5.22M

Категория:

Медицина

Похожие презентации:

Лучевая диагностика заболеваний легких

Лучевая анатомия легких. Лучевые синдромы поражения легких. (Лекция 3)

Лучевая диагностика заболеваний легких

Основы лучевой диагностики заболеваний легких

Лучевая диагностика заболеваний легких

Лучевая диагностика туберкулеза легких

Лучевая диагностика заболеваний органов дыхания

Лучевая диагностика инфекционных воспалительных заболеваний легких

Лучевая диагностика заболеваний легких

Нативные рентгенологические методики
1. Рентгенография грудной клетки
выполняется сначала в виде обзорных снимков в прямой (обычно
передней) и боковой (соответственно стороне поражения) проекциях
с получением теневого изображения всех анатомических структур
этой области. В стандартном варианте исследование производится в
вертикальном положении пациента на высоте глубокого вдоха (с
целью повышения естественной контрастности легких). По
показаниям можно выполнять снимки в других проекциях (косых),
при горизонтальном положении пациента, в латеропозиции, на
выдохе. Для детализации интересующих участков можно произвести
прицельные снимки.
Рентгенограммы
груди в прямой (а),
правой (б) и левой
(в)
боковых
проекциях
с
обозначением
междолевых щелей

3.

Флюорография органов грудной полости
для массовых «профилактических» исследований с целью
раннего выявления различных патологических процессов,
прежде всего туберкулеза и рака легких. Главное
достоинство этой методики состоит в экономичности и
высокой пропускной способности, достигающей 150
человек в час. В настоящее время флюорографию
благодаря возможности получения крупнокадрового
изображения
стали
применять
и
в
качестве
диагностической методики.
Важным преимуществом рентгенографии и флюорографии
является
объективная
документация
выявленных
изменений, что позволяет достоверно судить об их
динамике, сравнивая с предыдущими или последующими
снимками.

4.

Рентгеноскопия
МИНУСЫ: значительная лучевая нагрузка на пациента,
отсутствие документальности, меньшая разрешающая
способность.
Проводят по строгим показаниям после анализа
рентгенограмм и флюорограмм.
ПЛЮСЫ рентгеноскопии: полипроекционные исследования
для всестороннего изучения тех или иных патологических
изменений, а также оценка органов и анатомических
структур грудной клетки в их естественном функциональном
состоянии (подвижность диафрагмы, раскрываемость
плевральных синусов, пульсация сердца и аорты,
смещаемость
средостения,
изменение
воздушности
легочной ткани и подвижность патологических образований
при дыхании, глотании, кашле).

5.

Томография линейная
проводится в случаях невозможности
выполнения КТ, обладающей значительно
большей
диагностической
информативностью.
ПЛЮСЫ: доступность и малая стоимость.
Показания к томографии легких и
средостения:
обнаружение
деструкции
в
воспалительных
и
опухолевых
инфильтратах;
выявление
внутрибронхиальных
процессов (опухолей, инородных тел,
рубцовых стенозов);
определение
увеличения
бронхопульмональных и медиастинальных
лимфатических узлов;
- уточнение структуры корня легкого при
его расширении.
Томографическое исследование показано,
если патологический процесс плохо или
совсем не виден на рентгенограммах, но
на
его
существование
указывают
клинические данные.
Томограмма груди в прямой проекции.
Двустороннее расширение корней легких,
обусловленное
увеличением
лимфатических узлов

6.

Бронхография
позволяет получить изображение всего бронхиального дерева при введении в
него РКС (масляные, либо водорастворимые йодсодержащие препараты).
Бронхографию выполняют под местной анестезией.
Показания: бронхоэктазии,
аномалии
и
пороки
развития бронхов, рубцовые
сужения,
внутрибронхиальные
опухоли,
внутренние
бронхиальные свищи.
Несмотря
на
высокую
информативность,
использование
данной
методики
в
настоящее
время резко ограничено
вследствие
ее
инвазивности,
с
одной
стороны,
и
больших
диагностических
возможностей КТ - с другой.
Бронхограммы правого легкого в прямой (а) и боковой (б) проекциях

7.

Ангиопульмонография
- рентгеноконтрастное исследование сосудов малого круга кровообращения.
Обычно ее выполняют путем катетеризации бедренной вены по Сельдингеру с
последующим проведением катетера через нижнюю полую вену, правое
предсердие и правый желудочек в общий ствол легочной артерии, в который
вводят водорастворимый йодсодержащий контрастный препарат.
На серийно выполняемых снимках последовательно отображаются обе фазы
кровотока: артериальная и венозная.
Показана для достоверного установления и детальной характеристики
поражений сосудов легких: аневризм, сужений, врожденных нарушений
развития, тромбоэмболии, а также в целях уточнения степени поражения ствола
и главных ветвей легочной артерии при центральном раке легкого и
злокачественных опухолях средостения.
Ангиопульмонограммы
в артериальную (а) и
венозную (б) фазы

8.

Пневмомедиастинография
выполняется с предварительным введением в средостение газа,
что
позволяет
достоверно
устанавливать
топографоанатомическое расположение (в легком или в
средостении) новообразований, находящихся в пограничной
легочномедиастинальной зоне.
Рентгенограммы груди в прямой проекции:а-нативная (расширение «сердечной» тени
влево); б-пневмомедиастинограмма (газ, введенный в средостение, отслоил от сердца
опухоль, исходящую из левой доли вилочковой железы)

9.

Плеврография
-искусственное
контрастирование плевральной
полости с введением в нее
пункционно
или
через
дренажную
трубку
водорастворимого
или
масляного РКС. Эта методика
применяется главным образом
при осумкованной эмпиеме
плевры, когда надо установить
точную локализацию, размеры и
форму
полости,
а
также
возможных
при
этом
бронхоплевральных свищей.
Плеврограмма
в
левой
проекции.
Осумкованная
плевры
боковой
эмпиема

10.

Рентгеновская компьютерная томография
КТ - наиболее информативный методом лучевой диагностики
заболеваний органов дыхания. При клинических показаниях и
доступности КТ следует выполнять вместо линейной томографии и до
проведения любых рентгеноконтрастных исследований.
КТ легких и средостения целесообразно проводить после тщательного
изучения результатов традиционного нативного рентгенологического
исследования (рентгенографии, рентгеноскопии). Чрезвычайно
возрастает роль КТ при отрицательных результатах обычного
рентгенологического исследования больных с тревожными
клиническими данными: прогрессирующей немотивированной
одышкой, кровохарканьем, обнаружением в мокроте атипичных клеток
или микобактерий туберкулеза.
Первичное стандартное КТ-исследование заключается в получении
серии примыкающих томографических срезов от верхушек легких до
дна задних реберно-диафрагмальных синусов в условиях естественной
контрастности (нативная КТ) на высоте вдоха.
Наилучшая визуализация внутрилегочных структур достигается при КТисследовании в так называемом легочном электронном окне (-700...800 HU).

11.

РКТ
Компьютерная томограмма груди
нативная в легочном окне
Компьютерная
томограмма
груди нативная в мягкотканном
окне

12.

Компьютерная томограмма. Эмфизема легких

13.

МРТ
Для
диагностики заболеваний органов дыхания и
средостения МРТ используется редко (лучше РКТ).
Однако МРТ имеет и некоторые преимущества. Лучше, чем
на КТ видим :корни легких, плевру, грудную стенку. Имеется
возможность дифференцировать тканевые и содержащие
жидкость структуры, в том числе сосудистые образования.
Возможно надежное распознавание тромбоэмболии ствола
и главных ветвей легочной артерии. Разрабатываются
методики ингаляционного контрастирования легких. В
настоящее время в США исследования с использованием
ингаляционных контрастных веществ уже внедрены в
клиническую практику.

14.

Ультразвуковой метод
Для визуализации доступны:
грудная стенка,
реберная и диафрагмальная плевра,
плащевой отдел легких,
сердце,
грудная аорта и ее ветви,
полые вены,
ствол и главные ветви легочной артерии,
вилочковая железа, л
имфатические узлы средостения,
купол диафрагмы,
реберно-диафрагмальные синусы.
Сканирование внутригрудных анатомических структур проводится в основном из межреберного,
субкостального, парастернального, супрастернального доступов.
В целом при обследовании больных с поражением органов дыхания ультразвуковой метод
достаточно информативен для:
- установления наличия, объема, локализации и характера жидкости в плевральных полостях;
- диагностики новообразований грудной стенки и плевры;
- дифференциации тканевых, кистозных и сосудистых новообразований средостения;
- выявления патологических процессов (воспалительные инфильтраты, опухоли, абсцессы,
ателектазы, пневмосклерозы) в субплевральных отделах легких;
- оценки медиастинальных лимфатических узлов;
- диагностики тромбоэмболии ствола и главных ветвей легочной артерии.

15.

Радионуклидный метод
Методики: планарная сцинтиграфия, ОФЭКТ, ПЭТ.
Основные направления:
- изучение физиологических процессов, составляющих основу внешнего дыхания: альвеолярной
вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии, капиллярного кровотока (перфузии) системы МКК;
- диагностика тромбоэмболии легочной артерии;
- диагностика злокачественных новообразований легких;
- определение опухолевого поражения лимфатических узлов средостения;
- диагностика медиастинального зоба.
Для оценки альвеолярной вентиляции и бронхиальной проходимости используется методика
ингаляционной (вентиляционной) сцинтиграфии. Больным дают вдыхать газовую смесь,
содержащую радиоактивный нуклид (газ ксенон-133 (133Хе) и аэрозоль микросфер альбумина
сыворотки крови человека (МСА), меченного технецием-99т (99тТс). Получаемое сцинтиграфическое
изображение дает информацию о поступлении газа в различные отделы легких. Места сниженного
накопления РФП соответствуют участкам нарушенной вентиляции (при любых бронхолегочных
заболеваниях, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости, альвеолярной
вентиляции, альвеолярно-капиллярной диффузии (опухолевые и рубцовые стенозы бронхов,
обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, пневмосклерозы).
Состояние кровотока в малом круге кровообращения оценивается с помощью перфузионной
сцинтиграфии. Внутривенно вводят раствор, содержащий макроагрегаты или микросферы альбумина
человеческой сыворотки крови, меченного 99mTc (99mTc-MAA или 99mТс-МСА). Эти частицы поступают в
малый круг кровообращения, где в связи со своими относительно большими размерами на короткое
время задерживаются в капиллярном русле. Испускаемые радионуклидом γ -кванты регистрируются
гамма-камерой. При поражении сосудов легких макроагрегаты (микросферы) не проникают в
капиллярную сеть патологически измененных участков легких, которые на сцинтиграммах будут
отображаться в виде дефектов накопления радионуклида. Эти нарушения легочного кровотока могут
быть обусловлены самыми различными заболеваниями и потому являются неспецифическими.

16.

Серии
перфузионных
однофотонных
эмиссионных
компьютерных
томограмм легких во
фронтальной (a),
сагиттальной (б)
аксиальной (в)
плоскостях

17.

Однофотонные эмиссионные компьютерные томограммы с туморотропным РФП во
фронтальной (а), сагиттальной (б) и аксиальной (в) плоскостях. Центральный рак легкого
(стрелки)

18.

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ,
ПЛЕВРЫ И СРЕДОСТЕНИЯ
Острая пневмония
Рентгенография, линейная томография, КТ: участок уплотнения с
нечеткими контурами в пределах 1-2 сегментов однородной или неоднородной
структуры, на фоне которого видны воздушные просветы бронхов
Рентгенограмма в прямой проекции.
Левосторонняя пневмония
Компьютерная томограмма.
Правосторонняя пневмония

19.

Острый абсцесс легких
Рентгенография, линейная томография, КТ: полость округлой
формы, содержащая жидкость и нередко - секвестры
Острый абсцесс правого легкого.

20.

Бронхоэктатическая болезнь
Рентгенография, линейная томография: сгущение, тяжистая или
ячеистая трансформация легочного рисунка в зоне уплотненной и
уменьшенной в объеме части легкого (наиболее часто - базальных сегментов).
КТ, бронхография: цилиндрическое, веретенообразное или мешотчатое
расширение бронхов 4-7-го порядков
Компьютерная томограмма.
Мешотчатые бронхоэктазы
левого легкого (стрелки)

21.

Эмфизема легких
Рентгенография, рентгеноскопия, линейная томография,
КТ: двустороннее диффузное повышение прозрачности (воздушности) и
увеличение легочных полей, уменьшение изменения прозрачности легочных
полей на вдохе и выдохе, обеднение легочного рисунка, эмфизематозные
буллы, уплощенная диафрагма.
Сцинтиграфия вентиляционная: двустороннее диффузное снижение
накопления РФП.
Компьютерная
томограмма.
Эмфизема легких

22.

23.

Пневмосклероз ограниченный
Рентгенография, линейная томография, КТ: уменьшение объема и
снижение прозрачности (воздушности) участка легкого; усиление, сближение и
тяжистая деформация легочного рисунка в этой зоне; при КТ - тяжистые
структуры мягкотканной плотности.
Рентгенограмма в прямой
проекции.
Ограниченный
пневмосклероз
верхней
доли правого легкого

24.

Диффузные
интерстициальные
диссеминированные
заболевания легких
Рентгенография, линейная томография, КТ: двусторонняя сетчатая
трансформация легочного рисунка, обширная очаговая диссеминация,
диффузное повышение плотности легочной ткани, эмфизематозные буллы
Диффузный интерстициальнодиссеминированный процесс в легких

25.

Пневмокониозы
Рентгенография, линейная томография, КТ: двусторонняя
диффузная сетчатая трансформация легочного рисунка, очаговая
диссеминация, участки уплотнения легочной ткани, расширение и уплотнение
корней легких
Рентгенограмма в прямой проекции (а) и фрагмент компьютерной томограммы (б).
Пневмокониоз

26.

Тромбоэмболия легочной артерии
Рентгенография, линейная томография: локальное расширение
крупной ветви легочной артерии, понижение плотности легочной ткани и
обеднение вплоть до полного исчезновения легочного рисунка дистальнее
места обструкции; ограниченное затенение однородной структуры в
субплевральном отделе легкого треугольной или трапециевидной формы как
отображение инфаркта легкого.
Рентгенограмма в прямой проекции.
Инфаркты нижней доли правого
легкого

27.

Ангиопульмонография рентгеноконтрастная, КТ-ангиография, МРангиография, УЗИ: полная или частичная обтурация ветвей легочной артерии.
Сцинтиграфия: участки пониженного накопления РФП на перфузионных
сцинтиграммах при отсутствии в этих зонах вентиляционных нарушений по
данным ингаляционной сцинтиграфии.
Ангиопульмонограмма.
Тромбоэмболия
правой ветви легочной артерии
КТ-ангиограмма. Тромбоэмболия правой
ветви легочной артерии (стрелка)

28.

Серии
однофотонных
эмиссионных компьютерных
томограмм
легких
во
фронтальной
(a)
и
сагиттальной (б) плоскостях.
Тромбоэмболия
легочной
артерии (стрелки

29.

Отек легких
Рентгенография, линейная томография, КТ:
интерстициальный отек - понижение прозрачности (воздушности)
легочных полей (симптом «матового стекла»), усиление и сетчатая
деформация легочного рисунка, нечеткость контуров его элементов,
линии Керли, расширение и потеря структурности тени корней легких;
альвеолярный отек - множественные расплывчатые, сливающиеся
между собой очаговые тени, крупные фокусы затенения вплоть до
массивных однородных затенений в наиболее низко расположенных
отделах легких. На рентгенограммах в прямой проекции,
произведенных при горизонтальном положении пациента, эти
изменения, располагающиеся в верхнем сегменте нижних долей
легких, проецируются на прикорневые отделы, что в целом формирует
скиалогическую картину, называемую «крыльями бабочки»

30.

Рентгенограмма в прямой проекции (а) и компьютерная томограмма (б).
Альвеолярный отек легких

31.

Рак легкого центральный
Рентгенография, линейная томография, КТ:
одностороннее
расширение корня легкого из-за объемного патологического образования и
увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов; сужение вплоть до
полной обтурации просвета крупного бронха; признаки нарушения его
проходимости в виде гиповентиляции или ателектаза соответствующих
сегментов легкого с уменьшением их объема и потерей воздушности;
компенсаторное
увеличение
объема
и
повышение
воздушности
непораженных отделов легких; смещение средостения в сторону поражения;
подъем диафрагмы на стороне поражения

32.

Рак легкого периферический
Рентгенография, линейная томография, КТ: тень округлой формы с
неровными, полициклическими, местами нечеткими, лучистыми контурами.
КТ с контрастным усилением: значительное (в 1,5-2 раза) повышение
плотности патологического участка в легких.
Сцинтиграфия
с
туморотропными
РФП
и
ФДГ: избирательная аккумуляция радионуклида в опухолевом узле.
ПЭТ
с

33.

Гематогенные метастазы злокачественных опухолей в
легких
Рентгенография, линейная томография, КТ: множественные
двусторонние или (значительно реже) одиночные тени округлой формы
Рентгенограмма в прямой проекции (а) и компьютерная
томограмма (б). Множественные метастазы в легких

34.

Туберкулез легких
Первичный туберкулезный комплекс
Рентгенография, линейная томография, КТ: тень округлой формы с
нечеткими контурами, расположенная обычно субплеврально; расширение
корня легкого из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов;
«дорожка» в виде линейных теней (лимфангит), соединяющая
периферическую тень с корнем легкого.

35.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Рентгенография, линейная томография, КТ: расширение одного или
обоих корней легких из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических
узлов.

36.

Диссеминированный туберкулез легких
Рентгенография, линейная томография, КТ:
острый - диффузная двусторонняя, равномерная и однотипная очаговая
диссеминация;
хронический: двусторонняя диссеминация с преимущественной локализацией
разнообразных по величине, сливающихся между собой очагов в верхних
долях легких на фоне усиленного и деформированного (в результате фиброза)
легочного рисунка .
Острый диссеминированный туберкулез.
Хронический диссеминированный туберкулез.

37.

Очаговый туберкулез легких
Рентгенография, линейная томография, КТ: немногочисленные
очаговые тени с типичной локализацией в верхушках легких.

38.

Инфильтративный туберкулез легких
Рентгенография, линейная томография, КТ: ограниченное
затенение легочного поля, обычно с нечеткими контурами разнообразной
формы и локализации в виде облаковидного или круглого инфильтрата,
сегментарного или долевого поражения, так называемого перициссурита с
инфильтрацией легочной ткани вдоль междолевых щелей; в целом,
инфильтративному туберкулезу свойственны полости распада и очаги отсева.
Рентгенограмма
в
прямой
проекции.
Инфильтративный
туберкулез правого легкого в фазе
распада

39.

Туберкулема
Рентгенография, линейная томография, КТ: тень неправильно
округлой формы с неровными, но четкими контурами, возможны плотные
включения (обызвествления) и участки просветления (полости деструкции), а
вокруг нее - очаговые тени отсева.
КТ с контрастным
патологического участка.
усилением: отсутствие повышения плотности
Линейная томограмма левого легкого. Туберкулема
РКТ. Туберкулема.

40.

Кавернозный туберкулез легких
Рентгенография, линейная томография, КТ: полость округлой формы
без жидкого содержимого со стенкой толщиной 1-2 мм; в окружающей
легочной ткани мелкие очаговые тени отсева.

41.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Рентгенография, линейная томография, КТ: одиночные или
множественные полости деструкции различных размеров с неровными
наружными контурами; преимущественная локализация каверн верхушки и задние сегменты верхних долей; пораженные отделы
легких уменьшены в объеме и неравномерно уплотнены; очаговые
тени отсева как в окружности полостей, так и в отдалении.

42.

Цирротический туберкулез легких
Рентгенография, линейная томография, КТ: пораженная часть
легкого значительно уменьшена в объеме и неравномерно затенена, на этом
фоне есть плотные обызвествленные очаги и участки воздушного вздутия
легочной ткани; массивные плевральные наслоения; средостение смещено в
сторону поражения, диафрагма на этой стороне подтянута вверх; объем и
пневматизация непораженных отделов легких повышены.

43.

Экссудативный плеврит
Рентгенография: свободный выпот на рентгенограммах в прямой
проекции в вертикальном положении тела пациента, проявляется
однородным затенением той или иной части легочного поля, при
малом количестве жидкости - только области бокового ребернодиафрагмального синуса; при среднем - до угла лопатки и контура
сердца; при большом - с субтотальным затенением легочного поля; при
тотальном - всего легочного поля.
При горизонтальном положении пациента свободная жидкость в плевральной
полости проявляется однородным снижением прозрачности легочного поля
или полосой затенения различной ширины вдоль боковой стенки грудной
клетки.
Осумкованные плевриты, независимо от положения пациента, отображаются в
виде ограниченных однородных затенений с четкими выпуклыми контурами,
располагающимися паракостально или по ходу междолевых щелей.
УЗИ: прямая визуализация жидкости, начиная с количества 50 мл в виде
эхонегативных зон.
КТ: прямая визуализация жидкости в минимальных количествах с точным
определением ее локализации.

44.

Компьютерная
томограмма
в
мягкотканном окне. Правосторонний
экссудативный плеврит
Рентгенограмма
Левосторонний
(средний)
в
прямой
проекции.
экссудативный
плеврит

45.

Новообразования средостения
Рентгенография,
рентгеноскопия,
линейная
томография: расширение средостения или дополнительная тень, которая
неотделима от средостения в любой из проекций, связана с ним широким
основанием, в боковой проекции наслаивается на несколько долей легких, не
смещается при дыхании и не пульсирует. Первичное суждение о природе
патологических образований средостения основывается прежде всего на их
избирательной локализации.
Рентгенограмма в прямой
проекции.
Шейно-медиастинальный
зоб с обызвествлением

46.

НОВООБРАЗОВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

47.

Рентгенограмма груди в прямой проекции (а) и рентгенограмма
удаленного образования (б). Тератома средостения

48.

ЛУЧЕВАЯ СЕМИОТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ
ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ
Пневмоторакс
Рентгенография,
КТ:
повышение
прозрачности и отсутствие
изображения
легочного
рисунка в латеральной части
гемоторакса;
понижение
прозрачности
спавшегося
легкого, располагающегося в
медиальной
части
гемоторакса;
при
напряженном
пневмотораксе
значительное
смещение
средостения
в
противоположную сторону.

49.

Гемоторакс
Рентгенография: в вертикальном положении больного определяется
однородное затенение части легочного поля:
при малых количествах крови - только области латерального
ребернодиафрагмального синуса;
- при средних количествах затенение достигает угла лопатки и контура сердца;
- при больших количествах верхняя граница поднимается все больше вверх и
становится более пологой;
- тотальный гемоторакс вызывает однородное затенение всего легочного поля.
При исследовании в горизонтальном положении малый гемоторакс
обусловливает закругление дна латерального реберно-диафрагмального
синуса; средний отображается полосой затенения вдоль внутренней
поверхности грудной стенки; большой гемоторакс вызывает равномерное
затенение значительной части или всего легочного поля.
УЗИ: анэхогенная зона между легочной тканью с одной стороны и диафрагмой
и грудной стенкой - с другой.
КТ: однородная зона вдоль внутренней поверхности задней части грудной
клетки с плотностью в пределах +45...+52 HU.
Гемопневмоторакс
Рентгенография: при исследовании больного в вертикальном положении
определяется горизонтальный уровень жидкости .