Психопатии

1. Психопатии

д.м.н. Зубова Е.Ю.

2. Психопатии -

патологические состояния, характеризующиеся
дисгармоничностью психического склада и
представляющие собой постоянное, чаще
врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся
в течение всей жизни.

3. Эрнст Кречмер

«В мирные времена
мы официально
объявляем их
невменяемыми, в
неспокойные же
времена они
становятся нашими
правителями»

4. К.Шнайдер

Психопатические
личности – это
такие
ненормальные
личности, от
ненормальности
которых
страдают или
они сами, или
общество

5. Распространенность

расстройств личности в населении
варьирует от 10,3 до 15,5 %.
Доля расстройств личности в структуре пограничной
психической патологии колеблется от 2,3 до 32,7 %.
Данные о частоте отдельных вариантов расстройств личности
среди контингентов, учтенных в ПНД, свидетельствуют о
преобладании патохарактерологических аномалий
истерического и возбудимого типов (возбудимые — 32,5 %,
истерические — 34 %, тормозимые — 15—20 %)
Распространенность расстройств личности выше среди
городского населения и в группах с низким социальноэкономическим статусом
Истерический и зависимый, чаще наблюдаются у женщин, в то
время как среди психопатических личностей диссоциального и
обсессивно-компульсивного типов превалируют мужчины
Соотношение мужчин и женщин, страдающих расстройствами
личности, составляет 2:1

6. Немного истории

Ph.Pinel (1809) неправильное поведение без признаков
психоза определяется как "мания без бреда"
J.Prichard (1835) под названием "моральное
помешательство"
W.Griesinger (1866) выделил психопатические состояния
из полиморфной группы дегенеративных психозов
в 1886 г. монографии В.М.Бехтерева, посвященной
психопатиям, они определялись как патологические
состояния психики с лабильностью эмоций,
импульсивностью и недостаточностью нравственного
чувства.
I.Koch (1891, 1900) ввел термин "психопатии" –
«ненормальные характеры»
С начала 70-х годов определение "психопатии" в
психиатрической литературе заменяется понятием
"расстройства личности".

7. Частичный, парциальный инфантилизм (Э. Крепелин)

Для громадного большинства психопатий характерным является
признак недостаточности, дефектности, неполноценности в
широком смысле слова.
В основе неспособности психопатов приспособляться к
действительности лежит задержка развития - наличие
недоразвитого, детского проявления: повышенная внушаемость,
склонность к преувеличению и чрезмерно развитая деятельность
фантазии у «истеричных» субъектов, эмоциональная
неустойчивость – у эмотивно лабильных и конституционально
нервных, слабость воли – у неустойчивых психопатов,
находящихся во власти аффектов, некритическое мышление – у
параноиков и т. д.
Такого рода психические дефекты Крепелин объясняет
недостаточным развитием тех или других сторон личности и
называет частичными, парциальными инфантилизмами
(преимущественно – воли и чувства) в противоположность
полному, тотальному психическому инфантилизму, находящему
свое определенное клиническое выражение в олигофрении.

8. Классификация психопатий

Э.Крепелин (1915): возбудимые, безудержные
(неустойчивые), импульсивные (люди влечений), чудаки,
лжецы и обманщики (псевдологи), враги общества
(антисоциальные), патологические спорщики
К.Шнайдер (1928): гипертимики, депрессивные,
неуверенные в себе, фанатичные, ищущие признания
эмоционально лабильные, эксплозивные, безвольные,
бездушные, астенические
Э.Кречмер (1930): циклоиды (пикники) и шизоиды
(астеники)
К.Юнг: экстраверсия, интравераверсия
И.П.Павлов: возбудимые, тормозимые

9. Классификация П.Б.Ганнушкина (1933)

циклоиды,
астеники,
шизоиды,
параноики,
Постоянство
Тотальность
Социальная дезадаптация
эпилептоиды,
истерические
характеры,
неустойчивые,
антисоциальные
конституционально
глупые.
"Психопата нельзя
исчерпать одной
типологической формой»
— Е.К.Краснушкин (1960)
В 2/3 это "смешанный" тип

10. Классификация Личко А. Е.

Гипертимный тип
Циклоидный тип
Лабильный тип
Астеноневротический тип
Сенситивный
Психастенический
Шизоидный
Эпилептоидный
Истероидный
Неустойчивый
Конформный
Смешанные

11. Б.В. Шостакович (1971)

Три группы:
с преимущественными нарушениями в сфере
мышления: шизоидные и паранойяльные личности;
с преимущественно эмоциональными
расстройствами: возбудимые, эпилептоидные и
истерические личности;
с преимущественно волевыми нарушениями:
неустойчивые, астенические и психастенические
личности.

12. Клиническая классификация психопатий в отечественной психиатрии и МКБ-10

Обозначения, используемые в
отечественных классификациях
психопатий
Параноический тип психопатии
Шизоидный тип психопатии
Эмоционально тупые личности
[Нет аналога]
Возбудимая психопатия
[Нет аналога]
Истерический тип психопатии
Тормозимые психопатии
Психастеническая психопатия
Ананкастический вариант
Тревожно-мнительный вариант
(тревожно-мнительный характер)
Астенический тип психопатии
МКБ-10
Параноидное расстройство личности F60.0
Шизоидное расстройство личности F60.1
Диссоциальное расстройство личности F60.2
Эмоционально неустойчивое расстройство
личности F60.3
Импульсивный тип F60.3C
Пограничный тип F60.31
Истерическое расстройство личности F60.4
[Нет аналога]
[Нет аналога]
Ананкастическое (обсессивно-компульсивное)
расстройство личности F60.5
Тревожное (уклоняющееся) расстройство
личности F60.6
Зависимое расстройство личности F60.7

13. Классификация О.В.Кербикова

Ядерные и краевые
К "ядерным", конституциональным психопатиям относят врожденные (в том числе
генетически обусловленные) или сформировавшиеся в результате неблагоприятных
воздействий во внутриутробном периоде аномалии личности.
«Краевые» - группа нажитых (приобретенных, реактивных) психопатий,
формирующихся в детстве. В генезе личностных аномалий в этих случаях большое
место занимают неблагоприятные социально-психологические факторы (плохие
условия жизни в детстве, сиротство, отсутствие материнской ласки либо, напротив,
гиперопека, асоциальные установки микросоциального окружения, наркомания,
алкоголизм родителей), которым не противостоят корригирующие воспитательные
влияния. По мере окончательного формирования патохарактерологической структуры
различия между клиническими проявлениями ядерных и краевых психопатий
постепенно нивелируются
Г.Е.Сухарева (1952): психопатические проявления нажитого патологического развития
личности при благоприятном изменении социальной среды легче редуцируются, чем
конституциональные психопатические свойства. В случае приобретенных психопатий
по сравнению с конституциональными эмоциональная жизнь аномальных личностей
богаче, интересы устойчивее; у них не наблюдается недоразвития высших форм
волевой деятельности, инфантилизма.

14. Триада Ганнушкина П.Б.

Постоянство
Тотальность
Нарушение социальной адаптации

15. Характеристика психопатий

Тотальность психопатических особенностей личности
проявляется в дисгармонии всего психического склада (в
отличие от акцентуантов, имеющих отдельные патологическое
черты).
Относительная стабильность. Наличие патологической
дисгармонии характера на протяжении всего длинника жизни,
отсутствие прогредиентности. В своей динамике не ведет к
развитию выраженной личностной деструкции.
Нарушение социальной, семейной, профессиональной
адаптации. Декомпенсация в периоды повышенной психической
и эмоциональной нагрузки.
Дисгармоничность имеет социально-деструктивный характер.
При этом внешняя конфликтность отражает внутреннюю.
Способны иметь к себе критическое отношение. В отличие от
невротических нарушений расстройства личности эгосинтонны
(индивидуально приемлемы) и не воспринимаются как чуждые,
требующие психиатрической помощи.
К. Шнайдер определял их как лиц, которые «страдают сами и
заставляют страдать других».

16. Диагностика психопатий

Как правило в подростковом возрасте (юноши -
призыв в армию)
Клинический метод является наиболее
распространенным и пока наиболее точным для
определения типов психопатий и акцентуаций
характера.
Этот метод слагается из опроса пациента, опроса
родителей и сведений от других лиц, осмотра
подростка и наблюдения за его поведением.
Личко А. Е. и соавт. «Патохарактерологический
диагностический опросник для подростков» (1976) (ПДО)

17. При беседе с подростком уточняют:

Учеба — любимые и нелюбимые предметы, причины неуспеха, отношения
с учителями, участие в общественной работе, имевшиеся нарушения
дисциплины.
Планы на будущее в отношении продолжения учебы, выбора профессии,
способность учитывать предстоящие трудности и трезво оценивать свои
возможности.
Отношения со сверстниками — предпочтение одного близкого друга или
компании приятелей, положение среди товарищей (душа компании,
преследуемый изгой, независимый одиночка и т. п.), причины выбора
приятелей — по определенным личным качествам, по общности
увлечений, для увеселений и т. п.
Увлечения в настоящем и прошлом, под чьим влиянием был сделан
выбор, каковы были достигнуты результаты, почему заброшены и т. д.
Отношения с родителями и внутрисемейные отношения — состав
семьи (кто назван первым, о ком забыл упомянуть!), кто занимался его
воспитанием, наиболее близкий член семьи, с кем в семье конфликтные
отношения и причина их, конфликты между другими членами семьи и
отношение к ним подростка. В случае распавшейся семьи необходимо
выяснить, в каком возрасте был подросток, когда это случилось, его
отношение к разводу родителей, поддерживается ли им контакт с тем из
них, кто ушел из семьи. Выясняют впечатления об основных чертах
характера родителей.

18. При беседе с подростком уточняют:

Нарушения поведения в прошлом — прогулы занятий и
работы, мелкое хулиганство, курение, выпивки,
знакомство с различными дурманящими средствами,
побеги из дому; был ли задержан или взят на учет
милицией — когда и за что был взят.
Наиболее тяжелые события в прошлой жизни — и
реакция на них. Наличие когда-либо в прошлом
суицидных мыслей.
Перенесенные соматические заболевания — как они
сказались на учебе и на положении среди сверстников.
Наличие в настоящем или в прошлом нарушений сна,
аппетита, самочувствия и настроения.
Сексуальные проблемы. Опрос касается здесь первых
влюбленностей и связанных с ними психических травм,
самооценки своей привлекательности, начала половой
жизни и скрытых опасений по поводу своей сексуальной
неполноценности.

19. У родителей выясняют:

о детских годах подростка, их представление о его темпераменте,
характере, манере вести себя — был ли он спокойным или суетливым,
робким и застенчивым или смелым и отчаянным, общительным с
детьми или держался в стороне от них и чем вообще он ребенком
отличался от ровесников.
Если посещал детские учреждения, то быстро ли там осваивался,
охотно ли туда ходил, были ли жалобы воспитателей и на что.
О школьных годах важно узнать, легко ли в первом классе
адаптировался к новым условиям, охотно ли посещал школу, как
учился, как сходился с товарищами, не возникали ли трудности при
переходе из школы в школу, из одного класса в другой, бывал ли в
лагерях отдыха, как прошел переход от начальных классов с одним
учителем к предметной системе преподавания.
Если подросток уже окончил 9 классов, важно узнать, какое и как было
принято решение о дальнейшем обучении: подростком
самостоятельно, под влиянием родителей или вопреки их желанию,
под чьим-то влиянием со стороны.
Какие были нарушения поведения, когда они начались, чем, по мнению
родителей, были вызваны, а также реакцию родителей на них.

20. Динамика психопатий

Эволютивная динамика – т.е. неразрывно связана с
общим развитием (эволюцией) психики человека
Патологические реакции – спровоцированные
ситуацией периоды декомпенсации
Декомпенсация – психосоциальная дезадаптиции
Фазы – спонтанные аутохтонно возникающие
периоды ухудшения состояния
Выраженность дисгармоничности личности +
внешние условия

21. Истерическая психопатия

22. Истерия в период средневековья

23. Истерия – «мать» психоанализа

24. Беспредельный эгоцентризм -

патогномоничный,
дифференциально-диагностический
признак истерического синдрома

25. Ущемленное самолюбие

Слабым звеном истероидного типа, удар по
которому может выявить истероидные черты при
скрытой акцентуации или обусловить яркую
истерическую реакцию при акцентуации явной,
чаще всего бывают ущемленное самолюбие,
утрата внимания окружения или особо значимых
лиц, крах надежд на престижное положение,
развенчанная исключительность.

26. «Истеричные» – «требующие признания»

желание поставить себя в центре внимания окружающих
желание привлекать к себе взоры, слушать восторги и
похвалы становится насущной потребностью
ненасытная жажда восхищения, удивления, почитания,
сочувствия
стремятся чтобы о них говорили, предпочитается даже
негодование или ненависть окружающих в свой адрес, но
только не безразличие и равнодушие — только не
перспектива остаться незамеченным
не выносят, когда при них хвалят других, когда другим
уделяют больше внимания
«жаждущие повышенной оценки» по K. Schneider, 1923

27. Аффективная логика

Преобладание образного мышления, представлений в
ассоциативном процессе.
Ярко выраженные расстройства познавательной
деятельности, проявляющиеся в невозможности
выделения главного и второстепенного.
Тенденциозность, эмоциональная направленность,
необъективность, пристрастность мышления.
Эмоция полностью доминирует над интеллектом.
Внимание полностью сосредоточено на эмоционально
значимых обстоятельствах.
Не могут дать объективную оценку другим людям,
ситуации, всему окружающему, утрачивают способность к
объективности в своих суждениях.
Содержание окружающего определяется не реальными
фактами, а установками больного.

28. Аффективное восприятие окружающего

Избирательность восприятия: из всего окружающего
фиксируют только те впечатления, которые соответствуют их
настроению, эмоциональному фону,
выбирают только те события, которые соответствуют их
установкам, не обращая внимания на все остальные
события и впечатления, к которым они остаются глухи и
слепы.
Отсутствие четких границ между продукцией собственного
воображения и действительностью.
Реальный мир для человека с истерической психикой
приобретает своеобразные причудливые очертания;
объективный критерий для него утрачен. Истерики
«эмансипируются от фактов». (П.Б.Ганнушкин)
Превратное восприятие процессов собственного
организма и собственной психики. Одни переживания
совершенно ускользают от внимания, другие,
оцениваются чрезвычайно тонко – формируется ипохондрия.

29. Лживость и фантазирование

целиком направлены на приукрашение своей персоны.
отсутствие объективной правды, как по отношению к другим, так и к самому
себе (искажение реальных соотношений).
K.Jaspers (1923), одним из основных свойств истериков является стремление
казаться больше, чем они есть на самом деле, пережить больше, чем они в
состоянии пережить.
В речи на первом плане находится "я" больного и стремление любой ценой
убедить собеседника в истинности того, во что верят и что хотят доказать.
Излагаемые сведения преувеличиваются, нередко извращаются, в ряде
случаев представляют собой заведомую ложь, в частности в форме оговора.
Неправда может хорошо осознаваться больным, но нередко в нее верят, как в
непреложную истину.
Может преобладать склонность к патологическому фантазированию. Такие
психопатические личности выделяются некоторыми авторами в отдельную
группу — патологические аферисты и псевдологи по A.Delbruck (1891),
мифоманы по E.Durpe (1909), лгуны и обманщики по E.Kraepelin (1915),
патологические лгуны по П.Б.Ганнушкину (1964).

30. Внешний вид. Поведение

эксцентричность в одежде, "кричащие" формы внешнего поведения, необычные
поступки, контрастирующие с общепринятыми взгляды, якобы появившиеся у них
таинственные симптомы никому неизвестной болезни, обмороки и т.п.
Во внешнем облике - ходульность, театральность и лживость.
Не способны к систематическому, упорному труду, при выборе рода занятий
предпочитают дилетантскую деятельность и пасуют перед задачами, требующими
настойчивости, основательных знаний и солидной профессиональной подготовки.
Нравится праздная жизнь с внешней, показной пышностью, разнообразными
развлечениями, частой сменой впечатлений.
хотят быть оригинальными, и т. к. это редко удается им в области положительной,
творческой деятельности, то они хватаются за любое средство, подвертывающееся
под руки, будь то даже возможность привлечь к себе внимание необычными
явлениями какой-нибудь болезни.
Готовы противоречить общепринятым с крайним упорством защищая при этом свои
необыкновенные взгляды, мысли и вкусы.
Завистливы и ревнивы, злопамятны и мстительны
неистощимы и неразборчивы в средствах, они лучше всего чувствуют себя в
атмосфере скандалов, сплетен и дрязг.
Духовная незрелость

31. Суицидальные демонстрации

причина направления в подростковую психиатрическую клинику в 80 % случаев
истероидных психопатий и акцентуаций характера.
Первые суицидальные демонстрации, чаще падают на возраст 15-16 лет.
Способы «суицида» избираются лишь безопасные (порезы вен на предплечье,
лекарства из домашней аптечки) либо рассчитанные на то, что серьезная попытка
будет предупреждена окружающими (приготовление к повешению, изображение
попытки выпрыгнуть из окна или броситься под транспорт на глазах у присутствующих
и т. п.).
Обильная суицидальная «сигнализация» нередко предшествует демонстрации или
сопровождает ее
Причиной называют «неудачная любовь», но действительной причиной обычно
служат уязвленное самолюбие, утрата ценного для данного подростка внимания,
страх упасть в глазах окружающих, особенно сверстников, лишиться ореола
«избранника»; необходимость выпутаться из опасной ситуации, избежать серьезных
наказаний, вызвав сочувствие, жалость, сострадание
Могут осуществляться повторно, особенно если предыдущие имели успех, могут
превращаться в своего рода поведенческий штамп, к которому прибегают при разного
рода конфликтах.
Бравада «игрой со смертью» с претензией заполучить репутацию исключительной
личности

32. Лечение истерии

33. Истерические реакции

(стигмы, обмороки и т.п.) и другие формы
истерического поведения (экстравагантность, склонность
драматизировать тривиальные ситуации, стремление быть в центре
внимания), свойственные психопатии этого типа, имеют достаточно
широкое распространение и нередко наблюдаются у психопатических
личностей иных типов при развитии невротических реакций или
реактивных психозов.
Включают аффективные расстройства, аггравационное (умышленное
преувеличение симптомов имеющегося в настоящее время
заболевания), симулятивное поведение, демонстративную
ипохондричность.
Эгоцентрическая направленность эмоционально-волевой активности
В тяжелых случаях (при декомпенсациях ядерных форм) в клинической
картине наблюдаются суицидные поступки, судорожные припадки,
сумеречные расстройства сознания, практически весь ассортимент
фантомных симптомов и псевдосоматических заболеваний, в связи с
чем истерия получила название «grand simulatris».

34. Истерический припадок

35. Неустойчивые психопаты

36. Распространенность (Личко А.Е., Александровский Ю.А.)

Среди подростков мужского пола, попадающих под
наблюдение психиатра – 11%
Среди учащихся средне-специальных учебных
заведений - 21%
Среди психопатических личностей, проходивших
СПЭ - от 25 до 30 %, менее 1 % (Шостакович Б. В.,
1971)
В населении примерно 2 - 5 %.
Значительная часть неустойчивых подростков, став
взрослыми, пополняют ряды алкоголиков. Диагноз
«хронический алкоголизм» заслоняет психопатию
или акцентуацию неустойчивого типа.

37. ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

Патохарактерологические свойства, объединяющие эту группу личностных расстройств
— импульсивность с ярко выраженной тенденцией действовать без учета последствий и
отсутствием самоконтроля, сочетающаяся с неустойчивостью настроения и бурными,
возникающими по малейшему поводу аффективными вспышками.
Выделяются два типа этого варианта расстройств личности — импульсивный
(возбудимая психопатия) и пограничный (перекрывается другими личностными
расстройствами — прежде всего истерическим, нарциссическим, диссоциальным,
нуждается в дифференциации с шизотипическим расстройством, шизофренией,
тревожно-фобическими и аффективными расстройствами).
Психопатии этого типа, как указывает E.Kraepelin, свойственна необыкновенно сильная
эмоциональная возбудимость.
Дети часто кричат, озлобляются. Любые ограничения, запреты и наказания вызывают у
них бурные реакции протеста со злобностью и агрессией. В младших классах это
"трудные" дети с излишней подвижностью, необузданными шалостями, капризностью и
обидчивостью. Наряду со вспыльчивостью и раздражительностью им свойственны
жестокость и угрюмость. Они злопамятны и неуживчивы.
Сформировавшаяся психопатия сопровождается приступами гнева, ярости,
аффективными разрядами, иногда с аффективно суженным сознанием и резким
двигательным возбуждением. В запальчивости (особенно легко возникающей в период
алкогольных эксцессов) возбудимые личности способны совершить необдуманные,
порой опасные действия. В жизни это активные, однако неспособные к длительной
целенаправленной деятельности, неуступчивые, жесткие люди, с мстительностью, с
вязкостью аффективных реакций. Среди них нередки лица с расторможенностью
влечений, склонные к перверсиям и сексуальным эксцессам.

38. Динамика эмоционально неустойчивого расстройства личности

Неоднородна:
При благоприятном течении психопатические проявления
стабилизируются и даже относительно полно компенсируются,
чему в немалой степени способствуют положительные влияния
окружающей среды и необходимые воспитательные мероприятия.
Нарушения поведения в таких случаях к 30—40 годам значительно
сглаживаются, постепенно уменьшается и эмоциональная
возбудимость.
При неблагоприятном течении возможна динамика с постепенным
усилением психопатических особенностей. Беспорядочная жизнь,
неспособность сдерживать влечения, присоединяющийся
алкоголизм, нетерпимость к любым ограничениям, склонность к
бурным аффективным реакциям служат в таких случаях причинами
длительного нарушения социальной адаптации.
При наиболее тяжелых вариантах акты агрессии и насилия,
совершаемые во время аффективных вспышек, приводят к
столкновению с законом.

39. Асоциальные психопаты – диссоциальное расстройство личности

40. Асоциальные психопаты – диссоциальное расстройство личности

Причард (Prichard), 1835 г. описал этот вид психопатии как
отдельную клиническую форму, особую болезнь, которой он дал
название moral insanity – «нравственное помешательство».
«Прирожденный преступник» - Чезаре Ломброзо.
Их основной особенностью, по E.Kraepelin (1915), явлется
болезненная бессердечность, это враги общества, "Радость и
горе окружающих трогают их так же мало, как свидетельства
любви и дружбы, как угрозы и увещевания, как знаки презрения.
Они невозмутимы и глухи, ничему не сочувствуют, ни к кому не
испытывают привязанности, лишены чувства чести и стыда,
равнодушны к хуле и похвале"...
Для преступников этого рода характерна полная их
неисправимость и, как следствие этого, склонность к рецидивам.

41. Диссоциальное расстройство личности - эмоционально тупые

Психопатия этого типа характеризуется ущербностью высших
эмоций, нравственных чувств (чувства долга, стыдливости,
совестливости, сочувствия, чести).
Нравственная дефицитарность проявляется в эгоистичности,
жестокости, черствости, безразличии или сознательном
пренебрежении нормами морали.
Склонны к асоциальному поведению, извращенным
влечениям, агрессивности, жестокости, садизму, воровству,
часто убегают из дома, бродяжничают, совершают
правонарушения, злоупотребляют психоактивными
веществами.
Состояния алкогольного или наркотического опьянения часто
протекают у них в измененных формах и сопровождаются
делинквентным поведением
Критическая оценка состояния и поведения отсутствует,
демонстрируют самодовольство, твердую уверенность в
своей правоте

42. Эпилептоидная психопатия

43. В основе

пренатальные, натальные и ранние постнатальные
вредности, оставившие след в виде неврологической
«микросимптоматики»;
чаще всего бывает конституциональной.

44. Основные клинические характеристики:

крайняя раздражительность, доходящая до приступов
неудержимой ярости;
приступы расстройства настроения (депрессивное с характером
тоски, страха, гнева);
выраженные моральные дефекты (антисоциальные установки);
напряженность инстинктивной сферы, иногда достигающая
аномалии влечений;
вязкость, тугоподвижность, тяжеловесность, инертность всех
психических функций;
поступки определяются эгоистическими интересами
морально неполноценные, часто совершают асоциальные
поступки
склонности к насильственным актам, часто попадают под суд
по обвинению в убийстве или нанесении тяжелых ран
один из самых трудных для социальной адаптации.

45. Особенности межличностных отношений

очень нетерпеливы,
крайне нетерпимы к мнению окружающих,
совершенно не выносят противоречий,
большое себялюбие и эгоизм,
чрезвычайная требовательность и нежелание считаться с чьими бы то ни было
интересами, кроме своих собственных,
подозрительны,
обидчивы,
мелочно придирчивы,
все готовы критиковать,
всюду видят непорядки, исправления которых обязательно надо добиться,
частые конфликты с окружающими, в семейной жизни - тираны
требуют покорности и подчинения себе и,
сами совершенно не выносят повелительного тона у других,
пренебрежительного отношения к себе , замечаний и выговора,
постоянно имеющаяся агрессивность по отношению к окружающим людям,
отсутствие эмпатии

46. Патология влечений

преобладание примитивных влечений.
ни в чем не знают меры: ни в безумной храбрости, ни в актах
жестокости, ни в проявлениях любовной страсти;
азартные игроки;
неудержимое стремление к бродяжничеству;
половые извращения, сексуальные преступления;
половое влечение сопряжено с садистскими, иногда с
мазохистскими стремлениями, гомосексуализм;
страсть к самокалечению: они причиняют себе боль
нарочитыми ожогами, уколами, укусами, заглатыванием
инородных тел, введением игл в собственное тело;
патологическая страсть к незавершенным самоудавлениям, не
суицидные попытки, испытывают наслаждение (кайф, оргазм).

47. Особенности алкоголизации

предпочитают крепкие напитки
склонны к злоупотреблению алкоголем, пьют «до
отключки»
плохая его переносимость,
амнестические формы опьянения,
патологический характер опьянения
алкоголь провоцирует дисфорические состояния с
яростными аффективными разрядами —
алкогольное опьянение проявляется диким
возбуждением со стремлением все бить и крушить.

48. Делинквентность

Склонность к делинквентности связана как со
степенью аномалии характера (психопатии,
акцентуации), так и в еще большей степени с ее
типом.
Делинквентное поведение при психопатиях
отмечается в 49 %, при акцентуациях характера
— в 29 %.
Наиболее подвержен делинквентности
неустойчивый тип психопатии и акцентуации.

49. Тип психопатии или акцентуации характера и частота делинквентности (%), Личко А.Е.

Неустойчивый
76
Эпилептоидный 61
Истероидный
52
Шизоидный
44
Гипертимный
36
Лабильный
36
Нет – астенический,
психастенический.

50. Паранойяльная психопатия (1)

Ригидность, односторонность, снижение критических
способностей мышления, ведущих к неправильному толкованию
реально существующих фактов, отмечаются нарушения
мышления в виде обилия односторонних и логически
неправильных (паралогических) умозаключений.
В ситуации конфликта легко возникают сверхценные идеи
различного содержания (преследования, ревности, отношения,
изобретательства, ипохондрические, дисморфоманические и
др.).
Эмоциональная фиксированность на своих переживаниях,
бескомпромиссный эгоцентризм определяют тенденцию к
игнорированию всего того, что противоречит представлениям
больных.
«Сверхбдительность" (постоянный поиск угрозы извне,
готовность к ответу на любой тревожный сигнал), недоверие к
людям, подозрительность.
Патологическая деятельность больных, характеризующаяся
реформаторской, сутяжнической, кверулянтской деятельностью,
это патологические ревнивцы, фанаты, правдоискатели.
Паранойяльные развития личности имеют тенденцию к
хроническому течению с дальнейшим расширением,
систематизацией бредовых идей.

51. Паранойяльная психопатия (2)

Узость кругозора, односторонность и ограниченность интересов.
Суждения их незрелы, чересчур прямолинейны, крайне
конкретны, примитивны и не всегда последовательны.
«Логопаты" - с юношеских лет имеют склонность к резонерству
Повышенное самомнение, обостренное чувство собственного
достоинства, сочетающееся со "сверхчувствительностью" к
неудачам, к негативной оценке со стороны окружающих.
Эго-дистонность в отношении собственной телесной сферы.
Психопатические личности этого круга не только безразличны к
ряду событий внешней жизни, но и к проблемам своего
соматического состояния. Известие о тяжелом соматическом
недуге оставляет их равнодушными. Обнаруживается гипо- либо
анозогнозическая реакция с неадекватным,иногда
аутодеструктивным поведением (пренебрежение врачебными
рекомендациями, отказ от приема лекарств, выполняет опасные
для жизни упражнения и физические нагрузки).
(+) Характерны повышенная активность, нередко сочетающаяся
с приподнятым настроением, чрезмерная аккуратность,
добросовестность и нетерпимость к несправедливости.

52. Шизоидная психопатия

53. Э. Кречмер

«Многие шизоидные люди подобны лишенным
украшений римским домам, виллам, ставни которых
закрыты от яркого солнца; однако в сумерках их
внутренних покоев справляются пиры».

54. Шизоидная психопатия (1)

Включает различных типологически лиц: робкие, застенчивые,
тонко чувствующие натуры, противоположность - равнодушные
и тупые; сухие, мелочные, скупые, язвительные педанты,
угрюмые чудаки и отрешенные от жизни мечтатели и - личности
крутого нрава, суровые, деловые, настойчивые, упорные в
достижении цели.
Общие характеристики: интравертированность, явления
социальной замкнутости (аутизм), дискомфорт в области
человеческих отношений, обращенность к сфере внутренних
переживаний, бедность эмоциональных связей с окружающими.
Все то, что происходит за пределами их внутреннего мира,
больных интересует мало или не интересует вообще. Как пишет
E.Kretschmer, шизоид не смешивается со средой, между ним и
окружающим всегда сохраняется "стеклянная преграда".
Склонны к интроспективным переживаниям, фантазированию,
повышенной саморефлексии, необычным увлечениям.
Эмоциональная холодность сочетается с повышенной
ранимостью, чувствительностью, сентиментальностью (симптом
«стекла и дерева»).

55. Шизоидная психопатия (2)

У
детей отмечается ускоренное умственное развитие,
нередко встречаются лица с высокоразвитыми мануальными
навыками (пианисты, квалифицированные мастера ручного
труда и т.п.), очень рано обнаруживается интерес к
отвлеченному, абстрактному, сложным философским
проблемам (проблемы жизни и смерти, происхождения мира и
т.д.), развитое логическое мышление, часто имеют
математические способности, но то же время мало
приспособлены к обыденной жизни, оказываются
беспомощными при решении простых житейских вопросов.
Внимание занято оторванными от жизни умозрительными
вопросами, отвлеченными теориями, абстрактными
построениями («философская интоксикация»).

56. Психастеническая психопатия

Психастения относится к тормозимым психопатиям.
Главными характерологическими чертами этих пациентов
являются тревожность, мнительность, неуверенность в себе,
заниженная самооценка.
Нуждаются в постоянной поддержке, ищут советов, одобрения и
испытывают чувство привязанности к тем, кто готов
удовлетворить эту их потребность.
Стараются избегать контактов с окружающими, стремятся
остаться в тени, на вторых ролях, занимая соответствующие
социально-профессиональные ниши.
Добросовестны, трудолюбивы, пунктуальны.
Декомпенсации проявляются как навязчивости, ритуалы,
ипохондрические и депрессивные расстройства. У некоторых
больных тревожно-депрессивные переживания становятся
причиной токсикоманий, алкоголизма.
Механизмами психологической защиты являются
рационализация, гиперкомпенсация, подавление.

57. Астеническая психопатия

Наиболее характерными признаками
являются
низкая толерантность к повседневным физическим и
психическим нагрузкам, повышенная истощаемость,
утомляемость.
Страдают от неуверенности в своих силах,
неспособны к преодолению жизненных трудностей.
Тревожны, застенчивы, обидчивы, ранимы, имеют
заниженную самооценку, склонны к ипохондрическим
реакциям, формированию сверхценных идей
отношения, самоуничижения.
Вегетативная дистония, повышенное внимание к
своим внутренним ощущениям.