Организация стоматологической помощи инвалидам

1.

ФГБОУ ВО ПГМУ им. Академика Е.А. Вагнера
Минздрава России
Организация стоматологической
помощи инвалидам
Выполнила: студентка группы
СТ-20-01 Трандина О.В.
Пермь,2022

2.

• Инвалидом (лат. invalidus –
слабый, немощный) принято
считать человека, который
имеет нарушение здоровья со
стойким расстройством
функций организма,
обусловленное заболеваниями,
последствиями травм или
дефектами, приводящее к
ограничению
жизнедеятельности и
вызывающее необходимость
его социальной защиты.

3.

• В 2007 г. в РФ было зарегистрировано
13,2 млн инвалидов, в том числе
574,4 тыс. детей-инвалидов.
Ежегодно впервые инвалидами
признают около 1,5 млн человек.
• Отмечено, что с 2012 по 2020 год
количество инвалидов в России
уменьшилось. Такие изменения
связаны с улучшением качества
медицины, условий труда и общего
уровня жизни.
• В России, по данным Росстата и
Пенсионного фонда, на 1 февраля
2022 года зарегистрировано 10
миллионов 556 тысяч 63 инвалида.
Что составляет 9,03% от всего
населения нашей страны.

4.

• Численность детей-инвалидов, как и общее
количество, с каждым годом становится
меньше. По данным 2020 года их число
составляет 688000 человек. Из них 57% –
это мальчики.
• Доля инвалидов с детства меньше, чем
доля лиц с приобретённой степенью.
Наибольшее количество детей-инвалидов
находится в возрасте 8-14 лет.
• Среди основных причин детской
инвалидности:
• Психические заболевания и умственная
отсталость – 30%.
• Врождённые аномалии – 24%.
• Нарушение функционирования
эндокринной системы – 10%.
• Неврология – 8%.
• Нарушения двигательной функции – 5%.

5.

Статистика
На основе разработки статистических документов рассчитывают
следующие основные показатели инвалидности населения:
• показатель первичной инвалидности;
• показатель структуры первичной инвалидности (по группам
инвалидности);
• показатель полной медицинской и профессиональной
реабилитации инвалидов;
• суммарный показатель частичной медицинской и
профессиональной реабилитации инвалидов.

6.

• Показатель первичной инвалидности характеризует
распространенность среди лиц трудоспособного возраста случаев
инвалидности, установленных впервые в данном году.
Показатель рассчитывают по формуле:
• В 2007 г. в РФ этот показатель составил 78,1 на 10 000 населения.

7.

• В структуре первичной инвалидности взрослого населения 1-е
место занимают болезни системы кровообращения (51%), 2-е –
злокачественные новообразования (13%), 3-е – болезни костномышечной системы и соединительной ткани (8%). Эти причины
составляют более 70% в структуре всех причин первичной
инвалидности населения.

8.

Виды стоматологической патологии у инвалидов
• Среди всех диагностируемых заболеваний у инвалидов первое место
занимает кариес и его осложнения (81,3%), второе место – заболевания
пародонта (36,2%), третье – некариозные осложнения (8,1%).
• Относительно большое число инвалидов (20,0%) с заболеваниями
слизистой оболочки рта. По-видимому, у инвалидов 1 группы это
объясняется более тяжелым соматическим состоянием, обусловленным
основным инвалидизирующим заболеванием, которое не позволяет им
обеспечить полноценную гигиену полости рта и тем самым
способствовать профилактике стоматологических заболеваний, и
свидетельствует о необходимости тщательного мониторинга за
состоянием стоматологического здоровья данной категории инвалидов
и более пристального внимания к необходимости их диспансеризации.

9.

Анализ потребностей в стоматологических услугах
• Среди всех видов стоматологической помощи, которая оказывается
инвалидам, доминирующей является профилактическая (99,6%),
терапевтическая помощь составляет 88,7%, хирургическая -40,2%,
ортопедическая - 5,7%. Объемы терапевтической и хирургической
помощи находятся в соответствии с потребностями инвалидов.

10.

Нормативная база
• В соответствии с Федеральным законом № 323, каждый имеет право на
оказание бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой
государственных гарантий, и на основе договора добровольного
медицинского страхования оказываются платные услуги.
• Социальная защита больных в случае инвалидизации обеспечивается
путем реализации экономических, правовых, медико-социальных мер, за
счет средств обязательного социального страхования.
• На основе данного закона оказывается помощь инвалидам при
стоматологических заболеваниях.
• Все виды стоматологической помощи, в соответствии с нормативной
базой, оказываются в условии амбулатории или стационара. Для
проведения лечения необходимы специальное оборудование и строгие
санитарные условия.

11.

• Также существует приказ департамента здравоохранения города
Москвы от 7 июля 2009 года № 783 «О совершенствовании оказания
стоматологической помощи инвалидам с тяжелыми ограничениями
жизнедеятельности», согласно которому имеется возможность
осуществлять стоматологическую помощь на дому. В приложении 2
имеется перечень стоматологических услуг, а приложение 3 учитывает
оснащение бригады, выезжающей на дом к стоматологическому
больному.

12.

Особенности в работе с людьми, имеющими
психоневрологические расстройства.
• Работа врача с людьми, неспособными к самообслуживанию и самостоятельному передвижению,
испытывающими трудности в общении с окружающими, имеющими отклонения в нервно-психическом
развитии и эмоционально неустойчивыми, сопряжена со значительной сложностью проведения у них лечебнокоррекционных мероприятий вообще и в полости рта в частности.
• Реакция людей с ПНР на лечение зачастую неадекватная, иногда агрессивная.
• Неврологические и психоневрологические нарушения у пациентов – это следствие раннего органического
поражения мозга, возникшего внутриутробно, во время родов или непосредственно после них.
• В своей работе врач будет сталкиваться с такими диагнозами как:
• расстройство аутистического спектра (РАС),
• синдром Дауна,
• детский церебральный паралич (ДЦП),
• задержка психического и речевого развития (ЗПР и ЗРР)
• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ),
• умственная отсталость (УО)

13.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ С ЛЮДЬМИ, ИМЕЮЩИМИ
РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА (РАС)
• Данная особенность проявляется в
стремлении пациента с РАС сохранить тот
мир вокруг себя, который он построил и к
которому привык. Малейшее нарушение
привычного положения вещей достаточно
для того, чтобы вызвать сильнейший стресс
у пациента.
• Люди с аутизмом очень чувствительны к
влиянию внешнего окружения. Например,
для одних - это яркость света, для других степень громкости звуков. При этом у
большинства людей с РАС отмечается
повышенная тактильная чувствительность,
но есть люди, которые совершенно не
воспринимают болевые или
температурные ощущения. Многим людям
важно ко всему прикоснуться, прижаться,
потрогать. Эти люди крайне негативно
воспринимают все незнакомое. Все новое
их пугает, настораживает.

14.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ С ЛЮДЬМИ, ИМЕЮЩИМИ
РАССТРОЙСТВА АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА (РАС)
• Самое главное, прежде чем начать лечебный процесс, пациент с РАС должен быть полностью адаптирован
к окружающей обстановке в кабинете, к освещению, к звукам и людям его окружающим.
• Важные рекомендации:
• 1. Попытайтесь максимально сократить время ожидания, поскольку оно может вызвать повышенное
беспокойство вашего пациента.
• 2. Выделите больше обычного времени на прием пациента с аутизмом или разбейте лечение на несколько
визитов. Это снизит тревожность вашего пациента.
• 3. Всегда объясняйте заранее, что вы собираетесь делать: «Я сейчас посмотрю Ваши зубы с помощью этого
зеркала. Оно может постучать по Вашим зубам».
• 4. Многие люди с аутизмом избегают прикосновений. Всегда предупреждайте пациента заранее, если вы
должны до него дотронуться, и объясняйте почему.
• 5. Некоторые люди с аутизмом имеют повышенную чувствительность к свету и звуку. Постарайтесь
насколько возможно адаптировать обстановку в кабинете.
• 6. Некоторые пациенты с аутизмом имеют очень низкую чувствительность к боли и могут не осознавать,
что испытывают болезненные ощущения.
• 7. Некоторые пациенты при повышенной тревожности могут издавать звуки или делать повторяющиеся
движения. Это их способ справиться со стрессом, к которому нужно относиться с пониманием.
• 8. Тревожность, сенсорная перегрузка и сложности в общении могут привести к сложному или
агрессивному поведению.

15.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ С ЛЮДЬМИ С СИНДРОМОМ
ДАУНА
• У людей с синдромом Дауна
высокий порог чувствительности,
они легко и спокойно переносят
уколы анестетиков и другие
стоматологические манипуляции.
• Пациенты с синдромом Дауна,
как правило, очень общительны:
им нравится наблюдать за
лицами, улыбаться и узнавать
новых людей.

16.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ С ЛЮДЬМИ С СИНДРОМОМ
ДАУНА
• Зубы у детей с синдромом Дауна также
страдают от последствий плохой гигиены,
родителям сложно проводить качественную
чистку зубов, из-за чего развивается кариес.
• Каждые полгода необходим контрольный
осмотр стоматолога после лечения. Это
необходимо, чтобы иметь возможность на
ранних стадиях выявить появление кариеса и
не допускать осложнений.
• Большинство детей с синдромом Дауна
общительны и адекватны, и
стоматологические процедуры у них можно
выполнять без ограничений, но в несколько
сниженном темпе. В некоторых случаях
может потребоваться легкое седативное
воздействие и иммобилизация, в отдельных
редких случаях необходима общая анестезия.

17.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ С ЛЮДЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ
ДЦП
• Страдающие ДЦП - люди с нарушением
моторного развития, выраженное в
аномальном распределении мышечного
тонуса и нарушении координации движений.
• Они быстро утомляются. У людей с ДЦП
наблюдаются существенные трудности
пространственного анализа и синтеза,
нарушения схемы тела. У многих людей с
церебральным параличом может быть
нарушена тактильная чувствительность.
• У большинства людей отмечается
повышенная чувствительность к звуковым
сигналам, они вздрагивают при любом
неожиданном звуке. Многим людям с
данным диагнозом очень трудно
удерживаться в одном определенном
положении. Например, удерживать рот в
открытом положении. При повышенном
тонусе они с трудом его открывают, а при
пониженном тонусе быстро устают.

18.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ С ЛЮДЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ
ДЦП
• Особенностью оказания стоматологических услуг людям с ДЦП является преимущественно лечение под
общим ингаляционным наркозом, который поступает и удаляется из организма через дыхательные пути.
• При работе с людьми, страдающими стойкими нарушениями центральной нервной системы, следует:
• решить, где будет находиться ребенок во время лечения — в своем инвалидном кресле или в
стоматологическом кресле;
• в случае, если пациент будет находиться в инвалидном кресле, изголовье кресла следует уложить на
колени врача, обеспечив ему положение «на 12 часов»;
• стабилизировать голову и туловище пациента;
• если есть проблемы с глотанием — не размещать пациента горизонтально;
• закрепить руки и ноги в естественном для него положении (чаще конечности фиксируют к телу), при этом
можно использовать подушки, полотенца и т. д.;
• предупредить проблемы непроизвольного закрывания рта (использовать роторасширители,
языкодержатели);
• стараться не провоцировать рефлекс испуга: уменьшить свет, не шуметь, не делать неожиданных
движений, инструменты вносить в рот очень спокойно;
• работать быстро, чтобы сократить время пребывания пациента в кресле и меньше утомлять его мышцы;
• по рекомендациям врача использовать премедикацию.

19.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ С ЛЮДЬМИ, СТРАДАЮЩИМИ
ДЦП
• Особенности проведения лечения у
детей с неврологическим дефицитом
заключаются в том, что они склонны к
судорогам, обострениям во время
манипуляций. Анестезиолог
контролирует весь процесс от начала и
до конца, отслеживает дыхание,
кровообращение, пульс, давление,
насыщение крови кислородом. Также,
кабинет для проведения анестезии при
эпилепсии в стоматологии оборудован
всем необходимым реанимационным
оборудованием, для того чтобы
моментально среагировать на любые
ситуации.

20.

Лечение пациентов с Детским церебральным
параличом
• В стоматологическом лечении пациентов с детским церебральным параличом большое значение имеют
следующие факторы:
• 1. Пациентов, которые передвигаются в инвалидной коляске, лучше лечить в этой коляске.
• 2. Пытайтесь удерживать голову пациента неподвижной в течение всего времени лечения.
• 3. Лучше, чтобы пациент сидел в центре кресла, при этом его руки и ноги должны быть как можно ближе к
туловищу.
• 4. Спина ребенка должна быть слегка приподнята, что облегчает глотание.
• 5. После того как пациент усажен в кресло, убедитесь, что ему удобно, и оцените положение его
конечностей (они не должны быть в неестественном положении). Для поддержки туловища и конечностей
можно использовать подушки, полотенца и другие иммобилизационные приспособления.
• 6. Применяйте иммобилизацию, чтобы предотвратить непроизвольные движения конечностей.
• 7. Для минимизации риска вздрагивания пациента не следует производить излишних стимулов, таких как
резкие движения, звуки и свет, без предупреждения пациента.
• 8. Чтобы избежать рвотного рефлекса, проводите манипуляции в полости рта аккуратно.
• 9.При проведении реставрации рекомендуется применять коффердам.
• 10. Минимизируйте время пребывания пациента в стоматологическом кресле для снижения утомления
пораженных мышц.

21.

Оказание стоматологической помощи инвалидам с тяжелыми
ограничениями жизнедеятельности на дому
• В перечень стоматологических услуг для маломобильных групп на дому
входит осмотр, хирургические, терапевтические и ортопедические
манипуляции. После осмотра слизистой оболочки полости рта,
определения индекса гигиены, состояния тканей пародонта, врач
составляет план лечения и оговаривает его с пациентом. Терапевт на
дому может провести удаление зубных отложений, лечение кариеса
зубов, пульпита (под анестезией или с использованием
девитализирующих паст), периодонтита, включая медикаментозную
обработку корневых каналов и их пломбирование, лечение
повышенной чувствительности (гиперестезии), шлифовку и полировку
пломб. В пародонтологическое лечение входит: кюретаж десневых
карманов, их медикаментозная обработка лекарственными
препаратами, наложение пародонтальной повязки. Ортопед
осуществляет препарирование зубов под различные конструкции,
снятие оттисков с верхней и нижней челюстей, припасовку и фиксацию
готовых ортопедических конструкций или их корректировку.

22.

Оказание стоматологической помощи инвалидам с тяжелыми
ограничениями жизнедеятельности на дому
• В оснащение бригады входят многопрофильное
стоматологическое оборудование и
общеврачебные укладки для оказания экстренной
медицинской помощи.
• К стоматологическому оборудованию относится:
• стоматологическое переносное кресло
• портативная бормашина
• осветитель налобный
• маски, перчатки (стерильные и нестерильные)
• одноразовые стерильные шприцы 2,5,10 и 20 мл
• иглы к шприцам
• марлевые тампоны
• дренажи резиновые
• пакеты для отходов класса А и В
• игольница с антисептическим раствором и
подписанной датой и временем помещения
данного раствора
• смотровой набор (зеркало, зонд, пинцет,
шпатель)
• набор терапевтический (боры механические,
твердосплавные, экскаваторы, эмалевые ножи,
штопферы, гладилки, головки и диски для
полирования и шлифования, эндодонтические
инструменты, матрицы),
• набор хирургический (щипцы для удаления
верхних и нижних зубов, гладилка серповидная,
экскаватор, элеватор, скальпель и др.),
анестетики,
• Так же врач-стоматолог должен при себе иметь
все необходимые формы и бланки для ведения
документации.

23.

Заключение
• Несмотря на все сложности, возникающие при оказании
стоматологической помощи лицам с ограниченными
возможностями, следует отметить, что данная проблема является
не только медицинской, но и социо-экономической. Необходимо
усовершенствование уже имеющихся способов лечения и
дальнейшего поиска путей оптимизации существующей системы
стоматологической помощи данной категории пациентов.

24.

Спасибо за внимание!