Первичный туберкулёз у детей и подростков

1. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

2.

• Первичным
считают
туберкулёз,
который
развивается
у
впервые
инфицированных людей и составляет не
более 1 % среди всех больных на впервые
выявленный туберкулёз. Период от
момента виража туберкулиновой реакции
в течении одного года без явлений
интоксикации называют периодом ранней
туберкулёзной инфекции

3. Характерные признаки первичного туберкулёза:

• вираж туберкулиновых реакций,
• гиперсенсибилизация организма к МБТ,
• поражение лимфатической системы
(лимфатических узлов) со склонностью к
казеозному некрозу, лимфогенной и
гематогенной дисеминации,
• возможность спонтанного выздоровления,
• наличие параспецифических реакций.

4.

Различают три основные клинические
формы первичного туберкулёза:
• туберкулёзная интоксикация у детей
(туберкулёз без определённой
локализации),
• первичный туберкулёзный комплекс,
• туберкулёз внутригрудных
лимфатических узлов.

5. ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО ТУБЕРКУЛЕЗОМ РЕБЕНКА

• Основным условием своевременной и правильной
диагностики является комплексное обследование
больного, которое включает:
• — тщательно собранный анамнез;
• — целенаправленное объективное исследование;
• — туберкулинодиагностику;
• —
рентгенологические,
бронхологические,
лабораторные и некоторые специальные методы
исследования.

6.

Нет ни одного клинического признака,
который был бы характерен только
для туберкулеза:
• общие симптомы интоксикации
• температурная кривая отличается
изменчивостью
• кашель
• мокрота
• одышка
• боль в груди

7. АНАМНЕЗ, СЕМИОТИКА И ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

• контакт с больнымбактериовыделителем
• характер и динамика туберкулиновых
реакций с учетом сроков вакцинации или
ревакцинации БЦЖ
• инфекционные и легочные заболевания
• сопутствующие заболевания: сахарный
диабет, язвенная болезнь и др.

8. Объективное обследование

• Общий осмотр: положение тела, кожные покровы и слизистые, деформация грудной
клетки, кожный прививочный знак
• Пальпация: периферические лимфатические узлы:
• — затылочные (часто увеличиваются при коревой краснухе и нагноительных процессах в коже
волосистой части головы); — околоушные — передние и задние (часто увеличены при
эпидемическом паротите);
• — подчелюстные (почти всегда обнаруживаются в связи с частыми тонзиллитами и другими
процессами в полости рта);
• — подбородочные;
• — поверхностные, или задние шейные (по заднему краю грудиноключично-сосцевидной
мышцы);
• — передние, или глубокие шейные (под передним краем грудиноключично-сосцевидной
мышцы);
• — надключичные;
• — подключичные;
• — подмышечные (в глубине подмышечной впадины);
• — грудные (в четвертом или пятом межреберье между средней подмышечной и
парастернальной линиями);
• — локтевые;
• — паховые.

9. Характеристика периферических лимфатических узлов

— количество (много, мало, число групп, единичные и т. д.);
— размеры (величиной с горошину, боб и др.);
—
консистенция
(плотные,
мягкие,
эластичные,
плотноэластичные);
— подвижность;
— отношение к соседним узлам (прощупываются изолированно,
спаянны в пакеты);
— отношение к окружающем тканям, коже и подкожной клетчатке
(спаяны или нет);
— чувствительность (болезненны, безболезненны).

10. Размеры периферических лимфатических узлов

I степень — с просяное зерно;
II степень — с чечевичное зерно;
III степень — со среднюю горошину;
IV степень — с боб, фасоль;
V степень — с лесной орех;
VI степень — с куриное яйцо

11.

• Перкуссия: изменение легочного звука
при туберкулезе может быть обусловлено
инфильтрацией, ателектазом, эмфиземой,
выпотом в плевральную полость,
пневмосклерозом и др.

12.

• Аускультация: особое внимание
обращают на исследование
подмышечных впадин, межлопаточной
области и паравертебральных отделов
(«зон тревоги»)
• Ослабленное дыхание в связи с
выпадением из акта дыхания
пораженных участков, нарушением
дренирующей функции бронхов, а также
затруднением проведения звука при
экссудативном плеврите, пневмотораксе,
ателектазе

13.

• При инфильтративных процессах в
легких и над кавернами выслушивается
бронхиальное дыхание
• При туберкулезе часто выслушивается
так называемое смешанное дыхание,
частью везикулярное, частью
бронхиальное (например, вдох —
везикулярный, выдох — бронхиальный и
др.)
• Амфорическое дыхание
• Сухие и влажные хрипы

14.

• В настоящее время ранний период
первичной туберкулезной инфекции
протекает у подавляющего большинства
детей «мало заметно», почти
бессимптомно, без функциональных
нарушений и локальных проявлений и
выражается только в иммунологической
перестройке организма, в изменении
чувствительности к туберкулину
(«вираж» туберкулиновой
чувствительности).

15. «Вираж» туберкулиновой реакции

• Под термином «вираж» в широком смысле
этого слова понимают изменение
чувствительности к туберкулину, которое
свидетельствует о свежем, недавнем
инфицировании организма МВТ и проявляется
переходом ранее отрицательных
туберкулиновых проб в положительные или
усилением чувствительности к туберкулину,
если инфицирование происходит на фоне
послевакцинной аллергии.

16. Дифференциальная диагностика послевакцинной и инфекционной аллергии.

Послявакцинная аллергия
• Отрицательные,
сомнительные
или
положительные реакции с размером инфильтрата
5–11 мм.
Редко инфильтрат размером 12-16 мм (у детей
и подростков с послевакцинным рубчиком
больших размеров – 6-9 мм).
Реакция максимально выражена через 1-1,5
года после вакцинации (редко через 2 года),
далее постепенно уменьшается.

17.

• Инфекционная аллергия
Впервые положительная реакция (10 мм и более)
у детей, не вакцинированных в предыдущем году.
Гиперэргические реакции.
Стойкое сохранение в течении нескольких лет
реакции на туберкулин с размером инфильтрата 12
мм и более.
Увеличение
интенсивности
предыдущих
сомнительных или положительных реакций на
туберкулин на 6 мм и более или увеличение
реакции менше нежели на 6 мм, но с образованием
инфильтрата диаметром 12 мм и более.

18. ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

• Под ранней туберкулезной интоксикацией
принято понимать одно из проявлений периода
первичной туберкулезной инфекции,
характеризующееся симптомокомплексом
функциональных нарушений и объективными
признаками интоксикации, выявляющимися в
периоде виража туберкулиновых реакций или в
течение первого года после виража.

19. Дифференциальная диагностика туберкулёзной интоксикации

Хронический тонзиллит
Ревматизм
Гепатохолецистопатии
Пиелонефрит
Гипертиреоз
Гипертиреоз

20.

21. ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЬОЗНЫЙ КОМПЛЕКС

22.

23.

24.

• Клиническая форма первичного
туберкулёзу, характеризующаяся
специфическим воспалением в
лёгких (первичным аффектом),
поражением внутригрудных
лимфатических узлов
(лимфаденитом) и лимфангитом

25.

Рентгенологическая динамика
эволютивных процессов при
первичном туберкулезном комплексе
имеет 4 стадии, соответствующие
морфологическому субстрату:
• —пневмоническая стадия;
• —рассасывание;
• —уплотнение;
• —кальцинация — формирование очага
Гона.

26.

27. ТУБЕРКУЛЁЗ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

28.

29. Локализация заболеваний в средостении

30. Переднее средостение

• Опухоли,
исходящие
из
ткани
щитовидной железы
• Гиперплазия вилочковой железы
• Тератомы и тератодермоидные кисты
• Целомические кисты перикарда
• Жировые опухоли средостения
• Аневризма восходящего отдела аорты

31. Центральное средостение

• Туберкулез внутригрудных лимфатических
узлов
• Л имфогранулематоз
• Лимфосаркома
• Лимфолейкоз
• Неспецифические аденопатии (корь, коклюш,
вирусные инфекции)
• Саркоидоз
• Аневризма
дуги
аорты.
Нарушение
гемодинамики при пороках сердца
• Медиастинальный рак

32. Заднее средостение

Неврогенные образования
Натечный абсцесс
Аневризма аорты
Опухоли пищевода
Бронхо-энтерогенные кисты

33.

Это одна из самых частых
клинических форм первичного
туберкульёза, которая
характеризуется специфическим
поражением внутригрудных
лимфатических узлов (корня
лёгких и средостения)

34.

• Клинико-рентгенологически
различают три формы
туберкулёза внутригрудных
лимфатических узлов: “малую”,
инфильтративную,
опухолеобразную
(гиперпластическую,
индуративную), в зависимости от
морфологического субстрата,
прежде всего казеоза.

35. Лимфосаркома

36. Лимфогранулёматоз

37. Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов