Расстройства личности (лекция, 6КП)

1. РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ

ПСИХОПАТИИ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ЛИЧНОСТИ
ПСИХОПАТОПОДОБНЫЕ НАРУШЕНИЯ

2. Личность

• стойкое сочетание социальных качеств индивида,
проявляющихся в предметной деятельности и
общественных отношениях.
• система (совокупность) отношений человека к
окружающему миру, прежде всего социальному,
а также к самому себе.
характеризуется
неповторимым
сочетанием
психологических параметров, таких как:
• задатки
• способности
• темперамент
• характер
• направленность

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ТИПОВ ЛИЧНОСТИ

• ГАРМОНИЧНАЯ
–
устойчивая
структура
сбалансированных психических свойств личности,
способствующая высокому уровню адаптации,
(сочетает в себе в сбалансированном комплексе все
типы психопатических черт).
• АКЦЕНТУИРОВАННАЯ (40% взрослого населения) КРАЙНИЙ ВАРИАНТ НОРМЫ!!!
– отдельные черты характера усилены
– уязвимость к одним психогенным воздействиям
при повышенной устойчивости к другим
– нет стойкой дезадаптации
• ПСИХОПАТИЧЕСКАЯ (5-10% взрослого населения) –
патологическое состояние, но не болезнь
НОРМА → АКЦЕНТУАЦИЯ → ПСИХОПАТИЯ → БОЛЕЗНЬ

4.

Психопатии непрогредиентные состояния
бывает ни выздоровления ни исхода).
(не
возникают в детстве и продолжаются в периоде
зрелости, диагноз может быть выставлен только
после 18 лет.
Личностные
девиации
эгосинтонны
(индивидуально приемлемы) и не воспринимаются
как чуждые.
Некритичность
к
патохарактерологическим
особенностям приводит к тому, что в своих
неудачах патологические личности обвиняют
окружающих, но не себя.

5. ПСИХОПАТИЯ (РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ)

• стойкая
непрогредиентная
патология
личности в целом
• является результатом ее неправильного
искаженного формирования
• проявляется
главным
образом
в
эмоционально-волевой сфере и поведении
• приводит к нарушению социальной
адаптации

6. Адаптация

Способность подстраиваться под обстоятельства
внешней среды, направленность на выживание и
развитие:
• Стремление к повышению уровня качества жизни
• Полноценные межличностные отношения
• Достаточный уровень образования
• Устойчивая социальная позиция
• Устойчивость к стрессам

7. Социальная дезадаптация

постоянно возникают жизненные трудности
(проблемы в работе и межличностных
отношениях, неустойчивость к стрессам).
Если особенности характера не препятствуют
или если даже способствуют социальной
адаптации - это акцентуация, а не психопатия.
Важна не количественная выраженность
личностных свойств, а их гармоничное
сочетание,
отсутствие
внутренней
противоречивости

8. Условия возникновения социальной дезадаптации:

• при акцентуации ― специфическая
именно для данного типа характера
неблагоприятная ситуация
• при психопатии ― может быть следствием
любой психогении или появляется без
видимых причин

9.

• Термин «психопатия» известен с середины XIX
века. В России его первым использовал В.М.
Бехтерев (1886 г.)
• Большой вклад в развитие учения о
психопатиях
внесли
П.Б.
Ганнушкин
(сформулировал диагностические признаки
психопатий, которые позволяют разграничить
психопатии и акцентуации характера)
• О.В. Кербиков (предложил классификацию)
• С 1970-х годов термин «психопатии»
заменяется на «расстройство личности».

10.

Термин «АКЦЕНТУАЦИЯ» в
1968г. ввёл немецкий психиатр
Карл Леонгард:
«Акцентуации
чрезмерно
усиленные
индивидуальные
черты личности, переходящие в
патологические состояния в
неблагоприятных условиях».
По его мнению «население
Берлина
это
на
50
%
акцентуированные личности и
на 50 % — стандартный тип
людей».
Он
разработал
свою
классификацию акцентуаций.

11.

Личко Андрей Евгеньевич на
основе работ Леонгарда и
Ганнушкина
разрабатывал
свою
концепцию
«акцентуаций»
и
диагностические методы для
работы с подростками, из-за
чего
можно
встретить
утверждения, что понятие
акцентуации
применимо
только
к
подростковому
возрасту. Однако сам А.Е.
Личко нигде не ограничивает
область применения этого
понятия и своих разработок.

12.

На данный момент, с переходом российской
психиатрии на МКБ-10, акцентуации, для удобства
работы,
часто
классифицируются
исходя
из
международной типологии расстройств личности.
Z 73 Проблемы,
связанные
с
трудностями
поддержания нормального образа жизни
Z 73.1 Акцентуированные личностные черты

13. Основные типы личностных акцентуаций по К. Леонгарду (А.Е. Личко)

1. Гипертимический (Гипертимный)
2. Интровертированный (Шизоидный)
3. Застревающий (Паранояльный)
4. Возбудимый (Эпилептоидный)
5. Педантичный (Психоастенический)
6. Демонстративный (Истероидный)
7. Циклотимический (Циклоидный)
8. Аффективно-экзальтированный (Эмоционально-лабильный)
9. Эмотивный (Сензитивный)
10. Дистимичный
11. Конформный
12. Смешанные варианты

14. Гипертимный тип акцентуации

• Почти всегда приподнятое настроение, высокий
жизненный тонус и активность
• Во всё вмешиваются, находчивы
• Стремятся к независимости и самостоятельности
• Тяготятся одиночеством и бездельем
• Плохо переносят жесткую дисциплину и
регламентированный режим
• Плохо справляются с работой требующей
усидчивости и аккуратности
• Неразборчивы в выборе знакомств
• Увлекаясь чем-то новым не доводят начатого до
конца
• Склонны к переоценке своих возможностей и
способностей
• Неоправданно оптимистичны в отношении
будущего

15.

16. Интровертированный (шизоидный) тип

• Замкнуты, хотя формальные контакты не затруднены, но
не способны к эмоциональным контактам
• Сдержаны, холодны, не способны
эмоциональные переживания других
откликаться на
• Недостаток интуиции – неумение понять чужие
переживания, догадаться о невысказанных вслух мыслях
и желаниях, почувствовать отношение к себе
• Внутренний мир заполнен увлечениями и фантазиями
• Отличаются
независимостью
нонконформизму
и
стремлением
к

17. Застревающий (паранояльный)

Склонны к «застреванию аффекта», педантичные,
злопамятные, долго помнят обиды, сердятся,
обижаются, на этой почве могут появиться
навязчивые идеи. Сильно одержимы одной
идеей. Слишком устремленные, «упертые в
одно», «зашкаленные». Иногда могут давать
аффективные
вспышки,
могут
проявлять
агрессию.

18. Эпилептоидный (эксплозивный) тип

• Склонны
к коротким периодам тоскливо-злобного
настроения с накипающим раздражением, поиском
объекта на который можно «сорвать зло» (аффективная
взрывчатость)
• Аффекты сильны и продолжительны, способны доходить
до безудержной ярости
• Властны, инертны, тугоподвижны
• Педантизм, бережливость, расчетливость, злопамятность
• Сильно выражены инстинкты, в том числе сексуальное
влечение, которое сочетается с сильной ревностью,
иногда с садистскими и мазохистскими наклонностями

19. Истероидный (демонстративный) тип

• Ненасытная жажда быть в
демонстративность поведения
центре
внимания,
• Лживость, фантазирование, позерство, наиграннопреувеличенная экспрессия эмоций, чрезмерная
драматизация событий
• Высокий уровень притязаний на исключительное
положение среди окружающих
• Хорошие актерские способности позволяют вводить
в заблуждение доверчивых людей
• Внушаемы
• Повышенная способность к вытеснению.

20. Циклоидный (аффективно-лабильный) тип

• Характерна смена периодов подъема (ведут себя как
гипертимы) и спада настроения (вялость, упадок сил,
падение
работоспособности,
становятся
малообщительными и
бездеятельными, тяжело
переживают даже незначительные неприятности в этот
период)
• Между подъёмами и спадами
ровного настроения
• Длительность периодов
нескольких месяцев.
от
могут быть периоды
нескольких
дней
до

21. АСТЕНИЧЕСКАЯ

• Перекладывают ответственность за себя на других
• Целиком подчиняются интересам того, от кого зависят,
пренебрегая собственными желаниями
• оценивают себя как беспомощных, некомпетентных,
невыносливых
• Страх быть покинутым и постоянная потребность в
успокоении в этом отношении
• Не переносят одиночества
• Плохо переносят умственное и физическое напряжение
• По мало значительным поводам легко возникают
астенический, астено-депрессивный, ипохондрический
симптомокомплекс

22. Психастенический (ананкастный) тип

• Нерешительность, постоянные сомнения
• Склонны к рефлексии
• Чрезмерная
предусмотрительность,
перепроверять сделанное
стремление
• Ответственность для них тяжёлая нагрузка
• Тревожная мнительность (опасения за своё будущее и
будущее своих близких)
• Перфекционизм, педантизм и формализм становятся
защитной реакцией от постоянной внутренней
тревоги, так же как ритуалы и приметы
• Крайняя озабоченность деталями, утрата широкой
перспективы

23. Сенситивный (тревожный) тип

• Большая впечатлительность
• Чувство собственной неполноценности
• Застенчивы и робки в незнакомой
обстановке, с чужими людьми
• Общительны и откровенны с теми к кому
привыкли
• Сильно развито чувство долга и
ответственности
• Тяжело
переживают
недоброжелательное отношение к себе
• Склонны к депрессивным, суицидальным
реакциям,
а
так
же
возможны
агрессивные тенденции по отношению к
обидчику

24. Дистимичный

• Противоположный
гипертимному
• Характеризуется
сниженным
настроением,
фиксацией
на
мрачных сторонах
жизни
• Идеомоторная
заторможенность

25. Смешанные типы

• Промежуточные
(черты
двух
типов
прослеживаются
с
детского
или
подросткового возраста)
• Амальгамные (на основу одного типа, в
результате неблагоприятного влияния
среды накладываются черты другого)

26. Тип акцентуации

– это преморбидный фон, на котором
могут развиваться реактивные состояния,
неврозы,
патологические
нарушения
поведения и даже реактивные психозы.

27. Типы расстройств личности в соответствии с МКБ-10 класс F6 (F60-F62)

F 60 Специфические расстройства личности
• F60.0 - Параноидное
• F 60.1 - Шизоидное
• F 60.2 - Диссоциальное
• F 60.3 - Эмоционально неустойчивое
– Импульсивный тип (F 60.30)
– Пограничный тип (F 60.31)
• F 60.4 - Истерическое
• F60.5 - Ананкастное (обсессивно-компульсивное)
• F 60.6 - Тревожное (уклоняющееся, избегающее)
• F 60.7 - Расстройство типа зависимой личности
• F 60.8 - Другие

28.

Курт Шнейдер:
«Психопатические личности –
это такие ненормальные
личности, от ненормальности
которых страдают или они
сами, или общество.
Это – индивидуумы, которые
в обычной жизни резко
отличаются от обыкновенных
людей. Но, попадая в стены
психиатрической больницы,
они
не
менее
резко
отличаются и от обитателей
психиатрической больницы».

29. Диагностические критерии психопатий П.Б. Ганнушкина (1933):

1. ТОТАЛЬНОСТЬ личностной дисгармонии
2. Относительная
состояния
СТАБИЛЬНОСТЬ
3. Выраженность патологических черт до
степени, препятствующей адаптации в
обществе - ДЕЗАДАПТАЦИЯ

30. Классификация психопатий (Кербиков О.В.):

1. Ядерные (конституциональные)
обусловлены
биологическими
факторами
(наследственность
и
ранняя
органическая
патология), проявляются в раннем возрасте в виде
спонтанных
декомпенсаций,
поведенческих
нарушений и стойкой социальной дезадаптации.
2. Краевые (патологическое развитие личности)
следствие
неправильного
воспитания,
неблагоприятных жизненных обстоятельств (наличие
физических дефектов, тяжелых соматических
заболеваний и пр.), более пластичны, имеют лучший
прогноз.

31. Клиническая систематика психопатий (по Кербикову О.В.):

Тормозимые
• психастенические
• шизоидные
Возбудимые
эксплозивные
эпилептоидные
истерические
паранойяльные
Смешанные (мозаичные)

32.

Типы воспитания, способствующие
формированию у детей расстройств личности:
• гипоопека - недостаточная опека со стороны родителей;
• родители страдают аддикциями; психологическое и/или
физическое насилие (особое значение имеют инцестные
отношения);
• гиперопека - ребенок лишается самостоятельности в
решении достаточно простых для него задач и зависим от
помощи родителей или других членов семьи;
• предъявление непомерных требований, ставка на лидера,
от ребенка требуется достижение успеха и преуспевания во
всех видах его деятельности.

33. Гипоопека

эмоциональное
отвержение ребенка
родителями,
ребёнок
предоставлен
самому себе

34. Гиперопека

отсутствие
самостоятельности в
принятии решений,
желание
переадресовать
ответственность за
право выбора

35. Непомерные требования-

Непомерные требованияжелание родителей
«сделать» из
ребёнка того, кем в
своё время не
получилось стать
самим;

36. Ниглективная семья -

Ниглективная семья мнение
ребёнка
малозначительно, его
не
признают
как
личность, вследствие
чего
формируется
антисоциальная
личность,
пренебрегающая
законами,
нормами
морали

37.

38. Психопатии клинически проявляются психопатическим синдромом:

Расстройства
эмоционально-волевой
сферы
первичны, других сфер вторичны.
Эмоции - вспыльчивость, эмоциональная лабильность, стойкое
снижение настроения, тревожность.
Воля - неустойчивость интересов и привязанностей, безволие,
нетерпеливость, леность.
Влечения - необычность или односторонность пристрастий,
расторможенность влечений, гиперсексуальность, сексуальные
девиации, склонность к алкоголизации и другим видам
зависимости.
Поведение
импульсивность,
агрессивность,
нецелесообразность, пассивность, недоверие к людям.
Мышление
- непродуманность в принятии решений,
недостаточность прогнозирования, односторонность выводов,
поспешность и легковесность суждений,

39. Диагностика

• Биографический метод: наблюдение и трактовка
поступков и поведения человека (поведенческие
тенденции прослеживаются с детства, длительное
время, затруднения в разнообразных областях
жизни).
• Специально разработанные личностные опросники
и тесты: ММРI (Миннесотский многоаспектный
личностный опросник – 566 вопросов), тесты
Айзенка, Кеттела, Леонгарда, Шмишека не всегда
достоверны, играют лишь дополнительную роль.

40. Паранойяльная психопатия

• Ригидность,
подозрительность,
завышенная самооценка
своенравие,
эгоизм,
• легко возникают сверхценные идеи (преследования,
ревности, изобретательства, ипохондрические)
• чрезмерная чувствительность к неудачам, отказам
• не прощают оскорбления или отношения свысока
• патологическая
деятельность
сутяжничество, кверулянтство)
(реформаторство,
• шутки, попытки окружающих корректировать ошибки
вызывают подозрения в предвзятом отношении, злом
умысле.

41. Портрет паранойяльного психопата:

Во-первых, я вам отомщу.
Во-вторых, жестоко
отомщу.
А в-третьих, скоро отомщу!
Тайный советник Короля

42.

•У
паранояльных
личностей
могут
возникать
патологические реакции на болезнь (сверхценная и
бредовая ипохондрия), собственные представления о
методах лечения.
• Терапию принимают с подозрительностью, эффекта не
ждут и не обнаруживают.
• В общении следует соблюдать дистанцию, не
демонстрировать свое превосходство в знаниях,
спокойно
выслушав
привести
профессиональные
аргументы.
• Следует избегать в общении иронии, шуток, сарказма,
т.к. это может вызвать отказ от общения или ответную
агрессию.
• Допустимы лишь независимые партнёрские отношения с
четкой регламентацией прав и обязанностей сторон.

43. Шизоидная психопатия

1.
Своеобразие мышления
2.
Интравертированность - отстутсвие интереса к окружающим, (слабая
ответная реакция, как на похвалу, так и на критику)
3.
Ангедония – отсутствие способности получать удовольствие
4.
Эмоциональная холодность, неспособность проявлять сильные
чувства по отношению к другим людям, незначительный интерес к
сексуальным контактам с другим лицом (с учетом возраста)
5.
Склонность к внутренней переработке своих переживаний, богатый
внутренний мир,
6.
Дисгармоничность и парадоксальность внешнего облика и
поведения (моторика неестественная, одежда – чаще небрежная,
эмоциональные реакции - неожиданные, основываются на
внутренних установках)
Сенситивные шизоиды - болезненно чувствительны, ранимы,
неспособны противостоять конфликтным ситуациям
Экспансивные шизоиды - решительные, деятельные, холодные,
неспособные к сопереживанию, иногда жестокие.

44.

• замусоривают
все
предоставленные
им
площади, в его сознании,
этот хаос (а точнее свалка)
является
неким
своеобразным порядком
• предпочитают
уединенную деятельность
• нечутки к социальным
нормам и условиям
• Нет
желания
иметь
доверительные связи (или
существование
лишь
одной)

45. Шизоидная психопатия???

Отличаются
оригинальным
мышлением… и странностями.
Занимаются
абстрактными,
оторванными от реальной жизни
проблемами,
часто
необычные
увлечения,
коллекционирование
необычных предметов
Беспомощны в бытовых вопросах и
равнодушны к ним.

46.

Общение с врачом затруднено
готовности к сотрудничеству.
из-за
низкой
Во время беседы вопросы должны быть предельно
открытыми, информация конкретной.
Не следует стремиться к эмоциональному контакту
и особенно к зрительному контакту, который
больным неприятен.
Нельзя требовать от них изменения стиля
поведения, пытаться переделать, надо принимать их
такими какие они есть.
Важно попытаться найти точки соприкосновения и
общие интересы врача и пациента и в дальнейшем
использовать их.
Использовать отношения с членами семьи пациента.

47. Диссоциальное расстройство личности

• Бессердечное равнодушие к чувствам других
• Игнорируют
общепринятые
правила
поведения,
требования дисциплины, конфликтуют с окружающими
• Неспособность поддерживать взаимоотношения, при
отсутствии затруднений в их становлении
• Непостоянство в побуждениях и устремлениях
• Низкий порог разряда агрессии, включая насилие
• Неспособность к целенаправленной деятельности
• Не испытывают привязанности к близким
• Не способны испытывать чувство вины, извлекать пользу
из жизненного опыта, особенно наказания, малоспособны
к обучению
• Не имеют жизненных планов и морально-этических
установок, живут одним днем, "плывут по течению«
• Часты уходы из дома (в подростковом возрасте),
бродяжничество, правонарушения, злоупотребление ПАВ.

48.

Взаимоотношения с пациентами должны
исходить из понимания, что асоциальные
особенности их поведения сформированы и
устойчивы, поэтому их невозможно изменить с
помощью моральных увещеваний.
Нельзя доверять обещаниям пациента,
позволять ему манипулировать в своих интересах.
Необходимо возложить ответственность за
выбор форм поведения на самого пациента,
предоставив ему информацию о последствиях в
случае невыполнения врачебных назначений.

49. Эмоционально неустойчивое

• склонность к импульсивным
поступкам, совершаемым без
учета ситуации, провоцируют
конфликт
• частые смены настроения
• несоответствие
уровня
агрессии
пусковым
моментам,
• легко
провоцируются
вспышки
интенсивного
гневливого аффекта, часто
приводящие к актам насилия,
«поведенческим взрывам»,
аутоагресси.

50. Эмоционально неустойчивое

Выделяются
две разновидности:
•пограничный тип
•импульсивный
(эпилептоидный)
тип

51. Импульсивный тип эмоционально неустойчивого расстройства (эпилептоидная психопатия)

• Неадекватные
неконтролируемые вспышки
безудержного гнева и ярости
• педантичны, обстоятельны,
ригидны, злопамятны
• пароксизмальные
нарушения контроля над
поведением,
• парциальные
амнезии
после
аффективной
вспышки

52. Пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности

• Эмоциональная неустойчивость
• Образ Я, намерения и внутренние предпочтения
(включая сексуальные) часто непонятны или
нарушены
(характерно
хроническое
чувство
опустошенности)
• Склонность быть вовлеченным в напряженные,
неустойчивые
отношения
приводит
к
возобновляющимся эмоциональным кризисам и
сопровождаться
серией суицидальных угроз или
актов самоповреждения (хотя все это может иметь
место и без явных провоцирующих факторов).

53. ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ

в общении с пациентами такого склада
необходимо: проявлять терпение и твердость
не позволять провоцировать себя на конфликты
(прекращать коммуникацию в случае гнева,
агрессивного поведения)
четко
очерчивать
поведения
допустимые
подчеркивать необходимость
интересами других людей
пределы
считаться
с

54. Истерическая психопатия

• Постоянное стремление привлечь внимание окружающих,
"жажда
признания",
демонстративность,
чрезмерная
озабоченность своей внешностью
• Стремление драматизировать тривиальные ситуации
• Хвастовство, иногда лживость, патологическое фантазирование
• Внушаемость, инфантильность
• Поведение определяется не внутренними мотивами, а
рассчитано на внешний эффект, склонны к легкомысленным
поступкам, авантюрам, неспособны к систематическому труду,
• Эмоциональные реакции яркие, но поверхностные и нестойкие,
преувеличенное выражение эмоций
• При невозможности удовлетворить завышенные эгоистические
потребности - шантажное поведение и бурные протестные
реакции, манипулирование окружающими для удовлетворения
своих потребностей

55. Истерическая психопатия

Врачу
во
взаимоотношениях
важно
контролировать
свои
высказывания
и
невербальное поведение, поскольку пациенты
интуитивно очень легко улавливают многие
нюансы и в дальнейшем используют их для
манипуляции. Что бы избежать этого
необходимо держать дистанцию, ровно и
спокойно относиться как к похвале так и к
осуждению.
Демонстрировать
доброжелательность,
твердость,
последовательность. Применять суггестию.

56. Психастеническая психопатия (в МКБ-10 ананкастное и тревожное расстройство)

57. F60.5 АНАНКАСТНОЕ РЛ

• Чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности
• Особое внимание к деталям, правилам, перечням, порядку,
организации, графикам
• Стремление
к
совершенству
(перфекционаизм),
препятствующий выполнению задач
• Чрезмерная добросовестность, скрупулезность, неадекватная
озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и
межличностным связям
• Повышенная педантичность и приверженность социальным
условностям
• Ригидность и упрямство
• Необоснованные требования чтобы другие делали в точности
как он сам
• Возникновение настойчивых и нежелательных мыслей и
влечений

58. Общение с ананкастами

• Чрезмерная мнительность приводит к возникновению
навязчивых состояний, часто касающихся состояния
здоровья и социальных фобий. Навязчивая ипохондрия,
депрессивные расстройтсва фобии являются причиной
многочисленных обращений к психологам врачам
различного профиля.
• Врачу важно убедить в своей компетентности, чтобы
вызвать доверие. В убеждении пациента использовать
рациональные аргументы.
• Нельзя иронизировать над опасениями пациента, иначе
доверие будет утрачено.
• Все вопросы должны быть открытыми, а рекомендации
логически обоснованными

59. ТРЕВОЖНОЕ (УКЛОНЯЮЩЕЕСЯ) РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

60. F60.6 ТРЕВОЖНОЕ, УКЛОНЯЮЩЕЕСЯ, ИЗБЕГАЮЩЕЕ

• Постоянное общее чувство напряженности и тяжелые
предчувствия
• Ощущение
социальной
никчемности,
личностной
непривлекательности и приниженностипо сравнению с
другими
• Повышенная чувствительность к критике в свой адрес или
непринятию в обществе
• Нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии
понравиться
• Ограниченность жизненного уклада из-за потребности в
физической безопасности
• Уклонение
от
социальной
или
профессиональной
деятельности связанной со значимыми межличностными
контактами из-за страха критицизма, неодобрения или
отвержения со стороны окружающих

61. ОБЩЕНИЕ С ТРЕВОЖНО-МНИТЕЛЬНЫМИ

ОБЩЕНИЕ С ТРЕВОЖНОМНИТЕЛЬНЫМИ
Всегда присутствует первоначальная напряженность,
вызванная опасением не быть понятым и подвергнуться
критическим замечаниям
Для
установления
доверительного
контакта
необходимо избегать иронии и критики, выступать в
роли доброжелательного советчика, демонстрируя
внимание и сочувствие
Не скупиться на похвалу, постоянно подчеркивать
позитивные качества и достижения пациента

62. F60.7 Зависимое расстройство личности

• Активное или пассивное перекладывание на других важных
решений в своей жизни
• Подчинение своих собственных потребностей потребностям
других людей, от которых зависят
• Неспособность предъявлять даже разумные требования
людям, от которых находятся в зависимости, страх быть
покинутым, остаться предоставленным самому себе
• Чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за
чрезмерного страха оказаться несостоятельным в жизни
• Ограниченная способность принимать повседневные решения
без постоянных советов и подбадривания со стороны других
лиц, представление о себе как о беспомощном,
некомпетентном человеке, не обладающем жизнестойкостью
• Низкая переносимость повседневных физических и
психических
нагрузок,
повышенная
истощаемость,
утомляемость, неспособность к преодолению жизненных
трудностей

63. F60.7 Зависимое расстройство личности

• Тревожны, застенчивы,
обидчивы,
ранимы,
имеют
заниженную
самооценку,
• Склонны
к
ипохондрическим
реакциям и вегетативной
дистонии,
формированию
сверхценных
идей
отношения,
самоуничижения.

64. Общение с больным

• важно не стать объектом
сверхзависимости
• не готовы к партнерскому
сотрудничесиву
• поддатливы исполнительны
• пассивны, не проявляют инициативы

65. Смешанные расстройства личности.

Имеются
признаки
нескольких
расстройств
личности,
но
без
преобладания симптоматики, которая
позволила бы более специфическую
диагностику, 66,2% нельзя отнести к
«чистым» типам, в рамках каждого
типа
расстройств
наблюдаются
смешанные варианты.

66.

Истеро-возбудимая
личность
Возбудимая
Истерическая
Экспансивная
личность
Шизоидная
Эпилептоидная
личность
Паранойяльная
Астеническая
Сенситивная
личность
Психастеническая
личность

67. Динамика психопатий

Компенсация – адекватное приспособление,
реакции
на
жизненные
события
приближаются к проявлениям нормального
развития личности.
Декомпенсация
–
обострение
психопатических черт, снижение социальной
адаптации, формирование расстройств чаще
невротического, либо психотического круга
(реактивных
психозов,
депрессий,
параноидов, сверхценных идей, дисфорий).
Клиническая форма психогенных расстройств
соответствует виду психопатий.

68.

2 типа динамики
1. Декомпенсации совпадают с возрастным кризам
• период полового созревания
• климактерический период
2. Декомпенсации обусловлены стрессами.
• Реакции - в ответ на социальные, служебные, семейные
конфликты, соматические вредности
• Фазы - возникают аутохтонно (спонтанно) без видимых
причин, по завершению возвращается состояние, бывшее до
начала приступа (если они очень короткие - эпизоды)
• Патологическое
развитие
личности
-
реактивно
возникающее стойкое усиление, гипертрофия аномальных
черт.

69. Лечение расстройств личности

1. Информированность
о
характере
имеющихся
нарушений, дает озможность изменить жесткие патерны
деструктивного стиля поведения.
2. Психотерапия (групповая и индивидуальная) – помочь
пациенту избрать образ жизни, который бы находился в
меньшем противоречии с его характером, пациент
учиться говорить о своих чувствах, а не освобождаться от
них своим обычным деструктивным образом.
3. Кратковременная госпитализация во время острых
психотравмирующих
эпизодов,
наличии
угрозы
самоубийства и другого аутодеструктивного поведения.
4. Медикаментозная терапия – периодически или
постоянно, иногда является основным методом, или
подготовкой к психотерапии.

70. Медикаментозная терапия

• Импульсивность, агрессивность – нейролептики в малых
дозах, корректоры поведения: сонапакс, неулептил.
• Эмоциональная лабильность – низкие дозы нейролептиков,
антидепрессанты,
нормотимики,
при
дисфории
–
карбамазепин, финлепсин.
• Тревожность – транквилизаторы (клоназепам, алпразолам и
др.).
При назначении медикаментозной терапии следует
учитывать возможность злоупотребления препаратами.

71. Психопатоподобные нарушения

резидуальные изменения личности по типу
нажитой психопатии после приступов
шизофрении (псевдопсихопатическая или
психопатоподобная
шизофрения)
или
органических повреждений головного мозга
(травмы, нейроинфекции, интоксикации), в
таких случаях речь обычно идет об
органическом расстройстве личности и
поведения.

72. F91 РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ НАЧИНАЮЩИЕСЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Стойкое
диссоциальное
агрессивное
поведение,
проявляющееся в (общие диагностические критерии):
– чрезмерной драчливости или хулиганстве
– жестокости к другим людям или животным
– умышленные и значительные повреждения собственности
– поджоги
– воровство, лживость
– прогулы в школе и уходы из дома
– необычно частые и тяжелые вспышки гнева
– вызывающее провокационное поведение
– откровенное постоянное непослушание
любая из перечисленных категорий при ее выраженности
является достаточной для постановки Ds, изолированные
диссоциальные акты не являются основой для Ds, в случае,
если расстройства поведения продолжаются менее 6
месяцев Ds не ставиться.

73. F91 РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ НАЧИНАЮЩИЕСЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

F91.0
Расстройство
поведения,
рамками семьи
ограничивающееся
F91.1
Несоциализированное расстройство поведения
F91.2
Социализированное расстройство поведения
F91.3
Вызывающее оппозиционное расстройство

74. F91.0 Расстройство поведения, ограничивающееся рамками семьи

• Соответствует общим диагностическим указаниям F91
• Ненормальное
поведение
почти
целиком,
ограничивается домом и/или взаимоотношениями с
самыми близкими родственниками или домочадцами.
• Может сопровождаться поведением, сфокусированным
на определенных членах семьи, носящим намеренный
характер разрушения
• Выраженных расстройств поведения за пределами
семейной обстановки нет
• Социальные взаимоотношения ребенка вне семьи - в
пределах нормы.

75. F91.1 Несоциализированное расстройство поведения

Диагностические критерии:
• соответствует всем общим диагностическим указаниям F91
• сочетание со значительным общим нарушением взаимоотношений
ребенка с другими детьми, о чем свидетельствуют:
– изоляция от них и/или отверженние ими или непопулярность у
других детей
– отсутствие близких друзей или постоянных эмпатических связей
с другими детьми в той же самой возрастной группе
– чаще хорошие взаимоотношения со взрослыми
• часто, но не всегда, отмечаются сопутствующие эмоциональные
расстройства (если их степень достаточна для удовлетворения
критериев смешанного расстройства, то оно и должно
кодироваться F92.)
• характерно (но не обязательно), что ребенок с этой категорией
расстройств одинок

76. F91.2 Социализированное расстройство поведения

• соответствует общим диагностическим указаниям F91
• ключевым дифференциальным признаком является наличие
адекватных, длительных взаимоотношений со сверстниками
приблизительно того же возраста
• часто, но не всегда, группа сверстников состоит из подростков,
вовлеченных в делинквентную или диссоциальную активность
(в которой социально неприемлемое поведение ребенка
может одобряться группой сверстников и регулироваться
субкультурой, к которой он принадлежит)
• имеется тенденция к плохим взаимоотношениям с теми
взрослыми, которые относятся к представителям властей, но с
некоторыми взрослыми могут быть хорошие взаимосвязи
• эмоциональные расстройства обычно минимальные

77. F91.3 Вызывающее оппозиционное расстройство

• соответствует всем общим диагностическим указаниям F91
• этот тип расстройств поведения характерен для детей
младше 9-10 лет
• главным признаком расстройства является постоянно
негативистическое,
враждебное,
вызывающее,
провокационное и брутальное поведение, находящееся за
пределами нормального уровня поведения для ребенка того
же возраста, в тех же социо-культуральных условиях и не
включающее в себя более серьезные правонарушения
которые отмечены при агрессивном и диссоциальном
поведении в подрубриках F91.0 - F91.2