность.
Двигательный паралич
наступает в последнюю
очередь.
Восстановление проводимости
происходит в обратной
последовательности.

15.

Эфиры
Гидролиз ХЭ плазмы
Метаболиты
выделяются с мочой
Парааминобензойная
кислота (метаболит)
→ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ
РЕАКЦИИ (1 : 500)
Амиды
Метаболизм в печени
Действуют быстрее
и более длительно
Обладают большой
зоной анестезии
Прочно
взаимодействуют с
тканями →
препятствует
поступлению в ток
крови

16. Эфиры

Новокаин
Тетракаин
Бензокаин
Малотоксичен (1)
В 10 раз токсичнее Н.
Высшая разовая доза 1г,
общая - 2г
Высшая суточная доза 0,09г
Высшая разовая доза 0,5г,
суточная - 1,5г
0,25-0,5% инфильтрационная, 1-2% регионарная
Терминальная анастезия
раствором 0,3-2%
Присыпки, масляные р-ры 5 –
20% для пов-ной анестезии

17. Амиды

Тримекаин
Лидокаин
Бупивакаин
Артикаин
Ропивакаин
Малотоксичен(2)
Малотоксичен (2)
Токсичен (5-8)
Малотоксичен
Токсичен (3-4)
Антиаритмическое
действие,
продолжительность
действия до 60 мин.
В 2 раза сильнее лидокаина Эффект через 1-3 Эффект через
мин, продолжит. 3-5 мин,
До 180 мин.
продолжит.
До 180 мин.
Высшая разовая
доза 1г, общая – 2г
Высшая разовая
доза 500-1000 мг
Макс. доза 2 мг/кг
Макс. доза7мг/кг
0,25-0,5% инфильтрационная,
1-2% проводниковая,
2% - эпидуральная и
спинальная,
5% - поверхностная
0,25-0,5% инфильтрационная и
внутрикостная,
1-2% проводниковая,
эпидуральная и
спинальная,
5% - поверхностная
0,25% - инфильтрационная,
0,5% - проводниковая(25150мг), эпидуральная(75150мг) и спинальная(50100мг)
4%-стом.,ЧЛХ
Эпидурально:
купирование
боли 0,2%,
операции
0,75%

18. Осложнения

Общие
1. Аллергические реакции
2. Системные(признаки
передозировки м/анестетиков):
ЦНС: возбуждение, судороги,
нарушение зрения
ССС: тахикардия, аритмия,
понижение АД; ДС: одышка,
брадипноэ, апноэ
3. Угнетают проведение и сокр.
способность (все м/анестетики)
4. Фетотоксическое действие
Местные
1. Гематомы
2. Некроз и ишемия
3. Повреждения нервного
волокна→парез, паралич
4. Невриты
5. Токсическая реакция в месте
введения
6. Ошибочное введение др.
препарата

19. Оказание помощи при анафилаксии

1)Остановить поступление аллергена
2)Внутривенное введение ГКС: Преднизолон ( Взрослые 1-1.5 мг/кг
в/в, детям 1мг/кг в/в (30мг/амп)), Дексамктазон 8-24 мг
(4мг/амп)
3)Введение антигистаминных: Супрастин 2% - 2мл в/м
4)При ухудшении состояния введение эпинифрина внутривенно в
дозе 0,3(дети)–0,5(взрослые) мл в разведении до 20 мл раствора
натрия хлорида 0,9 %
5)При угрозе удушья – интубация, ИВЛ