Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS)

2. Геморрагические лихорадки – острые лихорадочные заболевания вирусной этиологии, характеризующиеся поражением сосудов,

приводящим
к
развитию
тромбогеморрагического синдрома

3.

Буньявирусы (Bunyaviridae)
• геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)
• Конго-крымская геморрагическая лихорадка
• лихорадка долины Рифт (Лихорадка Рифт-Валли)
Аренавирусы (Arenaviridae)
• Лихорадка Ласса
• Аргентинская лихорадка
• Боливийская лихорадка
• Венесуэльская лихорадка
• Бразильская лихорадка
Филовирусы (Filoviridae)
• лихорадка Марбург
• лихорадка Эбола
Флавивирусы (Flaviviridae)
• Кьясанурская лесная лихорадка
• Омская геморрагическая лихорадка
• Жёлтая лихорадка
• Лихорадка Денге

4. Распространение вирусных геморрагических лихорадок

5. Классификация по механизмам передачи

Геморрагическая лихорадка
с почечным синдромом

6.

Геморрагические лихорадки, которые вошли в перечень событий,
способных приводить к развитию ЧС в системе охраны здоровья в
международном масштабе (ММСП-2005 г.)
Марбург
Эбола
Ласса
Регионально:
Лихорадка Денге (геморрагические формы)
Лихорадка Рифт-Валли
В РФ Крымксая геморрагическая лихорадка
6

7. Хантавирусные инфекции

РНК-содержащие вирусы
рода Orthohantavirus (ранее Hantavirus)
семейства Bunyaviridae
30 серологических типов
Ханта вирусы Старого света:
ГЛПС: Puumala, Hantaan, Seul, Dobrava;
Ханта вирусы Нового света:
Хантавирусный легочный синдром, (впервые описан в США в 1993г.), Sin-Nombre,
Black Creek, New York, Bayou, Andes, Laguna Negra

8.

ГЛПС – вирусное острое лихорадочное зоонозное природно-очаговое
заболевание,
с разнообразными нетрансмиссивными механизмами заражения,
характеризующееся:
- системным поражением мелких сосудов, геморрагическим
синдромом,
- поражением почек по типу острого интерстициального нефрита с
развитием острой почечной недостаточности.

9. Эпидемиология

Источник
Механизм передачи
Сезонность
грызуны
Аэрогенный
летне-осенний сезон
Фекально-оральный
Заболеваемость
Контактный
В РФ:
Распространенность
3,0-7,96 на 100 тыс.
населения,
Путь передачи
Повсеместная
75%-90% - мужчины
молодого возраста
Воздушно-пылевой
Алиментарный
Контактно-бытовой
В РФ сама высокая
заболеваемость:
Башкортостан, Татарстан,
Удмуртия, Самарская и
Ульяновская обл., Дальний
Восток

10.

Патогенез
10
1.
Проникновение возбудителя
2.
Репликация в лимфатических узлах,
моноцитарно-макрофагальной системе,
эндотелии микроциркуляторного русла
3.
Диссеминация вируса
4.
Токсико-аллергические
иммунологические реакции
5.
Висцеральные поражения и обменные
нарушения
6.
Формирование
иммунного
ответа,
элиминация возбудителя из организма,
анатомическая репарация

11. Периоды течения болезни

1. Инкубационный 8-35 дней
2. Лихорадочный 3-7 дней
3. Олигурический 6-12 дней
ОПН
4. Полиурический 6-14 дней
5. Реконвалесценция ранняя – 2 месяца, поздняя 2-3 года

12. Основные синдромы

◉ Интоксикационный
◉ Геморрагический
(включая экзантему)
◉ Почечный
◉ Гепатоспленомегалия

13.

Лихорадочный период (1-6 дни)
o Фебрильная лихорадка
o Головная боль, ломота в теле
o Гиперемия кожи лица, шеи, верхней
части груди
o Инъекция сосудов склер и
конъюктив
o Гиперемия зева, энантема (петехии)
o Брадикардия, гепатомегалия, диарея

14.

15.

Эндотелиальные симптомы
Симптом щипка - Для выполнения пробы щипка большим и указательным пальцами
обеих рук захватывается кожная складка на передней (на уровне 2-3 ребра) или боковой
поверхности грудной клетки так, чтобы расстояние между пальцами было около 2-3 см.
Появление на месте щипка петехиальных элементов расценивается как положительный
симптом.
Симптом жгута - резиновый жгут накладывают на среднюю треть плеча до
прекращения венозного оттока, не нарушая артериального притока, т.е. пульс на
лучевой артерии должен быть сохранен.
Симптом считается положительным, если через 3-5 мин в области локтевого сгиба
появляется петехиальная сыпь.
Манжеточная проба Кончаловского-Румпеля-Лееде - при повышении давления в
тонометре до значений на 10-15 мм рт. ст. выше диастолического в течение 5 мин. на
предплечье в 2-х см от локтевой ямки в круге диаметром 2,5 см у здоровых людей
петехии не образуются (или образуется не больше 10 - до 1 мм в диаметре).

16.

Олигоурический период (5-12 дни)
o
o
o
o
o
o
o
o
Лихорадка снижается
Боли в пояснице, животе
Нарушение зрения «мушки», «туман» перед глазами
Пастозность век, одутловатость лица,
бледность кожных покровов
Кровоизлияния в склеры, кожу, носовые кровотечения
Олиго- => анурия
Брадикардия, гепатомегалия, положительный симптом
поколачивания

17.

Полиурический период (12-21 дни)
o
Полиурия (5-10)л в/с, никтурия
o
Боли в пояснице, животе исчезают
o
сухость во рту, слабость, жажда
o
Сохраняется геморрагический синдром, могут
присоединяться бактериальные осложнения

18.

Период ранней реконвалесценции (с 22 дня)
o
o
o
Уменьшение суточного диуреза до нормы
Сохраняется астения, никтурия, боли в пояснице
Возможны: гипертензия, бактериальные осложнения

19.

Осложнения
Летальность 1-15%
ИТШ, ДВС-синдром
Азотемическая уремия
Надрывы и разрывы почечной капсулы
Кровоизлияния в паренхиматозные органы
Профузные кровотечения
Вирусная пневмония, отек легких
Инфекционный миокардит

20. Диагностика

21. Лабораторные показатели

◉
Клинический анализ крови: тромбоцитопения, нейтрофильный
лейкоцитоз со сдвигом влево/лейкопения; тромбоцитопения;
ускоренная СОЭ; атипичные мононуклеары – иногда.
◉
Биохимический анализ крови: повышение концентрации креатинина и
мочевины, дисэлектролитемия
◉
Признаки гипокоагуляции
◉
ОАМ: ПРОТЕИНУРИЯ, эритроцитурия, цилиндрурия, +/- лейкоцитурия

22. Лабораторные методы

◉ Серологические: РНИФ, ИФА (IgM) – антитела
к хантавирусам
◉ ПЦР - кровь выявление РНК хантавирусов

23.

Дифференциальная диагностика
ГЛПС
Лептоспироз
Начало заболевания
острое
острое
Эпидемиологические
предпосылки
Контакт с грызунами
Контакт с грызунами
Температура
Высокая фебрильная
Высокая фебрильная
Сыпь
20-50% полиморфная;
Геморрагическая
Геморрагическая
Миалгии
Характерны,
выраженные, чаще в
икроножных мышцах
редко
Боли в пояснице
Могут быть
характерны
Желтуха
Часто
отсутствует
Гепатоспленомегалия
характерна
редко
Менингеальный
синдром
15-30%, умеренно
выражен
Не характерен

24.

Дифференциальная диагностика
Лептоспироз
ГЛПС
Гемограмма
Выраженный
нейтрофильный
лейкоцитоз, высокая
СОЭ
Лейкопения/невыраж.
лейкоцитоз
Биохимический
анализ крови
Повышение
билирубина, АЛТ,
АСТ, КФК характерны
Повышение
билирубина, АЛТ,
АСТ, КФК - не
характерны
Мочевой синдром
Микрогематурия,
лейкоцитурия,
Протеинурия не
выраженная
Выраженная
протеинурия,
эритроцитурия
вплоть до
макрогематурии,
лейкоцитурия редко,
не выражена

25. Лечение

26.

Этиотропная терапия
o НЕ РАЗРАБОТАНА

27.

Патогенетическая терапия
o
o
o
o
o
o
o
Строгий постельный режим до конца
полиурического периода
Дезинтоксикационная
Петлевые диуретики в олигоурический
период
ГКС
Противошоковые мероприятия
Коррекция коагуляционных нарушений
Экстракорпоральные методы
дезинтоксикации по показаниям

28. Показания к применению эфферентных методов заместительной терапии в лечении ОПП:

снижение клубочковой фильтрации ≤ 40 мл/мин/1,73 м2
возрастание уровня мочевины плазмы >20 ммоль/л
не корригируемые нарушения КОС
Калий в сыворотке - норма 3,5 - 5,1 ммоль/л.

29. Профилактика

30. Специфическая профилактика

◉ Не разработана

31. Спасибо за внимание