Понятие об эндодонте, периодонте, пародонте. Пульпа зуба, ее значение

1. МИ РУДН Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

Тема 9.
Понятие об эндодонте, периодонте, пародонте.
Пульпа зуба, ее значение. Анатомотопографические особенности строения
полости зубов верхней и нижней челюсти.
Показания к эндодонтическому лечению.
Методы лечения пульпита. Этапы
эндодонтического лечения.

2. Эндодонтия

• Это раздел
стоматологии,
изучающий структуру и
функции пульпы и
периодонта, а также
рассматривающий
вопросы этиологии,
патогенеза,
профилактики и
лечения осложнений
кариеса.

3. Эндодонтия

Эндодонт – это
комплекс тканей,
включающий пульпу и
дентин, которые
развиваются из
зубного сосочка и
сохраняют морфофункциональную
связь, а также
периодонтальная
связка и часть
альвеолярной кости

4. Эндодонтия

•А зуб
•Б десна
•В альвеолярная кость
•Г эмаль
•Д дентин
•Е коронковая пульпа
•Ж корневая пульпа
•З цемент корня
•И апекс

5. Классификация корневых каналов по сложности (Zidel, 1975)

• Класс 1. Несложный канал с апикальным сужением
• Класс 2. Сложный канал с апикальным сужением:
А. Сильная кривизна
Б. Расщепленная кривизна
В. Штыкообразная кривизна
Г. Апикальное искривление
Д. Апикальная бифуркация
Е. Дополнительные каналы
• Класс 3. Незрелые корневые каналы.
• Класс 4. Временные зубы с физиологической резорбцией.

6. Классификация корневых каналов Weine (1964)

7. Классификация корневых каналов Wertucci (1985)

8. Дентин

• Дентинные трубочки проходят
от дентино-эмалевого и
дентино-цементного соединения;
Дентинные трубочки составляют
20-30% от общего объема дентина
(d от 0.5мм периферическом слое
50-60тыс.
до 3-4мм в припульпарном 20-30тыс;
• На границе с пульпой располагаетс
неминерализованный слой
«предентин»

9. Пульпа- Рыхлая соединительная ткань, состоящая из основного (межклеточного) вещества (мукопротеин, гликопротеин,

мукополисахариды) и клеточных и волокнистых элементов, с
включенными в нее сосудами и нервами
• 3 слоя клеток:
• Переферический
(одонтобластический),
• Подповерхностный
(субодонтобластический
- пульпоциты),
• Центральный
(фибробласты,
фиброциты, гистиоциты,
• плазматические клетки,
лимфоциты, моноциты

10. Функция пульпы

• Трофическая
• Пластическая функция
• Защитная
• (барьерная)
•Пульпа в ответ на
раздражение
реагирует
воспалением

11. Возрастные изменения эндодонта

• Первичный дентин –
• Вторичный дентин –
образуется в течение жизни.
• Третичный (заместительный,
иррегулярный) – образуется
при патологическом процессе

12. Строение пульпарной камеры

13. Строение пульпарной камеры

• Крыша пульпарной полости
(камеры)
• Рог пульпы
• Устье канала
• Дно полости зуба (пульпарной
камеры)
• Фуркация корней
• Корневой канал
• Латеральные канальцы
• Апекс

14. Этиология и классификация пульпита

15.

16. Развитие воспалительного процесса в пульпе

17. Классификация МКБ-10

• К04.0. Пульпит.
• • К04.00. Начальный (гиперемия).
• • К04.01. Острый.
• • К04.02. Гнойный (пульпарный абсцесс).
• • К04.03. Хронический.
• • К04.04. Хронический язвенный.
• • К04.05. Хронический гиперпластический (пуль парный полип).

18. Классификация МКБ-10

• • К04.08. Другой уточненный пульпит.
• • К04.09. Пульпит неуточненный. К04.1. Некроз пульпы.
• • Гангрена пульпы. К04.2. Дегенерация пульпы.
• • Дентикли.
• • Пульпарные кальцификации.
• • Пульпарные камни.

19.

20. Методы лечения пульпита

Полное сохранение пульпы
(биологический метод)
Непрямое покрытие
Прямое покрытие
Частичное сохранение пульпы
(корневой)- витальная ампутация
МТА препараты,
Биодентин,
Гидроксид кальция
pH>12.0

21. Девитальные методы –предварительная девитализация пульпы.

• Rp.: Ac. Arsenicosi anhydrici 0.3
Dicaini
Thymoli aa 0.5
Cocaini hydrochlorici aa 0,5
M.f. pasta
DS.Для девитализации пульпы.
• Rp.: Paraformaldegidi 1,0
Dicaini 2.0
Camphorofenoli q.s. M.f. pasta
DS. Для замедленной девитализации
пульпы зуба

22. Эндодонтическое лечение

• Это лечение осложнений кариеса (пульпита и
периодонтита), заключающееся в устранении
инфекционного фактора из системы корневых
каналов, механической и медикаментозной
обработке и пломбировании СИСТЕМЫ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

23. Показания к эндодонтическому лечению

• 1. Функциональная и косметическая ценность зуба.
Наличие зуба – антагониста.
• 2. Возможность использования зуба для опоры при
ортопедическом восстановления дефекта зубного
ряда.
• 3. Группа здоровья пациента; Отношение пациента к
лечению зуба.
• 4. Правильность оценки эффективности планируемого
лечения.

24. Противопоказания к эндодонтическому лечению:

Общие
Местные
• Здоровье пациента 4 группа
(общесоматическая патология
в острой стадии)
• Невозможность проведения
эндодонтической процедуры
• 1. Зуб не имеет функциональной
ценности.
• 2. Нет возможности
реставрировать коронку зуба.
• 3. Большая убыль костной ткани
альвеолярного отростка.
• 4. Продольный перелом корня.
• 5. Резорбция корня.
• 6. Искривление корня.
• 7. Повторное эндодонтическое
лечение.

25. Подготовка к эндодонтическому лечению

➲
➲
➲
➲
Проверка открывания рта.
Коагуляция десны.
Препарирование кариозной полости
Некрэктомия
Преэндодонтическое восстановление коронки.

26. Преэндодонтическое восстановление коронки

27. Этапы эндодонтического лечения

➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
Точная клиническая диагностика
Обезболивание
Предэндодонтическое восстановление и
изоляция рабочего поля
Раскрытие полости зуба, обеспечение
достаточного доступа к устьям корневых каналов
Ампутация и экстирпация пульпы
Определение точной рабочей длины зуба
(канала)
Инструментальное прохождение, расширение и
формирование корневого канала
Дезинфицирующая и медикаментозная
обработка корневого канала (осуществляется
одновременно с предыдущим этапом)
Обтурация корневых каналов и ее контроль
Постоянная реставрация.

28. Коффердам

- поддержание сухости
операционного поля
- обеспечивает асептику
во время лечения
-безопасное
применение ирригантов
- защита от аспирации
инструментов и
растворов ирригантов
- лучше видимость и
доступ к операционному
полю
- экономия времени

29. Анатомия полости верхнего центрального резца

Длина зуба (мм) – 25,6 (21,023,3):
коронка- 10,1-10,5
корень – 12,5-13,3
Количество каналов – 1
(100%)
Латеральные каналы
(частота) – 23 %
Апикальные разветвления
(частота) – 13 %
Изгиб канала:
прямой – 75 %
лабиальный - 9 %
дистальный – 8 %
мезиальный – 4 %
лингвальный – 4 %

30. Анатомия полости верхнего бокового резца

• Длина зуба (мм) – 22,8 (20,5-25,1)
• коронка- 9,0
• корень – 12,9-13,5
• Количество каналов – 1 (99,9 %)
• Латеральные каналы (частота) –
10-26 %
• Апикальные разветвления
(частота) – 12 %
• Изгиб канала:
• дистальный – 53 %
• прямой – 30 %
• байонетный – 6 %
• лабиальный - 4 %

31. Анатомия полости верхнего клыка

• Длина зуба (мм) – 26,0
(23,1-28,9)
• коронка- 9,5-10,8
• корень – 16,5-18,1
• Количество каналов – 1 (100
%)
• Латеральные каналы
(частота) – 24-30 %
• Апикальные разветвления
(частота) – 8 %
• Изгиб канала:
• прямой – 39 %
• дистальный – 32 %
• лабиальный - 13 %
• лингвальный – 7 %
• байонетный – 7 %

32. Анатомия полости нижнего центрального резца

• Длина зуба (мм) – 21,5 (19,623,4)
• коронка- 8,0-9,0
• корень – 12,0
• Количество каналов – 1 (70,1 %)
• 2 с одним отверстием (23,4 %)
• 2 с двумя отверстиями (6,5
%)
• Латеральные каналы (частота) –
5,2 %
• Изгиб канала:
• прямой – 60 %
• дистальный – 23 %
• лабиальный - 13 %
• мезиальный – 3 %

33. Анатомия полости нижнего бокового резца

Длина зуба (мм) – 22,4 (20,2-24,6)
коронка- 9,0
корень – 12,0-13,9
Количество каналов – 1 (56,9 %)
2 с одним отверстием (14,7 %)
2 с двумя отверстиями (29,4 %)
Латеральные каналы (частота) – 13,9 %
Изгиб канала:
прямой – 60 %
дистальный – 23 %
лабиальный - 13 %
мезиальный – 3 %

34. Анатомия полости нижнего клыка

• Длина зуба (мм) – 25,2
(22,9-27,5)
• коронка- 10,0
• корень – 15,0
• Количество каналов –
(94 %)
2 (6 %)
• Латеральные каналы
(частота) – 9,5 %
• Изгиб канала:
• прямой – 68 %
• дистальный – 20 %
• лабиальный - 7 %
• байонетный – 2 %
• мезиальный – 1 %
1

35. Анатомия полости верхнего первого премоляра

• Длина зуба (мм) – 21,8 (18,8-23,8)
• коронка- 8,3-8,5
• корень – 12,5-14,0
• Количество каналов
• 1 с одним отверстием (9 %)
• 1 с двумя отверстиями (13 %)
• 2 с двумя отверстиями (72 %)
• 3 с тремя отверстиями (6
%)
• Изгиб одного канала:
• прямой – 38 %
• дистальный – 37 %
• буккальный – 15 %
• лингвальный – 3 %
• Изгиб щечного канала:
лингвальный – 36 %
• прямой – 28 %
• дистальный – 14 %
• буккальный – 14 %
• байонетный – 8 %
• Изгиб небного канала:
прямой – 45 %
• буккальный – 28 %
• дистальный – 14 %
• лингвальный – 9 %

36. Анатомия полости верхнего первого премоляра

37. Анатомия полости верхнего второго премоляра

Количество каналов
Длина зуба (мм) – 21,0 (19,023,0)
коронка- 7,5-8,5
корень – 12,5-14,6
1 с одним отверстием (75 %)
2 с двумя отверстиями (24 %)
3 с тремя отверстиями (1
%)
Изгиб канала:
дистальный – 27,0 %
байонетный – 20,6 %
буккальный – 12,7 %
прямой – 9,5 %
лингвальный – 4,0 %
мезиальный – 1,6 %

38. Анатомия полости нижнего первого премоляра

• Длина зуба (мм) – 22,1 (20,124,1)
• коронка- 8,0
• корень – 14,7
• Количество каналов –
• 1 с одним отверстием (73,5%)
• 2 с одним отверстием (6,5 %)
• 2 с двумя отверстиями (19,5
%)
• 3 с тремя отверстиями (0,5
%)
• Изгиб канала:
• прямой – 48 %
• дистальный – 35 %
• лингвальный – 7 %
• байонетный – 7 %
• буккальный – 2 %

39. Анатомия полости нижнего второго премоляра

• Длина зуба (мм) – 21,4 (19,123,7)
• коронка- 7,6-8,0
• корень – 14,0-15,6
• Количество каналов –
• 1 с одним отверстием (85,5 %)
• 2 с одним отверстием (1,5 %)
• 2 с двумя отверстиями (11,5
%)
• 3 с тремя отверстиями (0,5
%)
• Изгиб канала:
• дистальный – 40 %
• прямой – 39 %
• буккальный – 10 %
• байонетный – 7 %
• лингвальный – 3 %

40. Анатомия полости верхнего первого моляра

41. Анатомия полости верхнего первого моляра

Каналы
мезиощечны
й
дистальнощечный
небный
Длина зуба (мм)
коронка- 7,2-7,5
корень – 13,0-14,5
19,9
(18,2-21,6)
19,4
(17,6-21,2)
20,6
(17,6-22,5)
Количество каналов:
3 – 41 %
4 – 57 %
5 – 2 %
1 – 41,1 %
2 с одним
отв. - 40 %
2 с двумя
отв. – 18,9 %
1- 100 %
1 – 100 %
прямой
21 %
54 %
40 %
дистальный
78 %
17 %
1%
мезиальный
0%
19 %
4%
буккальный
0%
0%
55 %
байонетный
1%
10 %
0%
Изгиб канала:

42. Анатомия полости верхнего второго моляра

43. Анатомия полости верхнего второго моляра

Каналы
мезиощечный
дистальнощечный
небный
20,2
(18,2-22,6)
19,4
(17,5-21,3)
20,8
(19,0-22,6)
1 – 63 %
2 с одним отв. –
13 %
2 с двумя отв. –
24,9 %
1- 100 %
1 – 100 %
прямой
22 %
54 %
63 %
дистальный
54 %
?
0%
мезиальный
0%
17 %
0%
буккальный
0%
0%
37 %
Длина зуба (мм)
коронка- 6,7-7,0
корень – 13,0-13,8
Количество каналов:
1–1%
2–2%
3 – 57 %
4 – 40 %
Изгиб канала:

44. Анатомия полости нижнего первого моляра

45. Анатомия полости нижнего первого моляра

Корни
мезиальный
дистальный
20,9 (19,1-22,7)
20,9 (19,2-22,6)
1 – 6,7 %
2 – 93,3 %
с 1 отв. – 40,5 %,
с 2 отв. – 59,5 %;
апикальная дельта
1 – 71,1 %
2 – 28,9 %
с 1 отверст. – 61,5 %, с 2
отверст – 38,5 %
прямой
16 %
74 %
дистальный
84 %
21 %
мезиальный
0%
5%
Длина зуба (мм)
коронка- 6,7-7,5
корень – 13,5-14,8
Количество каналов:
2–7%
3 – 64 %
4 – 29 %
Изгиб каналов:

46. Анатомия полости нижнего второго моляра

47. Анатомия полости нижнего второго моляра

Корни
Мезиальный
дистальный
20,9 (19,2-22,6)
20,8 (19,0-22,6)
1 – 13 %
2 с 1 отв. – 49 %
2 с 2 отв. – 38 %,
апикальная дельта
1 – 92 %
2 с 1 отверст. – 5 %
2 с 2 отверст. – 3 %
прямой
27 %
58 %
дистальный
61 %
18 %
мезиальный
0%
10 %
буккальный
4%
4%
байонетный
7%
6%
Длина зуба (мм)
коронка- 6,5-7,0
корень – 13,0-14,3
Количество каналов:
1–3%
2 – 13 %
3 – 77%
4–7%
Изгиб каналов:

48. Заполните таблицу !

Зуб в.ч.
Зуб н.ч.
Резцы
Клыки
Премоляр 1
Премоляр 2
Моляр 1
Моляр 2
Количество и
Количество и
название корней название
каналов

49. Создание эндодонтического доступа

50. Вскрытие полости зуба

•Образование
соустья с
пульпарной
полостью в одной
точке (чаще в
области рога
пульпы)

51. Раскрытие полости зуба

•Удаление крыши
пульпарной
камеры

52. Раскрытие полости зуба

• УДАЛИТЬ ВСЕ СОДЕРЖИМОЕ
ПУЛЬПАРНОЙ КАМЕРЫ
• НАЙТИ УСТЬЯ ВСЕХ
КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
• СОЗДАТЬ ПРЯМОЙ ДОСТУП
К АПИКАЛЬНОЙ ТРЕТИ
КАНАЛА
• СОЗДАТЬ «РЕЗЕРВУАР» ДЛЯ
ОРОШАЮЩЕГО РАСТВОРА

53. Заполните таблицу !

Этап лечения Ошибка
Осложнение
• Этап лечения
• Ошибка
• Осложнение
Раскрытие
• Профилактика и устранение
полости
зуба
Профилактика
и устранение

54. Создание прямолинейного доступа к устьям каналов

55. Этапы эндодонтического лечения

➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
Точная клиническая диагностика
Обезболивание
Предэндодонтическое восстановление и
изоляция рабочего поля
Раскрытие полости зуба, обеспечение
достаточного доступа к устьям корневых каналов
Ампутация и экстирпация пульпы
Определение точной рабочей длины зуба
(канала)
Инструментальное прохождение, расширение и
формирование корневого канала
Дезинфицирующая и медикаментозная
обработка корневого канала (осуществляется
одновременно с предыдущим этапом)
Обтурация корневых каналов и ее контроль
Постоянная реставрация.

56. Ампутация и экстирпация пульпы – извлечение пульпы из пульпарной камеры

57. Этапы эндодонтического лечения

➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
➲
Точная клиническая диагностика
Обезболивание
Предэндодонтическое восстановление и
изоляция рабочего поля
Раскрытие полости зуба, обеспечение
достаточного доступа к устьям корневых каналов
Ампутация и экстирпация пульпы
Определение точной рабочей длины зуба
(канала)
Инструментальное прохождение, расширение и
формирование корневого канала
Дезинфицирующая и медикаментозная
обработка корневого канала (осуществляется
одновременно с предыдущим этапом)
Обтурация корневых каналов и ее контроль
Постоянная реставрация.

58. Определение рабочей длины

➲ Рабочая длина —
это расстояние от
физиологической
верхушки корня до
края коронки

59. Верхушечное отверстие

60. Классификация апикальных сужений

61. Методы определения рабочей длины зуба

62. Методы определения рабочей длины - тактильный

Методы определения рабочей длины тактильный

63. Методы определения рабочей длины – табличный (анатомический, среднестатистический), тактильный.

64. Методы определения рабочей длины:рентгенологический

65. Методы определения рабочей длины- электрометрический апекслокатором

Методы определения рабочей длиныэлектрометрический апекслокатором

66. Апекслокация

67. Причины преждевременного сигнала при электронной апекслокации

• Контакт с металлической коронкой
• Контакт со слюной
• Трещина зуба
• Перфорация стенки корня
• Латеральный канал
• Прободающий кариес корня
• Наличие электролитов в канале

68. Причины отсутствия сигнала при электронной апекслокации

• Несформированный корень
• Анкилоз зуба
• Непроходимость канала
• Наличие дренированного периапикального
дефекта
• Остатки в апикальной части канала фенолформалинового пломбировочного
материала или масляных препаратов

69. Механическая и медикаментозная обработка канала

70. Подготовка к обтурации: ирригация и высушивание каналов

71. Обтурация канала

72. Постоянная реставрация

73. Удачи!