Морфология зубов и формирование эндодонтического доступа

1. Морфология зубов и формирование эндодонтического доступа

2. Центральный верхний резец

Средний возраст прорезывания: 7-8 лет.
Средний возраст формирования корня : 10
лет.
Средняя длина: 22,5 мм
Первичное раскрытие делают с помощью
фиссурного бора сразу над эмалевым
бугорком экваториальной трети коронки
на лингвальной поверхности зуба.
Инструмент направляют вдоль длинной
оси корня. Ориентируясь на
окончательную форму полости доступа
делают треугольное отверстие. После
ощущения «проваливания» в камеру
пульпы фиссурный бор заменяют
шаровидным с удлинённым хвостовиком.
Шаровидный бор используют для
расширения отверстия по направлению к
резцовому краю, для создани
прямолинейного доступа к каналу зуба.

3. Эндодонтический доступ.

При создании доступа необходимо убедиться что
полость пульпы раскрыта полностью. Для
раскрытия полости доступа и придания ей
окончательной формы может опять
полтребоваться фиссурный бор. До вскрытия
рога пульпы удаляют весь кариозный дентин,
значительно изменивший цвет, и кальцификаты
пульпы. Необходимо удалить негерметичные
пломбы и обработать апроксимальные полости
проведя адекватное временное пломбирование.

4. Центральный верхний резец

У корня конусовидная резко
сужающаяся к верхушке
форма. Поперечное сечение
приближающееся к
треугольной форме в
цервикальной части,
постепенно округляется к
апикальному отверстию.
Несколько каналов
встречается редко. Но
дополнительные и
латеральные каналы
встречаются часто. Апикальное
отверстие редко расположено
точно на вехушке, обычно оно
находится латеральнее в
пределах 2мм.

5. Латеральный верхний резец

Средний возраст прорезывания : 8-9 лет
Средний возраст формирования корня: 11 лет
Средняя длина: 22 мм
Начальное раскрытие пульпарной камеры
выполняют с помощью фиссурного бора над
эмалевым бугорком в экваториальной трети
на нёбной поверхности зуба. Полость доступа
овальной формы. Фиссурный бор при
выполнении начального раскрытия часто
занимает всю узкую полость коронковой
пульпы. После удаления крыши пульпарной
камеры для её очистки от кариозного
дентина пигментированных участков и
кальцификатов используют шаровидный
бор. Для окончательного формирования
овальной формы полости доступа может
снова потребоваться фиссурный бор. Затем с
помощью шаровидых боров создают
адекватное расширение, таким образом что
бы зонды, режущие эндодонтические
инструменты , инструменты для
пломбировки канала не контактировали со
стенками полости доступа.

6. Латеральный верхний резец

Поперечное сечение
изменяется от овального
в цервикальной части до
круглого. Корень имеет
слегка конусовидную
форму и может слегка
искривляться в
дистальном
направлении.
Апикальное отверстие
чаще расположено у
анатомической
верхушки, но может
находится латерально в
пределах 1-2 мм от неё.

7. Верхний клык

Средний возраст прорезывания :
11-12 лет
Средний возраст формирования
корня: 13-15 лет.
Средняя длина:26,5 мм.
Полость доступа соответствует
форме лингвальной поверхности
коронки и является овальной.
Для получения прямого доступа
полость расширять нужно в
резцовом наравлении, но не
настолько чтобы ослабить
активно функционирующий
бугор. Начальный доступ делают
в средей части коронки со
стороны нёба. Если полость
пульпы расположен глубже
может потребоваться
шаровидый бор с удлинённым
хвостовиком.

8. Верхний клык

По мере продвижения от
цервикальной части к
апикальной полость канала
остаётся овальной формы.
Тщательная очистка овальной
формы канала затруднена и
нужно уделять достаточно
внимания направленной
обработке файлами. Корневой
канал достаточно прямой и
длинный. Для большинства
клыков требуются инструменты
длиной 25мм и более.
Последние 2-3мм изгибаются в
каком-либо направлении.
Апикальное отверстие обычно
близко расположено к
анатомической верхушке или
латеральнее, особенно при
наличии апикального изгиба.

9. Первый верхний премоляр

Средний возраст прорезывания :1011 лет.
Средний возраст формирования
корня 12-13 лет.
Средняя длина: 20,6мм
Устья каналов находятся ниже и
несколько к центру от вершин
бугров. Начальное раскрытие делают
в центральной фиссуре, придавая
ему овальную форму в щёчнонёбном направлении. После
выявления устья необходимо точно
определить соустья, ведущего к
устью другого канала. Направления
корней можно определить с
помощью эндодонтического зонда.
При расходящихся корнях требуется
меньшее расширение доступа, а при
параллельных может потребоваться
удаление ткани коронки по
направлениям к вершинам бугров.

10. Первый верхний премоляр

Длина корня значительно
меньше чем у клыка и
дистальный изгиб
встречается не часто.
Апикальное отверстие
обычно расположено
близко к анатомической
верхушке . Длина корней
если использовать как
точки отсчёта интактные
бугры обычно одинакова.
Апикальная часть корней
часто резко сужается
заканчиваясь очень узкими
изогнутыми верхушками.

11. Второй вехний премоляр

Средний возраст прорезывания: 10-12 лет.
Средний возраст формирования корней:
12-14 лет.
Средняя длина:21,5мм.
Его коронка более узкая в щёчно-нёбном
и несколько шире в мезиальнодистальном направлениях. Устье канала
расположено по центру, но оно скорее
щелевидное, чем овальное. При наличии
щелевидного устья необходимо
предполагать наличие двух каналов пока
не будет доказано обратное. Корень может
иметь два канала соединяющийся в один
или два канала взаимосообщающимися в
виде «паутины». Дополнительные или
латеральные каналы возможны но
встречаются реже чем в резцах.
Исследователями установлено: 75%
вторых верхних пре моляров на верхушке
имели одно отверстие, 24% имели два
отверстия и в 1% зубов было три
отвестия. Из всех изученных зубов 59,5%
имели дополнительный канал. Если два
канала соединяются в один, то нёбный
канал направлен к верхушке по прямой .

12. Второй верхний премоляр

Далее было указано: если на
прямом интерпроксимальном
снимке корневой канал резко
сужается или исчезает, то это
значит что в этом месте он
разделился на два канала,
которые или остаются
раздельными или у верхушки
сливаются в один.
Длина корня второго моляра
сопоставима с таковой у
первого премоляра.
Апикальный изгиб встречается
часто особенно при большом
объёме верхнечелюстной
пазухи.

13. Первый верхний моляр

Средний возраст прорезывания : 6-7 лет.
Средний возраст формирования корня: 910 лет.
Средняя длина:20,8 мм
Три отдельных корня образуют
трифуркацию: нёбный корень самый
длинный, медиально-щёчный и
медиально-дистальный примерно
одинаковой длины. Небный корень в
апикальной трети часто изгибается в
щёчном направлении. Из всех трёх
каналов он имеет самый большой диаметр
и к нему легче всего выполнять доступ.
Его устье смещено к нёбной стенке
коронки. Корень резко отклоняется от
срединной оси зуба. В поперечном
сечении корень имеет уплощённую
лентовидную форму, что требует особого
внимания при его инструментальной
очистке и обработке. Имеет одно
апикальное отверстие. Дистально-щёчный
корень обычно прямой и имеет
конусовидную форму , один канал и одно
апикальное отверстие.

14. Первый верхний моляр

По данным исследований медиальнощёчный корень первого верхнего
моляра в 14% случаев имеет два
апикальных отверстия, в 36% случаев
было два устья, 42% этих корней имело
два канала и два апикальных
отверстия. Тот факт что половина этих
корней имеет два канала, независимо
от того, заканчиваются оно одним
отверстием или нет, является
достаточной причиной предполагать
наличие двух каналов до тех пор пока
тщательное исследование не докажет
обратное. Дополнительное устье лежит
по центру между устьями медиальнощёчного и нёбного каналов .Второй
канал в медиально-щёчном корне
всегда будет уже других каналов.
Поэтому будет сложнее подвергаться
формированию и очистке. Доступ к
медиально-щёчному корню легче
выполнить при правильном создании
прямолинейного входа.

15. Второй верхний моляр

Средний возраст прорезывания: 1113лет
Средний возраст
формирования корня: 14-16 лет
Средняя длина: 20мм
Адекватный доступ как и на первом
моляре выполняется без нарушения
поперечного эмалевого валика, но
его легче препарировать из-за более
прямолинейного доступа.
Отличительная особенность второго
верхнего моляра близко
расположенные, иногда сросшиеся
три корня. Они обычно короче чем у
первого моляра и менее изогнуты.
Три устья могут формировать
тупоконечный треугольник , а
иногда они расположены по прямой.
Дно пульпарной камеры заметно
выпукло, создавая слегка
воронкообразную форму устьев
каналов. Если каналы отходят под
острым углом от дна пульпарной
камеры необходимо удалить край
дентина для создания
прямолинейного доступа
.

16. Второй верхний моляр

Начальное раскрытие выполняют
фиссурным бором с режущей
вершиной, затем работают коротким
шаровидным бором который лучше
всего подходит для вскрытия
пульпарной камеры и
формированию пульпарного
доступа. Для установления
проходимости каналов и их рабочей
длины (применяются инструменты
малых размеров). После этого для
формирования и очистки можно
использовать машинную обработку
каналов. Для улучшения видимости
на прицельном рентгенологическом
снимке при наслоении тени отростка
скуловой кости можно выполнить
снимки в перпендикулярной и
дистальной проэкции под углом.

17. Третий верхний моляр.

Средний возраст прорезывания:
17-22 года
Средний возраст формированию
корней: 18-25 лет.
Средняя длина: 17.0мм
Анатомия третьего моляра
непредсказуема. Перед
принятием решения об
эндодонтическом лечении
необходимо тщательно
исследовать анатомическое
строение зуба и морфологию
каналов с помощью 3D-cнимков.
Некоторые моляры могут иметь
один, два а чаще всего три
канала, их устья могут
располагаться в виде
треугольника или по прямой
линии.

18. Третий верхний моляр

Формирование доступа
можно упростить с
помощью
использования для
обработки каналов
механических файлов
в эндодонтическом
наконечнике.
Предварительно можно
сгибать файлы для
облегчения
прохождения извитых
каналов.

19. Центральный нижний резец

Средний возраст прорезывания:
6-7 лет
Средний возраст формирования
корня: 9 лет.
Средняя длина:20,7мм
Узкий и плоский в
вестибулярно-язычном
направлении, нижний резец –
самый маленький зуб человека.
Узкая коронка имеет
ограниченную площадь для
доступа. Полости для доступа
должна быть овальной и
выполняться с лингвальной
стороны. Центральный нижний
резец часто имеет два канала в
41,4% случаев изученных
центральных резцов, из них
только 1,3% имели два
апикальных отверстия.

20. Центральный нижний резец

Для щадящего формирования
доступа используют
фиссурный бор и маленький
шаровидный бор. После
формирования доступа врач
должен исследовать полость
зуба для выявления
дополнительного канала. Для
создания прямолинейного
доступа в дополнительный
канал чаще всего необходимо
раскрытие доступа в
направлении режущего края.
Щелевидный просвет канала
встречается настолько часто,
что это можно считать
вариантом нормы.

21. Латеральный нижний резец

Средний возраст
прорезывания: 7-8 лет.
Средний возраст
формирования корня: 10лет.
Средняя длина:21,1мм
Латеральный нижний резец
очень похож на центральный.
Эндодонический доступ
осуществляется также как и в
центральном нижнем резце с
язычной стороны коронки и
форма доступа должна быть
овальной. Так же необходимо
помнить о возможности
наличия дополнительного
канала.

22. Латеральный нижний резец

Из-за схожести формы нижних
резцов нужно оставаться
предельно внимательными для
того чтобы избежать ошибочного
вскрытия пульпарной камеры не
на том зубе. Перед фиксацией
кофердама необходимо
промаркировать зуб
нуждающийся в лечении. Травма,
заболевания пародонта, аномалии
прикуса, кариес зуба могут
привести к облитерации каналов.
При продвижении апикально
нужно быт осторожным для
предотвращения
нецелесообразного разрушения
тканей зуба. В нижней трети
корня часто встречаются изгибы и
дополнительные каналы.

23. Нижний клык

Средний возраст
прорезывания: 9-10 лет.
Средний возраст
формирования корня: 13 лет.
Средняя длина:25,6мм
Клык нижней челюсти мощнее
и значительно шире в
мезиодистальном
направлении. Атипичная
форма с наличием двух корней
встречается редко. Полость
доступа овальная для
облегчения доступа её можно
расширять в направлении
режущего края. В области шей
ки зуба канал овальный, в
средней и нижней трети он
становится круглым.

24. Нижний клык

При наличии двух корней один
из них всегда будет легче
поддаваться инструментальной
обработке. Другой канал также
нужно открыть и
воронкообразно расширить в
соответствии с первым, чтобы
предотвратить попадание в него
опилок и нарушение доступа.
Предварительное изгибание
инструментов при начальном
доступе позволяет пройти по
стенкам щёчного или язычного
корня, пока кончик не войдёт в
устье. После выявления
труднодоступного канала нужно
приложить все усилия, чтобы
создать и сформировать
воронкообразное устье для
сохранение доступа открытым.

25. Первый нижний премоляр

Средний возраст прорезывания:
10-12 лет
Средний возраст формирования
корня: 12-13 лет.
Средняя длина: 21,6мм
Коронка состоит из хорошо
развитого щёчного бугра и
маленького или почти
несуществующего язычного
выступа эмали. Доступ
выполняют щёчно от
центральной борозды и
направляют вдоль длинной оси
корня к центральной
цервикальной области.
Пульпарную камеру вскрывают с
помощью фиссурных боров с
режущей вершиной и
удлинённых шаровидных боров.

26. Первый нижний премоляр

В зубах с одним каналом
полость пульпарной камеры
в области шейки зуба имеет
почти круглое поперечное
сечение, а в зубах с двумя
каналами может иметь овальное. В исследовании
сообщалось, что второй или
третий каналы могут иметь
минимум 23% зубов.
Каналы могут разделяться в
любом месте корня. Из-за
отсутствия прямого доступа,
очистка, формирование и
пломбирование этих зубов
могут быть крайне
затруднительными

27. Второй нижний премоляр

Средние сроки прорезывания:
11-12 лет.
Средние сроки формирования
корня: 13-14 лет.
Средняя длина: 22,3мм
У второго премоляра коронка
имеет хорошо развитый щёчный
бугор и намного лучше, чем в
первом премоляре,
сформированный язычный
бугор. Доступ делают слегка
овальным, шиле в мезиодистальном направлении. В
исследованиях сообщалось что
только 12% изученных вторых
нижних премоляров имели
второй или третий канал. А так
же 97,5% зубов имели одно
апикальное отверстие, а два
отверстия имели только 2,5% .

28. Второй нижний премоляр

Начинают формирование доступа
в центральной борозде фиссурным
бором с режушей вершиной, а
затем формируют контур
трепанационного отверстия
шаровидными борами. Важным
обстоятельством является
анатомическое расположение
подбородочного отверстия и
проходящих через него сосудов и
нервов. Из-за близости этих
структур острый воспалительный
процесс в области нижних
премоляров может быть причиной
временной парэстезии.
Обострение патологического
процесса в этой области более
сильное и устойчивое к
консервативному лечению, чем в
других областях.

29. Первый нижний моляр.

Средний возраст прорезывания:
6 лет.
Средний возраст формирования
корней: 9-10 лет.
Средняя длина: 21,0мм
Обычно он имеет два корня, но
иногда втречается три корня, с
двумя каналами в мезиальном и
одним или двумя в дистальном
корне. Так как устья мезиальных
каналов лежат под мезиальными
буграми, то при обычном
препарировании полости они
могут не выявляться. В этом
случае для определения их
расположения нужно удалить
твёрдые ткани бугра или
пломбы. В ходе препарирования
доступа нависающие бугры
моляров нужно сошлифовывать.

30. Первый нижний моляр

Примерно третья часть
исследованных первых
нижних моляров имеет
четыре корневых канала.
При наличии двух
каналов «они либо
остаются раздельными,
или полностью
объединяются и
формируют общее
апикальное отверстие,
или сообщаются между
собой поперечными
анастомозами частично
или полностью.

31. Первый нижний моляр

В области бифуркации корней
нижних моляров располагается
несколько устьев дополнительных
каналов. Их как правило
невозможно очистить и
сформировать, они редко видны,
кроме как на случайно на
рентгенограммах, когда при
лечении они заполняются
корневым цементом или
разогретой гуттаперчей. Было бы
правильно считать, что если
ирригационные растворы имеют
свойство очищать канал от
продуктов разложения белков, то
область фуркации корней в
пульпарной камере нужно
тщательно очищать ( удалить
дентикли, и т.п.), чтобы растворы
могли достичь мелких устьев
каналов.

32. Второй нижний моляр

Средний возраст
прорезывания:11-13 лет.
Средний возраст формирования
корня:14-15 лет.
Средняя длина: 19,8мм.
Коронковая часть нижнего
второго моляра слегка меньше
таковой у первого нижнего
моляра. Этот зуб более
симметричный и близко
расположенные корни
постепенно сходятся дистально
и имеют близко расположенные
верхушки. Раскрытие делают в
мезиальной части коронки с
доступом слегка
расширяющимся дистально к
центральной борозде.

33. Второй нижний моляр.

После трепанации полости
фиссурным бором с
режущей вершиной для её
расширения используют
удлинённый шаровидный
бор, пока не будет достигнут
свободный доступ.
Дистальные углы корней
часто позволяют делать
менее широкое открытие
чем у первого нижнего
моляра. Особое внимание
должно уделяться форме
устья щелевидного просвета
дистального канала,
требующего более
тщательной обработке.

34. Третий нижний моляр

Средний возраст
прорезывания:17-21 год.
Средний возраст формирования
корня: 18-25 лет.
Средняя длина: 18,5мм.
Непредсказуемый в
анатомическом отношении
нужно оценивать по форме его
корней. Хорошо
сформированные коронки часто
располагаются на спаянных,
коротких, сильно изогнутых или
нарушениями развития корнях.
Несмотря на анатомические
особенности большинство таких
зубов можно и нужно лечить
эндодонтически, но отдалённый
прогноз определяется площадью
поверхности контакта корня с
костью.

35. Третий нижний моляр.

Можно выявить один канал
широкий в устьевой части и
сужающийся к единственному
апикальному отверстию.
Доступ делают через
мезиальную половину
окклюзионной поверхности
коронки. Дистально изогнутые
корни не позволяют делать
широкую полость доступа.
Условия затруднены из-за
положения в зубном ряду, но
обработку можно облегчить за
счёт использования
механических файлов в
наконечниках с возвратнопоступательным вращением.