Раневая инфекция

1. Раневая инфекция

Лекция профессора Бойченко
М.Н.

2. Неферментирующие бактерии

• Группа грамотрицательных бактерий,
которые не ферментируют глюкозу, а
разлагают ее оксидативным путем
• Являются ведущими возбудителями
госпитальной инфекции
• Наиболее значимым механизмом
антибиотикорезистентности – эффлюкс
(мембранные системы вызывают
выброс антибиотика)

3. Неферментирующие бактерии

• Характеризуются наличием сигнальной
системы «чувства кворума», которая
отвечает за контроль продукции
факторов патогенности, что
обеспечивает бактериям преодоление
защитных сил макроорганизма
• Не продуцируют индол

4. Неферментирующие бактерии

• Тест ХЬЮ-ЛЕЙФСОНА выявляет
механизм утилизации глюкозы.
Производят засев в 2 пробирки со
специальной средой с глюкозой,
одну из которых заливают маслом
дл создания анаэробных условий

5.

Род
Вид
признаки
инфекция
Pseudomonas
P.aeruginose
Цветочный
запах,среда
окрашивается
в зеленый
цвет
Ожоговая,
раневая
мочевого
тракта
инфекции,
пневмонии,
сепсис
Acinetobacter
A.baumanii
Оксидазонегат Пневмония,
ивный,
сепсис,раневая инфекция
Burkholderia
B.cepacia
Устойчив к
полимиксину,
пигментообра
зование от
желтого до
красного
Сепсис,
бронхит,

6. Pseudomonas aeruginosa

• К роду Pseudomonas относят
возбудителей, обитающих в
окружающей среде и при определенных
условиях способных вызвать
заболевание у человека. Наиболее
патогенной бактерией является
Pseudomonas aeruginosa (синегнойная
палочка),которая представляет
грамотрицательную подвижную палочку
широко распространенную в

7.

8. Pseudomonas aeruginosa

• Микроб не образует спор, формирует
капсулу, имеет пили 4 типа, которые
участвуют в формировании биопленки на
медицинских инструментах. Pseudomonas
aeruginosa обладает оксидазной
активностью, сахара окисляет, но не
ферментирует с образованием кислот и
газа: обладает протеолитической
активностью: вырабатывает пигмент
пиоцин, имеющий сине-зеленый цвет и
бактериоцины.

9.

10. Pseudomonas aeruginosa

• Источником Pseudomonas aeruginosa
могут быть любые предметы:
умывальные раковины, водопроводные
краны, медицинский инструментарий.
Культуры синегнойной палочки
сохраняют жизнеспособность даже в
растворах дезинфицирующих веществ(
растворе фурациллина), предназначенных
для хранения катетеров и медицинских
инструментов, промывания ран. Это
связано с ограниченной потребностью
микроба в питательных веществах.

11. Pseudomonas aeruginosa

• Pseudomonas aeruginosa вырабатывает
токсины(цитотоксин А и экзотоксины S),
ферменты патогенности: гемолизины,
эластазу, фосфолипазу С, нейраминидазу;
обладает секреторной системой 3 типа.
Микроб проникает в организм обычно через
поврежденные ткани. Прикрепляясь, микроб
заселяет раневую ил ожоговую поверхности,
слизистые оболочки и размножается. При
отсутствии у человека иммунной реакции,
процесс принимает генерализованное
течение с образованием вторичных гнойных
очагов инфекции.

12. Pseudomonas aeruginosa

• Pseudomonas aeruginosa вызывает
гнойно-воспалительные заболевания
различной локализации: раневую и
ожоговую инфекции, инфекции
мочевыводящей системы, менингиты,
пневмонию и др. Тяжелыми
осложнениями являются синдром
диссеминированного внутрисосудистого
свертывания, шок, респираторный
дистресс-синдром

13. Acinetobacter

• Acinetobacter sp.-мелкие
грамотрицательные, могут быть
грамвариабельными, коккобациллы,
неподвижные, бескапсульные.
Оксидазонегативные,
каталазопозитивные.
• Обитают в окружающей среде и
обладающие природной
устойчивостью к большинству
антибиотиков.

14.

15. Acinetobacter

• Возбудитель колонизирует
предметы в местах высокой
влажности и вызывает вспышки
мультирезистентных инфекций,
протекающих в виде пневмоний,
менингита и инфекций
мочевыводящих путей. В группу
риска входят пациенты,
принимающие антибиотики, у
которых установлены катетеры.

16. Burkholderia cepacia

• Грамотрицательная палочка.
Обладающая полярными жгутиками,
пилями
• Обитает в воде, почве, в корнях
растений.
• Обладает способностью разлагать
оксические компоненты пестицидов.
Репрессирует почвенные патогены

17.

18. Burkholderia cepacia

• Глюкозу разлагает по пути ЭтнераДудорова, в этом процессе принимает
также пентозный цикл
• В качестве источник углерода может
использовать
трихлорфеноксиуксусную кислоту

19. Burkholderia cepacia

• Продуцирует индуцибельную беталактомазу. Помимо формирования
устойчивости к антибиотику использует
продукты его расщепления как источник
углерода

20. Burkholderia cepacia

ФАКТОРЫ ПАТОГЕННОСТИ:
1.липаза
2. металлопротеаза
3. серинпротеаза
4. способность формировать биопленку

21.

22. Burkholderia cepacia

• Липаза секретируется по 2 пути
секреции,
• синтез регулируется чувством кворума
• Принимает участие в инвазии клеток
легких

23. Burkholderia cepacia

• Металлопротеаза поражает
легочную ткань ( протеолитически
ативна против белков
экстрацеллюлярного матрикса легких)
• Серинпртеаза – ключевой фактор
внутриклеточной инвазии

24. Burkholderia cepacia

• Образование биопленки зависит от
прдукции экзополисахарида (цепацина),
который стабилизирует трехмерную
архитектонику
• ЛПС индуцирует воспалительный ответ

25. Burkholderia cepacia

• Вызывает SWAMP FOOT –кожное
повреждение стопы,

26. Staphylococcus spp

• Впервые идентифицированы в 1880 г
английским хирургом Огстоном в гное
абсцесса коленного сустава
• Род Staphylococcus включает 32 вида,
из которых клиническое значение
имеют 8 видов, среди них: S. aureus, S.
saprophyticus, S.epidermidis,
S.haemolyticus

27. Staphylococcus spp

• Классификация проводится по
генотипическим и биохимическим признакам
• Клинически значимая классификация
проводится по отношению продукции
плазмокоагулазы (соа)
• S. aureus,-коагулазоположителен
• S. saprophyticus, S.epidermidis,
S.haemolyticus - коагулазоотрицательны

28.

29. Staphylococcus

• Учитывается устойчивость к
новобиоцину (S. saprophyticus) и
полимиксину (S. aureus,
S.epidermidis)
• Существует внутривидовая
идентификация S. aureus по
фаготипам, что используется для
рбнаружения источника инфекции и
путей передачи

30. Staphylococcus

• Стафилококки растут на простых
питательных средах, но в результате
галофильности могут расти при
концентрации NaCl в среде до 15%,
поэтому элективными средами
являются ЖСА, среда №10 (маннит
солевой агар(

31. Staphylococcus

32. Staphylococcus

• Биохимически активны. Продуцируют
каталазу, ферментируют сахара, расщепляют
аминокислоты. По биохимическим свойствам
проводится внутриродовая идентификация.
• Факультативные анаэробы
• Обладают пигментами, которые являются
антиоксидантами
• Коагулазопозитивные стафилококки
рассматриваются, как наиболее
патогенные

33. Staphylococcus

• Коагулазопозитивные
стафилококки рассматриваются,
как наиболее патогенные
(S.intermedius, S.aureus)

34. S.aureus

• S.aureus входит в состав
микрофлоры кожи и верхних
дыхательных путей. Его
присутствие не означает наличия
заболевания,
• Вызывает гемолиз, ферментирует
маннит

35. S.aureus

• Инфицирует кожу, слизистые оболочки,
через их повреждения
• Вызывает развитие карбункулов,
фурункулов, маститы, остеомиелиты,
эндокардит, синдром «ошпаренной
кожи у новорожденных», сепсис,
синдром токсического шока, пищевую
интоксикацию

36. S.аureus

• Факторы патогенности:
• 1. ферменты: коагулаза, гиалуронидаза,
лецитовителлаза, ДНК-аза, фибринолизин,
лизоцим (антогонизм в биоцинозе),
нейраминидаза
• 2. токсины: эксфолиативный токсин (
действующее начало протеаза вызывает
слущивание кожи, участвует в развитии
синдрома «ошпаренной кожи»;

37. S.aureus

• Токсин синдрома токсического шока.
Является суперантигеном. Эффект
проявляется лихорадкой, сыпью,
гипотензией, возникает в результате
применения интравагальных тампонов
• Лейкоцидин –связан с развитием
некротической пневмонии у детей.
Синтез обусловлен бактериофагом

38. S.aureus

• Энтеротоксины (А-F) термостабильные
гистотоксины, устойчивые к
протеолитическим ферментам
являются суперантигенами- вызывают
поликлональную активацию Тлимфоцитов с последующей
гиперсекрецией цитокинов и вторичной
интоксикацией.

39. S.aureus

• 3. Белок А Связывает Fc фрагменты
антитела, блокируя опсонизацию фагоцитоза.
• Используется при создании диагностикумов
для реакции ко-агглютинации
• 4. Факторы, обеспечивающие персистенцию
(антилизоцимная активнсть,
антикомплементарная активность)

40. Staphylococcus spp

• Исследования последних лет показали,
что коагулазоотрицательные
стафилококки, которые долгое время
считались нормальными обитателями
кожи и слизистых, проявляют себя как
возбудители внутрибольничных
инфекций. При том выделенные
штаммы содержат R-плазмиды и
продуцируют бета-лактамазу .

41. Staphylococcus spp

• В этом случае эпидермальный
стафилококк является источником Rплазмиды для приобретения
устойчивости золотистым
стафилококком. Также известно, что
90%; госпитальных штаммов S. aureus,
обладают резистентностью к
пенициллину, в результате продукции
бета-лактамазы.

42. Staphylococcus spp

• Наряду со штаммами, продуцирующими
бета-лактамазу, в стационарах
циркулируют метициллинрезистентные
стафилококки. Такие штаммы
резистентны ко всем бета-лактамным
препаратам, включая цефалоспорины,
а также могут быть одновременно
устойчивы к эритромицину,
тетрациклину, клиндомицину,
левомицетину и аминогликозидным

43. MRSA

• Резистентность к метициллину
опосредована mec-опероном, который
кодирует синтез пенициллин
связывающего белка, обладающий
низким аффинитететом к беталактамазе и способностью связываться
с бета-лактамными антибиотиками:
пенициллинами, цефалоспоринами и
карбопинемами, что создает
формирование резистентности к беталактамам

44. S. saprophyticus

• S. saprophyticus является возбудителем
в 20% инфекции мочевыводящей
системы. Он входит в состав
микрофлоры женских половы органов.
Он обладает устойчивостью к
новобиоцину, продуцирует уреазу, в
мочевом тракте под влиянием
мочевины формирует капсулу. Не
расщепляет маннит, не вызывает
гемолиз

45. S.haemolyticus

• Занимает второе место после
S.epidermidis развитии
оппортунистической инфекции.
• Входит в состав микрофлоры кожи
• Обладает выраженной биохимической
активностью: утилизирует глюкозу
мальтозу, сахарозу, глицерин,
продуцирует каталазу, негативен в
отношении оксидазы, уреазы, коагулазы

46. S.haemolyticus

• Продуцирует полисахаридную капсулу,
которая обеспечивает резистентность в
комплемент-опосредованному
фагоцитозу
• Образует биопленку, которая
обеспечивает резистентность к
антибиотикам и к формированию
персистирующей инфекции

47. S.haemolyticus

• Образование биопленки не связано в
отличии от других коагулазонегативных
стафилококков с продуктом гена ica.
• На образование биопленки влияет
глюкоза, белок и внеклеточная ДНК
• Некоторые штаммы продуцируют
энтеротоксин

48. S.haemolyticus

• Идентификация проводится по
биохимическим свойствам
• Обладает наибольшей устойчивостью к
антибиотикам среди
коагулазонегативных стафилококков
• Вызывает катетер связанную
инфекцию, инфекции, связанные с
имплантантами, эндокардит, сепсис