Заболевания молочной железы

1. Заболевания молочной железы

2.

Заболевания молочной железы
(МЖ) :
1. Пороки развития;
2. Повреждения МЖ;
3. Воспалительные
заболевания;
4. Предракровые заболевания
;
5. Рак молочной железы.

3.

1. Пороки развития МЖ:
• Амастия ;
• Мономастия ;
• Полимастия ;
• Микромастия;
• Макромастия
Истинная
Ложная
• Мастоптоз .
Лечение :
Удаление
добавочных
желез;
Пластические
операции;
Коррекция
эндокринных
нарущений .

4.

2. Повреждения МЖ
Трещины сосков – возникают после
родов и в первые месяцы лактации. Бывают :
• одиночные
• множественные
• поверхностные
• глубокие
Ушиб МЖ – травматическое закрытое
повреждение тканей МЖ, может вызвать
подкожные или глубокие гематомы , некрозы
жировой клетчатки .

5.

Лечение :
При трещинах :
1. Обработка сосков
дез.р-ром до и после
кормления;
2. После кормления
мазевые повязки
содержащие
антибактериальные
вещества;
3. Физиотерапевтические
процедуры (УФО
области сосков) .
При ушибах МЖ:
1. Приподнятое
положение с
помощью повязки;
2. При образования кист,
узлов ,подозрительных
на опухоль, выполняют
резекцию
пораженного участка
с гистологическим
исследованием.

6.

3. Воспалительные
заболевания МЖ
Неспецефичес
кие :
• острый мастит
• хронический
мастит
Специфическ
ие :
• туберкулез МЖ
• сифилис МЖ
• актиномикоз

7.

Острый мастит – воспаление молочных желез,
обычно развивается в одной МЖ. Послеродовый мастит
составляет 80-90% всех заболеваний острым
маститом.
Первостепенное значение в развитии
острого мастита имеют 3 фактора:
внутрибольничная инфекция;
снижение защитных сил организма;
лактостаз.
Основные возбудители :
стафилококк в сочетании с кишечной
палочкой
стрептококк
синегнойная палочка
грибы типа кандида и др.

8.

Фазы развития острого
мастита:
1. Серозная :
• ткань железы пропитана
серозной жидкостью
• вокруг сосудов скопление
лейкоцитов
• местная реакция на
воспаление
2. Инфильтративная –
диффузная гнойная
инфильтрация паренхимы МЖ с
мелкими очагами гнойного
расплавления
3. Абсцедирующая – сливание гнойных
очагов с образованием абсцессов .
Реакция организма при этом принимает
системный характер, фактически
протекает как сепсис.

9.

По локализации абсцессы делятся на:
подкожные
субареолярные
интрамаммарные
ретромаммарные.

10. Клиника и диагностика

боли и нагрубания молочной железы.
Повышения t , озноб.
По мере прогрессирования заболевания боль усиливается,
увеличивается отек молочной железы.
Появляется гиперемия кожи,
Болезненные, увеличенные подмышечные лимфатические узлы.

11. Клиника и диагностика

Переход серозного мастита в инфильтративный и
далее в гнойный происходит быстро (за 4-5 дней).
Крайне тяжелое состояние наблюдается при
гангренозном мастите.
Температура тела повышается до 40-41°С, пульс
учащается до 120-130 в минуту.
МЖ увеличена в размерах.
Кожа её гиперемирована с участками цианоза,
некроза и отслойкой эпидермиса.
Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы
белой крови влево.
В моче определяется белок.
При тяжелом течении мастита возможно развитие
сепсиса, эмпиемы плевры.

12. Лечение острого мастита

консервативное
(в начальном периоде )
Возвышенное положение
молочной железы.
Отсасывание молока
молокоотсосом.
Антибиотикотерапия с
учетом чувствительности
микрофлоры.
Кормление пораженной
молочной железой
прекращают из-за
возможного развития у
ребенка стоматита,
энтерита, конъюнктивита.

13. Оперативное лечение

Операцию выполняют под наркозом, что
обеспечивает хорошую ревизию и дренирование
гнойника.
Разрез делают в зависимости от локализации
гнойника:
при подкожном и интрамаммарном радиарный,
при околоареолярном - дугообразный по краю
ареолы,
при ретромаммарном - по переходной складке.
Во время операции следует удалить все
некротические ткани и ликвидировать затеки.
Полость абсцесса промывают антибактериальным
раствором и дренируют двухпросветной дренажной
трубкой.
Рану зашивают, через дренаж в последующие дни
осуществляют промывание полости.

14. Хронический мастит.

Он может быть исходом острого мастита при неправильном его лечении.
Первичным
инфекцией.
самостоятельным заболеваниям, вызванный маловирулентной
Клиника и диагностика.
• МЖ увеличена в размерах соответственно зоне воспаления.
• втяжение кожи, ее гиперемия.
• t тела нормальная или субфебрильная.
• в области бывшего гнойника имеются свищи со скудным
гнойным отделяемым.
• при пальпации
определяется умеренно болезненный
инфильтрат.

15. Диагностика хронического мастита

данные анамнеза (перенесенный острый
мастит)
наличие рубцов после операции
склонность к рецидивам воспаления
окончательный диагноз ставят только на
основании биопсии для исключения
новообразования.

16. Лечение

При наличии гнойного
гнойника.
процесса
вскрытие
Иссечение измененных тканей.
Дренирование двухпросветным
ушиванием раны.
При наличии воспалительного инфильтрата физиотерапевтическое лечение (УВЧ).
дренажом
с

17.

Хронические специфические
воспалительные заболевания МЖ :
Сифилис МЖ
При первичном – твердный
шанкр ,отграниченная язва с
уплотнением в основании
Вторичном – папуллы, сыпь на
коже.
Третичном – одиночные гуммы
Лечение :
противосифилитиче
ское

18.

Актиномикоз МЖ
Вторичный –
Первичный –
лимфогенным
возбудитель
путем из
попадает через
пораженных
кожу или по
актиномикозом
млечным
ребер, плевры,
протокам
легкого.
Клиника: появление
мелких гранулем , их
сливание в плотные инфильтраты, размягчение,
вскрытие абсцессов длительно не
заживляющиеся свищи
Диагноз по данным анамнеза и скопление
актиномицетов в выделениях из свищей
Лечение :
Резекция пораженного участка . Актинолизаты
Большие дозы пенициллина. Иммунотерапия.
Витаминотерапия

19.

4. Мастопатия - дoбрoкачественнoе
забoлевание МЖ, характеризующееся
патoлoгическим разрастанием ее
тканей, бoлью, а инoгда и
патoлoгическoй секрецией.
Идут нарушения гормонального статуса ,
содержание пролактина, эстрадиола,
андрогенов, фолликулостимулирующего
гормонов повышено.
Клинически различают две формы
мастопатии:
диффузную и узловатую.

20. Диффузная мастопатия

более ранняя стадия заболевания.
Обычно начинается с появления болевых
ощущений в молочной железе,
возникающих за несколько дней до
начала менструаций.
Боли могут иметь различный характер и
интенсивность.
В ряде случаев боли становятся очень
интенсивными, иррадируют в руку,
лопатку, болезненно любое прикосновение
или легкое надавливание на грудь.
Больные теряют покой, обращаются к
врачам, думают о раке.

21.

При пальпации резкая болезненность и диффузное уплотнение МЖ ,
кисты мелкой округлой формы с нечеткими границами, огрубление
железистых долек.
После начала менструаций все эти явления исчезают.
Встречается эта форма у молодых женщин, чаше в возрасте до 35 лет.
уплотнения определяются чаше в верхне-наружных квадрантах МЖ
При надавливании на сосок часто появляются
выделения различного характера.

22. Узловая форма

встречается в основном в возрасте
старше 30 лет.
уплотнения в МЖ становятся более
четкими и постоянными,
напоминающими опухоль.
Узловые уплотнения более четко
определяются при исследовании
больной в вертикальном положении.
В положении, больной, лежа,
уплотнения теряют свои контуры,
как бы исчезают в окружающих,
диффузно уплотненных тканях
.

23. Диагностика

Диффузное уплотнение и болезненность МЖ;
Маммография – множественные тени с нечеткими границами;
На рентгене пласты плотных участков;
УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией;

24.

Лечение
1.
Консервативное – коррекция
гормонального дисбаланса
Антиэстрогенный препарат Томоксифен - 1-3 мес.
Бромкриптин – дает хороший эффект, особенно
при лечении кистозной мастопатии (35-47 лет).
Новокаиновые блокады.
Назначают 0,25% раствор йодида калия: 1-2
чайные ложки I раз в день. Лечение проводить в
межменструальном периоде на протяжении 6-12
месяце.

25. Оперативное лечение

Выбором метода лечения при
узловых мастопатиях является
секторальная резекция со срочным
гистологическим исследованием она
должна осуществляться достаточно
широко, чтобы был удален весь
сектор молочной железы, в котором
определяется узловое уплотнение, с
кожей и ретромаммарной клетчаткой.

26. Фиброаденома МЖ – доброкачественная опухоль из пролифелирующих элементов эпителия и соединительной ткани МЖ

Фиброаденомы встречаются в более молодом возрасте, чем мастопатия, чаше
до 30 лет, иногда у совсем молодых девушек.
Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными в одной или
обеих молочных железах.
Они часто сочетаются с мастопатией.
При пальпации молочных желез фиброаденомы определяются как четко
очерченный плотный округлый узел с гладкой поверхностью, свободно
перемещающийся в ткани железы при давлении на него.
Консистенция их различная, но они всегда плотнее мастопатических узлов.
Кожа над узлами фиброаденом остается неизмененной
Лечение : хирургическое удаление
опухоли.

27. Рак молочной железы – злокачественная опухоль развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков

формы рака молочной железы
узловая,
диффузная,
рак
соска - болезнь Педжетта.

28. Узловая форма

Правая и левая железа поражается почти
одинаково.
Опухолевый очаг, разрастаясь,
инфильтрирует окружающие ткани железы,
распространяясь по молочным ходам,
межтканевым щелям, лимфатическим
сосудам.
За счет инфильтративного роста опухоли
прорастают в окружающие участки МЖ.
Узел плотной консистенции безболезненный,
с неровными поверхностями нечестким
контуром. Морщинистость кожи – опухоль
растет по направлению к коже
Скорость роста опухолей очень вариабельна.

29. Диффузный рак молочной железы

Характеризуется распространением опухоли как в
молочной железе, так и за ее пределами,
в окружающие ткани грудной клетки,
обширным метастазированием в регионарные
лимфатические узлы ,
быстрым развитием отдельных метастазов.
К диффузным формам рака относятся:
рожистоподобный
маститоподобный
инфильтративно-отечный
панцирный

30. Диффузная форма

Эти формы встречаются значительно реже
узловых, в основном у молодых женщин.
Отличаются высокой злокачественностью.
Лечебные мероприятия при них малоэффективны
Больные погибают в срок от нескольких месяцев
до года, реже в более поздние сроки от начала
заболевания.

31. Отечно - инфильтративная форма

Опухоль без четких границ
инфильтрирует ткань
молочной железы на
большом протяжении.
На срезе она серовато розового цвета с желтыми
крапинками, с очагами
кровоизлияний и некрозов.
Часто выявляется
прорастание опухоли в
жировую капсулу,
ретромаммарную клетчатку.
За пределами опухоли кожа и
клетчатка в состоянии
лимфастаза (с-м лимонной
корочки).

32. Маститоподобная форма

Молочная железа увеличена в
размерах, фиксирована к
грудной стенке.
Кожа слегка гиперемирована,
отмечается незначительное
повышение температуры тела.
Опухолевая инфильтрация
быстро захватывает всю
железу, прорастая в клетчатку,
мышцу, кожу.
В отдельных участках
развиваются очаги некроза,
распад, присоединяется
вторичная инфекция.

33. Рожистоподобный рак

Появляются розовые
очаги на коже
молочной железы.
Они быстро
распространяются на
грудную клетку,
далеко за пределы
железы.
Напоминает подобие
рожистого воспаления
- специфический
раковый лимфангаит.

34. Панцирная форма

Рак инфильтрирует ткань, как
железы, так и всю толщу кожи и
клетчатки.
Молочная железа сдавливается,
уменьшается в размерах,
фиксируется к грудной стенке.
На поверхности появляются
мелкие изъязвления, покрытые
корками.
Распространяющаяся раковая
инфильтрация сдавливает как
панцирь.

35. Болезнь Педжета – рак соска и ареолы, проявляется гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли , а также

экземоподобными изменениями кожи с
участками изъязвления .

36. Метастазирование

Для рака МЖ характерно раннее метастазирование.
К регионарным метастазам относят метастазы в лимфатические узлы
подмышечной, подлопаточной, подключичной, надключичной и
парастернальных областей.
Более чем в 50% случаях они имеются в момент установления диагноза.
При локализации опухоли в центральных отделах метастазы могут
одновременно возникать в подключичных и парастернальных
лимфатических узлах.
При локализации опухоли во внутренней половине железы первичные
метастазы могут иметь место в парастернальных лимфатических узлах.
Наиболее часто метастазы локализуются в костях, легких, плевре,
яичниках, печени не могут развиваться в любом месте.

37.

Т - первичная опухоль;
N - регионарные лимфатические узлы;
M - отдаленные метастазы;
Т1- опухоль не более 2 см;
T2-опухоль размером 2-5 см;
Т3- опухоль размером 5-10 см;
Т 4- опухоль более 10 см;
Nо -подмышечные лимфоузлы не прощупываются;
N1 - прощупываются плотные смещаемые подмышечные лимфатические
узлы;
N2 -подмышечные лимфотические узлы больших
неподвижные;
размеров спаянные,
N 3- односторонние над- и подключичные лимфатические узлы, или отек руки;
Мо - отдаленные метастазы отсутствуют;
М+ - имеются отдаленные метастазы.

38. Клиника и диагностика

Обследование больных необходимо начинать с изучения анамнеза
После опроса следует перейти к осмотру больных и пальпации молочных желез.
После поверхностной, производят глубокую пальпацию, при которой изучают
состояние железистых долек и определяют характер опухоли или другого
образования в железе.
рентгенологические:
флюорография,
маммаграфия,
дуктография,
термография,
эхография,
Цитологическое исследование пунктата из опухоли,
Биопсия.

39. Аспирационная биопсия и цитологическое исследование

Позволяют выявить
наличие
раковых или атипичных клеток.
Кроме пунктата цитологическому
исследованию подвергаются
выделения из соска.
Цитологический метод позволяет
установить диагноз 80-85%
случаев.

40. Маммография

При раковых опухолях
определяется тень без
четких контуров, с
отходящими в ткань
железы лучами.

41.

Флюоромаммография – используется при
массовых обследованиях.
Биопсия – производится при подозрении на
рак молочной железы. Подозрительный
участок иссекают вместе с кожей и подвергают
срочному гистологическому исследовании.
При выявлении рака должна быть немедленно
произведена радикальная мастэктомия.

42.

Термография.- температура кожи над
злокачественной опухолью в молочной железе выше,
чем в симметричном участке . Повышение кожной
температуры при раке связывают с усилением
метаболических процессов в опухоли.
Эхография (УЗИ) . Основана на отражении
ультразвука от границ двух сред с разными
акустическими расстройствами. При раке отмечается
увеличение эхосигналов, повышение их амплитуды и
интенсивности.

43. Методы лечения

Хирургический - секторальная резекция, простая
мастэктомия (ампутация молочной железы) и наиболее
часто при раке молочной железы применяется радикальная
мастэктомия.
Лучевая терапия является одним из компонентов в лечении
рака молочной железы, как в пред, так и в
послеоперационном периодах крупными фракциями и
обычное расщепленное фракционирование.
Гормонотерапия рака молочной железы наиболее часто
применяется в запущенных случаях и помогает в ряде
случаев перевести неоперабельные формы в операбельные.

44.

45. Химиотерапия

Химиотерапия противоопухолевыми препаратами, как
самостоятельный метод, показан особенно при далеко
зашедших формах рака молочной железы на фоне
гормонального лечения.
Лучшие результаты дают циклофосфан /эндоксан/,
тиофосфомид /тиотээф/, томоксифен.
Применение противоопухолевых препаратов оказывает
лучшее действие при метастазах в кожу, лимфатические
узлы, плевру, легкие.
Наиболее распространенные и эффективные схемы,
применяемые для лечения рака молочной железы: СМЕ
(циклофосфан, метотрексат, 5-фторуроцил), СМЕУР
(циклофосфан, метотрексат,5-фторуроцил, винкристин,
преднизолон), АС(циклофосфан, адреамицин), АС(5фторурацил, адриамицин.

46. Спасибо за внимание!