Повреждения типа Монтеджа и Галеацци

1. Повреждения Монтеджа и Галеацци

2.

Перелом диафиза одной из костей может сочетаться с
вывихом головки другой кости предплечья. При этом
разрывается кольцевидная связка, охватывающая шейку
вывихнутой
кости.
Встречаются
два
вида
таких
повреждений:
перелом верхней или
средней трети диафиза
локтевой кости и вывих
головки лучевой кости —
повреждение Монтеджи
перелом
средней
или
нижней
трети
диафиза
лучевой кости и вывих
головки локтевой кости —
повреждение Галеацци

3. Повреждение типа Монтеджи

чаще всего возникает при отражении удара палки по
поднятому вверх и согнутому под углом 90° в локтевом
суставе предплечью — «парирующий» перелом, а также
при падении на землю.
Различают сгибательный и разгибательный типы
перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой
кости
Перелом Монтеджи. а — механизм «парирующего» перелома;
6—сгибательный; в—разгибательный.

4.

При разгибательном переломе типа Монтеджи угол
между отломками локтевой кости открыт в тыльную
сторону, головка лучевой кости смещается в ладонную
сторону. При этом может повредиться лучевой нерв.

5.

При сгибательном переломе головка лучевой кости выв
ихивается в тыльную сторону, а угол между отломками
открыт в ладонную сторону. В результате мышечной тр
акции наступает смещение по длине.

6. Клиника

деформация конечности
укорочение поврежденного предплечья
локальная болезненность места перелома локтевой кости
при
пальпации
области
головки
лучевой
кости
отмечаются резкая болезненность и смещение головки
резкое нарушение двигательной функции предплечья

7. Лечение

При сгибательном переломе типа Монтеджи реплантировать
отломки локтевой кости удается довольно хорошо. Репозицию
необходимо проводить под внутрикостным, проводниковым
обезболиванием или под наркозом, так как сильные мышцы
предплечья, быстро сокращаясь, прочно удерживают отломки
в смещенном по длине состоянии.
После вправления отломков на конечность, разогнутую в
локтевом суставе, в положении супинации накладывают
тыльную гипсовую лонгету от головок пястных костей до
подмышечной впадины.

8.

Вправление разгибательного переломовывиха типа Монтеджи
так же, как и сгибательного, необходимо проводить при
хорошем обезболивании. Репозицию производят вручную или
с помощью аппарата Соколовского. Помощники осуществляют
тягу за кисть и противотягу за плечо. Предплечье в
положении полной супинации согнуто в локтевом суставе под
углом 90°.

9.

После этого на конечность накладывают гипсовую повязку от
основания пальцев до верхней трети плеча, постоянно
удерживая предплечье в положении супинации. Производят
рентгенологический контроль за состоянием отломков.
Через 4—5 нед гипсовую повязку снимают и накладывают
новую,
фиксирующую
новое
положение
конечности:
предплечье согнуто в локтевом суставе под углом 90—100°;
ему должно быть придано положение, среднее между
пронацией и супинацией.
Иммобилизация
продолжается 8—12 нед, после чего
больному назначают физиотерапию, массаж и обязательно
активные и пассивные движения в локтевом суставе.
Трудоспособность восстанавливается через 14—18 нед.

10. Чрескостный остеосинтез

11. Повреждение типа Галеацци

Перелом лучевой кости в средней или нижней трети
диафиза
с
разрывом
дистального
радиоульнарного
сочленения и вывихом головки локтевой кости возникает
как от прямой, так и от непрямой травмы
Различают сгибательный и разгибательный типы перелома
Фрагменты лучевой кости смещаются под углом, открытым
в тыльную сторону, и наступает вывих локтевой кости в
радиоульнарном сочленении в ладонную сторону —
разгибательный перелом
При сгибательном переломе
угол между отломками открыт
в ладонную сторону, а головка
лучевой кости смещается в
тыльную сторону.
Повреждения Галеацци. Схема смещения
отломков.

12. Клиника

Деформация в области перелома (лучевая кость,
лучезапястный сустав)
Пальпация выявляет нарушение оси лучевой кости и
смещенную в тыльно-локтевую или ладонно-локтевую
сторону головку локтевой кости
Нагрузка по оси предплечья болезненна
Пронационные и супинационные движения невозможны
При надавливании на головку локтевой кости она легко
вправляется и вновь выскальзывает при движениях
предплечья

13. Лечение

Одномоментная репозиция отломков и устранение вывиха
головки локтевой кости
Оперативное лечение, цель которого заключается в
прочной
фиксации
отломков
лучевой
кости
металлическими конструкциями
Вправление вывиха локтевой кости. Если головка
вывихивается повторно, необходимо фиксировать ее
спицей Киршнера или резецировать

14.

После операции на конечность накладывают гипсовую
повязку от основания пальцев до верхней трети плеча
на 8—10 нед.
Иммобилизацию конечности осуществляют в согнутом в
локтевом суставе положении до 90°, предплечье — в
положении, среднем между пронацией и супинацией.
Движения пальцами и в плечевом суставе назначают с
первых дней после операции.

15.

После снятия гипса обычно наблюдается выраженная
атрофия мышц предплечья и кисти, поэтому после
снятия
гипсовой
повязки
больным
назначают
физиотерапевтическое лечение, массаж и обязательно
лечебную гимнастику.
Трудоспособность восстанавливается через 10—12 нед.

16. Спасибо за внимание!