Всемирная организация здравоохранения( ВОЗ). Модели здравоохранения в мире

1. Тема: Всемирная организация здравоохранения( ВОЗ). Модели здравоохранения в мире Лектор: д.м.н., проф. Мамаев Т.М.

2.

План лекции
1. История создания Всемирной
Организации Здравоохранения.
2. Структура Всемирной Организации
Здравоохранения.
3. Направления деятельности Всемирной
Организации Здравоохранения.
4. Модели здравоохранения в мире и их
характеристика.

3.

В настоящее время активно работают более 200
международных организаций, ассоциаций, в том
числе такие правительственные как:
• Организация Общественных Наций (ООН),
• МОТ (международная организация труда
• ЮНИСЕФ (международный детский фонд),
• ЮНЕСКО (организация объединенных наций по
науке и культуре),
• Международная продовольственная организация,
• МАГАТЭ (международное агентство по атомной
энергии).
Самой крупной из них и самой значимой среди
медицинских является Всемирная Организация
Здравоохранения (ВОЗ), которая сотрудничает со
180 международными медицинскими организациями,
агентствами, ассоциациями.

4.

• 1. История создания ВОЗ.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (
англ. World Health Organization (WHO) ) Специализированное учреждение Организации
Объединенных Наций. Штаб-квартира расположена в
Женеве. В состав ВОЗ входит 193 страны.
• 1945 года на Конференции в Сан-Франциско принято
решение о создании международной организации по
вопросам здравоохранения.
• 1946 года Международная конференция
здравоохранения, которая проходила в Нью-Йорке,
одобрила Устав Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ).
• День вступления в силу Устава ВОЗ - 7 апреля 1948 г.
- Считается Днем основания этой организации и
ежегодно отмечается как Всемирный день здоровья.

5.

• 2. Структура Всемирной Организации
Здравоохранения
Высшим органом ВОЗ является
Всемирная ассамблея здравоохранения,
которая состоит из делегатов,
представляющих государства-члены ВОЗ. От
каждой страны выделяется не более трех
делегатов, один из которых является главой
делегации. Делегаты, как правило, являются
сотрудниками ведомства здравоохранения
своей страны.
Являясь специализированной
организацией ООН, ВОЗ принимает в свои
ряды членов этой организации, хотя устав
позволяет принимать и не членов ООН.

6.

Очередные сессии Ассамблеи созываются ежегодно.
Ассамблеи определяют:
• направление ВОЗ,
• рассматриваются и утверждаются перспективные и
годовые планы работы,
• назначается генеральный директор ВОЗ,
• рассматриваются вопросы сотрудничества с другими
организациями,
• устанавливаются санитарные и карантинные
требования, правила-стандарты в отношении
безвредности, чистоты и силы биологических и
фармацевтических продуктов, имеющих обращение в
международной торговле.
• Кроме того, Ассамблея ВОЗ рассматривает
рекомендации Генеральной Ассамблеи,
Экономического и Социального советов и Совета
Безопасности ООН по вопросам здравоохранения и
представляет им доклады о мерах, принятых ВОЗ.

7.

Между сессиями Ассамблеи высшим органом ВОЗ
является Исполнительный комитет, который собирается
на очередные сессии 2 раза в год.
• Исполком состоит из 30 членов – представителей
государств, избираемых на 3 года.
• Исполком рассматривает программу и бюджет
организации, проводит в жизнь решения Ассамблеи и
готовит для нее рекомендации.
• Исполком имеет право принимать чрезвычайные меры
в случаях, не терпящих отлагательства (эпидемии,
стихийные бедствия).
• Центральный административный орган ВОЗ – это
секретариат, возглавляемый генеральным директором,
который избирается Ассамблеей сроком на 5 лет по
представлению Исполкома.
• Штаб-квартира секретариата находится в Женеве.
Генеральный директор ежегодно представляет
Ассамблее отчеты о работе организации

8.

Большая часть отделов секретариата
ВОЗ объединена в 5 групп:
• отдел гигиены окружающей среды и
отдел санитарной статистики;
• отдел укрепления служб
здравоохранения и охраны здоровья
семьи;
• отдел неинфекционных болезней,
развития кадров здравоохранения и
лекарственных средств;
• отдел административного руководства и
персонала;
• отдел бюджета и финансов.

9.

В рамках ВОЗ создано 6 региональных
организаций.
Каждая такая организация имеет региональный
комитет, который состоит из представителей
государств-членов ВОЗ, входящих в данный
географический район.
Исполнительными органами этих организаций
являются региональные бюро.
В настоящее время существуют следующие
региональные организации:
• Европейская – бюро в Копенгагене;
• Африканская – бюро в Браззавиле (Конго);
• Восточно-Средиземноморская – бюро в
Александрии;
• Юго-восточная Азия – бюро в Дели;
• Западная часть Тихого океана – бюро в Маниле;
• Американская – бюро в Вашингтоне.
1.

10.

• Официальными языками ВОЗ являются
английский и французский.
• Ряд докладов, а также перевод
выступлений делегатов на ассамблеях,
в комитетах проводится на рабочих
языках – русском, китайском,
испанском, арабском, немецком.

11.

• Регулярный бюджет ВОЗ составляют взносы странчленов. В последние годы почти половину всего
бюджета Организации составили взносы государствчленов Европейского региона.
• США вносит в бюджет 15-17%.
• Большая часть этих взносов ассигнуется в регионы,
составляющие развивающегося мира, и лишь
приблизительно 6% общего бюджета
предоставляется в распоряжение Европейского
регионального бюро на мероприятия в самом
регионе.
Кроме того, деятельность ВОЗ финансирует
Добровольный фонд укрепления здоровья,
учрежденный в 1960 г.
• фонд складывается из добровольных
пожертвований и добровольных взносов странчленов ВОЗ.
• С каждым годом внебюджетные ассигнования
увеличиваются и приближаются к величинам
регулярного бюджета.

12.

• 3. Направления деятельности Всемирной
Организации Здравоохранения
Целью ВОЗ, как гласит ее устав,
является «достижение всеми народами
возможно высшего уровня здоровья». В
уставе было провозглашено право каждого
человека на здоровье, утверждено принцип
ответственности правительства за здоровье
своих народов.
Согласно уставу, ВОЗ функционирует как
руководящий и координирующий орган в
международной работе по здравоохранению.
Деятельность ВОЗ проходит в
соответствии с общими программами на 5-7
лет, планирование осуществляется на 2 года.

13.

Основными направлениями деятельности
являются:
• развитие систем здравоохранения в странах в
соответствии с резолюцией об основных
принципах национального здравоохранения, т.е.
ответственности государства, профилактики,
участия населения в охране здоровья,
использования достижений науки и др.;
• развитие первичной медико-санитарной помощи;
• подготовка и усовершенствование кадров;
• охрана и укрепление здоровья различных групп
населения;
• охрана окружающей среды;
• борьба с инфекционными и паразитарными
заболеваниями, иммунизация и вакцинация;

14.

• охрана и укрепление психического здоровья;
• охрана здоровья матери и ребенка;
• обеспечение информацией по
здравоохранению (совершенствование
санитарной статистики);
• подготовка медицинских кадров;
• расширенная программа научных
медицинских исследований, развитие медикобиологических исследований;
• консультативная и техническая помощь
странам по актуальным направлениям
медицины.

15.

• С 1981 г. ВОЗ действует, руководствуясь
общей стратегией, которая была определена,
как «достижение здоровья для всех к 2000
году».
• Эта цель (достичь здоровья для всех во всех
странах с разным уровнем здравоохранения
и разными социально-экономическими
условиями) определена как социальноэкономическая задача.
• Эта задача была сформулирована так:
достижение каждым человеком и каждой
семьей такого благополучия, которое
позволило бы вести «продуктивный» образ
жизни (здоровый образ жизни).
• ВОЗ попыталась определить более
конкретно достижение «здоровья для всех»
на основе медико-демографических и
социологических показателей.

16.

Были названы десятки критериев,
• в т.ч. уровень младенческой
смертности,
• масса тела при рождении,
• средняя продолжительность жизни,
• а также водоснабжение,
• питание,
• требования к организации медицинской
помощи,
• грамотности населения и т.д.

17.

• На ВОЗ возлагается консультативная,
экспертная и техническая помощь странам, а
также предоставление необходимой
информации.
• Когда-то ее генеральный директор, много лет
руководивший ВОЗ, М. Кандау сказал, что
назначение ВОЗ «научить страны помогать
себе в решении проблем здоровья».
ВОЗ привлекает для обсуждения
проблем и консультаций тысячи известных
специалистов, проводящих заседания
экспертных комитетов и советов, готовящих
технические, научные, информационные и
другие материалы.

18.

ВОЗ публикует более 20 изданий, в т.ч.
• рабочие документы – отчеты Генерального
директора о деятельности ВОЗ,
• статистические материалы,
• документы комитетов и совещаний, в том числе
отчеты ассамблеи, исполнительных комитетов,
сборники резолюций и решений,
• а также журналы – «Бюллетень ВОЗ»,
• «Международный форум здоровья»,
• «Здоровье мира»,
• серию монографий и технических докладов.
• ВОЗ разрабатывает и совершенствует
международные стандарты, номенклатуру и
классификации, содействует их распространению.

19.

• Кроме того, ВОЗ:
• проверяет и проводит медицинские
исследования,
• оказывает техническое содействие
правительствам в укреплении национального
здравоохранения.
• ВОЗ содействует принятию и выполнению
международных конвенций, соглашений и
правил в области здравоохранения.
• ВОЗ принадлежит большая роль в успешном
решении ряда проблем международного и
национального здравоохранения.

20.

По инициативе ВОЗ была осуществлена
глобальная кампания по ликвидации оспы в
мире (последний случай зарегистрирован в
1981 г.
• достигнута ощутимых результатов по борьбе
с малярией, распространенность которой
сократилась более чем в 2 раза,
• программа иммунизации против 6
инфекционных заболеваний,
• организация выявления и борьбы с ВИЧ,
• организация справочных и других научных
центров во многих странах,
• организации служб ПМСП,
• Создание медицинских школ и многое другое.

21.

Ресурсы и планирование
Общая сумма бюджета ВОЗ, за последние годы,
составил приблизительно 3,3 миллиарда долларов
США . Эти средства лишь на одну четверть
поступают в форме регулярных “членских взносов” от
государств- членов ВОЗ , а свыше 70% - это деньги,
являющиеся добровольными взносами стран,
учреждений и других партнерских структур ВОЗ.
Распределение средств:
53% проведение основных мероприятий по медикосанитарному вмешательству;
21% эффективная поддержка государств-членов;
13% программы и системы здравоохранения и
поставки медицинских товаров;
11% формирование детерминант здоровья.

22.

4. Организация здравоохранения в зарубежных странах
Несмотря на большое разнообразие национальных и
исторических особенностей, имеющих место в
различных странах мира, выделяют пять устойчиво
функционирующих моделей здравоохранения:
• модель здравоохранения без государственного
регулирования;
• модель здравоохранения с государственным
регулированием программ ОМС для отдельных
категорий граждан;
• модель здравоохранения с государственным
регулированием программ ОМС для большинства
граждан;
• монопольная государственная модель
здравоохранения;
• модель здравоохранения на основе всеобщего
государственного медицинского страхования.

23.

Эти модели принципиально отличаются друг от друга:
• во-первых, степенью участия государства в
управлении здравоохранением;
• во-вторых, формами собственности производителей
медицинских услуг;
• в-третьих, степенью охвата населения программами
государственной поддержки;
• в-четвертых, источниками финансирования
здравоохранения.
• Условно первую и вторую модели можно отнести к
негосударственным (частным), а последние три - к
государственным моделям здравоохранения.
• В странах с неустойчивыми политическими
системами и переходной экономикой могут
встречаться промежуточные формы (переходные
модели), включающие элементы разных моделей.

24.

1. Модель здравоохранения без государственного
регулирования
• Эта модель основана на простых законах потребительского
рынка.
• Виды и объем медицинской помощи формируются путем
саморегулирования спроса и предложения на медицинские
услуги.
• Неимущие слои населения не имеют доступа к
квалифицированной медицинской помощи.
• Для такой модели характерно отсутствие существенной
государственной поддержки малоимущих категорий
граждан.
• Производители медицинских услуг представлены врачами
частной практики.
• Участие государства сводится к обеспечению необходимых
противоэпидемических мероприятий и минимальных
санитарных условий в общественных местах.
• Государство также берет на себя обязанность по изоляции
и лечению больных, представляющих опасность для
общества (инфекционных, психических и т.п.).

25.

В этой системе здравоохранения оплата медицинской
помощи осуществляется непосредственно
потребителями медицинских услуг пациентами.
Для нее характерны следующие признаки:
• основной источник финансирования медицинской
помощи - личные средства граждан;
• свободные (нерегулируемые) цены на медицинские
услуги;
• свободный выбор врача;
• высокие доходы врачей;
• ограниченная доступность медицинской помощи
большинству граждан.
Такая модель здравоохранения существует в ряде
развивающихся стран Азии и Африки.

26.

2. Модель здравоохранения с государственным
регулированием программ ОМС для отдельных
категорий граждан.
• Эта модель здравоохранения возникла в эпоху раннего
капитализма. Ее появление было связано с развитием сложных
медицинских технологий (полостная хирургия, наркоз, рентген и
тому подобное), потребовавших больших дополнительных
материальных и финансовых затрат.
• Это, в свою очередь, поставило перед населением проблему
оплаты дорогостоящего лечения.
• Одним из решений проблемы стало создание больничных касс,
развитие частного медицинского страхования.
• Страховые компании использовали принцип общественной
солидарности, при котором богатый платит за бедного, молодой за старого, здоровый - за больного. Это стало удобно для
большинства пациентов.
Формировалась юридическая база для правового регулирования
отношений между страховщиками (работодателями, частными
лицами), страховыми компаниями, частными производителями
медицинских услуг, адвокатскими конторами, которые
регулировали спорные вопросы, и т.д.

27.

Таким образом, появилась государственная
поддержка отдельных категорий граждан в
получении медицинской помощи. Однако эта
поддержка государства не носила всеобщего
характера.
Для нее характерны следующие признаки:
• основным источником финансирования
медицинской помощи служат личные средства
граждан и прибыль (доход) юридических лиц;
• большой выбор медицинских учреждений, врачей,
создающих конкурентную среду на рынке
медицинских услуг;
• свободное (нерегулируемое) ценообразование на
медицинские услуги;
• высокая доля национального дохода,
выделяемого на здравоохранение;

28.

• высокие доходы врачей, других медицинских
работников;
• высокая стоимость медицинских услуг, ограниченная
доступность медицинской помощи для широких
слоев населения;
• недостаточное внимание к помощи на дому и
профилактике, приоритет в лечении «легких»
заболеваний;
• неэффективное использование ресурсов,
преобладание затратных хозяйственных механизмов;
• гипердиагностика, выполнение значительной доли
дорогостоящих процедур и вмешательств без
достаточных медицинских показаний;
• государственная поддержка отдельных категорий
граждан.
Такая модель характерна для здравоохранения США,
ряда арабских, африканских и латиноамериканских
стран.

29.

3. Модель здравоохранения с государственным регулированием программ
ОМС для большинства граждан
• Более прогрессивная и совершенная модель обязательного
медицинского страхования зародилась в конце XIX в. в
Германии и получила развитие в период после Первой
Мировой войны в большинстве европейских стран.
• Основной характеристикой такой модели служит то, что
государство с целью обеспечения гарантированной
медицинской помощью большинства населения (за
исключением самых богатых) обязывает всех
работодателей и самих граждан отчислять часть дохода на
медицинскую страховку в рамках государственных
нормативов по программе ОМС.
• Работодатели перечисляют деньги в страховые компании,
те, в свою очередь, в лечебные учреждения, которые
оказывают медицинскую помощь населению.
• Основная роль государственных органов управления
здравоохранением при этом сводится к выполнению
функции экспертно-аналитических и арбитражных служб и
контроля над санитарно-эпидемиологическим
благополучием в стране.

30.

Для этой модели здравоохранения характерны следующие
положительные стороны:
• • наличие нескольких основных источников финансирования
(средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию,
осуществляемые как работодателями, так и самими работниками);
• • высокая доля национального дохода, выделяемого на
здравоохранение;
• • наличие централизованной системы финансирования, основанной
на независимых специализированных организациях (фондах,
страховых компаниях);
• • большое внимание со стороны финансирующих организаций к
контролю качества медицинской помощи и объемам расходов при
оказании медицинских услуг;
• • регулируемое ценообразование на медицинские услуги,
многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи;
• • обеспечение высокого, гарантированного государством уровня
качества оказания медицинской помощи.
• Основной недостаток - неполный охват населения программами
обязательного медицинского страхования.
• В настоящее время данная модель наиболее развита в Германии и
Франции и называется регулируемой системой страхования
здоровья.

31.

• 4. Монопольная государственная модель здравоохранения
• После Октябрьской революции (1917) в нашей стране была создана
монопольная государственная модель здравоохранения. Эта модель
ориентирована на высокий уровень централизации управления
отраслью.
• Организация материально-технического и лекарственного обеспечения
производится на основе государственного заказа и фондового
снабжения по фиксированным ценам.
• Формирование и развитие медицинских учреждений производится в
соответствии с государственными нормативами по штатам, ресурсам,
заработной плате и т.п.
Монопольная государственная модель здравоохранения имеет ряд
неоспоримых преимуществ:
• • высокая степень социальной защищенности граждан путем
установления всеобщих гарантий предоставления бесплатной
медицинской помощи;
• • строгий государственный контроль условий оказания медицинской
помощи;
• • воздействие на заболеваемость управляемыми инфекциями путем
иммунизации населения;
• • высокая степень мобилизационной готовности при чрезвычайных
ситуациях.

32.

В то же время к существенным недостаткам этой модели следует
отнести:
• • низкоэффективную бюрократическую систему управления;
• • недостаток дополнительных платных и сервисных услуг и отсутствие
конкурентной среды;
• • низкую заработную плату медицинских работников;
• • отсутствие экономических стимулов в работе медицинского
персонала;
• • отсутствие системы независимого контроля качества медицинской
помощи;
• • диспропорции в развитии стационарной и амбулаторнополиклинической помощи;
• • низкая эффективность использования ресурсов в здравоохранении.
Эта модель, несомненно, сыграла положительную роль в эпоху
политических кризисов и войн в обществах с устойчивыми и
традиционными представлениями о медицине как о социальном благе,
в равной степени доступном и бесплатном для всех граждан, когда
государство непосредственно принимает на себя управление и
финансирование здравоохранением.

33.

• Однако развитие рыночных отношений, а также
эволюция потребностей граждан в пользу получения
все более разнообразных и качественных
медицинских услуг, приводят к тому, что государство
оказывается не в состоянии эффективно
финансировать и управлять национальной системой
здравоохранения.
• Основным отрицательным фактором монопольной
государственной модели здравоохранения
оказывается то, что финансирование медицинской
деятельности осуществляется исключительно из
госбюджета по остаточному принципу.
• В этой модели не предусмотрено использование
принципов ни обязательного, ни добровольного
медицинского страхования.

34.

• 5. Модель здравоохранения на основе всеобщего
государственного медицинского страхования
• После Второй Мировой войны ряд ведущих стран
мира (Великобритания, Италия, Испания, Япония,
Канада) заимствовали у Советского Союза
положительные стороны монопольной
государственной системы здравоохранения и
построили принципиально новую модель
государственного медицинского страхования.
• Для этой модели здравоохранения, основанной на
всеобщем государственном медицинском
страховании, характерно то, что государство
непосредственно координирует работу всех
медицинских учреждений и само обеспечивает
производство медицинских услуг всему населению
страны.

35.

• Система государственного страхования наиболее экономичная и рациональная
модель организации медицинского
обслуживания населения. Фактически это
модель XXI в. для стран, которые стремятся
ограничить расходы, не потеряв в
эффективности и качестве медицинской
помощи.
• Такие модели не допускают отделения
государства от управления, управления от
финансирования, финансирования от
ответственности за производство услуг и
качество обслуживания населения.

36.

• В функции государственных органов
управления входит также
ответственность за сбор средств,
управление финансами, формирование
госзаказа и установление цен на
медицинские услуги.
• Действующая в настоящее время в КР
система здравоохранения, которая в
основном базируется на принципах
государственного и всеобщего
обязательного медицинского
страхования, наиболее приближена к
этой модели.

37. Спасибо за внимание !