Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагические лихорадки – острые лихорадочные заболевания вирусной этиологии, характеризующиеся поражением сосудов,
Распространение вирусных геморрагических лихорадок
Классификация по механизмам передачи
Хантавирусные инфекции
Эпидемиология
Периоды течения болезни
Основные синдромы
Диагностика
Лабораторные показатели
Лабораторные методы
Лечение
Показания к применению эфферентных методов заместительной терапии в лечении ОПП:
Профилактика
Специфическая профилактика
Спасибо за внимание
2.03M
Категория: МедицинаМедицина

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)

2. Геморрагические лихорадки – острые лихорадочные заболевания вирусной этиологии, характеризующиеся поражением сосудов,

приводящим
к
развитию
тромбогеморрагического синдрома

3.

Буньявирусы (Bunyaviridae)
• геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
• Конго-крымская геморрагическая лихорадка
• лихорадка долины Рифт (Лихорадка Рифт-Валли)
Аренавирусы (Arenaviridae)
• Лихорадка Ласса
• Аргентинская лихорадка
• Боливийская лихорадка
• Венесуэльская лихорадка
• Бразильская лихорадка
Филовирусы (Filoviridae)
• лихорадка Марбург
• лихорадка Эбола
Флавивирусы (Flaviviridae)
• Кьясанурская лесная лихорадка
• Омская геморрагическая лихорадка
• Жёлтая лихорадка
• Лихорадка Денге

4. Распространение вирусных геморрагических лихорадок

5. Классификация по механизмам передачи

Геморрагическая лихорадка
с почечным синдромом

6.

Геморрагические лихорадки, которые вошли в перечень событий,
способных приводить к развитию ЧС в системе охраны здоровья в
международном масштабе (ММСП-2005 г.)
Марбург
Эбола
Ласса
Регионально:
Лихорадка Денге (геморрагические формы)
Лихорадка Рифт-Валли
В РФ Крымксая геморрагическая лихорадка
6

7. Хантавирусные инфекции

РНК-содержащие вирусы
рода Orthohantavirus (ранее Hantavirus)
семейства Bunyaviridae
30 серологических типов
Ханта вирусы Старого света:
ГЛПС: Puumala, Hantaan, Seul, Dobrava;
Ханта вирусы Нового света:
Хантавирусный легочный синдром, (впервые описан в США в 1993г.), Sin-Nombre,
Black Creek, New York, Bayou, Andes, Laguna Negra

8.

ГЛПС – вирусное острое лихорадочное зоонозное природно-очаговое
заболевание,
с разнообразными нетрансмиссивными механизмами заражения,
характеризующееся:
- системным поражением мелких сосудов, геморрагическим
синдромом,
- поражением почек по типу острого интерстициального нефрита с
развитием острой почечной недостаточности.

9. Эпидемиология

Источник
Механизм передачи
Сезонность
грызуны
Аэрогенный
летне-осенний сезон
Фекально-оральный
Заболеваемость
Контактный
В РФ:
Распространенность
3,0-7,96 на 100 тыс.
населения,
Путь передачи
Повсеместная
75%-90% - мужчины
молодого возраста
Воздушно-пылевой
Алиментарный
Контактно-бытовой
В РФ сама высокая
заболеваемость:
Башкортостан, Татарстан,
Удмуртия, Самарская и
Ульяновская обл., Дальний
Восток

10.

Патогенез
10
1.
Проникновение возбудителя
2.
Репликация в лимфатических узлах,
моноцитарно-макрофагальной системе,
эндотелии микроциркуляторного русла
3.
Диссеминация вируса
4.
Токсико-аллергические
иммунологические реакции
5.
Висцеральные поражения и обменные
нарушения
6.
Формирование
иммунного
ответа,
элиминация возбудителя из организма,
анатомическая репарация

11. Периоды течения болезни

1. Инкубационный 8-35 дней
2. Лихорадочный 3-7 дней
3. Олигурический 6-12 дней
ОПН
4. Полиурический 6-14 дней
5. Реконвалесценция ранняя – 2 месяца, поздняя 2-3 года

12. Основные синдромы

◉ Интоксикационный
◉ Геморрагический
(включая экзантему)
◉ Почечный
◉ Гепатоспленомегалия

13.

Лихорадочный период (1-6 дни)
o Фебрильная лихорадка
o Головная боль, ломота в теле
o Гиперемия кожи лица, шеи, верхней
части груди
o Инъекция сосудов склер и
конъюктив
o Гиперемия зева, энантема (петехии)
o Брадикардия, гепатомегалия, диарея

14.

15.

Эндотелиальные симптомы
Симптом щипка - Для выполнения пробы щипка большим и указательным пальцами
обеих рук захватывается кожная складка на передней (на уровне 2-3 ребра) или боковой
поверхности грудной клетки так, чтобы расстояние между пальцами было около 2-3 см.
Появление на месте щипка петехиальных элементов расценивается как положительный
симптом.
Симптом жгута - резиновый жгут накладывают на среднюю треть плеча до
прекращения венозного оттока, не нарушая артериального притока, т.е. пульс на
лучевой артерии должен быть сохранен.
Симптом считается положительным, если через 3-5 мин в области локтевого сгиба
появляется петехиальная сыпь.
Манжеточная проба Кончаловского-Румпеля-Лееде - при повышении давления в
тонометре до значений на 10-15 мм рт. ст. выше диастолического в течение 5 мин. на
предплечье в 2-х см от локтевой ямки в круге диаметром 2,5 см у здоровых людей
петехии не образуются (или образуется не больше 10 - до 1 мм в диаметре).

16.

Олигоурический период (5-12 дни)
o
o
o
o
o
o
o
o
Лихорадка снижается
Боли в пояснице, животе
Нарушение зрения «мушки», «туман» перед глазами
Пастозность век, одутловатость лица,
бледность кожных покровов
Кровоизлияния в склеры, кожу, носовые кровотечения
Олиго- => анурия
Брадикардия, гепатомегалия, положительный симптом
поколачивания

17.

Полиурический период (12-21 дни)
o
Полиурия (5-10)л в/с, никтурия
o
Боли в пояснице, животе исчезают
o
сухость во рту, слабость, жажда
o
Сохраняется геморрагический синдром, могут
присоединяться бактериальные осложнения

18.

Период ранней реконвалесценции (с 22 дня)
o
o
o
Уменьшение суточного диуреза до нормы
Сохраняется астения, никтурия, боли в пояснице
Возможны: гипертензия, бактериальные осложнения

19.

Осложнения
Летальность 1-15%
ИТШ, ДВС-синдром
Азотемическая уремия
Надрывы и разрывы почечной капсулы
Кровоизлияния в паренхиматозные органы
Профузные кровотечения
Вирусная пневмония, отек легких
Инфекционный миокардит

20. Диагностика

21. Лабораторные показатели


Клинический анализ крови: тромбоцитопения, нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом влево/лейкопения; тромбоцитопения;
ускоренная СОЭ; атипичные мононуклеары – иногда.

Биохимический анализ крови: повышение концентрации креатинина и
мочевины, дисэлектролитемия

Признаки гипокоагуляции

ОАМ: ПРОТЕИНУРИЯ, эритроцитурия, цилиндрурия, +/- лейкоцитурия

22. Лабораторные методы

◉ Серологические: РНИФ, ИФА (IgM) – антитела
к хантавирусам
◉ ПЦР - кровь выявление РНК хантавирусов

23.

Дифференциальная диагностика
ГЛПС
Лептоспироз
Начало заболевания
острое
острое
Эпидемиологические
предпосылки
Контакт с грызунами
Контакт с грызунами
Температура
Высокая фебрильная
Высокая фебрильная
Сыпь
20-50% полиморфная;
Геморрагическая
Геморрагическая
Миалгии
Характерны,
выраженные, чаще в
икроножных мышцах
редко
Боли в пояснице
Могут быть
характерны
Желтуха
Часто
отсутствует
Гепатоспленомегалия
характерна
редко
Менингеальный
синдром
15-30%, умеренно
выражен
Не характерен

24.

Дифференциальная диагностика
Лептоспироз
ГЛПС
Гемограмма
Выраженный
нейтрофильный
лейкоцитоз, высокая
СОЭ
Лейкопения/невыраж.
лейкоцитоз
Биохимический
анализ крови
Повышение
билирубина, АЛТ,
АСТ, КФК характерны
Повышение
билирубина, АЛТ,
АСТ, КФК - не
характерны
Мочевой синдром
Микрогематурия,
лейкоцитурия,
Протеинурия не
выраженная
Выраженная
протеинурия,
эритроцитурия
вплоть до
макрогематурии,
лейкоцитурия редко,
не выражена

25. Лечение

26.

Этиотропная терапия
o НЕ РАЗРАБОТАНА

27.

Патогенетическая терапия
o
o
o
o
o
o
o
Строгий постельный режим до конца
полиурического периода
Дезинтоксикационная
Петлевые диуретики в олигоурический
период
ГКС
Противошоковые мероприятия
Коррекция коагуляционных нарушений
Экстракорпоральные методы
дезинтоксикации по показаниям

28. Показания к применению эфферентных методов заместительной терапии в лечении ОПП:

снижение клубочковой фильтрации ≤ 40 мл/мин/1,73 м2
возрастание уровня мочевины плазмы >20 ммоль/л
не корригируемые нарушения КОС
Калий в сыворотке - норма 3,5 - 5,1 ммоль/л.

29. Профилактика

30. Специфическая профилактика

◉ Не разработана

31. Спасибо за внимание

English     Русский Правила