Асептика и антисептика. Профилактика хирургической инфекции. Тема 1

1. Мультимедийная презентация лекции «Асептика и антисептика. Профилактика хирургической инфекции»

2. Санитарно-противоэпидемический режим-

Санитарнопротивоэпидемический режимэто комплекс организационных ,
санитарно – профилактических ,
противоэпидемических
мероприятий,
направленные на профилактику
внутрибольничной инфекции.

3. Виды хирургической инфекции

↙
анаэробная
↘
аэробная

4. Аэробы– микробы живут и развиваются при доступе атмосферного кислорода

• стафилококки
• стрептококки
• гонококки
• пневмококки
• синегнойная палочка

5. Анаэробы – микробы развиваются в безкислородных условиях

• Clostridium tetani
• Clostridium
hystoliticum
• Clostridium
perfqingens
• Clostridium odematis
• Clostridium septicum

6. Вирулентность

– это болезнетворная сила
микроорганизма

7. Пути проникновения хирургической инфекции

экзогенный
(внешний)
эндогенный
(внутренний)

8. При хирургическом вмешательстве отмечаются следующие виды инфекций

1. Поверхностная инфекция разреза возникает не позднее 30 дней
после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в
области разреза; у пациента имеется одно из перчисленного:
- гнойное отделяемое из поверхностного разреза;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной
асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка
из раны при наличии микроскопических признаков гнойного
воспаления;
- наличие не менее двух из следующих симптомов: боль или
болезненность; ограниченная припухлость; краснота; местное
повышение температуры.
Диагноз: нагноение послеоперационной раны.

9. Хирургическая инфекция

2. Глубокая инфекция в области хирургического вмешательства возникает не
позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантанта или не позднее
одного года при наличии имплантанта в месте операции и вовлекает глубокие
мягкие ткани (н-р фасциальный и мышечный слой) в области разреза; у
пациента имеется хотя бы одно из перечисленного:
- гнойное отделямое из глубины разреза в месте данного хирургического
вмешательства, но не из органа или полости;
- выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученных
асептически пункцией области глубокого разреза или из маска из глубины
раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления.
-Спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие
хирургом, когда у пациента имеются следующие признаки: лихоадка – выше
37 С, локализованная боль или болезненность;
- при непосредственном осмотре, во время повторной операции.
Диагноз- абсцесс или флегмона

10. Хирургическая инфекция

• 3.Инфекция полости или органа возникает не позднее 30 дней после
операции при отсутствии импланта или не позднее одного года при
наличии импланта в месте операции, вовлекают любую часть
организма (н-р органа или полости). Кроме области разреза, которая
была вскрыта или подвергалась манипуляциям в процессе операции;
у пациента имеется одно из перечисленного:
• - гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе-полости
через специальный разрез
• - выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной
асептически из органа или полости
• - лихорадочное состояние
• - при осмотре и во время повторной операции
• Диагноз- перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит.
Медиастенит, эндометрит, -возникшие после операции на
соответствующем органе.

11. Виды экзогенной инфекции

контактная
капельная
воздушная
имплантационная

12. Профилактика экзогенной инфекции

• СЭР – санитарно-эпидемиологической работы .Важность этой
проблемы подчеркнута в базовых документах:
• СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологическое требование к
организациями, осуществляющим медицинскую деятельность».
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы от 18.05.2010
г..;
• СанПин 2.1.7. 2790 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к
обращению с медицинским отходам» от 09.12.2010.
• «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с
оказанием медицинской помощи», утвержденная 06.11.2011.

13. Виды эндогенной инфекции

гематогенная
лимфогенная
планцентарная

14. Эндогенная инфекция

• Факторы риска:
• - увеличение среди медицинского персонала числа носителей
штаммов резистентного типа;
• -формирование госпитальных штаммов;
• - увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук
медицинского персонала;
• - диагностические и лечебные манипуляции;
• - несоблюдение правил размещения больных;
• - несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за
больным;
• Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное
наблюдение для своевременного выявления заболеваний: СанПиН2.1.3. 2630-10 от 18.05.2010.
• Приказ № 86 от 30.08.89 г. Минздрав СССР- работать только в
перчатках!!!!!!!

15. Профилактика ВБИ

↙
асептика
(предупреждение)
↘
антисептика
(уничтожение)

16. Асептика

комплекс
профилактических
мероприятий ,
направленных на
предупреждение
попадания
микроорганизмов в
рану и организм в
целом .

17. Меры профилактики хирургической инфекции

• Стерилизация инструментария , перевязочного
материала , операционного белья.
• Обработка рук хирурга , операционного поля
• Соблюдение строго режима операционного блока

18. Стерилизация

полное
уничтожение всех
живых
микроорганизмов
и
их спор.
Автоклав

19. Методы стерилизации

термический
химический
лучевой

20. Термическая стерилизация

↙
обработка паром
под давлением
Автоклав
↘
воздушная
Сухожаровой шкаф

21. Лучевая стерилизация

достигается гамма-лучами ,
ультрофиолетовыми лучами.

22. Ультрофиолетовая стерилизация –

воздействие
ультрафиолетовыми
лучами.
Применяется для
стерилизации воздуха в
операционных ,
перевязочных ,
процедурных.

23. Стерилизация ультразвуком

достигается
ультразвуковыми
лучами.
Проводится в
специальных
аппаратах , в
течении 30-60
секунд.

24. Дезинфекция

комплекс
мероприятий
направленный на
уничтожение
патогенных
микроорганизмов

25. Методы дезинфекции :

механический
биологический
физический
химический

26. Дезинфекция

• Плановая дезинфекция – систематически в ЛПО при отсутствии в них
ВБИ, когда источник возбудителя не выявлен и не выделен.
(обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной
среды; обеззараживание изделий медицинского назначения в целях
умерщвления бактерий и вырусов; гигиеническая обработка рук, рук
хирурга, обработка операционного поля; инъекционного поля;
санитарную обработку кожных покровов; обеззаражиание
медицинских отходов классов Б и В.
• Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим
показаниям. Генеральные уборки не реже 1 раз в месяц – помещения,
палаты и кабинеты.
• оперблоков, перевязочных, родильных залов, процедурных,
манипуляционных, стерилизационных – 1 раз в неделю.
• Очаговая дезинфекция- по эпидпоказаниям при выявлении источника
инфекции (больные,носители).
• Заключительная очаговая дезинфекция –после выписки или перевода
больного в целях обеззараживания обьектов внутрибольничной
среды, с которыми контактировал больной в стационаре.

27. Дезинфекция

• Химическая дезинфекция – химические средства.
• Дезофран- протирание, орошение, двукратное, орошение с
интервалом 15 мин. , погружение, замачивание.
• Деконекс 50ФФ- 14 дней годен. Обработка поверхностей.
• Клиндезин –специаль –поверхности, лабораторную посуду, предметы
ухода за больным. Для генеральных уборок. 14 дней
• Аминаз-плюс – металл, резина, пластмасса, стекло. 30 суток
• Альбавет –нельзя обрабатывать медь и латунь. Обрабатывают
поверхности, аппараты, приборы, инвентарь, перевязочный
материал, обувь, воздух, анестезиологическое оборудование,
эндоскопы, стоматологический инстументарий, в очагах ООИ. Для
обеззараживания медицинских отходов классов А,Б, В во фтизиатрии
и микологических клиник и отделений.

28. Зоны режима операционного блока

↙
общего
режима
↓
строгого
режима
↘
стерильного
режима

29. Зона общего режима

Входят кабинет
заведующего,
кабинет старшей
сестры, помещения
для белья,
комнаты для
хранения
медикаментов

30. Зона строгого режима

входят помещения , предназначенные для
хранения оснащения операционного блока.
• помещения для переодевания
• аппаратная и инструментальная
• материальная
• кладовка для хранения уборочного
инвентаря
• кабинет переливания крови

31. Зона стерильного режима

– входят помещения , предназначенные
непосредственно для производства
операций и подготовки к ней.
• операционные зоны
• предоперационная
• стерилизационная

32. Виды уборок в хирургических отделениях

↙
Предварительная
↓
текущая
↘
послеоперационная

33. Виды уборок в хирургическом отделении

-заключительная
-текущая
-предварительная
-генеральная

34. Методы обработки рук

1. «АДХЕЗ -3000», кожный антисептик
«Манжуель», «Чистея ЛЮКС», кожный
антисептик «Миксамин-септик»,
«Аживика», «Алсофт-R», «Алсофт Е»,
«Альфасептин», «Амедин аква»,
«Аниосжель ИПА»

35. Схема обработки рук

1. Руки моют под проточной водой с мылом
двукратно , от кончиков пальцев до плеча.
2. Осушают стерильным полотенцем ,
промокательными движениями.
3. Обрабатывают химическим раствором , двух
кратно.
4. Осушают руки стерильной салфеткой.
5. Одевают стерильные перчатки.
6. Обрабатывают поверхность стерильных
перчаток , химическим раствором ,для
устранения остатков талька.

36.

1. Тереть ладонью о ладонь.
3. Тереть ладони со скрещенными
растопыренными пальцами не
менее 1 мин
2. Левой ладонью по тыльной стороне
правой кисти и наоборот.
4. Тыльной стороной согнутых
пальцев по ладони другой руки.

37.

5. Поочередно круговыми движениями
тереть большие пальцы рук.
6. Поочередно разнонаправленными
круговыми движениями тереть ладони
кончиками пальцев противоположной
руки.

38. Операционное поле

область человеческого тела , где должна
производится операция.

39. Этапы обработки операционного поля

↙
предварительная
проводится накануне
операции
↘
непосредственная
проводится
за несколько минут
до операции

40. Предварительный этап :

• Гигиеническая
ванна или душ
• Смена
постельного и
нательного белья
• Бритье
операционного
поля в день
операции.

41. Непосредственная подготовка :

• Двукратная обработка операционного поля
антисептическим препаратом
• Обкладывание стерильным операционным
бельем.

42. Способы обработки операционного поля

↙
йодонат
(1% р-р)
↓
гибитан
0,5%
↘
йодопирон
1%

43. Виды шовного материала

↙
шелк
↓
капрон
↓
лавсан
↘
кетгут

44. Кетгут

– рассасывающий шовный материал.
Изготавливается из серозного и мышечного
слоев кишечника овец.

45. Стерилизация шелка по Кохеру

1. Мотки шелка моют 2-3 раза в теплой воде с
мылом.
2. Осушают стерильным полотенцем.
3. Наматывают на катушку.
4. Опускают в эфир на 24 часа для обезжиривания.
5. Опускают в 70 % спирт на 24 часа для дубления и
стерилизации.
6. Кипятят 10-20 минут в растворе суммы.
7. Переносят в 96 % спирт, где и хранится.
8. Бактериологический контроль и смена спирта
через каждые 10 дней.

46. Стерилизация кетгута по Губареву

1. Мотки кетгута моют 2-3 раза в теплой воде с
мылом.
2. Осушают стерильным полотенцем.
3. Опускают в Зодир на 24 часа для
обезжиривания.
4. Двух кратно заливают спиртовым раствором
Люголя на 8-10 дней.\
5. Бактериологический контроль
6. Хранение в растворе Люголя ,смена раствора
через каждые 10 дней.

47. Антисептика

это комплекс мероприятий , направленный
на уничтожение микроорганизмов в ране и в
организме в целом.

48. Методы антисептики

↙
механическая
↙
физическая
↘
химическая
↘
биологическая

49. Механический метод

достигается механическими способами:
• Первичная хирургическая обработка раны
• Любой вид операции

50. Физический метод

достигается с помощью
физических
способов:
• Дренирование ран ,
полостей
• УФО раны
• УВЧ раны
• Осмотические повязки (10%
раствор хлористого Na).

51. Химический метод

достигается с помощью
химических веществ:
• раствор фурациллина
• раствор перекиси
водорода
• калия перманганат
• раствор этилового спирта
• йодонат

52. Биологический метод

достигается с помощью биологических веществ.
• антибиотики
• ферменты
• плазма
• цельная кровь
• сыворотки
• вакцины
• глобулины

53. Санэпидрежим в ЛПУ

• Изоляция чистых перевязочных и операционных от гнойных
• Выявление и изоляция источника инфекции среди
медперсонала
-мед осмотр по графику
-контроль чистоты рук
-обследование на носительство патогенного
стафилакокка
• Своевременное санация полости рта , носоглотки
• Ежедневная смена халатов
• Маркировка и смена масок каждые 3 часа
• Работа в перчатках
• Дезинфекция перевязочного материала
• Разговоры в операционных запрещены

54. Спасибо за внимание !!!