Оказание помощи детям при туберкулёзе

1. Оказание помощи детям при туберкулёзе

ГБОУ СПО «Тольяттинский медколледж»
Дисциплина: Оказание лечебной помощи пациентам с
детскими инфекциями
Специальность: Лечебное дело
Преподаватель: Касатикова Н.В.

2. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
Этиология, эпидемиология и патогенез
Клинические формы туберкулёза у детей
Диагностика
Лечение
Профилактика

3. Туберкулёз

• Хроническое инфекционное заболевание,
вызываемое микобактериями туберкулёза

4. Этиология

• Микобактерии туберкулёза (МБТ),
бациллы Коха (ВК)
различных типов,
чаще – человеческий
и бычий
• Устойчивы во внешней среде: длительно
сохраняются в молочных продуктах, воде
• Губительны: солнечный свет – 1,5-2 часа,
УФО – 5 мин, кипячение – 10 мин.

5. Источники инфекции

• Больной человек
• Больные животные: крупный рогатый скот,
свиньи, кошки, собаки; реже - птицы

6. Пути передачи

• Аэрогенный
• Контактно-бытовой
• Алиментарный через молочные продукты

7. Факторы риска

• Отсутствие вакцинации и ревакцинации
БЦЖ
• Частые длительные заболевания органов
дыхания
• Тесный семейный контакт с больным
• Сахарный диабет, пиелонефрит, терапия
ГКС
• Плохие жилищно-бытовые условия,
недостаточное питание

8. Патогенез

Место внедрения МБТ
Очаг специфического воспаления
МБТ в регионарных л/узлах
МБТ в различных органах и тканях
Выздоровление
Обызвествление
очага,
инфицирование
Заболевание

9. Первичное туберкулёзное инфицирование (вираж туберкулиновой пробы)

• Переход ранее отрицательной пробы Манту в
положительную или увеличение на 6 мм и
более сомнительной или положительной
пробы при условии систематического
наблюдения и отсутствия ревакцинации
между сравниваемыми пробами
• Инкубационный период может длится от
нескольких недель до нескольких месяцев.
Появление виража свидетельствует об
окончании инкубационного периода

10. Клинические формы туберкулёза у детей

• Туберкулёзная интоксикация
• Первичный туберкулёзный комплекс
• Туберкулёз внутригрудных лимфатических
узлов (туберкулёзный бронхоаденит) –
встречается наиболее часто

11. Туберкулёзная интоксикация

• Нелокализованная форма туберкулёза,
развивается при первичном внедрении МБТ в
организм
• Интоксикационный синдром: бледность,
раздражительность, утомляемость,
субфебрилитет, потливость, снижение аппетита,
дефицит массы тела
• Микрополиаденит: увеличение нескольких
групп л/узлов, они множественные, мелкие,
плотные – «железы-камушки»

12. Первичный туберкулёзный комплекс

Очаг специфического
воспаления в
регионарном л/узле
«Дорожка»
Очаг специфического
воспаления в
лёгочной ткани
В очагах
специфического
воспаления
происходит
творожистый некроз
- казеоз

13. Первичный туберкулёзный комплекс

• Выраженные симптомы интоксикации
• Редко признаки поражения лёгких: одышка,
сухой кашель; при перкуссии – локальное
укорочение перкуторного звука, при
аускультации – ослабление дыхания, сухие
хрипы
• Часто протекает бессимптомно, или под
маской гриппа, пневмонии, бронхиальной
астмы

14. Туберкулез внутригрудных л/узлов

Поражение
внутригрудных
л/узлов
Сдавление
бронха
увеличенными
л/узлами

15. Туберкулез внутригрудных л/узлов

• Выраженные симптомы интоксикации
• Поражение лёгких: кашель битональный,
приступообразный, приступы удушья, боли в
межлопаточном пространстве
• При перкуссии: укорочение звука над
позвоночником ниже III, а у старших детей
ниже V грудного позвонка
• При аускультации: единичные сухие хрипы,
усиление бронхофонии в межлопаточной
области

16. Осложнения

Плеврит
Ателектаз
Каверна
Поражение других органов: почки, сердце,
плевра и др.
• Менингит

17. Диагностика

• Ранняя массовая: туберкулинодиагностика,
флюорография детям с 15 лет
• Посев материала на ВК
• ОАК: анемия, лейкоцитоз, лимфопения,
эозинофилия, повышение СОЭ
• Рентгенография
• Бронхоскопия

18. Туберкулинодиагностика (проба Манту)

• Показания: ежегодно всем
здоровым детям для
выявления туберкулёза; для
отбора на иммунизацию БЦЖ
• Противопоказания: карантин,
острые заболевания, аллергия
(бронхиальная астма), кожные
заболевания, эпилепсия

19. Туберкулинодиагностика

• Способ введения: внутрикожно в дозе 0,1 мл (2ТЕ)
в среднюю треть предплечья;
чётный год – правое, нечётный - левое
• Оценка результата реакции через 72 ч:
- отрицательная: след от укола или папула 1 мм
- сомнительная: папула 2-4 мм или гиперемия
любого размера без папулы
- положительная: папула 5-16 мм
- гиперергическая: папула 17 мм и более, а также
реакции с везикулами, некрозами, лимфангитом

20. Туберкулинодиагностика

21. Показания для направления к фтизиатру

• Вираж пробы Манту
• Папула 12 мм и более
• Гиперергическая реакция

22. Документы для фтизиатра

• Направление с результатами всех проб
Манту, сведениями о БЦЖ и при
необходимости – о хронических
заболеваниях и их лечении
• Общие анализы крови и мочи
• Результаты флюорографии всех взрослых,
проживающих с ребёнком

23. Лечение

• Госпитализация, режим – по состоянию
• Диета: стол № 11: высококалорийное,
витаминизированное, обогащённое белком
питание

24. Химиотерапия

• Группа А (наиболее активные): изониазид,
тубазид, фтивазид, рифампицин
• Группа В (средней активности): этамбутол,
этионамид, циклосерин, стрептомицин
• Группа С (низкая активность): ПАСК, тибон
• Лечение проводится 2-3 препаратами
одновременно, длится от 6 мес. до
нескольких лет

25. Медикаментозная терапия

Десенсибилизирующие препараты
Иммуномодуляторы
Анаболические стероиды
Витамины
Симптоматические средства

26. Лечение

Аэро- и кислородотерапия
Климатолечение
Кумысолечение
Хирургическое лечение

27. Профилактика

Неспецифическая
1. Раннее выявление,
изоляция, лечение,
наблюдение больных
2. Укрепление здоровья
3. Сан.просвет.работа
Специфическая
1. Химиопрофилактика
2. Иммунизация БЦЖ

28. Химиопрофилактика

• Проводится 1 препаратом (изониазид) 2-4
мес.
Показания
• Контактным детям
• Детям с «виражом»
• При гиперергических реакциях на туберкулин
• Лицам с неактивными туб. изменениями при
неблагоприятных условиях

29. Иммунизация БЦЖ

• Вакцинация на 4-5 день жизни в роддоме
• Ревакцинация в 7 и 14 лет при
отрицательной пробе Манту
• Вводится 0,1 мл в/кожно на границе верхней
и средней трети плеча
• Прививочная реакция оценивается (папула,
пустула, корочка, рубчик) и измеряется в мм
в 1, 3, 6, 12 месяцев

30. Иммунизация БЦЖ

31. Противопоказания для прививки БЦЖ

-
К вакцинации:
Недоношенность с массой менее 2000г.
ГБН
Гнойно-септические заболевания
Тяжёлые родовые травмы
К ревакцинации
Инфицированность или туберкулёз в прошлом
Положительная или сомнительная проба Манту
Острые заболевания не ранее 1 мес. после
выздоровления
- Осложнения после вакцинации
- Злокачественные заболевания

32. Спасибо за внимание!