Острый аппендицит

1. Острый аппендицит

2. Определение: острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

3. История : * 1492 г.-рисунок Leonardo Da Vinci. * 1521г.- описание Berengario Da Carpi. * 1543г.-изображениеAndreas Vesatius. *1711г.-описание перфоративного аппендицита Lorenz Heisten

История :
* 1492 г.-рисунок Leonardo Da Vinci.
* 1521г.- описание Berengario
Da Carpi.
* 1543г.-изображениеAndreas Vesatius.
*1711г.-описание перфоративного аппендицита Lorenz
Heisten на вскрытии.
*1759г.-описание вскрытия тела пациента умершего
после вскрытия абсцесса правой подвздошной кишки
Mestivies.
*1827г.- предложена целесообразность удаления
отростка как причины перитонита Francios Melier.

4. *1839г.- подробное описание симптоматики с указанием роли отростка как причины перитонита Bright Adisson, но хирургическое лечение не предложено. *18

*1839г.- подробное описание симптоматики с указанием
роли отростка как причины перитонита Bright Adisson,
но хирургическое лечение не предложено.
*1850г.- клиника, диагностика и лечение гнойников
правой подвздошной кишки. Н.И.Пирогов.
*1852г.- указание на червеобразный отросток как
причину перитонита. П.Ю.Нетерт,П.С.Платонов,
Г.Шахтингер.
*1886г.- предложен термин «острый аппендицит»
Riginald H.Fitz.

5. *1735г.- первая аппендэктомия Claudius Amyand, Лондон. *1880г.- удален гангренозный аппендицит Lawson Tait, Англия ( опубликовал спустя много лет ). *1883г.- удале

*1735г.- первая аппендэктомия Claudius Amyand, Лондон.
*1880г.- удален гангренозный аппендицит Lawson Tait,
Англия ( опубликовал спустя много лет ).
*1883г.- удален гангренозный аппендицит Abraham
Groves, Канада (опубликовал спустя много лет).
*1885г.-аппендэктомия Kronlein, Швейцария.
*1887г.- H .Sands, E.R.Cutter, США.
*1889г.-А.А. Бобров- аппендэктомия из инфильтрата.
*1890г.-А.А.Троянов- аппендэктомия по поводу
неперфоративного аппендицита. С-Пб.

6. Наиболее распространенное заболевание среди острой хирургической патологии. « 7 острых абдоминальных хирургических патологии »: 1-ОСТРЫЙ

Наиболее распространенное заболевание среди острой
хирургической патологии.
« 7 острых абдоминальных хирургических патологии »:
1-ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
2-ОКН
3-ЖКК
4-ПРОБОДНАЯ ЯЗВА
5- УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА
6-0СТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
7-ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
25%
44%
ПОСТУПИВШИЕ
ОПЕРИРОВАННЫЕ

7. Ежегодно в Москве по поводу острого аппендицита оперируют 12 тысяч больных. Летальность 0.34%

8. Анатомия червеобразного отростка.

-Верхушка
-тело
-основание
-брыжейка: артерия
вена
лимфатические сосуды
нерв.
Варианты расположения:
-нисходящее
-восходящее
-латеральное
-ретроградное
-медиальное
-левостороннее
-тазовое

9. Морфология червеобразного отростка. - слизистая оболочка - подслизистый слой - мышечный слой - серозный слой( брюшина) Особенности: -нервные

Морфология червеобразного
отростка.
- слизистая оболочка
- подслизистый слой
- мышечный слой
- серозный слой( брюшина)
Особенности:
-нервные сплетения
-лимфатический аппарат

10. Этиология и патогенез острого аппендицита.

спазм гладкой мускулатурыслепой и восходящей кишки, артерий слепой и восходящей кишки
застой в слепой кишке, возрастание вирулентности микрофлоры
ишемия, повреждение слизистой червеобразного отростка
внедрение вирулентной флоры в дефект слизистого отростка
воспаление червеобразного отростка

11. Классификация.

острый аппендицит
катаральный
флегмонозный
гангренозный
эмпиема
перфоративный

12. Катаральный аппендицит – воспаление слизистого ( подслизистого) слоя без вовлечения других слоев. - макропрепарат - микропрепарат

13. Флегмонозный аппендицит-гнойное воспаление вовлекающее все слои, включая брюшину. - макропрепарат - микропрепарат Эмпиема- скопление гноя

Флегмонозный аппендицитгнойное воспаление вовлекающее
все слои, включая брюшину.
- макропрепарат
- микропрепарат
Эмпиема- скопление гноя в
просвете червеобразного отростка.

14. Гангренозный аппендицит- острое воспаление, сопровождающееся омертвлением (некрозом) всех слоев. -макропрепарат -микропрепарат

Гангренозный аппендицитострое воспаление,
сопровождающееся омертвлением
(некрозом) всех слоев.
-макропрепарат
-микропрепарат

15. Течение острого аппендицита

катаральный
флегмонозный
Местный
перитонит
выздоровление
инфильтрат
гангренозный
перфорация
абсцесс
распространенный
перитонит

16. Симптомы острого аппендицита

Аппендикулярные симптомы
Перитонеальные
симптомы
Общие
проявления
заболевания
С-м Кохера
С-м Мондора
С-м Ситковского
С-м БартомьеМихельсона
С-м Ровзинга
С-м Образцова
С-м Воскресенского
Защитное
напряжение мышц
передней брюшной
стенки (дефанс)
Общее состояние
Гипертермия
Сухость во рту
Тошнота
Рвота
Лейкоцитоз, сдвиг
формулы влево
С-м ЩеткинаБлюмберга

17. Особенности клинической картины определяются

1. формой воспаления
2. вариантами расположения
3. возрастом больного,
сопутствующей патологией
4. наличием осложнений.

18. Ретроцекальный аппендицит

Аппендикулярные симптомы
Перитонеальные
симптомы
Общие
проявления
заболевания
С-м Кохера
Локализация болей
нетипичная
С-м Образцова
С-м поколачивания
Дизурия
Изменения в осадке
мочи
Защитное
напряжение мышц
боковой стенки
Напряжения
передней брюшной
стенки может не
быть
С-м ЩеткинаБлюмберга может
отсутствовать
Общее состояние
Гипертермия
Сухость во рту
Тошнота
Рвота
Лейкоцитоз, сдвиг
формулы влево

19. Тазовый аппендицит

Аппендикулярные симптомы
С-м Кохера
Боль и
болезненность над
лоном
Реактивный цистит
Реактивный
проктит
Болезненность при
ректальном и
вагинальном
исследованиях
Перитонеальные
симптомы
Напряжения
передней брюшной
стенки может не
быть
С-м ЩеткинаБлюмберга может
отсутствовать
Общие
проявления
заболевания
Общее состояние
Гипертермия
Сухость во рту
Тошнота
Рвота
Лейкоцитоз, сдвиг
формулы влево

20. Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста

* особенности обусловлены ослаблением защитной
реакции, снижением порога чувствительности (болевой,
температурной).
* возникновение тромбоза артерий брыжейки при остром
воспалении ведет к быстрому некрозу червеобразного
отростка.
* позднее поступление в хирургический стационар.
* стертость клинической картины.
* быстрое наступление осложнений.
* декомпенсация хронических заболеваний на фоне острого
воспаления.

21. Аппендицит у беременных

1. В зависимости от срока
беременности и
анатомического расположения
отростка.
2. Растяжение передней брюшной
стенки.
3. Интоксикация расценивается
как проявление токсикоза
беременных.

22. Лабораторная диагностика острого аппендицита. 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохмический анализ крови

23. Инструментальная диагностика острого аппендицита. - УЗИ - лапароскопия

24. Дифференциальная диагностика острого аппендицита. 1. Заболевания желудка и 12- перстной кишки. 2. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящ

Дифференциальная диагностика
острого аппендицита.
1. Заболевания желудка и 12- перстной кишки.
2. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих
путей.
3. Заболевания поджелудочной железы.
4. Заболевания матки, придатков.
5. Заболевания почек, мочеточников,мочевого пузыря.
6. Заболевания легких.
7. Заболевания сердца.

25. Формулировка диагноза: обязательно должна включать предполагаемую форму воспаления и осложнение.

26. Тактика на догоспитальном этапе: при подозрении на острый аппендицит показана экстренная госпитализация в хирургический стационар.

27. Хирургическая тактика: при установлении диагноза острый аппендицит показана экстренная операция. Лечение острого аппендицита всегда тол

Хирургическая тактика:
при установлении диагноза
острый аппендицит показана
экстренная операция.
Лечение острого аппендицита
всегда только оперативное.
Противопоказаний к операции
нет.

28. Аппендэктомия: 1. Антеградная (типичная). 2. Ретроградная. 3. Видеоэндоскопическая.

29. Особенности операций при различных формах острого аппендицита. 1. Ревизия 1 метра подвздошной кишки, органов малого таза – при катаральном

Особенности операций при различных
формах острого аппендицита.
1. Ревизия 1 метра подвздошной кишки, органов
малого таза – при катаральном аппендиците.
2. Установление микроирригаторов в брюшную
полость при гангренозном аппендиците.
3. Установление тампонов:
- аппендикулярный абсцесс (неудаленные
некротические массы).
- диффузное кровотечение из ложа
отростка (ретроперитонеальный аппендицит).

30. Осложнения острого аппендицита. 1. Осложнения связанные с течением заболевания. 2. Послеоперационные осложнения: -специфические -неспецифи

Осложнения острого
аппендицита.
1. Осложнения связанные с течением
заболевания.
2. Послеоперационные осложнения:
-специфические
-неспецифические

31. Осложнения острого аппендицита связанные с течением заболевания: 1. Перитонит 2. Аппендикулярный инфильтрат. 3. Абсцесс различных локализац

Осложнения острого аппендицита
связанные с течением
заболевания:
1. Перитонит
2. Аппендикулярный инфильтрат.
3. Абсцесс различных локализаций:
-периаппендикулярный
-тазовый
-поддиафрагмальный
-межкишечный
4. Пилефлебит.

32. Послеоперационные осложнения: 1. Кровотечение из культи брыжейки. 2. Несостоятельность культи, абсцесс культи червеобразного отростка. 3. Пе

Послеоперационные осложнения:
1. Кровотечение из культи брыжейки.
2. Несостоятельность культи, абсцесс
культи червеобразного отростка.
3. Перитонит.
4. Абсцесс брюшной полости.
5. Послеоперационный парез
кишечника. Послеоперационная
кишечная непроходимость.
6. Осложнения со стороны раны.

33. Послеоперационные осложнения: - острая сердечная недостаточность - послеоперационная пневмония - тромбофлебит,ТЭЛА -острая задержка мочи -

Послеоперационные
осложнения:
- острая сердечная недостаточность
- послеоперационная пневмония
- тромбофлебит,ТЭЛА
-острая задержка мочи
-паротит