Приобретенные пороки сердца

1. Приобретенные пороки сердца

Клинические и
инструментальные
особенности

2.

Приобретенные пороки сердца.
Это такие пороки, которые обусловлены
приобретенными
морфологическими изменениями
клапанного аппарата, ведущими к нарушению
функции клапана и гемодинамики.

3. Терминология и классификация пороков сердца:

Различают пороки сердца:
1. Простой порок – поражение одного клапана
или отверстия.
2. Сочетанный порок – поражение одного и
того же клапана и отверстия (Например:
митральный стеноз и недостаточность)
3. Комбинированный порок – поражение
разных клапанов и отверстий (Например:
митральный и аортальный).

4. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (МС) – сужение левого предсердножелудочкового отверстия, приводящее к увеличению диастолического
градиента давления между левым предсердием и левым желудочком.

5. Стеноз митрального отверстия (stenosis ostii venosi sinistri)

Этиология. В норме площадь
атриовентрикулярного отверстия
равна 4-6 кв.см., "критическая
площадь", при которой начинаются
заметные гемодинамические
расстройства 1-1,5 кв.см.

6. ЭТИОЛОГИЯ

1.
2.
3.
4.
Хроническая ревматическая болезнь
сердца.
Инфекционный эндокардит.
Болезни соединительной ткани
(эндокардит Лимбана-Сакса,
ревматоидный артрит).
Сочетание митрального стеноза и ДМПП
= синдром Лютембаше.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ: 40% всех пороков
сердца ревматической этиологии, чаще
выявляют у женщин (2:3).
Преобладающий возраст 40-60 лет.

7. СТРОЕНИЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

8.

4-6 cm²
1.5 cm²

9.

Митральный стеноз
Повыш.давления в
капилл.,кровохарканье
Легочная гипертензия и
атеросклероз сосудов
одышка
отек
легких
Повыш.давления в
легочн.венах,
левом предсердии
Лев.предсердие
отеки
Порт. гипертензия
Повыш.
венозн.
асцит
давления
Лев.жел.
Уменьш.
наполн.ЛЖ
Уменьш.
выброса ЛЖ

10. Жалобы больного

В стадии декомпенсации (возникают симптомы
характерны для сердечной недостаточности)
- Одышка при физической нагрузке и в покое.
- Отеки на нижних конечностях.
- Боли в правом подреберье и увеличение
живота.
- Сердцебиение и перебои в работе сердца.
- При развитии застоя в легких может
беспокоить кашель, кровохарканье.

11. Осмотр.

При выраженной декомпенсации,
вынужденное положение – ортопноэ
Facies mitralis
Акроцианоз.
Набухание шейных вен.
смешанный тип дыхания.

12. Осмотр.

сердечный толчок и "Сердечный горб".
пульпация в эпигастрии.
увеличение живота (симптомы асцита).
пальцы в виде «барабанных палочек»
ногти в виде «часовых стекол»
Инфантилизм - если порок развивается в
детском возрасте.

13.

Facies mitralis

14.

15.

Анасарка (водянка) –
• отеки
• асцит
• гидроторакс
• гидроперикард

16.

Анасарка

17.

Сердечный толчок.
Это видимая
пульсация в 3, 4, 5
межреберьях
и эпигастральной
области

18.

Гипертрофия правого желудочка, возникшая в
раннем возрасте приводит к деформации
грудины и образованию «сердечного горба»

19.

При пороках
возникших в раннем детстве:
- отставание в развитии
- центральный или периферический цианоз
- пальцы в виде «барабанных палочек»
- ногти в виде «часовых стекол»

20.

Пальцы в виде
«барабанных
палочек»
ногти в виде
«часовых
стекол»

21.

Пальпация.
На верхушке
«кошачье мурлыканье»
в фазу диастолы.

22. Пальпация.

Симптом двух молоточков. Если
положить основание ладони на
верхушку сердца, а пальцы во II
межреберье, то ладонь воспримет
удары двух "молоточков" хлопающий I тон на верхушке и
акцентуированный II тон на легочной
артерии.

23.

Отеки на ногах.

24. Пальпация.

Увеличенная,
болезненная
печень,
поверхность её
гладкая, край
закруглен.

25.

Пальпация.
Пульс малый, нередко на
лучевой артерии слева
меньше, чем справа.
Аритмичный.

26.

Перкуссия.
Относительная
граница сердечной
тупости верхняя,
смещена вверх,
правая - вправо.

27. Перкуссия.

Увеличение размеров печени по
Курлову.
Симптомы асцита (симптом
флюктуации, изменение границ
тупости при перемене
положения).

28.

Стеноз митрального отверстия
Аускультация.
Турбулентное
движение крови

29. Аускультация.

Хлопающий I тон на верхушке.
Акцент II тона на легочном
стволе.
Ритм "перепела". Появление
добавочного III тона, открытия
митрального клапана.
Аритмия тонов (мерцательная
аритмия, экстрасистолия).

30. Аускультация.

Диастолический шум на
верхушке
Диастолический шум
Грэхема-Стилла
(относительная
недостаточность клапанов
легочный артерии).

31.

ФКГ при стенозе митрального отверстия

32.

Комбинированный митральный порок.
Ритм «перепела»

33.

Функциональный
шум
Грэхема-Стилла

34.

Артериальное
давление
снижено.

35. ЭКГ.

Аритмия (экстрасистолия, мерцательная
аритмия)
Признаки гипертрофии левого предсердия
( Р-mitrale) широкий, увеличенный,
двугорбый зубец Р в I и II.
Признаки гипертрофии правого
желудочка. Отклонение электрической оси
сердца вправо, высокий зубец R в V1 V2.

36. ЭКГ: Р-mitrale – расширенный двугорбый Р в I,II отведениях; мерцательная аритмия.

37.

Отклонение ЭОС вправо,
признаки гипертрофии левого предсердия

38.

Отклонение ЭОС вправо,
признаки гипертрофии левого предсердия

39. Рентгенологическая картина.

Митральная
конфигурация
сердца. Талия
сглажена. Признаки
гипертрофии правого
желудочка.

40. ДИАГНОСТИКА

Рентгенограмма
ОГК: талия
сердца сглажена
за счет
увеличения ЛП,
расширение дуги
ЛА, расширение
границ сердца за
счет правых
отделов сердца.

41. Эхо КГ

однонаправленное движение передней и
задней створок митрального клапана
вперед (в норме задняя створка в
диастоле смещается кзади),
скорость раннего диастолического
закрытия передней створки и амплитуда
ее движения снижена,
утолщение клапана,
расширение полостей левого предсердия
и правого желудочка.

42.

Эхо КГ

43.

Допплер ЭхоКГ:
однонаправленное
движение
обоих
створок МК,
кальциноз и
ограничение
подвижности
створок МК,
увеличение
диаметра ЛП
и ПЖ.

44. КЛАССИФИКАЦИЯ I СТАДИЯ – КОМПЕНСАЦИИ.

ЖАЛОБЫ ОТСУТСТВУЮТ,
АУСКУЛЬТАТИВНО - ПРИЗНАКИ
МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА.
НА ЭКГ – Р-mitrale.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ – НЕБОЛЬШОЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ ЛП И ЛА.
ЭХОКГ - ПЛОЩАДЬ МИТРАЛЬНОГО
ОТВЕРСТИЯ БОЛЕЕ 2 СМ2.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ
ПОКАЗАНО!

45. II СТАДИЯ – ЛЕГОЧНОГО ЗАСТОЯ

ЖАЛОБЫ – НА ОДЫШКУ ПРИ
ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ.
ЧАСТО РАЗВИВАЮТСЯ ОСЛОЖНЕНИЯ:
КРОВОХАРКАНЬЕ, ПРИСТУПЫ УДУЩЬЯ,
ОТЕК ЛЕГКИХ.
АУСКУЛЬТАТИВНО - ПРИЗНАКИ
МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА, ЛЕГОЧНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИИ В МКК.

46. II СТАДИЯ – ЛЕГОЧНОГО ЗАСТОЯ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ – НЕБОЛЬШОЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ ЛП И ЛА, ЛЕГОЧНОЙ
ЗАСТОЙ.
НА ЭКГ – Р-mitrale, М.Б. ПРИЗНАКИ
ГИПЕРТРОФИИ ПЖ.
ЭХОКГ - ПЛОЩАДЬ МИТРАЛЬНОГО
ОТВЕРСТИЯ БОЛЕЕ 1,5 - 2 СМ2,
ПАРАЛЛЕЛЬНОЕ И П-ПОДОБНОЕ
ДВИЖЕНИЕ СТВОРОК МК.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО!

47. III СТАДИЯ – ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

СТОЙКАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ В МКК С
ПРИЗНАКАМИ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
НА ЭКГ – Р-mitrale, ПРИЗНАКИ
ГИПЕРТРОФИИ ПЖ.
ЭХОКГ - ПЛОЩАДЬ МИТРАЛЬНОГО
ОТВЕРСТИЯ БОЛЕЕ 1 – 1,5 СМ2.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО!

48. IV СТАДИЯ - ДИСТРОФИЧЕСКАЯ

ВЫРАЖЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ
КРОВООБРАЩЕНИЯ В МКК И БКК.
МОЖЕТ СОПРОВОЖДАТЬСЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА.
ЧАСТО СОПРОВОЖДАЕТСЯ ПОЯВЛЕНИЕМ
МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИИ.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОЗМОЖНО!

49. V СТАДИЯ - ТЕРМИНАЛЬНАЯ

НЕОБРАТИМЫЕ НАРУШЕНИЯ
КРОВООБРАЩЕНИЯ, КОТОРЫЕ
СООТВЕТСТВУЮТ III КЛИНИЧЕСКОЙ
СТАДИИ ХСН.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ
ПОКАЗАНО!

50. Классификация выраженности митрального стеноза (Banow R. О. et al. Рекомендации АСС/АНА, 2006)

Классификация выраженности митрального
стеноза (Banow R. О. et al. Рекомендации АСС/АНА, 2006)
Незначительный
(легкий)
Умеренный
(средний)
Резкий
Средний градиент
(мм рт.ст)
Менее 5
5-10
>10
Систолическое
давление в
легочной артерии
Менее 30
30-50
>50
Площадь
митрального
отверстия (см2)
Больше 1,5
1,0-1,5
Менее 1,0

51. ОСЛОЖНЕНИЯ

Кровохарканье;
Приступы сердечной астмы;
Мерцательная аритмия;
Тромбоэмболии;
Редко – парез гортани, сдавление левого
основного бронха.

52. ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА:

Механический протез
искусственные клапаны
Биологический протез
из тканей свиньи, теленка и т.д. Ксенографты
из тканей человека
Гомографты
из собственных ткани пациента Аутографты

53. ИСКУССТВЕННЫЕ КЛАПАНЫ СЕРДЦА:

Шариковые механические
искусственные клапаны сердца

54.

1.
2.
Дисковые механические искусственные
клапаны сердца:
Однодисковые (одностворчатые) клапаны
Двустворчатые механические искусственные
клапаны
1
2

55. Механические протезы клапанов сердца

«+»
Теоретически неограниченный срок
работы клапана
«-»
Необходима пожизненная
антикоагулянтная терапия
Шум работы клапана

56.

Биологические искусственные клапаны
сердца (БИКС) - гетеро- (ксено) клапаны

57. Биологические протезы клапанов сердца

Ксенографты
«+»
Отсутствие необходимости в
антикоакуляционной терапии
Отсутствие шума работы клапана
«-»
Через 10 - 20 лет, в зависимости от возраста,
наступает дегенерация и кальцифицирование
клапана

58. Биологические протезы клапанов сердца

Гомографты
«+»
после 20 лет около 40% пациентов не нуждаются в
реоперации
низкая частота тромбоэмболических осложнений
отсутствие необходимости приема антикоагулянтов;
идеален при эндокардите
«-»
ограниченное число гомографтов

59. ПРОГНОЗ

При адекватно проведенном
хирургическом лечении условно
благоприятный, возможна полная
компенсация нарушений
гемодинамики.

60.

Недостаточность
митрального клапана.

61. Недостаточность митрального клапана

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ: Изолированная
недостаточность митрального клапана
составляет примерно 5–10% от общего числа
пороков сердца. Митральная недостаточность
несколько чаще встречается у мужчин.

62. Недостаточность митрального клапана. (Insufficientia valvulae mitralis)

Этиология: Этот порок возникает при
ревматизме,
атеросклерозе,
инфекционном эндокардите,
травме,
системных заболеваниях соединительной
ткани.

63.

Увеличение печени

64. Жалобы больного

В стадии декомпенсации (возникают симптомы
характерны для сердечной недостаточности)
- Одышка при физической нагрузке и в покое.
- Отёки на нижних конечностях.
- Боли в правом подреберье и увеличение
живота.
- Сердцебиение и перебои в работе сердца.
- При развитии застоя в лёгких может
беспокоить кашель, кровохарканье.

65. Осмотр больного

- Ортопноэ
- Facies mitralis
- Акроцианоз
- Смешанный тип дыхания.
- Набухание шейных вен
- Смещение верхушечного толчка влево
- Отёки на ногах.

66.

Вынужденное
положение - ортопное

67.

Расширенная яремная вена на шее

68.

Набухание шейных вен

69.

Цианоз и отеки на нижних конечностях

70. Пальпаторное исследование

Верхушечный
толчок смещен
влево, разлитой,
усиленный.

71.

Печень: увеличена, болезненная.
Край её закругленный,
поверхность гладкая.

72.

Отеки на ногах.

73.

Перкуторное
исследование
Границы
относительной
сердечной
тупости:
- левая смещена
влево;
- верхняя - вверх.

74. Перкуторное исследование

Размеры печени
по Курлову
увеличены.

75. Аускультация сердца

- Ослабление I
тона на верхушке.
- Акцент и
расщепление II
тона на легочном
стволе.

76.

Недостаточность
митрального
клапана
Систолический шум
на верхушке, лучше
выслушивается на
левом боку на фазе
выдоха,и проводится в
подмышечную область.

77.

ФКГ у больного
с недостаточностью митрального клапана

78.

Функциональный
шум Кумбса.
Это относительный
стеноз при
органической
недостаточности
митрального клапана

79. Данные ЭКГ

- Признаки гипертрофии левого
предсердия ( P-mitrale): широкий,
увеличенный, двугорбый зубец Р в I и II
отведениях.
- Признаки гипертрофии левого желудочка
(отклонение электрической оси сердца
влево. Увеличение амплитуды зубца R в
V5 - V6 ).

80. ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ, мерцательная аритмия.

81.

Отклонение ЭОС влево и признаки
гипертрофии предсердия

82. Рентгенологическая картина.

Митральная конфигурация сердца
(сглаженность талии).
Признаки гипертрофии левого предсердия
и желудочка.

83.

Митральная
конфигурация
сердца

84. Рентгенограмма ОГК: расширение границ сердца за счет левых, затем правых отделов сердца, признаки застоя в малом круге

кровообращения.

85. ЭхоКГ. Режим В. Поражение митрального клапана

86.

Допплер ЭхоКГ

87. Допплер - ЭхоКГ: митральная регургитация, гипертрофия и дилатация ЛЖ и ЛП, кальциноз створок митрального клапана.

88. КЛАССИФИКАЦИЯ I СТАДИЯ - КОМПЕНСАЦИИ

МИНИМАЛЬНІЙ ОБРАТНЫЙ ТОК КРОВИ
ЧЕРЕЗ МИТРАЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ.
НЕБОЛЬШОЙ СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА
ВЕРХУШКЕ, НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ ЛП.
ЭХОКГ – НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ
РЕГУРГИТАЦИЯ НА МИТРАЛЬНОМ
КЛАПАНЕ.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ
ПОКАЗАНО!

89. II СТАДИЯ - СУБКОМПЕНСАЦИИ

ДИЛЯТАЦИЯ ЛП И ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ,
АУСКУЛЬТАТИВНО – СИСТОЛИЧЕСКИЙ
ШУМ НА ВЕРХУШКЕ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ – УВЕЛИЧЕНИЕ
И УСИЛЕНИЕ ПУЛЬСАЦИИ ЛЕВЫХ
ОТДЕЛОВ СЕРДЦА.
ЭКГ – ОТКЛОНЕНИЕ ЭОС ВЛЕВО, М.Б.
ПРИЗНАКИ ПЕРЕГРУЗКИ ЛЖ.
ЭХОКГ – РЕГУРГИТАЦИЯ НА
МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ

90. III СТАДИЯ – ДЕКОМПЕНСАЦИИ

ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ КРОВИ В
ЛП. ВЫРАЖЕННАЯ ДИЛЯТАЦИЯ ЛЖ.
ОБЪЕКТИВНО – ВЫРАЖЕННАЯ
ПУЛЬСАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В
ОБЛАСТИ СЕРДЦА.
АУСКУЛЬТАТИВНО – ГРУБЫЙ
СИСТОЛИЧЕСКИЙ ШУМ НА ВЕРХУШКЕ С
ПРОВЕДЕНИЕМ В АКСИЛЯРНУЮ
ОБЛАСТЬ.

91. III СТАДИЯ – ДЕКОМПЕНСАЦИИ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ – ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ И ПУЛЬСАЦИЯ ЛЕВЫХ
ОТДЕЛОВ СЕРДЦА.
ЭХОКГ – РЕГУРГИТАЦИЯ НА
МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ БОЛЕЕ 2+.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО!

92. IV СТАДИЯ - ДИСТРОФИЧЕСКАЯ

ПРИСОЕДИНЕНИЕ
ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ, МОЖЕТ БЫТЬ
ОТНОСИТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНА.
ОБЪЕКТИВНО – УСИЛЕНИЕ
ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА, ПУЛЬСАЦИЯ
ВЕН НА ШЕИ.
ЭКГ – ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ИЛИ ОБОИХ
ЖЕЛУДОЧКОВ, МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ
И ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА.

93. IV СТАДИЯ - ДИСТРОФИЧЕСКАЯ

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ - СЕРДЦЕ
ЗНАЧИТЕЛЬНО РАСШИРЕНО, ПРИЗНАКИ
ЗАСТОЯ В МКК.
РАЗНОЙ ВЫРАЖЕННОСТИ НАРУШЕНИЯ
ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО!

94. V СТАДИЯ - ТЕРМИНАЛЬНАЯ

СООТВЕТСТВУЕТ III
КЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ ХСН.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ
ПОКАЗАНО!

95. Классификация митральной регургитации (критерии АСС/АНА - Американский кардиологический колледж/ Американская ассоциация

Классификация митральной регургитации (критерии
АСС/АНА - Американский кардиологический колледж/
Американская ассоциация сердца)
Признак
Легкий
Средний
Умеренный
КАЧЕСТВЕННЫЙ КРИТЕРИЙ
Степень по
данным
ангиографии
1+
2+
3-4+
Количественные (полученные при ЭхоКГ или катетеризации полостей сердца)
критерии
Объем
регургитации
(мл/сокращение)
менее 30
30-59
более 60
Фракция
регургитации (%)
менее 30
30-49
более 50
Площадь потока
регургитации,
(см2)
менее 0,2
0,2-0,39
более 0,4

96. ДИФ. ДИАГНОЗ

Стеноз устья аорты.
Трикуспидальная недостаточность.
Врожденные пороки сердца.
Относительная митральная недостаточность.
Пролапс митрального клапана.

97. ПРОГНОЗ

При адекватно проведенном
хирургическом лечении условно
благоприятный, возможна полная
компенсация нарушений гемодинамики.

98. Старосты!

Подайте
сведения об
отсутствующих на лекции
паразитах!

99. Приобретенные пороки сердца

Клинические и
инструментальные
особенности

100. Сужение устья аорты. (stenosis ostii aortae).

Этиология. Данный порок может возникать
при
ревматизме,
атеросклерозе,
инфекционном миокардите.

101. Различают три основные формы аортального стеноза:

клапанную (врожденную или
приобретенную);
подклапанную (врожденную или
приобретенную);
надклапанную (врожденную).

102.

103. ЭТИОЛОГИЯ

1.
2.
3.
4.
Хроническая ревматическая болезнь
сердца.
Атеросклероз.
Инфекционный эндокардит.
Гипертрофическая кардиомиопатия.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ: Стеноз устья
аорты выявляется у 20–25% лиц,
страдающих пороками сердца,
причем у мужчин он встречается в 3–
4 раза чаще, чем у женщин.

104. Строение аортального клапана

105. Жалобы:

В
стадии компенсации
клинических проявлений нет.
В стадии декомпенсации:
Головокружение. Обмороки.

106.

Приступы
сердечной астмы;
Сжимающие боли за грудиной,
особенно при физической
нагрузке (вследствие снижения
коронарного кровотока);
Слабость.

107. Осмотр.

Бледность кожных покровов и
видимых слизистых.
Акроцианоз при выраженной
декомпенсации.
Смещение верхушечного толчка
влево и вниз.

108.

Бледность кожных
покровов и видимых
слизистых.

109. Пальпация области сердца.

Систолическое
дрожание во
втором
межреберье
справа.

110. Пальпация верхушечного толчка.

Верхушечный толчок
усилен, расширен
и смещен влево
и вниз.

111. Пульс на лучевой артерии.

Пульс малый,
медленный.

112. Перкуссия.

1. Границы
относительной
сердечной тупости.
Левая смещена влево.
2. Расширение
сосудистого пучка
(престенотическое
расширение
восходящей аорты).

113. Аускультация.

Ослабление I тона на верхушке в
стадии декомпенсации.
Ослабление II тона на аорте.
На аорте выслушивается
возрастающий убывающий грубый
систолический шум.

114.

Артериальное
давление
снижено.

115. ФКГ:

ФКГ
:
На аорте ромбовидный
систолический шум.

116. Аускультация.

Шум на
сонных
артериях.

117. ЭКГ.

Признаки
гипертрофии левого
желудочка.
В тяжелых случаях блокада
левой ножки пучка Гиса.

118.

119.

ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, проявления коронарной
недостаточности (негативные зубцы Т в I- II и
левых грудных отведениях)

120. Рентгенологическая картина.

Аортальная
конфигурация
сердца. Признаки гипертрофии
левого желудочка и расширение
сосудистого пучка.

121.

Аортальная
конфигурация
сердца

122. ДИАГНОСТИКА

Рентгенограмма
ОГК:
увеличения
левого
желудочка без
выраженной
дилатации,
расширение
восходящей
части аорты,
обызвествление
клапана.

123. Эхо КГ:

утолщение створок клапана аорты,
утолщение стенок и увеличение размеров
полости левого желудочка.

124. КЛАССИФИКАЦИЯ I СТАДИЯ – КОМПЕНСАЦИИ

ЖАЛОБЫ ОТСУТСТВУЮТ.
АУСКУЛЬТАТИВНО – СИСТОЛИЧЕСКИЙ
ШУМ НА АОРТЕ.
ЭХОКГ – НЕБОЛЬШОЙ ГРАДИЕНТ САД НА
АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ В ГРАНИЦАХ 2630 ММ. РТ.СТ.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ
ПОКАЗАНО!

125. II СТАДИЯ – СКРЫТАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ЖАЛОБЫ – НА ПОВЫШЕННУЮ
УТОМЛЯЕМОСТЬ, НА ОДЫШКУ ПРИ
ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ – УВЕЛИЧЕНИЕ
ЛЖ.
НА ЭКГ – ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ.
ЭХОКГ – УМЕРЕННЫЙ ГРАДИЕНТ САД
НА АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ (ДО 50 ММ
РТ.СТ.).
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО!

126. III СТАДИЯ – ОТНОСИТЕЛЬНОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ЖАЛОБЫ – СТЕНОКАРДИТИЧЕСКОГО
ХАРАКТЕРА, ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ
ОДЫШКА.
НА ЭКГ – ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЖ,
ГИПОКСИИ МИОКАРДА.
ЭХОКГ – ГРАДИЕНТ САД ВЫШЕ 50 ММ
РТ.СТ.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО!

127. IV СТАДИЯ – ВЫРАЖЕННОЙ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ЖАЛОБЫ НА ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ И
ПОТЕРИ СОЗНАНИЯ ПРИ ФИЗ. НАГРУЗКЕ,
ПРИСТУПЫ СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ, ОТЕКА
ЛЕГКИХ.
НА ЭКГ – НАРУШЕНИЯ КОРОНАРНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ, МЕРЦАТЕЛЬНАЯ
АРИТМИЯ.
ЭХОКГ – ВЫСОКИЙ ГРАДИЕНТ САД НА
АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ, СНИЖЕНИЕ ФВ
ЛЖ.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОЗМОЖНО!

128. V СТАДИЯ - ТЕРМИНАЛЬНАЯ

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЖ И ПЖ.
ВЫРАЖЕНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ ПОРОКА,
ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ТЯЖЕЛОЕ,
ЛЕЧЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИ
БЕЗУСПЕШНОЕ.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ
ПОКАЗАНО!

129. Степени аортального стеноза

1 степень
незначительный стеноз аортального клапана, при
котором площадь отверстия составляет 1.2-1.6 см2
(норма 2.5-3.5 см2), а систолическое давление "в
коридоре" 10-35 мм.рт.ст.
2 степень
умеренный аортальный стеноз сердца, при
котором площадь отверстия составляет 0.75-1.2 см2,
а систолическое давление "в коридоре" 36-65
мм.рт.ст.
3 степень
тяжелый аортальный стеноз, который
характеризуется сужением площади аортального
отверстия площадью меньше 0.74 см2 и
увеличением систолического давления свыше 65
мм.рт.ст.

130. ПРОГНОЗ

Бессимптомный период может длиться
до 15 лет. При градиенте на аортальном
клапане более
50 мм рт. ст. в
течение 5 лет погибают почти все
пациенты.

131. Недостаточность клапана аорты (Insufficientia valvulae aortae).

Этиология. Данный порок развивается при
ревматизме,
инфекционном эндокардите,
сифилисе,
системных болезнях соединительной
ткани,
травмах,
атеросклерозе.

132.

Недостаточность
клапана аорты

133. Недостаточность аортального клапана

134. ЭТИОЛОГИЯ

органическая и относительная
Приобретенный:
1. Хроническая ревматическая
болезнь сердца (60-80%).
2. Инфекционный эндокардит.
3. Сифилитический аортит.
4. Диффузные заболевания
соединительной ткани.
5. Атеросклероз.
6. Тупая травма грудной клетки с
частичным отрывом аортальных
створок.

135. ЭТИОЛОГИЯ

Относительная недостаточность
вследствие увеличения полости ЛЖ.
ВРОЖДЕННЫЙ: двустворчатый клапан
аорты.
7.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ: встречается в
4% случаев всех пороков сердца и в
10% — сочетается с поражениями
других клапанов. Мужчины страдают
значительно чаще.

136. Жалобы.

1. Боли в области сердца.
2. Ощущение пульсации в области шеи и
головы.
3. Головные боли, головокружения.
4. Обмороки ( при быстром переходе в
ортостатическое положение).
5. Одышка, боли в правом подреберье,
отеки, быстрая утомляемость в стадии
декомпенсации.

137. Осмотр.

1. Бледность кожных покровов при
декомпенсации - акроцианоз.
2. Видимая пульсация сонных артерий
(пляска каротид).
3. Качание головой в такт сокращения
сердца (с-м Мюссе).

138. Осмотр.

4. Видимая пульсация во втором
межреберье справа
5. Сужение зрачка при систоле и
расширение при диастоле (с-м
Ландольфа).
6. Верхушечный толчок смещен влево и
вниз.

139.

Систола
« Пляска каротид»
встречается при
недостаточности
аортальных клапанов,
мерцательной аритмии.
Диастола

140.

Симптом Мюссе синхронное
покачивание головы с пульсацией
сонных артерий

141.

Видимый разлитой
верхушечный толчок
кнаружи от
L.Medioclavicularis или
в 6 межреберье – симптом
гипертрофии
левого желудочка

142.

Видимая пульсация во втором межреберье справа
может определяться при аневризме восходящей части
аорты и при недостаточности клапанов аорты.

143. Пальпация артериального пульса.

Пульс быстрый и
высокий (celer et
altus). Твердый и
полный (durus et
plenus).

144.

Пальпация верхушечного толчка.
Верхушечный толчок
смещен влево и вниз,
разлитой, усиленный.

145. Перкуссия.

Границы
относительной
сердечной тупости,
левая смещена
влево.
Сосудистый пучок
расширен за счет
расширения аорты.

146. Аускультация.

Ослабление I тона на
верхушке.
2. II тон на аорте, при
ревматическом поражении
ослаблен, а при сифилитическом
или артеросклеротическом звучный, иногда усилен.
1.

147. Аускультация.

В точке Боткина выслушивается
протодиастолический шум.
4. На верхушке может
выслушиваться диастолический
функциональный шум Флинта.
3.

148. ФКГ.

149.

Функциональный
шум Флинта при
недостаточности
аортального
клапана

150. Артериальное давление

Систолическое
-
повышено,
диастолическое снижено,
в
тяжелых случаях вплоть
до 0.

151. Аускультация бедренной артерии.

На бедренной артерии прослушивается
-двойной тон Траубе,
- двойной шум Виноградова-Дюрозье.

152.

Место
аускультации
бедренной
артерии

153. ЭКГ:

признаки гипертрофии левого желудочка.

154. Рентгенологическая картина

Аортальная
конфигурация сердца.
Гипертрофия левого
желудочка.
Расширение аорты.

155. ДИАГНОСТИКА

Рентгенограмма ОГК:
расширение
границ сердца
влево,
подчеркнута
талия сердца,
тень сердца
в форме
«сидячей
утки».

156. Эхо КГ:

157.

Выраженная аортальная недостаточность
(транспищеводная ЭхоКГ): эксцентрическая
аортальная недостаточность.

158. В зависимости от объёма регургитации в процентах по отношению к ударному объёму крови выделяют четыре степени недостаточности

аортального клапана
1 степень
15%
2 степень
15-30%
3 степень
30-50%
4 степень
Более 50%

159. КЛАССИФИКАЦИЯ I СТАДИЯ – ПОЛНОЙ КОМПЕНСАЦИИ

НАЧАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПОРОКА ПРИ
ОТСУТСТВИИ ЖАЛОБ.
ЭХОКГ – НЕЗНАЧИТЕЛЬНАЯ
РЕГУРГИТАЦИЯ НА АОРТАЛЬНОМ
КЛАПАНЕ.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ
ПОКАЗАНО!

160. II СТАДИЯ – СКРЫТОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

СНИЖЕНИЕ РАБОТОСПОСОБНОСТИ.
ХАРАКТЕРНЫЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ
ДАННЫЕ, ПОВЫШЕНИЕ ПУЛЬСОВОГО
ДАВЛЕНИЯ, УСИЛЕНИЕ ПУЛЬСАЦИИ ЛЖ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ – УМЕРЕННОЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ И УСИЛЕНИЕ
ПУЛЬСАЦИИ ЛЖ.
ЭКГ – УМЕРЕННАЯ ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ.
ЭХОКГ – РЕГУРГИТАЦИЯ НА
АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ
ПОКАЗАНО!

161. III СТАДИЯ – СУБКОМПЕНСАЦИИ

АНГИНОЗНАЯ БОЛЬ, «ПЛЯСКА КАРОТИД».
АУСКУЛЬТАТИВНО – ДИАСТОЛИЧЕСКИЙ
ШУМ.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ – ДИЛЯТАЦИЯ И
УСИЛЕННАЯ ПУЛЬСАЦИЯ ЛЖ И АОРТЫ.
ЭКГ – ГИПОКСИЯ МИОКАРДА,
ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ.
ЭХОКГ – ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ (+ И БОЛЕЕ)
РЕГУРГИТАЦИЯ НА АОРТАЛЬНОМ
КЛАПАНЕ.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО!

162. IV СТАДИЯ – ДЕКОМПЕНСАЦИИ

ОБЪЕКТИВНО – ВЫРАЖЕННАЯ
ОДЫШКА И АНГИНОЗНАЯ БОЛЬ ПРИ
МИНИМАЛЬНОЙ НАГРУЗКЕ.
ДИЛЯТАЦИЯ СЕРДЦА, «МИТРАЛИЗАЦИЯ
ПОРОКА», ВЫРАЖЕННЫЕ
РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОКАЗАНО!

163. V СТАДИЯ - ТЕРМИНАЛЬНАЯ

ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЛЖ И ПЖ,
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
БЕЗУСПЕШНА.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕ
ПОКАЗАНО!

164. ПРОГНОЗ

БЛАГОПРИЯТНОЕ ТЕЧЕНИЕ ПРИ
ДЛИТЕЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ.
ПРИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ
ЖИЗНИ –СОСТАВЛЯЕТ 2-7 ЛЕТ (ЗАВИСИТ
ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ СИМПТОМОВ).

165. БЕРЕГИТЕ ВАШЕ СЕРДЦЕ!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!