Сердечно-легочная реанимация

1. ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова КАФЕДРА АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

VI курс
Лекция

2. ОСНОВОПОЛОЖНИК СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ

Академик В. А. НЕГОВСКИЙ
ОСНОВОПОЛОЖНИК СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ
«padre reanimatione»
В.А.Неговский
1909 - 2003
создал первый и
единственный в мире
ИНСТИТУТ ОБЩЕЙ
РЕАНИМАТОЛОГИИ
В
1964 ГОДУ
ПРЕДЛОЖИЛ
ВСЕМ ИЗВЕСТНЫЙ ТЕРМИН
«Р Е А Н И М А Ц И Я»

3.

PЕTER SAFAR (ПИТЕР САФАР) 1924 - 2003
Председатель
Всемирного Комитета
по Реанимации (ВКР)
ВОЗ
1969 г.
1997 г.
1984 г.

4. Диагностика остановки дыхания, кровообращения и Проведение СЛР входит в Перечень обязательных знаний и умений врача любой

с. 5

5. Диагностика остановки дыхания, кровообращения и Проведение СЛР входит в Перечень обязательных знаний и умений врача любой

с. 5

6. Диагностика остановки дыхания, кровообращения и Проведение СЛР входит в Перечень обязательных знаний и умений врача любой

с. 49

7. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ (Status terminalis) –
ОБРАТИМОЕ СОСТОЯНИЕ УГАСАНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА,
ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.
В.А.НЕГОВСКИЙ – «Основы реаниматологии», 1977.
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ – «Энциклопедический словарь
медицинских терминов», 1984. с.177.
ОБРАТИМЫЕ СОСТОЯНИЯ
ПРЕАГОНИЯ -
КРИТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ
ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ
ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА
АГОНИЯ
ПОСЛЕДНЯЯ ВСПЫШКА
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПЕРЕД КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТЬЮ
-

8.

ОТ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
ЕЖЕГОДНО ПОГИБАЕТ:
В
В
ЕВРОПЕ - 700 000 ЧЕЛОВЕК
РОССИИ - 600 000 ЧЕЛОВЕК

9. ФАКТОР ВРЕМЕНИ

10.

0
15
45
30
ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ
ПРИМЕРНО
ДЫХАНИЯ
ЧЕРЕЗ
МИНУТ
ОСТАНОВКА
CЕРДЦА
М И Н У Т Ы
0
С
1
2
3
4
5

11.

0
15
45
30
ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ
ПРАКТИЧЕСКИ
CЕРДЦА
ОСТАНОВКА
ДЫХАНИЯ
МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ
АГОНАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ
ТИПА «ГАСПИНГ»
0
1
В ТЕЧЕНИЕ
(ДО
СЕКУНД
МИНУТЫ)

12.

ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ
СЕРДЦА
МОЗГ СОХРАНЯЕТ СВОИ ФУНКЦИИ :
ОКОЛО
МИНУТ
ОКОЛО
ОКОЛО
МИНУТ
МИНУТ

13. ЖИЗНЕННО ВАЖНЫЕ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА

КРОВООБРАЩЕНИЕ
СЕРДЦЕ ЗА 1 МИНУТУ ПЕРЕГОНЯЕТ
5-7ЛИТРОВ КРОВИ
МОС
л/мин
ДЫХАНИЕ
ЛЕГКИЕ ОБЕСПЕЧИВАЮТ КРОВЬ
КИСЛОРОДОМ
РаО2
ЦНС
МОЗГ - КОНТРОЛИРУЕТ
ВСЕ ФУНКЦИИ ОРГАНИЗМА
ММ Нg

14.

15.

16.

17.

1
2
ОБРУШЕНИЕ,
ЭЛЕКТРИЧЕСТВО,
ГАЗ,
ДОРОЖНОЕ ДВИЖЕНИЕ
УДОСТОВЕРЬТЕСЬ
в БЕЗОПАСНОСТИ !
(НА ДОРОГЕ)
ПРОВЕРЬТЕ
А
РЕАГИРУЕТ ЛИ ПОСТРАДАВШИЙ
НА ВНЕШНИЕ РАЗДРАЖИТЕЛИ:
В
А
3
Позовите на помощь
ПОСТРАДАВШЕГО ЗА ПЛЕЧИ.
«С ВАМИ ВСЁ В ПОРЯДКЕ ?»
В

18.

ОПРЕДЕЛИТЕ
4
ЕСТЬ ЛИ У ПОСТРАДАВШЕГО
ДЫХАНИЕ ?
А. ОСВОБОДИТЕ
ЕГО ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ:
АККУРАТНО ЗАПРОКИНЬТЕ ГОЛОВУ ПАЦИЕНТА.
ПОДТЯНИТЕ ПОДБОРОДОК.
А
В. ИМЕЕТСЯ ЛИ У НЕГО ДЫХАНИЕ:
НА ГРУДНУЮ
КЛЕТКУ.
УХОМ ВОЗЛЕ
РТА И НОСА.
СВОЕЙ ЩЕКОЙ
(РУКОЙ).
В

19.

ОСТАНОВКА
ДЫХАНИЯ
1
ОТСУТСТВИЕ
ЭКСКУРСИИ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ОТСУТСТВИЕ
ДВИЖЕНИЯ ВОЗДУХА
ВОЗЛЕ
РТА И НОСА
2

20. ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ

1
ОТСУТСТВИЕ ПУЛЬСА
НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ
2
ШИРОКИЕ ЗРАЧКИ,
НЕ РЕАГИРУЮЩИЕ
НА СВЕТ
ОТСУТСТВИЕ
ДЫХАНИЯ

21. НАЧАЛО СЛР

СЛР
ВСЕГДА
С ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ВОЗМОЖНЫ ВАРИАНТЫ :
При внезапной остановке сердца (
+
(30 )
)
(30 )
Причина остановки сердца -
+
(30 )
(30 )
ВАРИАНТ

22. ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА

ПРИЧИНЫ:
НЕДОСТАТКИ ДИАГНОСТИКИ.
КРАЙНЯЯ ТЯЖЕСТЬ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ.
НЕАДЕКВАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
- Пробелы в знаниях.
- Недостаток опыта.
- Недостатки организации работы.

23.

МЕТОДЫ ВОССТАНОВЛЕНИЯ
ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
AIR WAY OPEN

24. НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА

CIRCULATION
ОБЛАСТЬ КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

25. НАРУЖНЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА

ПОЛОЖЕНИЕ РУК ПРИ МАССАЖЕ СЕРДЦА
CIRCULATION
1

26. КОМПРЕССИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

CIRCULATION
В
СИЛА
КОМПРЕССИИ
СМЕЩЕНИЕ
ГРУДИНЫ
ВОВНУТРЬ
НА
НА
СМ
,5-
СМ
МИН

27. ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ

ВREATHING
ДО
ВЫДЫХАЕМЫЙ
ИЛИ
АТМОСФЕРНЫЙ
ВОЗДУХ
500-700
ПАРАМЕТРЫ
ЧД
2 ВДОХА
ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ
30
КОМПРЕССИЙ
МЛ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
100% О2 400-500 МЛ
1
СЕК.
Длительность
вдоха

28. СООТНОШЕНИЕ: КОМПРЕССИЯ/ВДОХ

–
–
–
:
Специализированная: Более
–
СПАСАТЕЛЬ –
СПАСАТЕЛЯ –

29.

ВИДЫ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
DIFFERENTIATION
1.
(В ФАЗЕ СИСТОЛЫ ИЛИ ДИАСТОЛЫ)
2.
А. Атоническая (мелковолновая)
В. Тоническая (крупноволновая)
3.
4.

30.

ВИДЫ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА
DIFFERENTIATION
1.
(В ФАЗЕ СИСТОЛЫ ИЛИ ДИАСТОЛЫ)
2.
А. АТОНИЧЕСКАЯ
Б. ТОНИЧЕСКАЯ
3.
4.

31. МЕДИКАМЕНТЫ

DRUGS
СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ СЛР ПРЕДПОЛАГАЮТ
- АДРЕНАЛИН,
- ВАЗОПРЕССИН
- АМИОДАРОН
(КОРДАРОН)
- ЛИДОКАИН
- АТРОПИН.
- Mg сульфат.
- Са глюконат.
- NaHCO3 и др.

32. МЕДИКАМЕНТЫ

АДРЕНАЛИН внутривенно/внутрикостно
по 1 мг каждые 3 – 5 мин при асистолии,
ЭМД и ФЖ после 3-го разряда дефибриллятора
АМИОДАРОН (КОРДАРОН) – 300 мг
болюсно при сохраняющейся ФЖ/ЖТ
после трех разрядов дефибриллятора;
дополнительную дозу 150 мг можно ввести
при рецедиве ФЖ/ЖТ ; далее инфузия 900
мг в течение 24 час;
ЛИДОКАИН – при отсутствии амиодарона
1 мг/кг внутривенно болюсно
- АТРОПИН
- Mg сульфат – при пируэтной ЖТ;
- Са глюконат – при ЭМД в результате
гиперкалиемии, гипокальциемии, передозировки
блокаторов кальциевых каналов;
- NaHCO3 – 50 ммоль в/в при критической
гиперкалиемии, передозировки ТАД

33. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

DEFIBRILLATION
EFIBRILLATION
П ОПОКАЗАНИЯ
КАЗАНИЯ
Дефибрилляция
Дефибрилляция

34. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

DEFIBRILLATION
НЕОБХОДИМОСТИ В ВЫПОЛНЕНИИ
ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ
НЕТ.
НЕТ ДОКАЗАТЕЛЬСТВ УСПЕШНЫХ ПОПЫТОК
ВОССТАНОВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ПОВТОРНЫЕ РАЗРЯДЫ ВЕДУТ К ПОВРЕЖДЕНИЮ
МИОКАРДА.
, проводящий ЭЛЕКТРОДЕФИБРИЛЛЯЦИЮ,
ВСЕХ ОКРУЖАЮЩИХ.
СПАСАТЕЛЬ ГРОМКО И ЧЕТКО ОТДАЕТ ВСЕ КОМАНДЫ,
ПРОВЕРЯЕТ ИХ ИСПОЛНЕНИЕ.
ЭЛЕКТРОДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРОВОДИТСЯ
( ВОЗМОЖНА
).

35. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

DEFIBRILLATION
Прекардиальный удар Механическая дефибрилляция
ЭФФЕКТИВЕН ПРИ
(в первые секунды её возникновения).
МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕН В ОРИТ,
или ПАЛАТЕ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ :
ОПЕРАЦИОННОЙ
ПРИ ПОСТОЯННОМ
-МОНИТОРИНГЕ
ПОДГОТОВЛЕННЫМИ
ПРИ
ПОД РУКОЙ
В ДРУГИХ СЛУЧАЯХ -
.

36. ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

DEFIBRILLATION
МЕСТО РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРОДОВ
ПРИ
ПОД ПРАВОЙ
КЛЮЧИЦЕЙ
СЛЕВА - ПОД БОЛЬШОЙ
ГРУДНОЙ МЫШЦЕЙ
У ВЕРХУШКИ СЕРДЦА

37. АЛГОРИТМ РАСШИРЕННОЙ СЛР БЕЗ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ

АЛГОРИТМ РАСШИРЕННОЙ СЛР
1 МГ
БЕЗ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ
ДОСТАВЛЕН
АДРЕНАЛИН –
ДЕФИБРИЛЛЯТОР
НА
МОНИТОРЕ
СЛР
30:2
АДРЕНАЛИН
1
3-5 МИНУТ
2 ЦИКЛА),
ПО МГ КАЖДЫЕ
(Т.Е. ЧЕРЕЗ КАЖДЫЕ
НЕ ПРЕРЫВАЯ СЛР
СЛР СЛР СЛР СЛР СЛР СЛР СЛР СЛР СЛР
30:2 30:2 30:2 30:2 30:2 30:2 30:2 30:2 30:2
Д А Л Е Е
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
МИНУТЫ
МИНУТЫ
МИНУТЫ
МИНУТЫ
МИНУТЫ
МИНУТЫ
МИНУТЫ
МИНУТЫ
МИНУТЫ
МИНУТЫ
ЦИКЛ
ЦИКЛ
ЦИКЛ
АСИСТОЛИИ,
ЭМД,
ФЖ (атонической)

38. АЛГОРИТМ РАСШИРЕННОЙ СЛР С ДЕФИБРИЛЛЯЦИЕЙ

ДОСТАВЛЕН
ДЕФИБРИЛЛЯТОР
Д В У Х Ф А З Н Ы Й ДЕФИБРИЛЛЯТОР Biphasic
НА
МОНИТОРЕ
СЛР
СЛР
30:2
30:2
30:2
2
2
2
2
МИНУТЫ
МИНУТЫ
МИНУТЫ
МИНУТЫ
ЦИКЛ
1мг
300 мг
СЛР
АДРЕНАЛИН –
АМИОДАРОН –
СЛР
30:2
АДРЕНАЛИН
1 мг
каждые 3-5
по
СЛР
минут –
в/в
30:2
Далее
2
МИНУТЫ
АМИОДАРОН
150 мг –
в/в,
Капельно –
до
900 мг
в сутки

39.

40.

41.

42.

43.

PЕTER SAFAR (ПИТЕР САФАР)
Родился - 12 АПРЕЛЯ 1924 в АВСТРИИ (Вена)
Умер 2 АВГУСТА 2003 в США
Председатель
Всемирного Комитета
по Реанимации (ВКР)
ВОЗ
1969 г.
1984 г.
1997 г.

44.

45.

46.

47.

48.

А IR WAY OPEN
В REATHING
С IRCULATION
D IFFERЕNTIATION
D RUGS
D EFIBRILLATION
ВОССТАНОВЛЕНИЕ
ПРОХОДИМОСТИ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
ИСКУССТВЕННОЕ
ПОДДЕРЖАНИЕ
ДЫХАНИЯ
ИСКУССТВЕННОЕ
ПОДДЕРЖАНИЕ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ВИДА ОСТАНОВКИ
СЕРДЦА
МЕДИКАМЕНТЫ
ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

49.

АЗБУКА РЕАНИМАТОЛОГА
Содержит
классических методов реанимации,

50. АЛГОРИТМ СЛР У ВЗРОСЛЫХ

Нет реакции ?
на внешние раздражители
Открыть
дыхательные пути,
СЛР 30:2
Вызвать
реанимационную
бригаду
до прибытия
Дефибриллятора / монитора
Оценить ритм
Дефибрилляция
Дефибрилляция
150-300 Дж biphasic
360 Дж
monophasic
СЛР 30:2
в течение 2 мин.
СЛР 30:2
в течение 2 мин.

51. АЛГОРИТМ СЛР У ДЕТЕЙ

Нет реакции ?
на внешние раздражители
Открыть дыхательные пути,
Дыхание, О2
СЛР 30:2 (15:2)
Вызвать
реанимационную
бригаду
до прибытия
Дефибриллятора / монитора
Оценить ритм
Дефибрилляция
4 Дж/кг
Дефибрилляция
biphasic АЕD
СЛР 30:2 (15:2)
в течение 2 мин.
СЛР 30:2 (15:2)
в течение 2 мин.