Острый коронарный синдром

1. Острый коронарный синдром

2. ПОНЯТИЕ

• ОСТРЫЕ КОРОНАРНЫЕ СИНДРОМЫ (ОКС) ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ ОБОСТРЕНИЕ СТАБИЛЬНОГО
ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЮТСЯ ФОРМИРОВАНИЕМ
ИНФАРКТА МИОКАРДА (ИМ), РАЗВИТИЕМ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (НС) ИЛИ ВНЕЗАПНОЙ
СМЕРТИ.
• ЕДИНСТВО ПАТОГЕНЕЗА (РАЗРЫВ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ, ЭРОЗИЯ ЭНДОТЕЛИЯ,
ОККЛЮЗИРУЮЩИЙ ИЛИ ПРИСТЕНОЧНЫЙ ТРОМБОЗ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ И Т.Д.) ПОЗВОЛИЛО С
ОПРЕДЕЛЕННЫМИ ОГРАНИЧЕНИЯМИ ОБЪЕДИНИТЬ ИМ И НС ПОД РУБРИКОЙ ОКС. КРОМЕ ТОГО,
ВНЕДРЕНИЕ ТЕРМИНА ОКС БЫЛО ОБУСЛОВЛЕНО НЕОБХОДИМОСТЬЮ БЫСТРОГО РЕШЕНИЯ
ВОПРОСА О ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ДО
ОКОНЧАТЕЛЬНОГО УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.

3.

• ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ – ЛЮБАЯ ГРУППА КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ИЛИ СИМПТОМОВ,
ПОЗВОЛЯЮЩИХ ПОДОЗРЕВАТЬ НЕСТАБИЛЬНУЮ СТЕНОКАРДИЮ ИЛИ ОСТРЫЙ ИНФАРКТ
МИОКАРДА (ОИМ) С ПОДЪЕМОМ ИЛИ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST. ТЕРМИН ОКС, НЕ ЯВЛЯЯСЬ
ДИАГНОЗОМ, МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАН ПРИ ПЕРВОМ КОНТАКТЕ ВРАЧА С БОЛЬНЫМ И
ПРЕДПОЛАГАЕТ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО С ОКС КАК С ОИМ ИЛИ НС.
• ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST, С ПРЕХОДЯЩЕЙ ИЛИ СТОЙКОЙ
ДЕПРЕССИЕЙ ST, ИЗМЕНЕНИЯМИ ЗУБЦА Т НА ЭКГ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ БОЛЬЮ ИЛИ
ОЩУЩЕНИЕМ ДИСКОМФОРТА ЗА ГРУДИНОЙ, ЧАЩЕ ВСЕГО ОБУСЛОВЛЕН ОСТРОЙ ИШЕМИЕЙ
МИОКАРДА.
• СТРАТЕГИЯ ВЕДЕНИЯ ТАКИХ БОЛЬНЫХ ПРЕДПОЛАГАЕТ УСТРАНЕНИЕ ИШЕМИИ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ
ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИНАМИКЕ ЭКГ И МАРКЕРОВ НЕКРОЗА
МИОКАРДА (СЕРДЕЧНЫХ ТРОПОНИНОВ, КРЕАТИНФОСФОКИНАЗЫ И (ИЛИ) МВ-КФК). ПРИ
ОТСУТСТВИИ В КРОВИ БИОМАРКЕРОВ НЕКРОЗА МИОКАРДА ТАКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОКС
РАССМАТРИВАЮТ КАК ЭКВИВАЛЕНТ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ИЛИ, ПРИ ПОВЫШЕНИИ
УРОВНЯ МАРКЕРОВ НЕКРОЗА МИОКАРДА, КАК СУБЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ (МЕЛКООЧАГОВЫЙ,
ИНТРАМУРАЛЬНЫЙ) ИНФАРКТ МИОКАРДА – ИНФАРКТ МИОКАРДА БЕЗ ПОДЪЕМА ST (ИМБП ST).

4. Симптомы острого коронарного синдрома

СИМПТОМЫ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО
СИНДРОМА
• ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЬ:
ПО ХАРАКТЕРУ – СЖИМАЮЩАЯ ИЛИ ДАВЯЩАЯ, НЕРЕДКО ОЩУЩАЕТСЯ ЧУВСТВО ТЯЖЕСТИ ИЛИ НЕХВАТКИ
ВОЗДУХА;
ЛОКАЛИЗАЦИЯ (РАСПОЛОЖЕНИЕ) БОЛИ – ЗА ГРУДИНОЙ ИЛИ В ПРЕДСЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ, ТО ЕСТЬ ПО ЛЕВОМУ
КРАЮ ГРУДИНЫ; БОЛЬ ОТДАЕТ В ЛЕВУЮ РУКУ, ЛЕВОЕ ПЛЕЧО ЛИБО В ОБЕ РУКИ, ОБЛАСТЬ ШЕИ, НИЖНЮЮ
ЧЕЛЮСТЬ, МЕЖДУ ЛОПАТОК, ЛЕВУЮ ПОДЛОПАТОЧНУЮ ОБЛАСТЬ;
ЧАЩЕ БОЛЬ ВОЗНИКАЕТ ПОСЛЕ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ИЛИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА;
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ – БОЛЕЕ 10 МИНУТ;
ПОСЛЕ ПРИЕМА НИТРОГЛИЦЕРИНА БОЛЬ НЕ ПРОХОДИТ.
• КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ СТАНОВЯТСЯ ОЧЕНЬ БЛЕДНЫМИ, ВЫСТУПАЕТ ХОЛОДНЫЙ ЛИПКИЙ ПОТ.
• ОБМОРОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
• НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ С ОДЫШКОЙ ИЛИ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ
(ИНОГДА ВОЗНИКАЮТ).

5. Типичные жалобы при сердечном приступе

ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ СЕРДЕЧНОМ ПРИСТУПЕ
• ИНТЕНСИВНАЯ БОЛЬ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА И ЗА ГРУДИНОЙ СДАВЛИВАЮЩЕГО ИЛИ СЖИМАЮЩЕГО
ХАРАКТЕРА.
• ПРИСТУП ДЛИТСЯ ОТ 30 МИНУТ ДО НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ, ИНОГДА БОЛЬШЕ СУТОК.
• БОЛЬ МОЖЕТ ОТДАВАТЬ ПОД ЛЕВУЮ ЛОПАТКУ, В РУКИ, ШЕЮ, НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ.
• ВОЗБУЖДЕНИЕ, БЕСПОКОЙСТВО, СТРАХ СМЕРТИ.
• БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ.
• ХОЛОДНЫЙ ПОТ, ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ.
• ЧУВСТВО НЕХВАТКИ ВОЗДУХА.

6. Формы

ФОРМЫ
• ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST — ОН ОТРАЖАЕТ НАЛИЧИЕ ОСТРОЙ
ПОЛНОЙ ОККЛЮЗИИ (ЗАКУПОРКА ПРОСВЕТА) КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ.
• ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST – В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЭТОЙ
ФОРМОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРОМБОЛИТИКИ (ПРЕПАРАТЫ, РАЗРУШАЮЩИЕ ТРОМБ (СГУСТОК КРОВИ),
ЗАКРЫВАЮЩИЙ ПРОСВЕТ СОСУДА) НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:
• ИНФАРКТ МИОКАРДА (ГИБЕЛЬ КЛЕТОК УЧАСТКА СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ НАРУШЕНИЯ
ЕГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ);
• НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ (ВАРИАНТ ОСТРОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА, ТЯЖЕСТЬ И
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КОТОРОЙ НЕДОСТАТОЧНА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА).

7. Причины

ПРИЧИНЫ
• АТЕРОСКЛЕРОЗ КОРОНАРНЫХ (ПИТАЮЩИХ СЕРДЕЧНУЮ МЫШЦУ) АРТЕРИЙ — ХРОНИЧЕСКОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ УПЛОТНЕНИЕМ И ПОТЕРЕЙ ЭЛАСТИЧНОСТИ СТЕНОК АРТЕРИЙ,
СУЖЕНИЕМ ИХ ПРОСВЕТА ЗА СЧЕТ ТАК НАЗЫВАЕМЫХ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК
(ОБРАЗОВАНИЕ, СОСТОЯЩЕЕ ИЗ СМЕСИ ЖИРОВ (В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ХОЛЕСТЕРИНА
(ЖИРОПОДОБНОЕ ВЕЩЕСТВО, ЯВЛЯЮЩЕЕСЯ « СТРОИТЕЛЬНЫМ МАТЕРИАЛОМ» ДЛЯ КЛЕТОК
ОРГАНИЗМА) И КАЛЬЦИЯ) С ПОСЛЕДУЮЩИМ НАРУШЕНИЕМ КРОВОСНАБЖЕНИЯ СЕРДЦА;
• ТРОМБОЗ (ЗАКУПОРКА) КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, ПРОИСХОДЯЩИЙ ПРИ ОТРЫВЕ
АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ — ОБРАЗОВАНИЯ, СОСТОЯЩЕГО ИЗ СМЕСИ ЖИРОВ, В ПЕРВУЮ
ОЧЕРЕДЬ, ХОЛЕСТЕРИНА (ЖИРОПОДОБНОЕ ВЕЩЕСТВО, ЯВЛЯЮЩЕЕСЯ « СТРОИТЕЛЬНЫМ
МАТЕРИАЛОМ» ДЛЯ КЛЕТОК ОРГАНИЗМА) И КАЛЬЦИЯ, — КОТОРАЯ МОЖЕТ НАХОДИТЬСЯ В ЛЮБОМ
СОСУДЕ ОРГАНИЗМА, И ПЕРЕНЕСЕНИЯ ЕЕ С ТОКОМ КРОВИ В КОРОНАРНУЮ АРТЕРИЮ

8. К факторам, способствующим возникновению острого коронарного синдрома, относятся:

К ФАКТОРАМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА,
ОТНОСЯТСЯ:
• НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ (ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ У БЛИЗКИХ РОДСТВЕННИКОВ);
• ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ - В ОРГАНИЗМЕ СКАПЛИВАЕТСЯ БОЛЬШОЕ
КОЛИЧЕСТВО ЛИПОПРОТЕИДА (СОЕДИНЕНИЯ ЖИРА И БЕЛКА) НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ (ЛПНП), ИЛИ «
ПЛОХОГО» ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИДА (СОЕДИНЕНИЯ ЖИРА И БЕЛКА) НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ
(ЛПНП), В ТО ВРЕМЯ КАК УРОВЕНЬ ЛИПОПРОТЕИДА ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ (ЛПВП), « ХОРОШЕГО»
ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИДА ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ (ЛПВП), СНИЖАЕТСЯ;
• ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАКОМ (КУРЕНИЕ ТАБАКА В ЛЮБОМ ВИДЕ (СИГАРЕТЫ, СИГАРЫ, ТРУБКА),
ЖЕВАНИЕ ТАБАКА);
• ОЖИРЕНИЕ;

9.

• ВЫСОКОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ (АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ);
• ДИАБЕТ (ЗАБОЛЕВАНИЕ, СВЯЗАННОЕ С АБСОЛЮТНОЙ ИЛИ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ИНСУЛИНА – ГОРМОНА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ);
• ОТСУТСТВИЕ РЕГУЛЯРНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, МАЛОПОДВИЖНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ;
• ЧРЕЗМЕРНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИРНОЙ ПИЩИ;
• ЧАСТЫЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ СТРЕССЫ;
• НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ХАРАКТЕРА (НЕТЕРПЕЛИВОСТЬ, АГРЕССИЯ, ЖАЖДА СОПЕРНИЧАТЬ);
• МУЖСКОЙ ПОЛ (МУЖЧИНЫ ЧАЩЕ БОЛЕЮТ, ЧЕМ ЖЕНЩИНЫ);
• ПОЖИЛОЙ ВОЗРАСТ (РИСК ЗАБОЛЕТЬ ВОЗРАСТАЕТ С ВОЗРАСТОМ, ОСОБЕННО ПОСЛЕ 40 ЛЕТ).

10. Диагностика

ДИАГНОСТИКА
КОАГУЛОГРАММА (ПОКАЗАТЕЛИ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ) — МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЯВЛЕНА ПОВЫШЕННАЯ СВЕРТЫВАЕМОСТЬ КРОВИ.
ПОМОГАЕТ ПРАВИЛЬНО ПОДОБРАТЬ ДОЗЫ НЕКОТОРЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРОИЗВОДИТЬ КОНТРОЛЬ ЛЕЧЕНИЯ.
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (ЭКГ) – МЕТОД РЕГИСТРАЦИИ И ЗАПИСИ НА БУМАГЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЦА.
ЯВЛЯЕТСЯ КЛЮЧЕВЫМ МЕТОДОМ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА.
ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНО СРАВНЕНИЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЙ КАРДИОГРАММЫ СО « СТАРЫМИ», ЕСЛИ ТАКОВЫЕ ДОСТУПНЫ, ОСОБЕННО ПРИ НАЛИЧИИ
СОПУТСТВУЮЩЕЙ СЕРДЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ (ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ИЛИ ПРЕДШЕСТВУЮЩИЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА).
В ИДЕАЛЕ РЕГИСТРАЦИЮ КАРДИОГРАММЫ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ ВО ВРЕМЯ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА И СРАВНИВАТЬ ЕЕ С ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЙ
ПОСЛЕ ИСЧЕЗНОВЕНИЯ БОЛИ.
ЭКГ-МОНИТОРИРОВАНИЕ В ДИНАМИКЕ (В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО СРОКА ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ).
КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ — РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ СОСУДОВ, ПИТАЮЩИХ СЕРДЦЕ, ПОЗВОЛЯЕТ ТОЧНО
ОПРЕДЕЛИТЬ ХАРАКТЕР, МЕСТО И СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ КОРОНАРНОЙ (ПИТАЮЩЕЙ СЕРДЕЧНУЮ МЫШЦУ) АРТЕРИИ.
ВОЗМОЖНА ТАКЖЕ КОНСУЛЬТАЦИЯ ТЕРАПЕВТА.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (ЭХОЭКГ) – МЕТОД УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА, ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ СТРУКТУРУ И РАЗМЕРЫ
РАБОТАЮЩЕГО СЕРДЦА, ИЗУЧИТЬ ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ ПОТОКИ КРОВИ, ОЦЕНИТЬ СТЕПЕНЬ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ,
СОСТОЯНИЕ КЛАПАНОВ И ВЫЯВИТЬ ВОЗМОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ СОКРАТИМОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ.

11. Первая помощь при остром коронарном синдроме

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
• НИТРОГЛИЦЕРИН ПОД ЯЗЫК. ЭТО САМАЯ ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, А
ТАКЖЕ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ, ПРИНИМАТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН МОЖНО ПРИ
НЕОБХОДИМОСТИ КАЖДЫЕ 5-10 МИНУТ.
• АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (РАЗЖЕВАТЬ ТАБЛЕТКУ 160-325 МГ).
• КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ. ИНГАЛЯЦИЯ С УВЛАЖНЕННЫМ КИСЛОРОДОМ С ПОМОЩЬЮ МАСКИ ИЛИ
НОСОВОГО КАТЕТЕРА (СКОРОСТЬ ПОДАЧИ 4-6 Л/МИН.).
• ОБЕЗБОЛИВАНИЕ. НИТРОГЛИЦЕРИН (ПОД КОНТРОЛЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ) ВНУТРИМЫШЕЧНО С ДИМЕДРОЛОМ. МОРФИН ВНУТРИМЫШЕЧНО 1% (1:20
ФИЗРАСТВОРА).
• ГЕПАРИН (5 ТЫС.ЕД.).
• ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА ЗАВИСИТ ОТ ДАННЫХ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ.

12. Лечение острого коронарного синдрома

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
• СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ.
• ИНГАЛЯЦИЯ КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ МАСКУ ИЛИ НОСОВОЙ НАКОНЕЧНИК.
• АДЕКВАТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ (ИСПОЛЬЗУЮТСЯ КАК НЕНАРКОТИЧЕСКИЕ, ТАК И НАРКОТИЧЕСКИЕ
АНАЛЬГЕТИКИ (ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ)).
• АНТИИШЕМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (УМЕНЬШАЮТ ПОТРЕБЛЕНИЕ КИСЛОРОДА МИОКАРДОМ (СНИЖАЯ
ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ, АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ, ПОДАВЛЯЯ СОКРАТИМОСТЬ
ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА) ИЛИ ВЫЗЫВАЮТ РАСШИРЕНИЕ СОСУДОВ):
• Β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ (БЕТА-БЛОКАТОРЫ; РАСШИРЯЮТ СОСУДЫ, ЗАМЕДЛЯЮТ СЕРДЦЕБИЕНИЕ,
СНИМАЮТ БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА);
• НИТРАТЫ (УМЕНЬШАЮТ ПОТРЕБНОСТЬ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ И РАСШИРЯЮТ СОСУДЫ);
• АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (ТОРМОЗЯТ ПРОНИКНОВЕНИЕ КАЛЬЦИЯ В МЫШЕЧНЫЕ КЛЕТКИ СЕРДЦА И
СОСУДОВ, РАСШИРЯЮТ СОСУДЫ, ИЗМЕНЯЮТ ЧАСТОТУ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ) – ИСПОЛЬЗУЮТСЯ
ПРИ НЕДОСТАТОЧНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ БЕТА-БЛОКАТОРОВ ИЛИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ К НИМ.

13.

• ДЕЗАГРЕГАНТЫ (ПРЕПАРАТЫ, СНИЖАЮЩИЕ СПОСОБНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ (КЛЕТКИ КРОВИ,
ОТВЕЧАЮЩИЕ ЗА СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ) К СКЛЕИВАНИЮ). АНТИТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
(УМЕНЬШАЮЩИЕ ТРОМБООБРАЗОВАНИЕ (ОБРАЗОВАНИЕ СГУСТКОВ КРОВИ В СОСУДАХ) И
СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАСТВОРЕНИЮ ТРОМБА).
• ФИБРИНОЛИТИКИ (ТРОМБОЛИТИКИ) — ВЫЗЫВАЮТ РАЗРУШЕНИЕ ОБРАЗОВАВШИХСЯ НИТЕЙ ФИБРИНА
(БЕЛОК, ЯВЛЯЮЩИЙСЯ КОНЕЧНЫМ ПРОДУКТОМ ПРОЦЕССА СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ); ОНИ
СПОСОБСТВУЮТ, В ОСНОВНОМ, РАССАСЫВАНИЮ СВЕЖИХ ТРОМБОВ; ЭФФЕКТИВНЫ У БОЛЬНЫХ
ИНФАРКТОМ МИОКАРДА, ПОСКОЛЬКУ ДАЮТ ВОЗМОЖНОСТЬ УМЕНЬШИТЬ ВНУТРИКОРОНАРНЫЙ
ТРОМБОЗ И ДОСТОВЕРНО УВЕЛИЧИТЬ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ.
• СТАТИНЫ – ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ (ОБРАЗОВАНИЕ,
СОСТОЯЩЕЕ ИЗ СМЕСИ ЖИРОВ (В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ХОЛЕСТЕРИНА (ЖИРОПОДОБНОЕ ВЕЩЕСТВО,
ЯВЛЯЮЩЕЕСЯ « СТРОИТЕЛЬНЫМ МАТЕРИАЛОМ» ДЛЯ КЛЕТОК ОРГАНИЗМА) И КАЛЬЦИЯ).
• КОРОНАРНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ – ОПЕРАЦИЯ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА,
ВЫПОЛНЯЕТСЯ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РЕЦИДИВОВ (ПОВТОРОВ) ИШЕМИИ МИОКАРДА И ДЛЯ
ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА И СМЕРТИ:

14.

• ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ БАЛЛОННАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ТБКА) И ПОСЛЕДУЮЩЕЕ
СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ — ЧЕРЕЗ МАЛЕНЬКИЙ РАЗРЕЗ НА КОЖЕ В ПОРАЖЕННУЮ
АРТЕРИЮ ВВОДИТСЯ ТОНКИЙ ДЛИННЫЙ КАТЕТЕР, НА КОНЦЕ КОТОРОГО ИМЕЕТСЯ БАЛЛОНЧИК;
КОГДА КОНЧИК КАТЕТЕРА ПОДВОДИТСЯ К СУЖЕННОМУ УЧАСТКУ АРТЕРИИ, ОН НАДУВАЕТСЯ И,
СЛЕДОВАТЕЛЬНО, РАСШИРЯЕТСЯ ПРОСВЕТ ПОРАЖЕННОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ; ЗАТЕМ НА ЭТОМ
УЧАСТКЕ СОСУДА УСТАНАВЛИВАЕТСЯ СТЕНТ (МЕТАЛЛИЧЕСКАЯ ТРУБОЧКА ИЗ ПРОВОЛОЧНЫХ
ЯЧЕЕК), УДЕРЖИВАЮЩИЙ ДОСТАТОЧНЫЙ ДЛЯ НОРМАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПРОСВЕТ СОСУДА;
• АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (АКШ) - ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО, В РЕЗУЛЬТАТЕ
КОТОРОГО ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ КРОВОТОК СЕРДЦА НИЖЕ МЕСТА СУЖЕНИЯ СОСУДА; ДЛЯ ЭТОГО
ВОКРУГ МЕСТА СУЖЕНИЯ СОЗДАЮТ ДРУГОЙ ПУТЬ ДЛЯ КРОВОТОКА К ТОЙ ЧАСТИ СЕРДЦА, КОТОРАЯ
НЕ СНАБЖАЛАСЬ КРОВЬЮ.

15. Осложнения и последствия

ОСЛОЖНЕНИЯ
И
ПОСЛЕДСТВИЯ
ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА (СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ) ПРИВОДЯТ К РАЗВИТИЮ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ - СОСТОЯНИЮ ОРГАНИЗМА, ПРИ КОТОРОМ СОКРАТИТЕЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ
СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ (МИОКАРДА) СТАНОВИТСЯ СЛАБОЙ, В ИТОГЕ СЕРДЦЕ НЕ МОЖЕТ В ПОЛНОМ
ОБЪЕМЕ ОБЕСПЕЧИВАТЬ ОРГАНИЗМ НУЖНЫМ КОЛИЧЕСТВОМ КРОВИ, ЧТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВЫРАЖЕННОЙ
СЛАБОСТЬЮ И БЫСТРОЙ УТОМЛЯЕМОСТЬЮ.
• АРИТМИИ (НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО РИТМА) ВСЕХ ВИДОВ.
• РАЗВИТИЕ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (ВНЕЗАПНО РАЗВИВШЕЕСЯ СНИЖЕНИЕ
СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА, ПРИВОДЯЩЕЕ К НАРУШЕНИЯМ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО И ЛЕГОЧНОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ).
• ПЕРИКАРДИТ (ВОСПАЛЕНИЕ ПЕРИКАРДА —
ОКОЛОСЕРДЕЧНОЙ СУМКИ, ИЛИ НАРУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ
СЕРДЦА).
• АНЕВРИЗМА (ОГРАНИЧЕННОЕ РАСШИРЕНИЕ КРОВЕНОСНОГО СОСУДА, ВЫПЯЧИВАНИЕ ЕГО ИСТОНЧЕННОЙ
СТЕНКИ).
• РАЗРЫВ СЕРДЕЧНОЙ СТЕНКИ НА УЧАСТКЕ ИНФАРКТА.
• ЛЕТАЛЬНЫЙ ИСХОД (СМЕРТЬ).

16. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!