Актуальные вопросы оплаты труда медицинских работников

1. Актуальные вопросы оплаты труда медицинских работников: замена специальных социальных выплат на компенсационные выплаты,

перенос
сроков введения новой системы
оплаты труда и другое
Кадыров Ф. Н.
Москва 2022

2. Замена специальных социальных выплат на компенсационные выплаты

3.

• Замена спец.социальных выплат на компенсационные
выплаты:
- как грамотно оповестить работников об отмене
специальных социальных выплат;
- порядок оформления новых компенсационных выплат
(нужно ли заключать допсоглашение или нет и т.д.);
- тарифы и подушевые нормативы не повысили,
соответственно дополнительного источника средств
нет;
- следует ли рассматривать работу по лечению ковида
вредными условиями и распространяются ли на эту
ситуацию ограничения по совместительству во вредных
условиях;
- нет четкого понимания кому конкретно платить
(платить ли, например, сотрудникам лаборатории (в
Методических рекомендациях говорится лишь о
работниках " осуществляющих отбор биологического
материала для лабораторных исследований на наличие
новой коронавирусной инфекции COVID-19");
С другой стороны - перечни учреждений,
подразделений и работников утверждает субъект РФ учреждения региональным Минздравам должны
адресовать все вопросы.

4.

• Выход постановления Правительства
РФ от 15.07.2022 N 1268 "О порядке
предоставления компенсационной
выплаты отдельным категориям лиц,
подвергающихся риску заражения
новой коронавирусной инфекцией"
(далее – Постановление № 1268),
ознаменовал собой новый этап мер по
социальной поддержке работников,
имеющих высокий риск заражения
коронавирусной инфекцией COVID-19.

5.

• Порядок поддержки работников, чья работа
связана с высоким риском заражения
коронавирусной инфекцией COVID-19,
меняется уже не первый раз. На начальном
этапе это были выплаты стимулирующего
характера в соответствии с Постановлениями
№ 415 и 484. При этом порядок этих выплат
менялся.
• Затем выплаты стимулирующего характеры
Постановлением № 1762 были заменены на
специальные социальные выплаты, которые
уже не входили в структуру заработной платы,
что видно из самого названия этих выплат.

6.

• Теперь, в соответствии с Постановление № 1268
специальные социальные выплаты
приостановлены и вместо них вводятся
компенсационные выплаты, вновь входящие в
структуру заработной платы.
• Основными причинами нынешнего изменения
выплат являются:
- резкое сокращение к моменту выхода
Постановления распространения COVID-19, а
также возврат большинства коек,
перепрофилированных под лечение COVID-19 к
своему прежнему «доковидному» профилю;
- менее тяжкий характер протекания
заболевания при нынешних штаммах вируса;
- финансовая ситуация.

7.

• Формально специальные социальные
выплаты не отменены, а лишь
приостановлены. Вернутся ли они с 1
января 2023 года или нет, будет
определяться тремя основными
факторами:
- масштабы распространения
коронавирусной инфекции;
- оценка эффективности (оправданности)
перехода на компенсационные выплаты;
- текущая финансовая ситуация

8.

• Начисление специальных социальных выплат
по Постановлению № 1762 приостанавливается
с 15 июля 2022 года до конца 2022 года.
• Однако если специальные социальные
выплаты полагаются работником за более
ранний период и еще не были выплачены до
15 июля, за работниками сохраняется право на
их получение. В данном случае крайне важны
терминологические нюансы:
приостанавливается начисление, а не
осуществление ранее начисленных выплат.
Другими словами, работники должны получить
все полагающиеся им специальные
социальные выплаты, начисленные за период
до 15 июля 2022 года (по 14 июля
включительно) – эти выплаты могут быть
произведены и после 14 июля. С 15 июля
начисление специальных социальных выплат
приостанавливается.

9.

• Пунктом 8 постановления № 1268
предусмотрено, что пункты 1 и 2 данного
постановления, устанавливающие
компенсационные выплаты,
распространяются на правоотношения,
возникшие с 1 июля 2022 г. (задним числом)
• В связи с этим компенсационные доплаты
работникам (иным лицам), указанным в
пункте 1 постановления № 1268,
осуществляются с 1 июля 2022 г. независимо
от получения работником специальной
социальной выплаты после 1 июля 2022 г.

10.

• Этот порядок распространяется и на
сотрудников организаций, получавших
специальные социальные выплаты по
постановлениям № 1896 и 1859.
Постановление Правительства Российской Федерации от 23 ноября 2020 г. N 1896 "О
государственной социальной поддержке в 2020 - 2022 годах медицинских и иных
работников, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту и по призыву,
сотрудников, имеющих специальные звания и проходящих службу в учреждениях и
органах уголовно-исполнительной системы, лиц, проходящих службу в войсках
национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания
полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации,
военнослужащих спасательных воинских формирований, сотрудников и работников
федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, а
также работников Министерства Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий,
организаций, учреждений, воинских частей, органов управления, территориальных
органов федеральных органов исполнительной власти, оказывающих медицинскую
помощь (участвующих в оказании, обеспечивающих оказание медицинской помощи)
по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), медицинских
работников, контактирующих с пациентами с установленным диагнозом новой
коронавирусной инфекции (COVID-19)"
Постановление Правительства Российской Федерации от 18 ноября 2020 г. № 1859 «О
государственной социальной поддержке в 2020 - 2022 годах работников стационарных
организаций социального обслуживания, стационарных отделений, созданных не в
стационарных организациях социального обслуживания, оказывающих социальные
услуги (участвующих в оказании социальных услуг, обеспечивающих их оказание)
гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп
риска заражения новой коронавирусной инфекцией, и признании утратившими силу
некоторых актов Правительства Российской Федерации»)

11.

• Замена специальных социальных выплат на
компенсационные выплаты вполне логична, ведь в
соответствии с Трудовым кодексом, СОУТ и
действующими системами оплаты труда работников
здравоохранения, работникам за работу с инфекцией
полагаются выплаты именно компенсационного
характера. Логично, что и за работу с одним из видов
инфекции, а именно – COVID-19, тоже полагаются
выплаты компенсационного характера.
• Другое дело, что при введении специальных
социальных выплат государство исходило не только из
фактора вредности, но еще и из крайне высокой
нагрузки на медицинских работников, оказывающих
медицинскую помощь пациентам с коронавирусной
инфекцией на момент введения этих выплат.

12.

• Итак, компенсационные выплаты вводятся, а
вот работу по лечению COVID-19 вредными
(опасными) условиями труда государство
официально не признает.
• Почему?
• Тогда работники, занятые лечением ковида,
не смогли бы работать по совместительству, а
их (работников) и так не хватает.
• Часть пятая ст. 282 ТК РФ запрещает
выполнять работу по совместительству во
вредных или опасных условиях труда, если
основная работа связана с такими же
условиями. При этом под совместительством
закон понимает выполнение работником в
свободное от основной работы время другой
регулярной оплачиваемой работы у того же
или другого работодателя по отдельному
трудовому договору (ст. 60.1 ТК РФ).

13.

• Совместным приказом Минздрава России и
Минтруда России от 26 июля 2022 года №
506/429 были утверждены Методические
рекомендации по осуществлению
компенсационных выплат. (Приказ Минздрава
России и Минтруда России от 26 июля 2022
года № 506/429 «Об утверждении
Методических рекомендаций по порядку
применения постановления Правительства
Российской Федерации от 15 июля 2022 г. №
1268 «О порядке предоставления
компенсационной выплаты отдельным
категориям лиц, подвергающихся риску
заражения новой коронавирусной инфекцией»)
• В соответствии с Методическими
рекомендациями компенсационные доплаты
начисляются отдельно по основной работе
и работе по совместительству.

14.

• Парадокс:
Трудовое законодательство не содержит
запрета, аналогичного предусмотренному
частью пятой ст. 282 ТК РФ в отношении
выполнения работ с вредными или
опасными условиями труда в порядке
совмещения. Поэтому работник, занятый
на работах с вредными или опасными
условиями труда, вправе выполнять такие
работы и в порядке совмещения профессий
(должностей) (статья 60.2 ТК РФ).
Поэтому (если отвлечься от ковида)
работникам с вредными условиями труда
можно установить совмещение профессий,
должностей, расширение зон
обслуживания и т.д.

15.

• Принятие Постановления № 1268 не означает
автоматической замены специальных социальных выплат на
компенсационные выплаты. Компенсационные выплаты в
размере 25 процентов оклада (оклада по воинской
должности, оклада по занимаемой должности) полагаются
оказывающим медицинскую помощь (участвующим в
оказании, обеспечивающим оказание медицинской помощи)
по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции:
- врачам и медицинским работникам с высшим
(немедицинским) образованием, оказывающим
специализированную медицинскую помощь в стационарных
условиях, среднему медицинскому персоналу, участвующему
в оказании медицинской помощи в стационарных условиях,
младшему медицинскому персоналу, обеспечивающему
оказание специализированной медицинской помощи в
стационарных условиях;
- участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам
общей практики (семейным врачам), врачаминфекционистам, среднему медицинскому персоналу,
работающему с данными врачами, фельдшерам
фельдшерско-акушерских пунктов, фельдшерских пунктов,
оказывающим первичную медико-санитарную помощь в
амбулаторных условиях.

16.

• Как видим, перечень работников, имеющих
право на компенсационные выплаты,
оказался несколько более узким, чем в
соответствии с Постановлением № 1762:
исключены сотрудники скорой медицинской
помощи, персонал патологоанатомических
бюро, санавиации, водители скорой
медицинской помощи.
• Кроме того, компенсационные выплаты не
устанавливаются работникам,
контактирующим с пациентами с
установленным диагнозом новой
коронавирусной инфекции (COVID-19).

17.

• Компенсационные выплаты
распространяются на медицинских
работников и иных работников,
военнослужащих, проходящих военную
службу по контракту и по призыву,
сотрудников, имеющих специальные звания,
федеральных органов исполнительной власти,
в которых федеральными законами
предусмотрена военная или приравненная к
ней служба, и их территориальных органов,
подведомственных организаций, учреждений,
воинских частей, органов управления,
оказывающих медицинскую помощь
(участвующих в оказании, обеспечивающих
оказание медицинской помощи) по
диагностике и лечению новой
коронавирусной инфекции. (То есть
получавших специальные социальные
выплаты по постановлениям № 1896)

18.

• Компенсационные выплаты не
предусмотрены для работников, которым
устанавливались специальные социальные
выплаты в соответствии с Постановлением
№ 1859. (Постановление Правительства
Российской Федерации от 18 ноября 2020 г. №
1859 «О государственной социальной поддержке
в 2020 - 2022 годах работников стационарных
организаций социального обслуживания,
стационарных отделений, созданных не в
стационарных организациях социального
обслуживания, оказывающих социальные услуги
(участвующих в оказании социальных услуг,
обеспечивающих их оказание) гражданам, у
которых выявлена новая коронавирусная
инфекция, и лицам из групп риска заражения
новой коронавирусной инфекцией, и признании
утратившими силу некоторых актов
Правительства Российской Федерации»)

19.

Методическими рекомендациями органам
исполнительной власти субъектов Российской
Федерации в сфере охраны здоровья в целях
установления компенсационных доплат
рекомендуется определить актом:
• медицинские организации, в том числе
перепрофилированные, оказывающие
медицинскую помощь пациентам с новой
коронавирусной инфекцией COVID-19 в
стационарных условиях в соответствии с
пунктом 1.2 приложения № 5 к приказу
Минздрава России от 19 марта 2020 г. №
198н;

20.

• Приказ Минздрава России от 19 марта
2020 года N 198н «О временном
порядке организации работы
медицинских организаций в целях
реализации мер по профилактике и
снижению рисков распространения
новой коронавирусной инфекции
COVID-19».

21.

• медицинские организации (структурные
подразделения медицинских организаций), в
том числе перепрофилированные или
дополнительно созданные структурные
подразделения медицинских и иных
организаций, непосредственно оказывающие
первичную медико-санитарную помощь
пациентам с симптомами острых респираторных
вирусных инфекций (ОРВИ), внебольничной
пневмонии, гриппа, новой коронавирусной
инфекции COVID-19, непосредственно
оказывающие медицинскую помощь и
осуществляющие отбор биологического
материала для исследований на наличие новой
коронавирусной инфекции COVID-19 в
ежедневном режиме работы в соответствии с
пунктом 1.1 приложения № 3 к приказу
Минздрава России от 19 марта 2020 г. № 198н;

22.

• специально выделенные медицинские
бригады (медицинские работники) для
оказания медицинской помощи
пациентам с новой коронавирусной
инфекцией COVID-19, оказывающие
первичную медико-санитарную
помощь на дому пациентам с
симптомами острых респираторных
вирусных инфекций, внебольничной
пневмонии, гриппа, новой
коронавирусной инфекции COVID-19 и
осуществляющие отбор
биологического материала для
лабораторных исследований на
наличие новой коронавирусной
инфекции COVID-19.

23.

• Руководителям указанных медицинских
организаций (структурных подразделений), а
также федеральных государственных
учреждений, подведомственных Министерству
здравоохранения Российской Федерации,
определенных в маршрутизации оказания
медицинской помощи населению субъекта
Российской Федерации в целях реализации мер
по профилактике и снижению рисков
распространения новой коронавирусной
инфекции COVID-19, рекомендуется установить
перечень должностей работников,
непосредственно оказывающих медицинскую
помощь пациентам, в том числе
осуществляющих отбор биологического
материала для лабораторных исследований
на наличие новой коронавирусной инфекции
COVID-19, для осуществления компенсационных
доплат в соответствии с пунктом 1
постановления № 1268.

24.

• В соответствии с законодательством
Российской Федерации
компенсационные доплаты
начисляются с применением районных
коэффициентов к заработной плате,
коэффициентов за работу в пустынных
и безводных местностях, высокогорных
районах, процентной надбавки к
заработной плате за работу (службу) в
районах Крайнего Севера,
приравненных к ним местностях, в
южных районах Восточной Сибири и
Дальнего Востока.

25.

• Компенсационные доплаты
учитываются при расчете среднего
заработка в соответствии с
Положением об особенностях порядка
исчисления средней заработной платы,
утвержденным постановлением
Правительства Российской Федерации
от 24 декабря 2007 г. № 922, для всех
случаев, предусмотренных Трудовым
кодексом Российской Федерации, в
том числе для расчета оплаты отпуска,
компенсации за неиспользованные
отпуска и в других случаях,
предусмотренных трудовым
законодательством.

26.

• Компенсационные выплаты являются
объектом обложения страховыми
взносами.
• С компенсационных выплат
удерживается НДФЛ.
• По общему правилу (если иное не
установлено нормативным правовым
актом, утверждающим требования к
системам оплаты труда), выплаты
компенсационного характера,
установленные в процентном
отношении, применяются к окладу без
учета повышающих коэффициентов и
других выплат.

27.

Исключения, например, СанктПетербург:
• Для определения размера
должностного оклада специалистов
учреждений здравоохранения
применяются следующие
повышающие коэффициенты к
базовому окладу: коэффициент
стажа работы, коэффициент
специфики работы и коэффициент
квалификации.

28.

Источник средств для
осуществления
компенсационных выплат

29.

• В соответствии с Методическими
рекомендациями компенсационные
доплаты, установленные Постановления
№ 1268, предусматриваются за счет
фонда оплаты труда медицинской
организации, сформированный из всех
источников, разрешенных
законодательством Российской
Федерации.
• Фактически это означает, что
специального (дополнительного)
источника средств для осуществления
компенсационных выплат не
предусмотрено. С одной стороны,
учитывая относительно небольшое
распространения COVID-19, это не
должно вызвать больших проблем.

30.

• С другой стороны, федеральные выплаты за
работу с коронавирусной инфекцией
фактически перекладываются на систему
ОМС. А при росте заболеваемости (что
прогнозируется) это уже может стать
серьезной проблемой для регионов, в
которых этот показатель будет высоким.
• Кроме того, необходимо урегулировать
вопрос о порядке получения средств не
только в регионе, но и конкретными
медицинскими организациями. А это уже
проблема формирования тарифов и
подушевых нормативов.

31.

• Письмо Федерального фонда ОМС от 17
августа 2022 года № 00-10-21-2-06/9373:
• «Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования в качестве
исполнителя реализации указанного
постановления не поименован».
• «…Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования не наделен
полномочиями по разъяснению
законодательных и нормативных правовых
актов Российской Федерации».
• «С учетом вышеизложенного увеличение
субвенции из бюджета Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования на
компенсационные выплаты работникам,
подвергающимся риску заражения новой
коронавирусной инфекцией, постановлением
№ 1268 не предусмотрено».

32.

• При формальной трактовке
Методических рекомендаций, на
осуществление выплат можно
использовать и бюджетные средства
(«все источники»). Однако никто не
отменял понятия нецелевого
использования средств, а приказ,
утверждающий Методические
рекомендации не является
документом, определяющим
направление использования
бюджетных средств.
• Поэтому не рекомендуется
использовать на цели выплат
бюджетные средства.

33.

• Наконец, мы видим, что при
недостатке средств ОМС,
учреждениям придется
использовать средства от
приносящей доход деятельности
(платных услуг).
• Но, во-первых, этого делать
напрямую нельзя.
• Во-вторых, фактически, вся
ответственность перекладывается
на учреждения.

34.

• Методические рекомендации:
Федеральным органам
исполнительной власти, органам
исполнительной власти субъектов
Российской Федерации, в ведении
которых находятся медицинские
организации, работникам которых
устанавливаются компенсационные
доплаты в соответствии с
постановлением № 1268,
рекомендуется привести при
необходимости нормативные
правовые и иные акты по вопросам
оплаты труда медицинских работников
указанных организаций в соответствие
с постановлением № 1268.

35.

В какие документы медицинские
организации должны будут внести
изменения в связи с пересмотром
выплат за работу с COVID-19?
• Приостановление специальных
социальных выплат необходимо
отразить в приказе по учреждению со
ссылкой на Постановление № 1268.

36.

• В целом, замена специальных социальных
выплат на компенсационные выплаты
приведет к необходимости внесения
изменений в следующие основные
документы:
- коллективный договор (при его наличии);
- положение об оплате труда;
- локальные нормативные акты
учреждения (приказы), касающиеся
вопросов оплаты труда и/или специальных
социальных выплат;
- трудовые договоры с работниками.

37.

• Однако в ряде случаев в трудовые договоры
можно будет не вносить изменения, если в них
содержится фраза примерно следующего
содержания: «Работнику начисляются
распространяющиеся на него выплаты
компенсационного и стимулирующего характера,
введенные нормативными правовыми актами в
период действия настоящего трудового
договора».
• В таких случаях достаточно будет уведомить
работника о том, что ему полагаются новые виды
выплат без внесения изменений в трудовой
договор (без оформления дополнительного
соглашения к трудовому договору).

38.

• Ну, и скорее всего, придется вести отдельный учет
средств на данные компенсационные выплаты, и
отчитываться за них. Порядок отчетности будет
установлен позднее – после того, как определен
источник средств на эти цели.
• Методрекомендациями органам исполнительной
власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья, федеральным государственным
учреждениям, подведомственным Министерству
здравоохранения Российской Федерации,
федеральным органам исполнительной власти, в
которых федеральными законами предусмотрена
военная или приравненная к ней служба,
рекомендуется обеспечить представление
ежемесячной информации о расходах на
компенсационные доплаты и количестве
получателей доплат для мониторинга реализации
постановления № 1268, проводимого Минздравом
России и Министерством труда и социальной
защиты Российской Федерации в пределах
компетенции.

39. Новые актуальные документы

40.

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 мая
2022 г. N 348н "О внесении изменений в порядок и
условия оплаты медицинским организациям услуг по
медицинской помощи, оказанной женщинам в
период беременности, и медицинской помощи,
оказанной женщинам и новорожденным в период
родов и в послеродовой период, а также по
проведению профилактических медицинских
осмотров ребенка в течение первого года жизни,
утвержденные приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 16 июля
2014 г. N 370н"
С декабря решено перейти на электронные родовые
сертификаты.
Скорректированы правила оплаты:
- медпомощи, оказанной в период беременности,
родов и в послеродовой период;
- профилактических медосмотров ребенка в течение
первого года жизни.
Родовые сертификаты будут оформляться в
электронном виде при первичном обращении
женщины в медицинскую организацию.
Приказ вступает в силу с 1 декабря 2022 г.

41.

• Изменили порядок оплаты медпомощи по
родовым сертификатам
• Минздрав обновил правила получения средств
за оказание медуслуг по родовым
сертификатам. Поправки вступят в силу 1
декабря текущего года.
• Медорганизации смогут направлять счета и
реестры талонов родовых сертификатов в
электронной форме с усиленными
квалифицированными ЭП юрлица и (или) его
руководителя. ФСС оплатит услуги в течение 10
рабочих дней с момента получения документов.
• Сейчас организации подают счета и реестры до
10-го числа каждого месяца, а
фонд перечисляет средства до 20-го.
• Напомним, с 1 июля 2021 года
сертификаты оформляют в электронном виде.
• Документ: Приказ Минздрава России от
24.05.2022 N 348н

42.

• Приказ Минздрава России от 24.05.2022 N 348н "О внесении
изменений в порядок и условия оплаты медицинским
организациям услуг по медицинской помощи, оказанной
женщинам в период беременности, и медицинской
помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период
родов и в послеродовой период, а также по проведению
профилактических медицинских осмотров ребенка в
течение первого года жизни, утвержденные Приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от
16 июля 2014 г. N 370н"
• Скорректированы правила оплаты медицинским
организациям услуг по медицинской помощи, оказанной
женщинам в период беременности, родов и в послеродовой
период
• Изменения внесены в порядок и условия оплаты
медицинским организациям услуг по медицинской помощи,
оказанной женщинам в период беременности, и
медицинской помощи, оказанной женщинам и
новорожденным в период родов и в послеродовой период,
а также по проведению профилактических медицинских
осмотров ребенка в течение первого года жизни,
утвержденные Приказом Минздрава России от 16 июля
2014 г. N 370н.
• Настоящий приказ вступает в силу с 1 декабря 2022 года.

43.

Приказ Минздрава России от 21.04.2022 N 273н
"Об определении видов медицинских
организаций, которым предоставляются
средства нормированного страхового запаса
территориального фонда обязательного
медицинского страхования на цели, указанные
в пункте 4 части 6 статьи 26 Федерального
закона от 29 ноября 2010 г. № 326-фз «Об
обязательном медицинском страховании в
российской федерации", и виды оказываемой
ими медицинской помощи в целях
предоставления указанных средств

44.

• Признан утратившим силу приказ Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 5
февраля 2021 г. N 57н "Об определении видов
медицинских организаций, которым
предоставляются средства нормированного
страхового запаса территориального фонда
обязательного медицинского страхования на
цели, указанные в пункте 4 части 6 статьи 26
Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326ФЗ "Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации", и видов оказываемой
ими медицинской помощи в целях
предоставления указанных средств"

45.

Виды медицинских организаций (по виду
медицинской деятельности)
Виды медицинской помощи
Участковая больница
Первичная медико-санитарная помощь
Специализированная медицинская помощь
(за исключением высокотехнологичной)
Амбулатория, в том числе врачебная
Первичная медико-санитарная помощь
Станция скорой медицинской помощи
Скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь
Больница (в том числе детская) <1>
Первичная медико-санитарная помощь
Скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь
(за исключением высокотехнологичной)
Больница скорой медицинской помощи <1>
Первичная медико-санитарная помощь
Скорая, в том числе скорая
специализированная, медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь
(за исключением высокотехнологичной)
Специализированные больницы (в том числе Первичная медико-санитарная помощь
по профилю медицинской помощи) <1>:
Скорая, в том числе скорая
гериатрическая;
специализированная, медицинская помощь
инфекционная, в том числе детская;
Специализированная медицинская помощь
медицинской реабилитации, в том числе
(за исключением высокотехнологичной)

46.

• Больше медорганизаций смогут получить допфинансирование на
оплату труда медиков
• Минздрав дополнил список видов медорганизаций, которым будут
направлять средства нормированного страхового запаса на оплату
труда врачей и среднего медперсонала. Приказ вступит в силу 5
августа и заменит действующий.
• В перечень добавили:
- кардиологические, онкологические, офтальмологические и
эндокринологические диспансеры;
- родильные дома;
- женские консультации;
- медико-санитарные части;
- консультативно-диагностические центры, в т.ч. детские;
- центры общей врачебной практики;
- все поликлиники, кроме стоматологических (сейчас в списке
только консультативно-диагностические).
• Кроме того, расширили территориальный признак получателей
средств для софинансирования расходов. Сейчас их предоставляют
только муниципальным, межрайонным, районным и городским
больницам и поликлиникам. После 5 августа на поддержку могут
рассчитывать и краевые, республиканские, областные, окружные
медорганизации.
• Напомним, софинансирование предусмотрено для государственных
и муниципальных организаций, которые оказывают медпомощь по
территориальной программе ОМС. Для получения
средств нужно заключить с ТФОМС соглашение по типовой форме.
• Документ: Приказ Минздрава России от 21.04.2022 N 273н

47.

• Приказ Минздрава России от 12.02.2021 N 71н "О
внесении изменений в приказы Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 22 февраля
2019 г. N 85н "Об утверждении порядка формирования,
условий предоставления медицинским организациям,
указанным в части 6.6 статьи 26 Федерального закона
"Об обязательном медицинском страховании в
Российской Федерации", и порядка использования
средств нормированного страхового запаса
территориального фонда обязательного медицинского
страхования для софинансирования расходов
медицинских организаций на оплату труда врачей и
среднего медицинского персонала" и от 22 февраля
2019 г. N 86н "Об утверждении типовой формы и
порядка заключения соглашения о предоставлении
медицинским организациям, указанным в части 6.6
статьи 26 Федерального закона "Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации",
средств нормированного страхового запаса
территориального фонда обязательного медицинского
страхования для софинансирования расходов
медицинских организаций на оплату труда врачей и
среднего медицинского персонала"

48.

• Минтруд разъяснил, сколько может работать
сотрудник по совместительству
• Количество трудовых договоров, которые можно
заключить с сотрудником на условиях
внутреннего или внешнего совместительства, не
ограничено. Однако время его работы не может
превышать 4 часов по каждому из них.
• При внутреннем совместительстве учет рабочего
времени нужно вести по трудовым договорам
отдельно.
• Документы: Письмо Минтруда России от
17.05.2022 N 14-6/ООГ-3230

49.

• Роструд напомнил, что день отдыха за
работу в выходной не снижает зарплату
• Зарплату за месяц, в котором сотрудник
взял отгул за работу в выходной или
праздник, нужно выплатить полностью.
При этом день отдыха исключают из нормы
рабочего времени.
• Оплата отгула не зависит от того, в каком
месяце сотрудник его использовал.
• Ранее аналогичные
разъяснения давал Минтруд.
• Как оплатить работнику день отдыха за
работу в выходной или праздник,
подскажет готовое решение.
• Документ: Письмо Роструда от
17.05.2022 N ПГ/10843-6-1

50.

Оплата труда при оказании платных услуг в
основное рабочее время
Два основных аспекта:
• наличие нормативных актов, прямо
запрещающих или разрешающих это;
• обоснованность и формы ограничений
(запретов) на оказание платных медицинских
услуг в основное рабочее время в целях
предупреждения возможных нарушений
законодательства.

51.

Федеральное законодательство не
запрещает оказание платных услуг в
основное рабочее время.

52. Есть документы,

• Позволяющие оказывать платные услуги в
основное рабочее время.

53. Приказ Минздравмедпрома России

• от 06.08.96 № 312 "Об организации работы
стоматологических учреждений в новых
экономических условиях хозяйствования"
допускает «хозрасчетную деятельность
стоматологических учреждений,
компенсирующую объем и дорогостоящие
технологии, не покрытые бюджетным
финансированием и средствами ФОМС, в
пределах рабочего времени».

54.

П.4 ст.9.2 ФЗ «О некоммерческих
организациях»
• Бюджетное
учреждение
вправе
сверх
установленного
государственного
(муниципального) задания, а также в случаях,
определенных федеральными законами, в
пределах установленного государственного
(муниципального) задания выполнять работы,
оказывать услуги, относящиеся к его основным
видам деятельности, предусмотренным его
учредительным документом, для граждан и
юридических лиц за плату и на одинаковых
при оказании одних и тех же услуг условиях.

55. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2018 года № 1563

«О порядке оказания сотрудникам органов
внутренних дел Российской Федерации,
отдельным категориям граждан Российской
Федерации, уволенных со службы в органах
внутренних дел, органах по контролю за
оборотом наркотических средств и
психотропных веществ, членам их семей и
лицам, находящимся на их иждивении,
медицинской помощи и обеспечения их
санаторно-курортным лечением»

56. Пункт 7 Правил устанавливает что

• медицинская помощь в экстренной или
неотложной форме оказывается сотрудникам
безотлагательно. Возмещение медикосанитарной частью расходов, связанных с
оказанием медицинской помощи в экстренной
или неотложной форме сотрудникам (в т.ч.
находящимся вне постоянного места
жительства в связи с отпуском,
командировкой и в иных случаях)
медицинской организацией, с которой не
заключен договор, осуществляется на
основании документов, указанных в пункте 5
Правил, представляемых медицинской
организацией в МСЧ соответствующего
субъекта РФ, на территории которого
проходят службу такие сотрудники.

57.

Статья 60.2. Трудового кодекса
Совмещение профессий (должностей).
Расширение зон обслуживания, увеличение
объема работы. Исполнение обязанностей
временно отсутствующего работника без
освобождения от работы, определенной
трудовым договором

58.

С письменного согласия работника ему
может быть поручено выполнение в
течение установленной продолжительности
рабочего дня (смены) наряду с работой,
определенной
трудовым
договором,
дополнительной работы по другой или
такой же профессии (должности) за
дополнительную оплату (статья 151
настоящего Кодекса).

59.

Поручаемая работнику дополнительная
работа по другой профессии
(должности)
• может осуществляться путем
совмещения профессий (должностей).

60.

Поручаемая работнику дополнительная
работа по такой же профессии (должности)
• может осуществляться путем расширения
зон обслуживания, увеличения объема
работ.

61.

Статья 151 Трудового кодекса
• Оплата труда при совмещении профессий
(должностей), расширении зон
обслуживания, увеличении объема работы
или исполнении обязанностей временно
отсутствующего работника без
освобождения от работы, определенной
трудовым договором

62.

• При совмещении профессий (должностей),
расширении зон обслуживания, увеличении
объема работы или исполнении обязанностей
временно отсутствующего работника без
освобождения от работы, определенной
трудовым договором, работнику производится
доплата.
• Размер доплаты устанавливается по
соглашению сторон трудового договора с
учетом содержания и (или) объема
дополнительной работы (статья 60.2
настоящего Кодекса).

63.

Возможна ли оплата труда в одно и то же
рабочее время за счет разных источников?
- Приоритетный национальный проект
«Здоровье» - до 2013 года источник
дополнительных выплат – федеральный
бюджет;
- «родовые сертификаты» - оплата за счет
средств Фонда социального страхования.

64.

Важный момент
• совмещение профессий (должностей)
предполагает наличие соответствующего
вакантного фонда оплаты труда и
соответствующих вакантных должностей,
финансируемых за счет платных
медицинских услуг.
• А в случаях расширение зон обслуживания,
увеличения объемов работы это требуется не
всегда.

65. Послание Президента Федеральному Собранию 15 января 2020 года

• «С этого года начнёт поэтапно
внедряться новая система оплаты
труда в здравоохранении, основанная
на прозрачных, справедливых
и понятных правилах, с установлением
фиксированной доли окладов
в заработной плате и единым для всей
страны перечнем компенсационных
выплат и стимулирующих надбавок».

66. Государство продекларировало

• Создание новой отраслевой
системы оплаты труда работников
здравоохранения
• Затем – в сфере образования
• Поэтапно – во всех других
бюджетных сферах

67. Причины, вызывающие необходимость реформирования системы оплаты труда в здравоохранении

• Неэффективность эффективного
контракта
• Рост дифференциации в оплате труда
• Ухудшение кадрового обеспечения

68.

Эволюция систем оплаты труда в
бюджетной сфере

69.

• СССР – окладные система оплаты
труда:
• Каждой должности (группе
должностей) присваивался свой
оклад и повышения в связи со
стажем работы и т.д.
• Четкая, понятная, единая,
стабильна система оплаты труда

70.

• Единая тарифная сетка
• Распад Советского союза послужил
основной причиной перехода на
Единую тарифную сетку (ЕТС). Система
оплаты труда на основе ЕТС
представляет интерес в том плане, что
новая система оплаты труда (НСОТ)
содержит в себе элементы,
аналогичные ЕТС.
• Нормативной базой перехода на ЕТС
послужило принятие постановления
Правительства РФ от 14 октября 1992
года N 785 «О дифференциации в
уровнях оплаты труда работников
бюджетной сферы на основе Единой
тарифной сетки».

71.

Потребность перехода на ЕТС была
обусловлена, прежде всего,
экономическими и социальными
процессами, связанными с развалом СССР:
• инфляционные процессы,
характеризующиеся крайне высокими
темпами, приводившие к необходимости
частого повышения размеров;
• нарастающие диспропорции в условиях и
размерах оплаты труда работников
различных отраслей бюджетной сферы
(здравоохранение, образование, культура и
т.д.), в том числе, одноименных
должностей (профессий), как
закономерный результат многократного и
неодинакового пересмотра окладов и
других выплат.

72.

• В сложившейся ситуации
потребовалась система оплаты
труда, которая бы позволяла
максимально просто и быстро
изменять (повышать)
установленные работникам
оклады. Этим требованиям
удовлетворяла Единая тарифная
сетка, которая при всех своих
достоинствах и недостатках
обладала рядом неоспоримых
достоинств применительно именно
к этим условиям:

73.

• Единообразие формирования окладов
по всем отраслям бюджетной сферы.
• Единый подход к ранжированию
окладов по уровням образования и
квалификации.
• Сопоставимость уровня окладов для
работников равного уровня образования
и квалификации, в том числе,
одноименных должностей (профессий),
работающих в различных отраслях
бюджетной сферы.
• Возможность оперативного (в том числе,
автоматизированного) пересмотра
уровня окладов всех работников.
• Простота и прозрачность формирования
и пересмотра окладов.

74.

• ЕТС включает в себя в качестве
ключевых элементов шкалу разрядов и
коэффициентов. Тарифный разряд
определялся степенью сложности,
ответственности выполняемых работ и
характеризовал собой уровень
квалификации работника. Тарифные
коэффициенты отражали соотношения
квалификационного уровня
работников по разрядам. Они
устанавливали, во сколько тарифные
ставки последующих разрядов,
рассчитанные на основе тарифных
коэффициентов, выше ставки первого
разряда.

75.

• Сущность данной системы
заключалась в том, что каждой
должности присваивался разряд. В
свою очередь, для каждого разряда
устанавливался коэффициент,
характеризующих в какой мере
оплата труда по соответствующему
разряду превышает ставку первого
разряда. Таким образом, оклад
конкретного работника определялся
путем умножения ставки 1-го
разряда на коэффициент,
установленный для
соответствующего разряда.

76.

• Возврат к отраслевой системе оплаты
труда
• Новый этап в системе оплаты труда
был связан с выходом постановления
Правительства Российской Федерации
от 05.08.2008 N 583, которое в
первоначальной редакции называлось:
«О введении новых систем оплаты
труда работников федеральных
бюджетных учреждений …»

77.

Предпосылки изменения
подходов к оплате труда:
• снижение темпов инфляции
• «парад суверенитетов»
• поиски разными Министерствами
(ведомствами) специфических
систем оплаты труда с учетом
отраслевых особенностей

78.

• Система оплаты труда, вводимая
Постановлением № 583,
заменила собой систему оплаты
труда на основе Единой
тарифной сетки.
• Этому предшествовало
соответствующее изменение в
Трудовом кодексе.

79. Статья 144. Системы оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений

Системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты
труда) работников государственных и муниципальных учреждений
устанавливаются:
• в федеральных государственных учреждениях - коллективными
договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в
соответствии с федеральными законами и иными нормативными
правовыми актами Российской Федерации;
• в государственных учреждениях субъектов Российской
Федерации - коллективными договорами, соглашениями,
локальными нормативными актами в соответствии с
федеральными законами и иными нормативными правовыми
актами Российской Федерации, законами и иными нормативными
правовыми актами субъектов Российской Федерации;
• в муниципальных учреждениях - коллективными договорами,
соглашениями,
локальными
нормативными
актами
в
соответствии с федеральными законами и иными нормативными
правовыми актами Российской Федерации, законами и иными
нормативными правовыми актами субъектов Российской
Федерации и нормативными правовыми актами органов местного
самоуправления.

80.

• «Майские» Указы Президента и
введение «эффективного контракта»
• Следующий этап реформирования
систем оплаты труда связан с Указом
Президента Российской Федерации от
7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по
реализации государственной
социальной политики" и введением
«эффективного контракта».

81.

• Необходимость очередных
изменений в системе оплаты
труда путем введения
эффективного контракта была
обусловлена объективными
причинами. Острые кадровые
проблемы в бюджетной сфере
(особенно – в здравоохранении)
были напрямую связанны с
уровнем заработной платы
работников.

82.

• Однако это только одна сторона
проблемы. Другая заключалась в
том, что проведение реформы
бюджетной сферы, вложение в
здравоохранение, образование,
социальную сферу и т.д. огромных
средств в рамках приоритетного
национального проекта, программ
модернизации и т.д. не привело к
существенному повышению
эффективности деятельности
государственных (муниципальных)
учреждений.

83.

Что такое «реформа
бюджетной сферы»?
• «Больше свободы
(самостоятельности) и больше
ответственности»!

84.

Федеральный закон 83-ФЗ от
8.05.2010 г. «О внесении
изменений в отдельные
законодательные акты
Российской Федерации в связи с
совершенствованием правового
положения государственных
(муниципальных) учреждений»

85. Цель принятия закона

повышение эффективности
предоставления государственных и
муниципальных услуг, при условии
сохранения (либо снижения) темпов
роста бюджетных расходов на их
предоставление

86. Основные задачи, которые должен решать закон

Задача 1: Создание условий и стимулов
для сокращения внутренних издержек
учреждений
Задача 2: Привлечения внебюджетных
средств
Задача 3: Создание условий и стимулов
для органов власти по оптимизации сети
учреждений

87.

• Поэтому необходимо было усилить
спрос не только с государственных
(муниципальных) учреждений в
целом (путем изменения их прав и
обязанностей в рамках реформы
бюджетной сферы), а также их
руководителей, но и с конкретных
работников.

88.

• Системы оплаты труда, введенные
Постановлением № 583, оказались не в
состоянии полностью решить задачу
создания эффективной системы
стимулирования труда работников,
нацеленной на улучшение результатов их
деятельности. Далеко не всегда критерии
оценки эффективности труда работников и
применяемые для этого показатели
оказались проработанными. Нередко
выплаты стимулирующего характера
фактически представляли собой
гарантированную часть заработной платы.
Многие показатели носили чисто
формальный характер и не были связаны с
результатами труда конкретных работников
(например, выплаты за интенсивность

89.

• Широко применялись стимулирующие
выплаты, носящие субъективный
характер (такие как «добросовестное
выполнение своих должностных
обязанностей» и т.д.). Об этом прямо
говорится в распоряжении
Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р
«Об утверждении Программы
поэтапного совершенствования системы
оплаты труда в государственных
(муниципальных) учреждениях на 2012 -

90.

• Поэтому с положительной стороны можно
оценивать тот факт, что повышение
заработной платы рассматривалось
Правительством не как самоцель, а как
средство достижения более высокой отдачи
от работников. Действительно, при низком
размере оплаты труда работников сложно
предъявлять к ним более жесткие
требования. В этом отношении рост
заработной платы, связанный напрямую с
достигнутыми результатами труда, является
важной предпосылкой повышения степени
ответственности работников.

91.

• Выраженная дифференциация окладов между
субъектами РФ внутри одной профессиональной
квалификационной группы (ПКГ)
• Дифференциация окладов в субъектах РФ внутри
одной ПКГ
• Непрозрачное распределение заработной платы
внутри учреждения
• Низкая доля окладов в структуре заработной
платы
• Отсутствие сбалансированности структуры
заработной платы в части размера
гарантированной части и стимулирующих выплат
и т.д.

92.

• Пилотные проекты…
• Для чего они нужны?

93.

• Эффективный контракт не
оправдал всех надежд.
• Он должен был стать основой
повышения заработной платы, а
стал инструментом для
«выводиловки»…

94. Это ни что иное, как ревизия эффективного контракта

• Эффективный контракт не
оправдал всех надежд.
• Почему?
• Все отчитались!
• А на деле?

95. Предпосылки введения эффективного контракта:

• Профессиональные стандарты
• Нормирование
• Аккредитация
• Аттестация работников на
соответствие занимаемой
должности (либо независимая
оценка квалификации)

96. Профессиональные стандарты

• Введены до сих пор не по всем
должностям
• Эффективный контракт –
конкретизированный трудовой
договор…
• Конкретизация на основе
профстандартов

97. Образование

• «Анализ показывает существенные
межрегиональные различия условий
оплаты труда, включая размеры ставок
заработной платы (должностных окладов)
по одинаковым должностям не только в
разных регионах, но и в образовательных
организациях одного и того же субъекта
Российской Федерации. Таким образом,
наблюдается необоснованная с точки
зрения организации оплаты труда
дифференциация ставок заработной платы
(должностных окладов) в образовательных
организациях на территории всей
Российской Федерации». (пояснительная
записка)

98. Здравоохранение

99. Дифференциация в оплате труда врачей по субъектам РФ

Показатели
Макс. зарплата
Мин. зарплата
Разница зарплат
отн.
Разница зарплат
абс
Рост разницы, в
%
2013
2018
2019
104 306
23 357
183 287
40 495
188 830
44 301
4,47
4,53
4,26
80949
142792
144529
76,40
78,54

100. Разница средней заработной платы между федеральными округами

Минимальные и максимальные значения среднемесячной заработной
платы по федеральным округам за январь-сентябрь 2019 года
Федеральный округ
Средняя заработная плата, рублей
min
max
Центральный федеральный округ
47 954
142 447
Северо-Кавказский федеральный округ
43 468
53 340
Южный федеральный округ
46 300
61 379
Приволжский федеральный округ
49 531
65 168
Сибирский федеральный округ
52 270
81 816
Северо-Западный федеральный округ
52 707
166 728
Уральский федеральный округ
63 585
182 791
Дальневосточный федеральный округ
66 108
187 917

101.

• Анализ практики реализации
субъектами Российской Федерации
своих полномочий показывает
существенные межрегиональные
различия условий оплаты труда,
включая размеры окладов по
одинаковым должностям в разных
регионах.

102.

• Согласно анализу региональной
нормативной правовой базы в ряде
регионов нормативные правовые акты,
регулирующие системы оплаты труда,
носят рекомендательный характер.
Например, в 36 субъектах Российской
Федерации приняты примерные
положения по оплате труда
медицинских работников.

103.

• При этом, в примерных положениях
устанавливаются либо рекомендуемые
минимальные размеры окладов
(учреждения могут установить размеры
окладов выше), либо рекомендуемые
размеры окладов (учреждения могут
установить размеры окладов как выше, так
и ниже). Таким образом, принятие решения
о системах оплаты труда и о размерах
окладов полностью передано на уровень
учреждений.

104. Цели «майских» Указов Президента 2012 года:

105. Указ Президента № 597:

«В
целях
сохранения
кадрового
потенциала, повышения престижности
и привлекательности профессий в
бюджетном секторе экономики принять
до 1 декабря 2012 г. программу
поэтапного совершенствования системы
оплаты труда работников бюджетного
сектора
экономики,
обусловив
повышение
оплаты
труда
достижением
конкретных
показателей качества и количества
оказываемых услуг»

106.

Главное в эффективном контракте –
это не повышение заработной платы,
а привязка зарплаты к
результатам труда с целью
стимулирования лучших
результатов.

107. А что происходило на практике?

• Сокращение части работников
ради повышения заработной
платы оставшимся

108.

Федеральный закон от 9 ноября 2020 г.
№ 362-ФЗ “О внесении изменений в
Трудовой кодекс Российской
Федерации”

109.

• 1) статью 144 дополнить частями
восьмой и девятой следующего
содержания:
• "Правительство Российской Федерации
вправе утверждать требования к
системам оплаты труда работников
государственных и муниципальных
учреждений, в том числе в части
установления (дифференциации)
окладов (должностных окладов),
ставок заработной платы, перечней
выплат компенсационного характера,
стимулирующих выплат, условий
назначения выплат компенсационного
характера, стимулирующих выплат.

110.

• При утверждении Правительством
Российской Федерации требований к
системам оплаты труда работников
государственных и муниципальных
учреждений определяется сфера
деятельности государственных и
муниципальных учреждений, на
которые распространяются
указанные требования, а также срок,
в течение которого таким
учреждениям необходимо привести
условия оплаты труда работников в
соответствие с указанными
требованиями.";

111. Перечень поручений Президента от 2.09.2019 г. № Пр-1755

(по итогам совещания по
вопросам модернизации
первичного звена
здравоохранения, состоявшегося
20 августа 2019 года)

112.

Перечень поручений Президент
по итогам совещания
о модернизации первичного
звена здравоохранения,
состоявшегося 2.10.2019 года.

113.

• Цель создания новой отраслевой
системы оплаты труда
работников здравоохранения
• Унификация систем оплаты труда
на территории всей страны
• В настоящее время отсутствует
единая система оплаты труда в
здравоохранении. Имеются:
- федеральные системы;
- региональные системы оплаты
труда;
- муниципальные системы.

114.

Федеральный закон от 9 ноября 2020 г.
№ 362-ФЗ “О внесении изменений в
Трудовой кодекс Российской
Федерации”

115.

• 1) статью 144 дополнить частями
восьмой и девятой следующего
содержания:
• "Правительство Российской Федерации
вправе утверждать требования к
системам оплаты труда работников
государственных и муниципальных
учреждений, в том числе в части
установления (дифференциации)
окладов (должностных окладов),
ставок заработной платы, перечней
выплат компенсационного характера,
стимулирующих выплат, условий
назначения выплат компенсационного
характера, стимулирующих выплат.

116.

• При утверждении Правительством
Российской Федерации требований к
системам оплаты труда работников
государственных и муниципальных
учреждений определяется сфера
деятельности государственных и
муниципальных учреждений, на
которые распространяются
указанные требования, а также срок,
в течение которого таким
учреждениям необходимо привести
условия оплаты труда работников в
соответствие с указанными
требованиями.";

117. Таким образом,

новая система оплаты труда в
здравоохранении будет
одновременно:
• и отраслевой
• и региональной (ведомственной –
для федеральных учреждений)
• И касается она только медицинских
работников

118.

Постановление Правительства
Российской Федерации от 1 июня
2021 г. N 847 “О реализации пилотного
проекта в целях утверждения
требований к системам оплаты труда
медицинских работников
государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения”

119.

• Цель пилотного проекта – оценить,
насколько новая система оплаты
труда скажется на заработной плате
конкретных медицинских
работников государственных и
муниципальных учреждений,
участвующих в «пилоте», отработать
параметры заработной платы и
оценить возможную потребность в
дополнительных финансовых
средствах, необходимых как для
реализации самих пилотных
проектов, так и при распространении
новой системы оплаты труда на всех
медицинских работников отрасли.

120.

• Размеры должностных окладов
определяются по группам должностей
работников путем умножения
расчетной величины, утверждаемой
Правительством Российской
Федерации, на коэффициенты
дифференциации должностных
окладов с учетом сложности труда
(далее - коэффициенты сложности
труда) и коэффициенты, учитывающие
экономическую дифференциацию
субъектов Российской Федерации
(далее - региональные коэффициенты),
утверждаемые Правительством
Российской Федерации.

121.

О долж = Рв х Ксл х Крэд
Единая база
Рв - расчетная величина
Ксл - коэффицент сложности
Крэд - коэффициент региональной
дифференциации
121

122. Параметры НСОТ

• должностные оклады по группам должностей
медицинских работников =
Расчетная
величина
Коэффициент
дифференциации
должностных окладов
по сложности труда
х
х
Коэффициент,
учитывающий
экономическую
дифференциацию
субъектов Российской
Федерации
• перечень выплат компенсационного характера
работников учреждений, условия их осуществления;
• перечень выплат стимулирующего характера
работников учреждений, условия их осуществления
122

123.

Элементы структуры заработной платы в ОСОТ
123

124.

При этом:
• должностные оклады по группам
должностей работников,
утверждаются Правительством
Российской Федерации;

125.

КОЭФФИЦИЕНТЫ СЛОЖНОСТИ ПО ДОЛЖНОСТЯМ
Группа
Коэффициенты
должностей сложности
1
1
2
1,07
3
1,18
4
1,26
5
1,35
6
1,44
7
1,54
8
1,65
9
1,77
10
1,94
11
2,23
12
2,39
13
2,56
14
2,74
15
2,93
16
3,13
125

126. КОЭФФИЦИЕНТЫ СЛОЖНОСТИ ПО ГРУППАМ

Группа
Должности служащих
1
2
3
санитар; сестра-хозяйка
младшая медицинская сестра поуходу за больными
инструктор-дезинфектор; инструктор по гигиеническому воспитанию; медицинский статистик; инструктор по трудовой терапии;
медицинская сестра стерилизационной; медицинский дезинфектор; медицинский регистратор
помощник врача по гигиене детей и подростков (врача по гигиене питания, врача по гигиене труда, врача по гигиеническому воспитанию,
врача по коммунальной гигиене, врача по общей гигиене, врача-паразитолога, врача по радиационной гигиене, врача-эпидемиолога);
помощник энтомолога; лаборант; медицинская сестра диетическая; гигиенист стоматологический; инструктор полечебной физкультуре
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
медицинская сестра; медицинская сестра палатная (постовая); медицинская сестра патронажная; медицинская сестра приемного
отделения; медицинская сестра по физиотерапии; медицинская сестра по массажу; медицинская сестра по приему вызовов и передаче
их выездным бригадам; зубной техник; фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам; медицинский лабораторный
техник (фельдшер-лаборант); медицинский оптик-оптометрист; медицинская сестра по реабилитации; медицинская сестра по
косметологии; рентгенолаборант
медицинская сестра участковая
акушер; фельдшер; операционная медицинская сестра; медицинская сестра - анестезист; зубной врач; медицинский технолог;
медицинская сестра процедурной; медицинская сестра перевязочной; медицинская сестра врача общей практики; фельдшер скорой
медицинской помощи; фельдшер-нарколог
старшая медицинская сестра (акушер, фельдшер, операционная медицинская сестра, зубной техник); заведующая молочной кухней;
заведующий производством учреждений (отделов, отделений, лабораторий) зубопротезирования; заведующий фельдшерскоакушерским пунктом - фельдшер (акушер, медицинская сестра); заведующий здравпунктом - фельдшер (медицинская сестра);
заведующий медпунктом - фельдшер (медицинская сестра)
врач-стажер
медицинские работники – специалисты с высшимпрофессиональным (немедицинским) образованием, врач-лаборант
врачи-специалисты, оказывающие первичную медико-санитарную помощь
врачи-специалисты стационарных подразделений медицинских организаций; врач-фтизиатр участковый; врач-психиатр (детский,
подростковый) участковый, врач- психиатр-нарколог участковый
врачи-специалисты выездных бригад станций (отделений) скорой медицинской помощи, бригад экстренного реагирования службы
медицины катастроф отделений экстренной консультативной медицинской помощи (санитарная авиация); врачи-терапевты участковые;
врачи-педиатры участковые; врачи общей практики (семейные врачи)
врачи-специалисты отделений хирургического профиля стационаров медицинских организаций, старший врач; врач-анестезиологреаниматолог; врач-патологоанатом; врач-судебно- медицинский эксперт
заведующий структурным подразделением (отделом, отделением, лабораторией, кабинетом, отрядом и др.); начальник структурного
подразделения (отдела; отделения; лаборатории; кабинета; отряда и др.);
заведующий отделением хирургического профиля стационаров (анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии,
патологоанатомических, судебно-медицинской экспертизы)
Коэффициен
ты
сложности
1
1,07
1,18
1,26
1,35
1,44
1,54
1,65
1,77
1,94
2,23
2,39
2,56
2,74
2,93
3,13
1

127.

Пример дифференциации должностных
окладов медицинских работников
Группы должностей медицинских работников
Размер должностного оклада, руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
16 012*
17 132
18 894
20 175
21 616
23 057
24 658
26 419
28 341
31 063
35 706
38 268
40 980
43 872
46 914
50 116
*) Размер минимальной расчетной величины 12 130, коэффициент экономической
дифференциации региона 1,32

128.

• Выплаты компенсационного характера
устанавливаются в соответствии с
утверждаемыми Правительством
Российской Федерации единым
перечнем выплат компенсационного
характера, размерами и условиями их
осуществления, а также включают
иные выплаты компенсационного
характера, предусмотренные
законодательством субъекта
Российской Федерации

129.

ЕДИНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ КОМПЕНСАЦИОННЫХ ВЫПЛАТ
№
Выплата
Размер (в % от д.о.)
п/п
1 Выплаты работу в местностях с особыми климатическими условиями:
НПА
районные коэффициенты; коэффициенты за работу в пустынных, безводных местностях;
коэффициенты за работу в высокогорных районах; процентные надбавки к заработной плате
за работу в районах Крайнего Севере и приравненных к ним местностях; процентные
надбавки к заработной плате за работу в Южных Районах Восточной Сибири И Дальнего
Востока
2 Повышения оплаты труда за сверхурочную работу, за работу в выходные и нерабочие
НПА
праздничные дни, доплаты за совмещение профессий (должностей), расширение зон
обслуживания, увеличение объема работы, исполнение обязанностей временно
отсутствующего работника без освобождения от работы
3 Повышения оплаты труда работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда
3.1
4
3.2
6
3.3
8
3.4
10
4
12
4 Повышение оплаты труда медицинским работникам, непосредственно участвующим в
40
оказании противотуберкулезной помощи
5 Повышение оплаты труда медицинским работникам, осуществляющим диагностику и
60
лечение ВИЧ-инфицированных, и лицам, работа которых связана с материалами,
содержащими вирус иммунодефицита человека
6 Повышение оплаты труда медицинским работникам, участвующим в оказании
30
психиатрической помощи
7 Повышение оплаты труда за работу в ночное время
за час работы в ночное время
30
за час работы в ночное время в отделениях интенсивной и экстренной медицинской помощи
50
8
Ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу граждан, допущенных к
государственной тайне на постоянной основе
5-10

130.

• Выплаты стимулирующего
устанавливаются характера в
соответствии с утверждаемыми
Правительством РФ единым перечнем
выплат стимулирующего характера,
размерами и условиями их
осуществления , а также иные выплаты
стимулирующего характера,
предусмотренные законодательством
субъекта РФ

131.

• Суд: увеличенный регионом районный
коэффициент к зарплате нельзя выплачивать из
средств ОМС
• Медорганизация выплачивала работникам зарплату с
учетом районного коэффициента 1,7. Его
размер устанавливал закон субъекта РФ.
• Территориальный фонд посчитал, что финансировать
расходы только из средств ОМС неправомерно. По ТК
РФ размеры коэффициентов определяет федеральное
правительство. Сейчас их регламентируют в том числе
акты СССР. В одном из этих документов для нужной
местности предусмотрели коэффициент 1,3.
Региональные власти могут повысить его размер, но
только за счет средств своего бюджета.
• Суд согласился с контролерами. Организация могла
выплатить из средств ОМС только районный
коэффициент в размере 1,3. Остальную его часть она
должна выплачивать из регионального бюджета.
• Документ: Постановление 4-го ААС от 11.11.2021 по
делу N А10-242/2021

132.

Размер
в%
№ п/п
1
Надбавка за работу в выездных бригадах скорой медицинской помощи, бригадах, бригадах экстренного реагирования
службы медицины катастроф, отделений экстренной консультативной медицинской помощи (санитарная авиация)
60
2
3
4
Надбавка за работу в составе мобильных медицинских бригад
Надбавка за работу в сельской
Надбавка врачам-терапевтам участковым, врачам педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным
врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и
медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в
амбулаторных условиях
Надбавка врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Надбавка медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерскоакушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе
медицинским сестрам (патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях
30
25
30
Надбавка врачам-анестезиологам-реаниматологам стационарных подразделений
Надбавка за работу в домах ребенка
Надбавка за работу в госпиталях ветеранов войн
Надбавка за наличие квалификационной категории: 2, 1, высшая
Надбавка за наставничество
Надбавка за выявление онкозаболеваний
Выплата по родовым сертификатам
Надбавка за оказание высокотехнологичной медицинской помощи
Надбавка за разделение рабочего дня на части
Вознаграждение по итогам работы по показателям и критериям, в том числе:
Младшему медицинскому персоналу
Врачам участковым (всех специальностей) и медицинским сестрам участковым
Врачам-специалистам стационарных подразделений медицинских организаций (включая старших врачей;
врачей-патологоанатомов; врачей-судебно-медицинских экспертов, врачей-анестезиологов-реаниматологов)
30
20
20
10, 20, 30
15
НПА
НПА
НПА
30
Заведующим структурных подразделений/отделений всех профилей (кроме заведующих: ФАПов, здравпунктов
и медпунктов)
Всем остальным медицинским работникам
до 40
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
30
30
до 20
до 20
до 40
до 10

133.

• В учреждениях могут устанавливаться
дополнительные выплаты стимулирующего
характера, осуществляемые за счет средств
от приносящей доход деятельности и
вводимые федеральными
государственными учреждениями
здравоохранения по согласованию с
федеральным органом исполнительной
власти, осуществляющим функции и
полномочия их учредителя,
государственными учреждениями
здравоохранения Субъектов Российской
Федерации и муниципальными
учреждениями здравоохранения по
согласованию с исполнительным органом
государственной власти субъекта РФ в
сфере охраны здоровья.

134.

Постановление Правительства от 27
сентября 2021 г. № 1620 «О внесении
изменений в Постановление
Правительства Российской Федерации
от 1 июня 2021 г. № 847

135.

Постановление Правительства от 30
ноября 2021 г. № 2144 «О внесении
изменений в Постановление
Правительства Российской Федерации
от 1 июня 2021 г. № 847

136.

• Сумма выплат работнику по
должностному окладу, доплат и надбавок,
установленных в процентном отношении
к должностному окладу, фиксированных
ежемесячных выплат, установленных в
абсолютном размере, в рамках
реализации пилотного проекта, не могут
быть в абсолютном выражении меньше
суммы выплат по должностному окладу,
доплат и надбавок, установленных в
процентном отношении к должностному
окладу, фиксированных ежемесячных
выплат, установленных в абсолютном
размере, в действующих системах оплаты
труда

137.

• Что сделать, чтобы работники не
требовали сохранить стимулирующие
выплаты, установленные в рамках
эффективного контракта, в качестве
гарантированных выплат?

138.

• 1. Провести ревизию выплат
(эффективного контракта)
• 2. Отказаться от установления
стимулирующих выплат в % к окладу
(привязать их к результатам работы)
• 3. Отказаться от установления
стимулирующих выплат в
фиксированном выражении (привязать
их к результатам работы)
• 4. Прописать (в колдоговоре и т.д.,
какие именно выплаты относятся к
эффективному контракту и не являются
гарантированными)
• Прописать, что гарантированными
являются выплаты по пунктам с 1 по 11

139.

Размер
в%
№ п/п
1
Надбавка за работу в выездных бригадах скорой медицинской помощи, бригадах, бригадах экстренного реагирования
службы медицины катастроф, отделений экстренной консультативной медицинской помощи (санитарная авиация)
60
2
3
4
Надбавка за работу в составе мобильных медицинских бригад
Надбавка за работу в сельской
Надбавка врачам-терапевтам участковым, врачам педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным
врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и
медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в
амбулаторных условиях
Надбавка врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Надбавка медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерскоакушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе
медицинским сестрам (патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях
30
25
30
Надбавка врачам-анестезиологам-реаниматологам стационарных подразделений
Надбавка за работу в домах ребенка
Надбавка за работу в госпиталях ветеранов войн
Надбавка за наличие квалификационной категории: 2, 1, высшая
Надбавка за наставничество
Надбавка за выявление онкозаболеваний
Выплата по родовым сертификатам
Надбавка за оказание высокотехнологичной медицинской помощи
Надбавка за разделение рабочего дня на части
Вознаграждение по итогам работы по показателям и критериям, в том числе:
Младшему медицинскому персоналу
Врачам участковым (всех специальностей) и медицинским сестрам участковым
Врачам-специалистам стационарных подразделений медицинских организаций (включая старших врачей;
врачей-патологоанатомов; врачей-судебно-медицинских экспертов, врачей-анестезиологов-реаниматологов)
30
20
20
10, 20, 30
15
НПА
НПА
НПА
30
Заведующим структурных подразделений/отделений всех профилей (кроме заведующих: ФАПов, здравпунктов
и медпунктов)
Всем остальным медицинским работникам
до 40
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
30
30
до 20
до 20
до 40
до 10

140.

Что будет получено в итоге?
Плюсы:
• Более понятная и прозрачная система
оплаты труда;
• Повышение доли гарантированной части
заработной платы (+/-)
• Снижение необоснованной
дифференциации в уровнях оплаты труда
• Усиление централизации (в сфере оплаты
труда)
Риски:
• Снижение обоснованной дифференциации
в уровнях оплаты труда;
• Снижение стимулирующих качеств системы
оплаты труда (снижение связи с
результатами труда)

141.

Сложные вопросы перехода на НСОТ:
• Внесение изменений в трудовой договор:
является ли основанием для изменения
системы оплаты труда (применения статьи
74 ТК РФ) изменение системы оплаты
труда?;
• Порядок уведомления работников;
• Ограничения по размеру стимулирующих
выплат по эффективному контракту;
• Дифференциация выплат: какие должны
быть сохранены при НСОТ, а какие – нет;
• Требование согласования выплат за счет
платных услуг;
• Отсутствие упоминания сдельных систем
оплаты труда;
• Отсутствие стажевых

142.

• Информирование работников о
введении новой системы оплаты
труда

143.

1. Уведомить за два месяца о том,
что с будет введена новая система
оплаты труда.
Уведомить о всех нюансах НСОТ
может не получиться. Поэтому
уведомлять нужно о том, что с
ноября будет введена новая система
оплаты труда в соответствии с
нормативным правовым актом
такого-то органа.
А конкретные условия оплаты труда
работника будут установлены в
трудовом договоре с ним путем
подписания дополнительного
соглашения к нему.

144.

2. Изменить условия трудового
договора по соглашению сторон в
соответствии со статьей 72 ТК РФ.
В этом случае не требуется
уведомления за 2 месяца – НСОТ
можно ввести хоть со следующего
дня.
Оклады, скорее всего, повысятся
(для основной части работников) –
поэтому особых возражений со
стороны работников не должно
быть.

145.

Рекомендации Минтруда России о
предупреждении работников о
переходе на новые от 27.09.2021
условия оплаты труда.

146.

• Участие регионов в пилотном проекте
в целях утверждения требований к
системам оплаты труда медицинских
работников государственных и
муниципальных учреждений
здравоохранения в соответствии с
постановлением Правительства
Российской Федерации от 1 июня 2021
г. № 847 обуславливает
организационные изменения, которые
могут стать основанием для внесения
изменений в трудовые договора
работников по инициативе
работодателя.

147.

Минтрудом предлагается
• За 2 месяца до начала введения
новых условий оплаты труда (до 1
октября) работники уведомляются
о том, что в связи с изменением
организационных условий труда
будут изменены условия оплаты
труда, определенные трудовым
договором.

148.

• В октябре работники
информируются о новых условиях
оплаты труда. При этом им
предлагается внести изменение в
трудовой договор по соглашению
сторон.
• В случае отказа реализуются нормы
статьи 74 ТК РФ.
• Изменение в трудовой договор
осуществляется путем заключения
дополнительного соглашения к
трудовому договору.

149.

• В какие документы вносятся
изменения?
• Коллективный договор
• Положение об оплате труда
• Трудовой договор

150.

• Ожидается, что максимальный
размер выплат стимулирующего
характера за результаты труда не
будет превышать 10-40% от оклада.
• С учетом того, что оклады
стремятся к 50% от общей суммы
заработной платы, это всего 5-20 %
в структуре заработной платы.
• Это невозможность стимулировать
лучшую работу сотрудников.
• Это крест на эффективном
контракте.
• Что делать?

151.

• Один из парадоксальных вариантов:
заменить выплаты стимулирующего
характера по результатам труда на
выплаты компенсационного характера.
• Или дополнить выплатой
компенсационного характера.
• А именно, установить доплату за
увеличение объема работ или за
расширение зон обслуживания в
соответствии со статьей 60.2 ТК РФ.

152.

• Доплата в соответствии со статьей 60.2
ТК РФ относится к выплатам
компенсационного характера – за
работу в условиях, отличающихся от
нормальных.
• В соответствии с параметрами НСОТ,
порядок и размер выплат
компенсационного характера,
предусмотренных статьей 60.2,
устанавливается в соответствии с
требованиями Трудового кодекса (то
есть конкретный размер в рамках НСОТ
не регламентируется и не
ограничивается).

153.

ЕДИНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ КОМПЕНСАЦИОННЫХ ВЫПЛАТ
№
Выплата
Размер (в % от д.о.)
п/п
1 Выплаты работу в местностях с особыми климатическими условиями:
НПА
районные коэффициенты; коэффициенты за работу в пустынных, безводных местностях;
коэффициенты за работу в высокогорных районах; процентные надбавки к заработной плате
за работу в районах Крайнего Севере и приравненных к ним местностях; процентные
надбавки к заработной плате за работу в Южных Районах Восточной Сибири И Дальнего
Востока
2 Повышения оплаты труда за сверхурочную работу, за работу в выходные и нерабочие
НПА
праздничные дни, доплаты за совмещение профессий (должностей), расширение зон
обслуживания, увеличение объема работы, исполнение обязанностей временно
отсутствующего работника без освобождения от работы
3 Повышения оплаты труда работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда
3.1
4
3.2
6
3.3
8
3.4
10
4
12
4 Повышение оплаты труда медицинским работникам, непосредственно участвующим в
40
оказании противотуберкулезной помощи
5 Повышение оплаты труда медицинским работникам, осуществляющим диагностику и
60
лечение ВИЧ-инфицированных, и лицам, работа которых связана с материалами,
содержащими вирус иммунодефицита человека
6 Повышение оплаты труда медицинским работникам, участвующим в оказании
30
психиатрической помощи
7 Повышение оплаты труда за работу в ночное время
за час работы в ночное время
30
за час работы в ночное время в отделениях интенсивной и экстренной медицинской помощи
50
8
Ежемесячная процентная надбавка к должностному окладу граждан, допущенных к
государственной тайне на постоянной основе
5-10

154.

• Действительно, за увеличение
количества посещений, выполненных
исследований, УЕТ и т.д. могут быть
установлены выплаты стимулирующего
характера в рамках эффективного
контракта.
• Но за эти же показатели могут быть
установлены выплаты
компенсационного характера в форме
доплаты в соответствии со статьей 60.2

155.

• Аналогично, врачам и медсестрам
участковой службы может быть
установлена доплата за расширение
зоны обслуживания, если
прикрепленных обслуживаемых
жителей превышает нормативные.
• Аналогично – в стационаре.

156.

Статья 60.2. Трудового кодекса
Совмещение профессий
(должностей). Расширение зон
обслуживания, увеличение объема
работы. Исполнение обязанностей
временно отсутствующего работника
без освобождения от работы,
определенной трудовым договором

157.

С письменного согласия работника
ему может быть поручено
выполнение в течение
установленной продолжительности
рабочего дня (смены) наряду с
работой, определенной трудовым
договором, дополнительной работы
по другой или такой же профессии
(должности) за дополнительную
оплату (статья 151 настоящего
Кодекса).

158.

Поручаемая работнику
дополнительная работа по другой
профессии (должности)
• может осуществляться путем
совмещения профессий
(должностей).

159.

Поручаемая работнику
дополнительная работа по такой же
профессии (должности)
• может осуществляться путем
расширения зон обслуживания,
увеличения объема работ.

160.

Статья 151 Трудового кодекса
• Оплата труда при совмещении
профессий (должностей),
расширении зон обслуживания,
увеличении объема работы или
исполнении обязанностей временно
отсутствующего работника без
освобождения от работы,
определенной трудовым договором

161.

• При совмещении профессий
(должностей), расширении зон
обслуживания, увеличении объема
работы или исполнении обязанностей
временно отсутствующего работника
без освобождения от работы,
определенной трудовым договором,
работнику производится доплата.
• Размер доплаты устанавливается по
соглашению сторон трудового договора с
учетом содержания и (или) объема
дополнительной работы (статья 60.2
настоящего Кодекса).

162. Как оформить

• Сдельную оплату труда?
• Оплату труда в процентах от
дохода?

163. Статья 285. ТК РФ Оплата труда лиц, работающих по совместительству

• Оплата труда лиц, работающих по
совместительству, производится
пропорционально отработанному
времени, в зависимости от
выработки либо на других условиях,
определенных трудовым договором.
• При установлении лицам,
работающим по совместительству с
повременной оплатой труда,
нормированных заданий оплата
труда производится по конечным
результатам за фактически
выполненный объем работ

164. Тарификация работников, оказывающих платные услуги

• осуществляется в общем порядке.
• Однако конкретные системы
оплаты труда могут существенно
отличаться.

165. Поэтому для совместителей в п.13 трудового договора пишем так:

• «Размер оплаты труда работника
устанавливается в соответствии со
статьей 285 Трудового кодекса
Российской Федерации в зависимости от
выработки (количества посещений) на
основании сдельных расценок, в качестве
которых выступает размер заработной
платы, предусмотренной в цене на
данную медицинскую услугу. Сдельные
расценки определяются на основании
калькуляции в соответствии с
Положением об оплате труда и доводятся
до работника в установленном порядке»

166.

Повышение МРОТ на 10% с 1 июня
до 15 279 руб.

167. Может ли зарплата быть

• быть меньше, чем МРОТ?

168. Может!!!

• Статья 133 Трудового кодекса:
«Месячная заработная плата
работника, полностью
отработавшего за этот период
норму рабочего времени и
выполнившего нормы труда
(трудовые обязанности), не может
быть ниже минимального размера
оплаты труда».
• Нормы труда!

169. Статья 155 ТК РФ

• При невыполнении норм труда,
неисполнении трудовых
(должностных) обязанностей по
вине работодателя оплата труда
производится в размере не ниже
средней заработной платы
работника, рассчитанной
пропорционально фактически
отработанному времени.

170.

• При невыполнении норм труда,
неисполнении трудовых
(должностных) обязанностей по
причинам, не зависящим от
работодателя и работника, за
работником сохраняется не менее
двух третей тарифной ставки,
оклада (должностного оклада),
рассчитанных пропорционально
фактически отработанному времени.

171.

• При невыполнении норм труда,
неисполнении трудовых
(должностных) обязанностей по
вине работника оплата
нормируемой части заработной
платы производится в
соответствии с объемом
выполненной работы.

172. Другие резервы оплаты труда

• Загрузка многих работников не велика:
водители (особенно, руководителя) и
т.д.
• В отношении ряда должностей
требования к тому, когда должна
выполняться работа, не очень жесткие
– например, дворники.
• Можно совместить особенности
трудовой деятельности этих
работников, например, поручив
водителям дворницкую работу на
условиях дополнительной оплаты.

173. Еще пример резервов

• Заболела процедурная медсестра.
• Кто ее заменит?
• Медсестра палатная (постовая).
• Как оформить ее дополнительную
работу и как заплатить?
• А можно ли за эту работу вообще не
платить?
• Можно!

174. Возможно ли поручение дополнительной работы без оплаты?

Нередко возникают ситуации, когда одни
сотрудники периодически берут на себя функции
других: например, медсестра палатная (постовая)
берется на себя функцию отлучившейся
медсестры процедурной и наоборот.
Если
это
происходит
в
рамках
взаимозаменяемости, то требования частичного
выполнения трудовых функций других медсестер
в подобных ситуациях может найти отражение в
трудовых договорах этих сотрудников. При этом
дополнительная оплата никому не производится,
поскольку суммарный объем работы по этим
должностям не увеличивается.

175.

Допустимость подобной ситуации отражена в
Письме Минздрасоцразвития от 12 марта 2012 г.
№ 22-2-897 «О порядке выполнения работы по
совмещению».
В нем говорится: «В должностных
инструкциях отдельных категорий работников
могут предусматриваться случаи, когда в период
отсутствия на рабочем месте другого работника
со схожей трудовой функцией они исполняют
обязанности
отсутствующего
работника.
Указанные
положения
должностных
инструкций, являющихся неотъемлемой частью
трудовых
договоров,
не
предполагают
осуществление доплат, поскольку в таком
случае данная работа (исполнение обязанностей
временно
отсутствующего
работника)
выполняется в рамках заключенного трудового
договора».

176.

Может быть и другая ситуация, когда за
выполнение дополнительной работы, не
предусмотренной
профессиональным
стандартом для данной должности,
дополнительная оплата не производится.
Это
случаи,
когда
в
силу
ограниченности объема выполняемой
работы (например, в удаленной участковой
больнице пост сформирован на меньшее
число коек, чем предусмотрено штатными
нормативами),
вводятся
не
все
полагающиеся должности санитарок.

177.

При этом в должностные обязанности (в
должностные
инструкции)
медсестер
палатных (постовых) может быть внесено
требование выполнять ряд функций,
предусмотренных
профессиональным
стандартом
«Младший
медицинский
персонал» без дополнительной оплаты.
Как видим, оформление и оплата
дополнительной
работы
может
осуществляться по-разному – с учетом
особенностей конкретных ситуаций.

178.

Трудовое
законодательство
не
устанавливает
ограничений
по
количеству должностей (профессий), в
отношении которых осуществляется
совмещение.
В письме Министерства здравоохранения
и социального развития Российской
Федерации от 12 марта 2012 г. № 22-2-897
«О порядке выполнения работы по
совмещению» говорится о допустимости
поручения работнику дополнительной
работы
на
условиях
совмещения
должностей по двум или нескольким
профессиям,
специальностям
или
должностям.

179. Нормирование труда и эффективный контракт

Показатели и критерии оценки Нормы труда
деятельности сотрудника
Цель установления
Стимулирование достижения
лучших результатов
Установление меры труда
Достижение цели
обеспечивается
Компенсацией дополнительных
затрат труда, обеспечивающих
лучший результат
Регламентацией объема
работы
Являются составной
частью
Системы оплаты труда
Системы нормирования как
элемента организации труда
Обязательность
выполнения
Не является обязательным, если
иное не установлено трудовым
договором
Снижение оплаты труда (не
достижение ожидаемого уровня
оплаты – выплат
стимулирующего характера)
Обязательны для
выполнения (статья 21
Трудового кодекса)
Дисциплинарные взыскания,
вплоть до увольнения (статья
192 Трудового кодекса)
Последствия
невыполнения

180.

Оптимальным является
установление показателей и критериев
оценки деятельности работников (хотя
бы некоторых из них) на основании
норм труда.
Как это закрепить в трудовом
договоре?

181.

• Целесообразно в трудовом договоре с
работником, заключаемом в рамках вводимого
эффективного контракта, четко прописывать,
что обязанностью работника является
выполнение норм труда, оговаривая, что именно
для данного работника является нормой труда
(объем оказанных услуг в определенных
единицах, стоимость оказанных услуг и т.д.), а
также величину этих норм.

182.

• А если нормы труда для конкретных работников
еще не установлены?
• Следует прописать, что «обязанностью
работника является выполнение норм труда,
устанавливаемых в соответствии с принятым в
учреждении положением о системе
нормировании труда»
• Что это за положение?

183.

• Можно ли установить в виде нормы
труда для работников, оказывающих
платные услуги, финансовый план по
доходам?
• Трудовой кодекс не устанавливает
ограничений по поводу того, что является
нормой труда.

184.

• Статья 160 устанавливает:
«Нормы труда - нормы выработки, времени,
нормативы численности и другие нормы устанавливаются в соответствии с
достигнутым уровнем техники, технологии,
организации производства и труда».

185.

• В качестве норм выработки могут
устанавливаться
различные
объемные
показатели, включая и финансовые. Таким
образом, сумма полученного дохода
относится к нормам выработки.
• Во
избежание
спорных
моментов
целесообразно в учреждении разработать
положение о системе нормировании труда,
установив для каких подразделений какие
показатели выступают в качестве норм
труда.

186.

• Основанием для разработки и принятия
такого
положения
является
приказ
Минтруда от 30 сентября 2013 г. N 504 «Об
утверждении методических рекомендаций
по разработке систем нормирования труда в
государственных
(муниципальных)
учреждениях».

187. Статья 159 Трудового кодекса предусматривает

• применение систем нормирования труда,
определяемых работодателем с учетом
мнения представительного органа
работников или устанавливаемых
коллективным договором.

188. Распоряжение Правительства РФ от 26.11.2012 N 2190-р «Об утверждении Программы поэтапного совершенствования системы оплаты

труда в
государственных
(муниципальных) учреждениях
на 2012 - 2018 годы»:
На уровне учреждений локальными
нормативными актами будут утверждены с
учетом мнения представительного органа
работников:
• системы нормирования труда в учреждении;

189.

Можно ли уволить работника за
невыполнение финансового плана в
подразделении, оказывающем платные
услуги?
• В определенных случаях можно.
• Статья 81 Трудового кодекса определяет, что
трудовой договор может быть расторгнут
работодателем в случаях: «5) неоднократного
неисполнения работником без уважительных
причин трудовых обязанностей, если он
имеет дисциплинарное взыскание».

190.

Статья 192 Трудового кодекса
«За совершение дисциплинарного проступка, то
есть неисполнение или ненадлежащее
исполнение работником по его вине
возложенных на него трудовых обязанностей,
работодатель имеет право применить следующие
дисциплинарные взыскания:
1) замечание;
2) выговор;
3) увольнение по соответствующим
основаниям».

191.

За неисполнение работником трудовых
обязанностей
на него может быть наложено дисциплинарное
взыскание в виде замечания или выговора, а
при дальнейшем неисполнении трудовых
обязанностей он может быть уволен.

192.

А является ли невыполнение норм
труда неисполнением трудовых
обязанностей?
• Да, является.

193.

• Во-первых, статья 21 Трудового кодекса,
посвященная правам и обязанностям работника,
устанавливает, что работник обязан выполнять
установленные нормы труда.
• Во-вторых, целесообразно в трудовом договоре с
работником, заключаемом в рамках вводимого
эффективного контракта, четко прописывать, что
обязанностью работника является выполнение
норм труда, оговаривая, что именно для данного
работника является нормой труда (объем
оказанных услуг в определенных единицах,
стоимость оказанных услуг и т.д.), а также
величину этих норм.

194.

• Тогда при невыполнении норм труда
администрация будет иметь полное право
применять
меры
дисциплинарного
взыскания – вплоть до увольнения.
• Целесообразно
определить
порядок
установления норм труда для данной
категории работников в рамках принятой в
учреждении системы нормирования труда.

195.

Как повременную оплату
сделать сдельной?

196.

Норматив формирования фонда оплаты (N) труда
находится:
ФЗП
N = х 100
ФП
где:
• ФЗП – фонд заработной платы, рассчитанный по
тарификации;
• ФП – величина финансового плана – норма труда.
10 000
N = х 100 = 20 %
50 000

197.

Фонд оплаты труда (ФОТ) находится:
ФОТ = N х Д
где:
• N – норматив на оплату труда;
• Д – фактический доход.
• Размер дополнительной оплаты труда (фонда
материального поощрения ФМП) находится:
• ФМП = ФОТ – ФЗП

198.

Пусть фактический доход (Д) составил 60 000
(при фин.плане = 50 000).
Тогда:
• ФОТ = 60 000 х 20 % = 12 000 руб.
• ФМП = 12 000 – 10 000 = 2 000 руб.

199.

Оплата труда при невыполнении фин.плана
(доход = 40 000 руб.):
• ФОТ = 40 000 х 20 % = 8 000 руб.
• ФМП = 8 000 – 10 000 = – 2 000 руб.

200. Статья 155. Оплата труда при невыполнении норм труда, неисполнении трудовых (должностных) обязанностей

• При невыполнении норм труда, неисполнении
трудовых (должностных) обязанностей по вине
работодателя оплата труда производится в
размере не ниже средней заработной платы
работника, рассчитанной пропорционально
фактически отработанному времени.
• При невыполнении норм труда, неисполнении
трудовых (должностных) обязанностей по
причинам, не зависящим от работодателя и
работника, за работником сохраняется не менее
двух третей тарифной ставки, оклада
(должностного оклада), рассчитанных пропорционально фактически отработанному времени.
• При невыполнении норм труда, неисполнении
трудовых (должностных) обязанностей по вине
работника оплата нормируемой части заработной
платы производится в соответствии с объемом
выполненной работы.

201. Нахождение норматива на оплату труда с учетом израсходованных медикаментов:

ФЗП
N = х 100
ФП - М
• ФЗП – фонд заработной платы,
рассчитанный по тарификации;
• ФП – величина финансового плана;
• М – расход медикаментов.

202.

10 000
N = х 100 = 25 %
50 000 – 10 000

203.

ФОТ = N х (Д – М)

204.

Выплаты за интенсивность труда
• 1.Каким медработникам положены выплаты за
интенсивность
• Выплаты за интенсивность труда относятся к
выплатам стимулирующего характера. Единый
перечень работников, для которых
устанавливаются выплаты за интенсивность
труда отсутствует – они могут устанавливаться
для любого работника, если это предусмотрено
нормативными правовыми актами, положением
об оплате труда и/или трудовым договором.

205.

• Трудовой кодекс не регламентирует порядок
осуществления выплат за интенсивность
труда.
• Выплата за интенсивность труда может быть
введена органом, уполномоченным
устанавливать системы оплаты труда для
подведомственных государственных или
муниципальных учреждений
здравоохранения.
• В качестве такого примера можно привести
приказ Минздравсоцразвития РФ от
29.12.2007 N 818 "Об утверждении Перечня
видов выплат стимулирующего характера в
федеральных бюджетных, автономных,
казенных учреждениях и разъяснения о
порядке установления выплат
стимулирующего характера в этих
учреждениях" (Приказ № 818).

206.

• Выплата за интенсивность труда может быть
установлена также, например, в рамках
региональных систем оплаты труда. При этом
уполномоченный орган может:
- либо установить конкретный порядок
осуществления выплат за интенсивность труда,
- либо разработать рекомендации (разъяснения
и т.д.) по осуществлению выплат за
интенсивность труда – такой вариант реализован
в Приказе № 818;
- либо предоставить это право самим
учреждениям в рамках эффективного контракта.
Например, приказ № 818 устанавливает, что
выплаты стимулирующего характера, размеры и
условия их осуществления устанавливаются
коллективными договорами, соглашениями,
локальными нормативными актами и
конкретизируются в трудовых договорах с
работниками.

207.

• 2. По каким критериям эта надбавка
устанавливается.
• Если иное не установлено органом,
уполномоченным утверждать системы
оплаты труда, показатели и критерии
оценки деятельности выплат за
интенсивность труда устанавливают сами
учреждения.
• Следует иметь в виду, что интенсивность
труда – это характеристика затрат труда.
Между тем, Указы Президента и
Постановление Правительства № 2190-р
ориентируют учреждения на установление
выплат стимулирующего характера не за
затраты, а за результаты труда: количество
посещений, выполненных диагностических
исследований и т.д.

208.

• Например, Приказ № 818 устанавливает,
что к выплатам стимулирующего
характера относятся выплаты,
направленные на стимулирование
работника к качественному результату
труда, а также поощрение за
выполненную работу. Выплаты
стимулирующего характера
устанавливаются работнику с учетом
критериев, позволяющих оценить
результативность и качество его работы.

209.

• Тем не менее, и выплаты за интенсивность труда
имеют право на существование. Однако для того,
чтобы эти выплаты стимулировали работников к
достижению лучших результатов, целесообразно
устанавливать выплаты за интенсивность труда в
следующих случаях:
- когда невозможно с высокой точностью
оценить результаты труда, но результаты
нормирования труда свидетельствуют о
повышенной интенсивности труда;
- когда не стоит задача увеличить объем
выполненных работ, а необходимо обеспечить
своевременное и качественное выполнение
всего имеющегося объема работ. Это касается,
например, работы медсестры
стерилизационной. В случае открытия новой
операционной, других подразделений объем ее
работы объективно возрастает. В подобных
случаях как раз и может вводиться выплата за
интенсивность труда.

210.

3. В каком размере устанавливаются выплаты,
кто определяет размер выплат.
• Порядок определения размера выплат за
интенсивность труда устанавливается в
коллективных договорах, положении об оплате
труда, локальных нормативных актах и/или
трудовом договоре.
• Если нормативными актами уполномоченных
органов не установлено иное, учреждение
самостоятельно определяет порядок исчисления
размера выплат за интенсивность труда:
- в фиксированном размере;
- в процентах к окладу;
- по определенному алгоритму.

211.

• При этом целесообразно в этих
документах устанавливать не
конкретные размеры выплат, а
алгоритм их формирования, например,
количество баллов, рублей и т.д.
начисляемых за единицу
дополнительных работ (исследований,
дополнительно обслуживаемых
единиц оборудования, подразделений
и т.д.).

212.

4. Как оформить выплаты за интенсивность (как
прописать их в положении об оплате труда, в
трудовом договоре?
• Выплаты за интенсивность труда относятся к
выплатам стимулирующего характера, поэтому в
положении об оплате труда они указываются в
разделе, посвященном выплатам
стимулирующего характера.
• Указывается также принятый в учреждении
порядок расчета выплат за интенсивность труда,
показатели и критерии, которые определяют
размер выплат.

213.

• Если выплаты за интенсивность труда
устанавливаются на какой-то период
(например, на пол года), то достаточно
одного приказа, в котором определен
размер и период осуществления
выплат.
• Если выплата за интенсивность труда
рассчитывается ежемесячно, то и
приказы по выплатам издаются
ежемесячно.

214.

5. В каких случаях можно лишить
сотрудника этих выплат, как это оформить.
• Выплата за интенсивность труда может не
начисляться в случае, если показатели
работы сотрудника не соответствуют
показателям и критериям эффективности
деятельности, закрепленным в положении
об оплате труда и/или трудовом договоре
(не достигнуты запланированные
показатели объема выполненных работ и
т.д.).

215.

• В ряде случаев полагающиеся выплаты за
интенсивность труда могут не выплачиваться
вообще или выплачиваться в меньшем
размере. Речь идет о ситуациях, когда наряду
с показателями и критериями оценки
деятельности сотрудника (в соответствии с
которыми определяется размер выплаты), в
положении об оплате труда и/или трудовом
договоре прописаны условия осуществления
выплат, невыполнение которых дает
основания снижать размер выплат (не
выплачивать их полностью или частично).

216.

• Например, приказ Минздрава России от 28 июня
2013 года N 421 «Об утверждении Методических
рекомендаций по разработке органами
государственной власти субъектов Российской
Федерации и органами местного самоуправления
показателей эффективности деятельности
подведомственных государственных
(муниципальных) учреждений, их руководителей и
работников по видам учреждений и основным
категориям работников» выплаты
стимулирующего характера врачу стационара не
начисляются в следующих случаях:
• а) наложения дисциплинарного взыскания в
отчетном периоде;
• б) выявленных фактов взимания денежных
средств с пациентов за оказанную медицинскую
помощь, предоставляемую в
рамках программы государственных гарантий
бесплатно.

217.

• Учреждения вправе самостоятельно
определить случаи, когда выплаты за
интенсивность труда не
выплачиваются:
- наличие обоснованных жалоб со
стороны пациентов;
- наличие нарушений при оказании
медицинской помощи и т.д.

218. Спасибо за внимание!