Острые заболевания глотки

1. Острые заболевания глотки

ФГАОУ ВО
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова
Кафедра болезней уха, горла и носа
Острые заболевания глотки

2. Причины боли в горле

Инфекционные факторы (вирусы, бактерии, грибы)
Примеси в воздухе (триггеры, раздражающие газы)
Курение
Прием горячей или раздражающей пищи/напитков
Острый и хронический кашель
Ретроназальное стекание
ГЭРБ
Хирургическое лечение заболеваний глотки, щитовидной железы,
гортани
Остеохондроз шейного отдела позвоночника(отраженная боль)
Инородные тела глотки, пищевода, гортани
Лекарственные препараты (холиноблокаторы)
Заболевания ЧЛ системы (периодонтиты, патология прорезывания
зубов и т.д.

3. Инфекционный фактор боли в горле

• В большинстве случаев причинами боли в
горле являются вирусы
• Лишь у 5–15% взрослых пациентов
заболевание вызвано бактериальными
агентами (β- гемолитический стрептококк
группы А)

4.

Вирусы - возбудители острого
фарингита
Редкие:
Основные:
Респираторный
Риновирусы
синтициальный вирус
Коронавирусы
Вирусы простого герпеса
Аденовирусы
Энтеровирусы
Вирус гриппа
Вирус Коксаки
Вирус парагриппа Вирус Эпштейна-Барра
Новые
Цитомегаловирус
вирусы(метапневм ВИЧ
о-, бокавирус)

5.

Бактериальные возбудители
острого фарингита
БГСА
Гемолит ические
ст репт ококки д ругих
групп
S.aureus
29%
8%
5%
Энт еробакт ерии
2%
31%
6%
4%
15%
H.influenzae
Candida albicans
Прочие
Рост а микрофлоры не
получено

6.

Острый фарингит
Самостоятельное заболевание:
-при длительном ротовом дыхании, курении,
алкоголе, разговоре на холоде
Как сопутствующее заболевание:
- при ОРЗ и воспалении верхних отделов
дыхательных путей (риносинусит,
аденоидит)
- патология ЖКТ (ГЭРБ)

7.

Острый фарингит
клиническая картина
Общее самочувствие не изменено , незначительная
слабость, недомогание
Нормальная (субфебрильная) температура
Ощущение сухости, саднения, першения в горле
Боль при глотании (больше- при «пустом» глотке),
иррадиация в ухо
Ощущение инородного тела в горле
Возможен регионарный лимфаденит (зачелюстные л/у)

8.

Острый фарингит
клиническая картина
Гиперемия, отечность
слизистой оболочки глотки,
особенно в области задней
стенки с вязким слизистым,
слизисто--гнойным налетом
Возможно увеличение
отдельных гранул задней стенки
глотки в виде ярко-красных
округлых возвышений

9. Острый фарингит

Лечение:
- Домашний режим и диета - исключение
раздражающей (горячей, холодной, кислой, острой,
соленой) пищи, воздействия никотина, алкоголя,
соблюдение голосового режима
- антиоксиданты: витамин С
- противовирусные препараты, системные НПВС - при
признаках общей интоксикации
- Системные антибиотики – не используются
- Основа лечения- топические средства

10. Формы выпуска топических средств

• растворы для полоскания и
смазывания слизистой оболочки
• аэрозольные ингаляторы
• таблетки и леденцы для
рассасывания

11. Активные ингредиенты топических ЛС

• антимикробные средства
– антисептики, антибиотики, сульфаниламиды
• НСПВС, кортикостероиды
• эфирные масла
• местные анестетики
• факторы неспецифического иммунитета
• бактериальные вакцины
• витамины (аскорбиновая кислота)
• муколитики

12.

Острый тонзиллит (ангина)
Общее острое инфекционное заболевание,
при котором местное острое воспаление
поражает лимфаденоидную ткань различных
миндалин глотки.

13.

Классификация ангин
По анатомическому признаку
Ангина небных миндалин (в подавляющем большинстве
случаев)
Ангина язычной миндалины
Ангина глоточной миндалины (ретроназальная ангина,
острый аденоидит)
Гортанная ангина

14.

Классификация ангин
По происхождению
Эпизодическая ангина (аутоинфекция в результате
снижения сопротивляемости организма)
Эпидемическая ангина (заражение от больного
человека, воздушно- капельным или алиментарным
путем)
Ангина как обострение хронического тонзиллита

15. Классификация ангин

Вторичные (при
Первичные инфекционных
(банальные) заболеваниях)
Вторичные (при Специфические
заболеваниях
ангины
крови)
Катаральна
я
При дифтерии
Агранулоцитарн
ая
Фолликуляр
ная
При скарлатине
Ангина
лейкозах
Лакунарная
При кори
При
инфекционном
мононуклеозе
Смешанная
При сифилисе
При ВИЧ инфекции
СимановскогоПлаута-ВенсанаЯзвеннопленчатая
при Грибковая

16.

Этиология первичной ангины
Возбудитель
Бактерии
Стрептококк группы А
Стрептококки группы C,
G
M. pneumoniae
C. pneumoniae
Вирусы
Идиопатические
Частота встречаемости
(%)
Дети
30-40
Взрослые
5-10
28-40
0-3
5-9
0-18
0-3
0-3
15-40
22-55
0-10
0-9
30-60
30-65

17. «Атипичная» локализация β-гемолитического стрептококка группы А

«Атипичная» локализация βгемолитического стрептококка
группы А
• β-гемолитический стрептококк группы А (ГСА) экстрацеллюлярный патоген, но продуцирует и
многочисленные инвазивные факторы, позволяющие
проникать в тонзиллярные эпителиальные клетки
• Небные миндалины – резервуар для рецидивирующих
инфекций за счет стрептококков, находящиеся внутри
клеток

18.

Клиника ангины (острого
стрептококкового
тонзиллофарингита)
Типичные симптомы:
Фебрильная температура (до 39 и выше)
резкая боль в горле при каждом глотательном
движении
головная боль
гиперемия и отечность небных дужек и миндалин,
экссудат в лакунах, налеты слизисто-гнойного
характера
регионарный лимфаденит (зачелюстные л/у)

19.

Первичные ангины
Катаральная ангина
• Вирусная или бактериальная
флора
• Умеренные признаки
интоксикации
• Преимущественно
локальная гиперемия
миндалин, небных дужек
• Отсутствие налетов
• незначительные-умеренные
признаки воспаления в
крови

20.

Первичные ангины
Фолликулярная ангина
• Преимущественно
бактериальная флора (БГСА)
• Выраженная интоксикация
• Гиперемия, инфильтрация,
набухание миндалин, дужек
• Наличие бело-желтых точек
(пузырьков) размерами до 1-2
мм, возвышающихся над
поверхностью миндалиннагноившиеся фолликулы
• Выраженные воспалительные
изменения в крови

21.

Первичные ангины
Лакунарная ангина
• Преимущественно бактериальная
флора (БГСА)
• Клиническая картина напоминает
фолликулярную ангину
• Выраженная интоксикация
• Гиперемия, инфильтрация,
набухание миндалин, дужек
• Слизисто-гнойный налет в области
лакун миндалин, неплотный, легко
снимающийся
• Выраженные воспалительные
изменения в крови

22. Диагностика стрептококковой ангины с помощью шкалы клинических симптомов

Симптомы
Шкала Мак- Айзека
Баллы
t 38 С
Отсутствие насморка и кашля
Отечность и гиперемия
небных миндалин
Увеличение и болезненность
Зачелюстных лимфоузлов
Возраст
3-14 лет
15-44 года
> 45 лет
1
1
1
1
1
0
-1

23. Интерпретация клинических симптомов по шкале Мак Айзека

24. Методы диагностики стрептококковой ангины

• Микробиологическая диагностика
• Экспресс-диагностика стрептококкового антигена
_________________________________________________
Микробиологическое исследование
Высокая чувствительность (до 90 %), но необходимо
длительное ожидание результатов
Экспресс- диагностика- степто-тесты
Быстрый, экономичный, высокоспецифический метод, но
большой диапазон чувствительности (50-95 %)

25. Ангина при инфекционном мононуклеозе (болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейфера, болезнь

поцелуя и др.)
Этиология: вирус Эпштейна-Барр
Ангина встречается в 80%, развивается на 3-5
день болезни на фоне уже имеющегося
распространенного лимфаденита (шейные,
затылочные, подмышечные, абдоминальные,
паховые и т.д.)
Характерен белый налет на миндалинах
Анализ крови: значительное увеличение
количества лимфоцитов и моноцитов
(суммарно более 60%), атипичные
мононуклеары
«Бычья шея»- выраженный
лимфаденит шейных л/у

26. Ангина при дифтерии

Локализованная форма:
плотные налеты на миндалинах,
снимаются с трудом, не
растираются на предметном
стекле, оседают в воде без
растворения, оставляют после
себя кровоточивую поверхность
– «кровяная роса»
Распространенная форма:
Налеты выходят за пределы
миндалин на небные дужки,
мягкое небо

27.

Ангина Симановского- ПлаутаВенсана (язвенно-пленчатая ангина)
Возбудители: симбиоз
веретенообразной палочки
(B.fusiformis) и спирохеты полости рта
(spirochaeta buccalis)
• Общее самочувствие страдает
мало
• Односторонний процесс
• Боль отсутствует или
незначительная
• Ощущение инородного тела
• Односторонний лимфаденит
• Гиперсаливация
• Поражение одной миндалины- язва,
покрытая рыхлым налетом.
Возможно распространение на
дужки и другие отделы ротоглотки

28.

Лечение больных вирусной
ангиной
• Противовирусные препараты
• Домашний режим и диета (необходимо исключить
раздражающую: горячую, холодную, кислую, острую,
соленую пищу, воздействие никотина, алкоголя,
соблюдать голосовой режим
• НПВС (при необходимости)
• Применение топических препаратов (таблетки,
пастилки, аэрозоли)

29.

Лечение бактериальной
(стрептококковой) ангины
Системная антибактериальная терапия
Режим постельный (дома или в инфекционном
стационаре)
Диета щадящая, с ограничением острой,
раздражающей пищи, обильное питьё
НПВС
Применение топических антибактериальных
препаратов, оральных антисептиков (таблетки,
пастилки, аэрозоли)

30.

Этиотропное лечение
вирусной ангины
1. Препараты, непосредственно влияющие на
респираторные вирусы (ингибирование синтеза вируса
и его компонентов
2. Препараты интерферонового ряда
3. Препараты – индукторы интерферона

31. Антибактериальная терапия стрептококковой ангины

• Ангина без факторов риска: -лактамные
антибиотики
• Непереносимость -лактамных
антибиотиков- макролиды

32. Осложнения стрептококковой ангины

1. ранние (гнойные) осложнения, развивающиеся на 4-6 день
от начала заболевания - отит, синусит, абсцессы
(паратонзиллярный, парафарингеальный, заглоточный)
2. поздние (негнойные) осложнения, развивающиеся:
а) в стадии реконвалесценции (8-10-й день
от начала заболевания) - постстрептококковый
гломерулонефрит, токсический шок;
б) через 2-3 недели после купирования
тонзиллита - ревматическая
лихорадка
симптомов

33.

Паратонзиллярный абсцесс
Воспаление паратонзиллярной клетчатки между капсулой
миндалины и мышцами, сжимающими глотку
СТАДИИ:
Инфильтративная (паратонзиллит)
Абсцедирования (паратонзиллярный абсцесс)

34.

Паратонзиллярный абсцесс
ТИПИЧНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ:
Передне-верхний
( более 70%)
Задний (16%)
Нижний (7%)
Боковой (4%)

35.

Паратонзиллярный абсцесс
• Состояние больного средней тяжести
– тяжелое
• Отказ от приема пищи и жидкости
• Выраженная интоксикация
• Крайне выраженная односторонняя
боль
• Тризм жевательной мускулатуры
• Асимметрия мягкого неба
• Односторонний лимфаденит

36.

Лечение паратонзиллярного
абсцесса
На стадии инфильтрации (паратонзиллита)госпитализация, динамическое наблюдение, системная
антибиотикотерапия. При подозрении на созревание
абсцесса- диагностическая пункция
При формировании абсцесса- 2 варианта лечебной
тактики:
Вскрытие паратонзиллярного
абсцесса. В холодном
периоде (через месяц)тонзиллэктомия
Абсцесстонзиллэктомия
(одномоментное вскрытие
абсцесса и удаление
миндалин)

37.

Вскрытие паратонзиллярного
абсцесса
Разрез в месте наибольшего
выбухания слизистой оболочки
Разведение краев разреза;
промывание его полости
растворами антисептиков