Аномалии развития и положения женских половых органов

1. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

2. Причины аномального развития половых органов:

Заболевания матери (инфекционные,
эндокринные)
Интоксикации (алкоголь, наркотики,
химические вещества, курение)
Алиментарные факторы (нерациональное
питание, дефицит витаминов)
Осложнения беременности (токсикоз,
гипоксия, анемия)
Наследственные факторы

3. КЛАССИФИКАЦИЯ аномалий по степени тяжести

Легкие – не влияющие на функциональное
состояние половых органов;
Средние – нарушающие функцию половых
органов, но допускающие возможность
деторождения;
Тяжелые – исключающие возможность
выполнения детородной функции.

4. АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЕ
ВРОЖДЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,
СВЯЗАННОЕ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
ФЕРМЕНТНОЙ СИСТЕМЫ В КОРЕ
НАДПОЧЕЧНИКОВ.
Хромосомный набор 46 ХХ

5. Формы АГС

Врожденная
(антенатальная)
Препубертатная
Постпубертатная

6. Врожденный АГС

Внутриутробная вирилизация половых органов
(затруднения в выборе пола)
Измененное телосложение (широкие плечи, узкий
таз, короткие конечности)
Раннее половое созревание по
гетеросексуальному типу (половое оволосение,
увеличение клитора, понижение тембра голоса,
рост волос на лице; молочные железы и
менструальная функция отсутствуют)
Яичники и матка развиты правильно

7. АГС в препубертатном периоде

Преждевременное половое созревание;
Признаки вирилизации (оволосение по
мужскому типу, огрубение голоса,
гипертрофия клитора);
Измененное телосложение, рост 150-155 см
Менструации отсутствуют, молочные
железы неразвиты.

8. Постпубертатная форма АГС

Проявляется в период полового созревания
(12-15 лет)
Менструации своевременно, но по
гипоменструальному синдрому. Возможна
аменорея.
Андрогенный тип телосложения
Недоразвитие молочных желез, гипоплазия
матки.

9. ДИАГНОСТИКА

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ИЛИ ТОМОГРАФИЯ
НАДПОЧЕЧНИКОВ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ В
КРОВИ 17-КС, АНДРОСТЕРОНА,
ТЕСТОСТЕРОНА
УЗИ ГЕНИТАЛИЙ

10. ЛЕЧЕНИЕ

Гормональное лечение с заместительной
целью (гидрокортизон, преднизолон,
дексаметезон, метипред) пожизненно;
Оперативное вмешательство
(хирургические пластические операции)
Беременность и роды на фоне приема
дексаметазона.

11. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЯИЧНИКОВ

ОТСУТСТВИЕ ОДНОГО ИЗ ЯИЧНИКОВ
ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД
СКЛЕРОКИСТОЗНЫЕ ЯИЧНИКИ

12. ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД

Первичный дефект яичниковой ткани,
обусловленный врожденным пороком
развития и неполноценным набором
хромосом 45 Х0.
Яичники представлены
нефункционирующими
соединительнотканными тяжами.

13. ФОРМЫ ДИСГЕНЕЗИИ ГОНАД

Типичная форма
(синдром Шершевского - Тернера)
Чистая форма
Смешанная форма

14. Чистая форма ДГГ

Выраженный половой инфантилизм
Нормальный или высокий рост
Женский фенотип телосложения
Отсутствие соматических аномалий

15. Типичная форма ДГГ

Половой инфантилизм (влагалище и матка
неразвиты, яичники - в виде соединительнотканных тяжей)
Вторичные половые признаки и молочные железы
отсутствуют
аменорея
Рост не более 150-155 см
Наличие множественных соматических аномалий
(бочкообразная грудная клетка, короткая и
широкая шея, низкое расположение ушей,
дефекты ССС, аномалии развития почек и
мочеточников

16. Смешанная форма

Неопределенный фенотип (при половом
созревании фенотип приближается к
мужскому)
Недоразвитие матки и влагалища, а на
месте яичников – с одной стороны
рудиментарный яичник, а с другой – яичко
Менструальная функция отсутствует,
молочные железы не развиты
Наличие соматических аномалий

17. Диагностика ДГГ

УЗИ половых органов
Определение полового хроматина и
кариотипа
Гормонограмма
Лапароскопия

18. Лечение ДГГ

Совместно с эндокринологом, генетиком,
психологом
Коррекция соматических аномалий и
эндокринных нарушений
Заместительная гормональная терапия половыми
гормонами (эстрогены, гестагены)
При смешанной форме показана кастрация с
пластикой половых органов в пубертатном
периоде

19. СИНДРОМ СКЛЕРОКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

НАРУШЕНИЕ СИНТЕЗА ПОЛОВЫХ
ГОРМОНОВ В ЯИЧНИКАХ
ВСЛЕДСТВИЕ НЕПОЛНОЦЕННОСТИ
ЭНЗИМНЫХ СИСТЕМ
СОСТАВЛЯЕТ ОТ 1,4 ДО 2,8% ВСЕХ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

20. Проявления СПКЯ

Нарушения менструальной функции –
гипоменструальный синдром, реже аменорея и
кровотечения;
Бесплодие (чаще первичное);
Выраженный гирсутизм;
Ожирение в сочетании с симптомами гипоталямогипофизарных нарушений
Фенотип женский
Гинекологическое исследование: НПО развиты
правильно, увеличенные в размерах яичники,
нормальная или уменьшенная матка

21. Изменения в яичниках

Увеличенные в
размерах яичники с
множеством
кистозноатрезирующих
фолликулов и
плотной белочной
оболочкой

22. диагностика

УЗИ
Лапароскопия
Томография
Гормоногшрамма
Измерение ректальной температуры (монофазная
с ановуляторным циклом)
Степень ожирения и гирсутное число
Диагностика метаболических нарушений –
гиперинсулинемии и инсулинорезистентности

23. Лечение СПКЯ

Корригирующая медикаментозная терапия
Гормональная терапия
Хирургическое лечение
Последовательность лечебных мероприятий
зависит от предъявляемых жалоб,
клинических проявлений заболевания и
возраста пациентки.

24. Гормональная терапия

Нормализация менструального цикла
(гестогены во 2 фазе цикла на 3-4 месяца
или КОК – «Жанин», «Диане», «Ярина» на
9 месяцев)
Стимуляция овуляции – препараты
«кломифен», «гонал» с 5 по 9 день цикла, 3
курса

25. Медикаментозная терапия

Нормализация массы тела (диетотерапия,
массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия)
Улучшение кровообращения головного
мозга (кавинтон, стугерон, ноотропил)
Физиопроцедуры (шейно-лицевая
гальванизация, эндоназальный э/форез с
вит.В, бальнеолечение)

26. Хирургическое лечение

Основано на нормализации гонадотропной
секреции в результате уменьшения объема
андрогенсекретирующих тканей
поликистозных яичников.

27. Хирургическое лечение

Клиновидная
резекция яичников
Лапароскопическая
термокаутеризация
и декапсуляция
поликистозных
яичников

28. Неправильные положения матки

29. Расположение матки в полости малого таза

1 – мочевой пузырь
2 – полость матки
3 – тело матки
4 – прямая кишка
Положение anteflexia

30. Аномалии положения матки

Смещения матки по вертикали (elevatio,
descensus, prolapsus)
Смещение матки по горизонтали
(изменение позиции, патологические
наклонения, перегибы)
Смещение вокруг продольной оси (поворот,
перекручивание)

31. Смещение матки по вертикали

Опущение
Частичное
выпадение
Полное
выпадение
Смещение по оси таза книзу

32. Опущение и пролапс матки

33. Клинические проявления

Неприятные ощущения и
боль внизу живота и
пояснице
Затруднения при ходьбе
Снижение
трудоспособности
Недержание мочи и газов
Частое мочеиспускание

34. Осложнения при выпадении

Трофические
нарушения
Декубитальные язвы
бактериурия

35. Хирургическое лечение

Пластика влагалища и
леваторов, возможно,
с экстирпацией матки
Подшивание
корригирующей сетки

36. Консервативное лечение опущений и выпадений ПО

Использование
влагалищных
пессариев (Смена
пессария каждые 10
дней. Производится
индивидуальный
подбор)

37. Комбинированные пороки матки и влагалища

Формируются в
эмбриональном
периоде
вследствие
нарушений
слияния
мюллеровых
ходов

38. Наиболее выраженная и крайне редкая форма порока

39. Диагностика пороков

Вагинальное
исследование
УЗИ
Диагностическая
лапароскопия