Hiperadrenokorticisms

1.

2.

Kušinga
sindroms – saistīts ar pastiprinātu
glikokortikoīdu sintēzi virsnierēs

3.

Hipofīzes atkarīgais hiperadrenokorticisms
(HAK)
Funkcionālie adrenokortikālie audzēji
Jatrogēnais HAK
Ektopiska AKTH sintēze - reti

4.

Vidēja vecuma un vecāki suņi
Predisponēti pūdeļi, takši, bostonas terjeri un
bokseri, vas un bīgli, bet sastop arī citām
šķirnēm.
No hipofīzes atkarīgais - līdzīgi abu dzimumu
suņiem, virsnieru audzēji ~70% ir kucēm.
Viena no visbiežāk sastopamām endokrīnām
slimībām suņiem

5.

Pastiprināta AKTH sekrēcija
Palielināta kortizola koncentrācija
Kortizola ietekmē attīstās multiplu orgānu
sistēmu funkciju traucējumi

6.

Kortizols
ietekmē visu orgānu sistēmu
funkcijas. Var dominēt viena vai vairākas
pazīmes
Vispārējās
pazīmes: palielināts, nokāries
vēders; bilaterālas simetriskas alopēcijas un
nespodrs, sauss apmatojums. Plāna āda,
hiperpigmentācija, calcinosis cutis, muskuļu
atrofija, testikulārā atrofija. PU/PD un
polifāgija.

7.

8.

Urīnizvadorgānu sistēma – PU/PD
Elpošanas orgānu sistēma – elsošana, plaušu
tromboembolija
Endokrīnā sistēma – cukura diabēts
CNS un neiromuskulārā sistēma – muskuļu
atrofija, letarģija, reti neiroloģiski simptomi
Reproduktīvā sistēma – sēklinieku atrofija,
dzimumcikla traucējumi

9.

~85%
ir paaugstināta SAP ( SAP steroīdu
izraisīts izoenzīms ), bieži paaugstināts
holesterīna un ALAT līmenis serumā. Var būt
nedaudz paaugstināta Glc
Urīna blīvums parasti ir <1.020, proteīnūrija
bieži, var būt hematūrija, piūrija un
bakteriūrija.
Hematoloģija – stresa leikogramma un neliela
eritrocitoze, trombocitoze.

10.

Rtg –hepatomegālija. 1/3 virsnieru audzēju ir
mineralizējušies - radiopāgi. Bronhu sieniņu
mineralizācija. Krūškurvja rtg pie virsnieru
audzējiem - metastāzes.
USG – palielinātas virsnieres

11.

12.

AKTH stimulācijas tests
Suņiem
ar hipofīzes atkarīgo HAK 85% ir
“pārspīlēta” reakcija uz eksogēno AKTH kortizols >20mkg/dl ( N: 6-17 mkg/dl ).
Ar jatrogēno HAK reakcija ir vāja vai tās nav.
Ja ir virsnieru audzēji, tad 50% suņu ir
“pārspīlēta” reakcija, bet pārējiem normas
robežās.

13.

Zemu devu deksametazona supresijas tests
N: kortizola koncentrācija serumā krītas zem
1 mkg/dl ( 30 nmol/l ) pēc 4 st. un paliek
tādā stāvoklī visas 8 stundas.
Suņiem ar HAK kortizola koncentrācija paliek
virs 1 mkg/dl ( 30 nmol/l ) visu testa laiku.
1/3 suņu ar hipofīzes atkarīgo HAK pēc 4 st.
kortizola līmenis ir zem 1 mkg/dl, bet pēc 8
st. virs 1 mkg/dl.

14.

Urīna kortizola – kreatinīna attiecība >35
Endogēnā AKTH koncentrācija plazmā
Lielu devu deksametazona supresijas tests
Pie virsnieru audzējiem kortizola līmenis testa
laikā paliek >1.5 mkg/dl ( > 40 nmol/l )
Pie hipofīzes atkarīgā HAK novēro kortizola
līmeņa samazināšanos <1.5mkg/dl (<40
nmol/l) ~ 85% suņu

15.

Mitotans (Lizodrens)
7-10 dienas dod katru
dienu 30-50 mg/kg. Pēc tam
30-50 mg/kg nedēļā sadalot 2-3 devās
50-75 mg/kg/d pie virsnieru audzējiem.
Uzturošā deva 75-100 mg/kg līdz pat 200300 mg/kg/ nedēļā

16.

Regulāra kontrole – AKTH stimulācijas tests
Hipofīzes
atkarīgais HAK - pirms un pēc
AKTH ievadīšanas kortizola līmenim jābūt
normas robežās: 1-5 mgk/dl ( 30-150
nmol/l )
Virsnieru audzēji - pirms un pēc AKTH
stimulācijas testa kortizola līmenim jābūt
zemam vai pat nenosakāmam <1mkg/dl ( <
30 nmol/l )

17.

Trilostāns - sākuma deva 2.2 – 6.7 mg/kg PO
1 x 24 st vai sadalot 2 devās.
Regulāra AKTH kontrole pēc 10-14 dienām,
30 un 90 dienām 4-6 stundas pēc
medikamenta lietošanas.

18.

Pēc AKTH kortizola līmenism jābūt 40-150
nmol/l (1.5-5 mkg/dl)

19.

Ketokonazols
Ķirurģija