Болезнь Крона

1.

БОЛЕЗНЬ КРОНА
Выполнили студентки 535 группы:
Баглык Оксана
Банникова Алина
Михайлова Ирина

2.

ПОСТУПЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА
• Больной К., 21 год, поступил
в ОКБ №2 г. Тюмень с жалобами
на боли в правой подвздошной
области, лихорадку до 38 °С.
Общее состояние пациента
удовлетворительное, сознание
ясное. Рост 178 см, вес 89 кг,
телосложение
нормостеническое. Дыхание
везикулярное, ЧДД 18 в мин;
тоны сердца ясные, ритмичные,
ЧСС 76 уд. в мин, артериаотные
давление 120/70 мм.рт.ст. Язык
чистый, влажный. Живот мягкий,
умеренно болезненный в правой
подвздошной области. Печень не
увеличена. Периферических
отеков нет.

3.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Из анамнеза известно, что считает себя
больным с 2021 г., когда отметил появление болей
ноющего характера в животе, без четкой
локализации. Не обследовался, к врачам не
обращался. Принимал спазмолитики с временным
положительным эффектом. В мае 2022 г. впервые
отметил повышение температуры тела до 39 °С,
появились боли в правой подвздошной области
высокой интенсивности. По скорой медицинской
помощи госпитализирован в ОКБ №2, где по
результатам обследования диагностирован
аппендикулярный инфильтрат. В связи
с положительной динамикой на фоне
антибактериальной терапии от дальнейшего
лечения отказался. Выписан с рекомендациями
амбулаторного лечения под наблюдением терапевта
и хирурга по месту жительства.

4.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Инфильтрат в правой подвздошной
области
Ухудшение состояния пациента
случилось в начале ноября 2022 г., когда вновь
появились боли в правой подвздошной области,
тошноты, однократной рвоты съеденной пищей.
Больной обратился в ОКБ№2, где по
результатам ультразвукового исследования
(УЗИ) органов брюшной полости в правой
подвздошной области выявлен инфильтрат
с признаками абсцедирования. В ОКБ№2
больному выполнена серия дренирующих
вмешательств с целью проведения
дифференциального диагноза между
аппендикулярным инфильтратом
с абсцедированием и Болезнью Крона тонкой
кишки проведено дообследование.

5.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
• В ОАК: отмечалось снижение уровня гемоглобина (Hb) до 71 г/л, снижение количества
эритроцитов до 2,8 млн, умеренный лейкоцитоз – 9,8 тыс. с палочкоядерным сдвигом
до 22%, тромбоцитоз – 645 тыс., увеличение СОЭ до 35 мм/ч,
• В биохимическом анализе крови: белково-энергетическая недостаточность
(гипоальбуминемия до 26 г/л, гипопротеинемия до 51 г/л), повышение С-реактивного
белка (СРБ) до 77 мг/л, снижение уровня сывороточного железа до 1,6 мкмоль/л,
снижение уровня креатинина до 46 мкмоль/л, водно-электролитные нарушения
(гипонатриемия до 132,2 ммоль/л, гипохлоремия до 97,4 ммоль/л).

6.

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
При УЗИ кишечника обращали на себя внимание расширенные петли
тонкой кишки до 35 мм с неоднородным гиперэхогенным содержимым,
перистальтика местами лоцирована; справа лоцирован небольшой фрагмент
тонкой кишки с утолщенными стенками до 5 мм.

7.

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
При рентгенографии тонкой
кишки с пассажем бария выявлены
рентгенологические признаки
абсцесса и инфильтрата в малом
тазу справа с формированием
множественных свищевых ходов,
сообщающихся с подвздошной,
прямой и сигмовидной кишками;
вторичный илеит; признаки
вторичного сигмоидита и проктита;
спаечный процесс в брюшной
полости и малом тазу,
убедительные признаки Болезни
Крона не отмечены.

8.

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
Колоноскопия: слизистая толстой
кишки во всех отделах розовая, умеренно
отечная в сигмовидной и прямой кишке,
сосудистый рисунок усилен.
Слизистая прямой кишки и области ануса
отечна, очагово гиперемирована. В
терминальном отделе подвздошной
кишки На 10-15 см от илеоцекального
угла слизистая отечная, очагово
гиперемирована с лимфоидной
гиперплазией и множественными
острыми эрозиями до 1-2 мм с
перифокальным воспалением.

9.

ДАННЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты гистологического исследования биоптатов.
• Биоптат терминального отдела подвздошной кишки
(40 см): слизистая тонкого кишечника растянута,
часть ворсин укорочена, часть уплощена.
Выраженный отек стромы, усиление регенерации в
клетках.
• Биоптат терминального отдела подвздошной кишки
(10 см): эрозивный энтерит, очаговое укорочение
ворсин, часть ворсин расширена в основании с
выраженной, лимфоидной инфильтрацией части
ворсин и слизистой, углубляющейся в подслизистую.
По поверхности количество бокаловидных клеток
резко уменьшено в части ворсин с лимфоидной
инфильтрацией и фолликулами.

10.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Совместно с колопроктологами
принято решение о проведении
хирургического лечения. Интраоперационно
выявлен инфильтрат, состоящий из петли
подвздошной кишки, слепой кишки, интимно
спаянный с передней брюшной стенкой
париетальной брюшиной правого
латерального канала, правой подвздошной
области, а также брыжейкой подвздошной
кишки вплоть до ее корня. Визуализировались
многочисленные стриктуры тонкой кишки
и свищевые ходы, а также наличие гнойного
содержимого при попытке разделить
компоненты инфильтрата. С учетом наличия
гнойно-воспалительного процесса, явления
тонкокишечной непроходимости решено было
хирургическое вмешательство завершить
формированием концевой илеостомы.

11.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
По данным морфологического исследования,
в препарате фрагменты стенки подвздошной
и толстой кишок с умеренной
лимфоплазмоцитарной инфильтрацией
в собственной пластинке, с деструкцией крипт
и формированием щелевидных эрозий, участками
трасмурального воспаления, а также эпителиоидноклеточными гранулемами с многоядерными
гигантскими клетками в толще кишечной стенки.
Данная морфологическая картина соответствует
клиническому диагнозу «БК в форме илеоколита».

12.

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
В послеоперационном периоде
проводилась антибактериальная терапия:
• цефтриаксоном 2 г в сутки
• метронидазолом 1,5 г в сутки
• месалазином с этилцеллюлозным покрытием 5
г в сутки
• ривароксабаном 20 мг в сутки
• цертолизумаба пэгол (Симзия®) в комбинации
с азатиоприном в дозе 100 мг в сутки
С положительным эффектом, что
подтверждалось клинико-лабораторными
данными (Нb – 101 г/л, эритроциты – 3,7 млн,
лейкоциты – 8,8 тыс., СОЭ – 29 мм/ч, альбумин –
37 г/л, белок – 75 г/л, СРБ – 23 мг/л, сывороточное
железо – 8,9 мкмоль/л).