Алгоритм расширенной реанимации

1.

Алгоритм расширенной
реанимации
1

2. Цели обучения

• Знать алгоритм расширенной реанимации
• Знать лечение ритмов, требующих и не
требующих нанесения разряда дефибриллятора
• Потенциально обратимые причины остановки
сердца
2
©ERC vzw

3. Алгоритм расширенной реанимации (у взрослых)

3
©ERC vzw

4. Для диагностики остановки сердца…

Без сознания?
Не дышит или агональное дыхание?
• Проверить реакцию
• Открыть дыхательные пути
• Проверить наличие
нормального дыхания
• Проверить пульс
4
©ERC vzw

5. Для диагностики остановки сердца…

5
©ERC vzw

6. Остановка сердца диагностирована

6
©ERC vzw

7. Ритмы, требующие и не требующие дефибрилляции

НАЧАЛО СЛР
ПАУЗА
Требуется
дефибрилляция (ФЖ/ЖТбп)
Оценка
ритма
Не требуется
дефибрилляция
(ЭМД/асистолия)
МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ
7
©ERC vzw

8. Фибрилляция желудочков

• Неправильная форма
• Нет QRS комплексов
• Случайная частота и
амплитуда
• Некоординированная
электрическая
активность
• Крупно- или
мелковолновая
• Исключить артефакты
– Движение
– Электрические
помехи
8
©ERC vzw

9. Желудочковая тахикардия (без пульса)

• Мономорфная ЖТ • Полиморфная ЖТ
– Широкие комплексы
– Высокая частота
– Постоянная морфология
QRS
– Torsade de pointes
9
©ERC vzw

10. Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ / ЖТ без пульса)

СТОП
СЛР
ПРОДОЛЖИТЬ
СЛР
Оценка
ритма
10
©ERC vzw

11. Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ)

ЗАРЯДИТЬ
ДЕФИБРИЛЛЯТОР
Оценка
ритма
11
©ERC vzw

12. Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп)

РАЗРЯД
Оценка
ритма
12
©ERC vzw

13. Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп)

НЕМЕДЛЕННО
ПРОДОЛЖИТЬ СЛР
Оценка
ритма
13
©ERC vzw

14. Ритмы, требующие дефибрилляции (ФЖ/ЖТбп)

НЕМЕДЛЕННО
ПРОДОЛЖИТЬ СЛР
Оценка
ритма
МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ
14
©ERC vzw

15. Энергии дефибрилляции

• 150 Дж – 360 Дж бифазный (360 Дж монофазный)
• Если неуверен, нанести разряд максимально
возможной энергии
• НЕ ОТКЛАДЫВАТЬ НАНЕСЕНИЕ РАЗРЯДА !
15
©ERC vzw

16. Персистирующая ФЖ/ЖТбп (второй разряд)

2-й и последующие разряды
• 150 Дж – 360 Дж бифазный
• 360 Дж монофазный
Оценка
ритма
МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ
16
©ERC vzw

17. Персистирующая ФЖ/ЖТбп (третий разряд)

Адреналин и Амиодарон
после третьего разряда
во время СЛР
Оценка
ритма
МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ
17
©ERC vzw

18. Ритмы, не требующие дефибрилляции

Оценка
ритма
Не требуется
дефибрилляция
(ЭМД/асистолия)
МИНИМИЗИРОВАТЬ ПЕРЕРЫВЫ В КОМПРЕССИЯХ
18
©ERC vzw

19. Ритмы, не требующие дефибрилляции (асистолия)

• QRS комплексы отсутствуют
• Может присутствовать предсердная активность
(P-зубцы)
• Прямая линия – редко
• Адреналин – 1 мг ВВ каждые 3-5 мин
19
©ERC vzw

20. Ритмы, не требующие дефибрилляции (ЭМД)

• Клинические признаки остановки сердца
• На ЭКГ – ритм, обычно ассоциированный с
эффективным сердечным выбросом
• Адреналин 1 мг ВВ каждые 3-5 мин.
20
©ERC vzw

21. Во время СЛР

21
©ERC vzw

22. Реанимационная бригада

• Заранее планировать роли каждого члена бригады
• Определить лидера бригады
• Важность нетехнических навыков
–
–
–
–
решение задач
работа в команде
знание ситуации
принятие решений
• Дебрифинг
22
©ERC vzw

23. Обратимые причины

Гипоксия
Гипотермия
Гиповолемия
Гиперкалиемия
Тампонада
Напряженный
пневмоторакс
Тромбоз
Токсины
23
©ERC vzw

24. Гипоксия

• Обеспечить проходимость
дыхательных путей
• Высокий поток кислорода
• Избегать гипервентиляции
24
©ERC vzw

25. Гиповолемия

• Поиск признаков гиповолемии
– Анамнез
– Клиническое обследование
• Внутреннее кровотечение
• Наружное кровотечение
• Оценка отделяемого по дренажам
• Контроль кровотечения
• Внутривенная инфузия
25
©ERC vzw

26. Гипо/гиперкалиемия и метаболические причины

• Возможность экстренного
измерения уровня калия и
глюкозы
• Оценивать последние
лабораторные данные
• Гиперкалиемия
– хлорид кальция
– инсулин/глюкоза
• Гипокалиемия/
Гипомагнезиемия
– введение электролитов
26
©ERC vzw

27. Гипотермия

• Редко у больных в стационаре
• Использовать
низкотемпературный
термометр
• Использовать активное
согревание
• Рассмотреть возможность
применения АИК
27
©ERC vzw

28. Напряженный пневмоторакс

• Если больной интубирован –
проверить положение трубки
• Клинические признаки:
– ослабление дыхательных шумов
– тимпанический звук при перкуссии
– смещение трахеи
• Лечение – экстренная пункция
28
©ERC vzw

29. Тампонада сердца

• Трудна в диагностике без
эхокардиографии
• Вероятна при проникающей
травме груди или после
кардиохирургической
операции
• Лечение – пункция или
экстренная
торакотомия/стернотомия
29
©ERC vzw

30. Токсины

• Редко, только если не
преднамеренная
передозировка
• Изучить, как препараты
принимает больной
30
©ERC vzw

31. Тромбоз

• Применять тромболизис в
случае высокой клинической
вероятности ТЭЛА
• После проведения
тромболизиса продолжать
непрерывную СЛР в течение
60-90 мин, после чего можно
принимать решение о
прекращении СЛР
31
©ERC vzw

32. Ультразвуковое исследование

• Не прерывать СЛР
• Выполнять исследование
во время оценки ритма
сердца
• Опытный специалист
может выявить обратимые
причины остановки сердца
32
©ERC vzw

33. Лечение в постреанимационном периоде

33
©ERC vzw

34. Вопросы ?

34

35. Выводы

• Алгоритм расширенной реанимации
• Лечение ритмов, требующих и не требующих
нанесения разряда дефибриллятора
• Потенциально обратимые причины остановки
сердца
35
©ERC vzw