Рентгенанатомия органов грудной полости

1.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ

2.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Рентгеновское изображение грудной клетки формируется из:
костных элементов;
мягких тканей;
легких;
органов средостения;
диафрагмы

3.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Ключицы
расстояния
между
медиальными
контурами ключиц и остистым отростком,
расположенным на их уровне (обычно
Th3), одинаковы;
имеют горизонтальное положение, четкие
ровные контуры;
не перекрывают верхушки легких.

4.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Ребра. На рентгенограмме в передней проекции:
передние отрезки ребер имеют наклонное
положение – сверху вниз и медиально, задние
расположены косо-вниз и латерально;
располагаются параллельно и на одинаковом
расстоянии друг от друга;
передние отрезки более широкие, менее
интенсивные, менее четко очерченные, чем
задние;
хрящевые отделы передних отрезков ребер,
если в них нет обызвествлений, не
отображаются на рентгенограммах.

5.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Позвоночник
четко визуализируются нижние шейные и
грудные позвонки;
отчетливое изображение четырех верхних
грудных позвонков является критерием
нормальной
экспозиции
обзорного
снимка в прямой проекции

6.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Диафрагма
в прямой проекции - купол
диафрагмы справа расположен на
уровне переднего отрезка VI ребра,
слева – на одно ребро ниже:
в
боковой
проекции
визуализируются
одновременно
купол с обеих сторон;
контур купола диафрагмы в норме
гладкий, непрерывный
желудок
печень

7.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Плевра
париетальная плевра выстилает изнутри
грудную полость;
висцеральная плевра покрывает легкие со
всех сторон и в междолевых щелях;
в плевральной полости происходит
непрерывная
секреция
жидкости,
количество которой не превышает 1-2 мл.

8.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Плевра
Две междолевые щели справа и одна слева разделяют правое легкое на 3
доли, а левое – на 2.

9.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Синусы
Между диафрагмой и грудной стенкой
определяются синусы, выстланные плеврой:
в прямой проекции – ребернодиафрагмальные
(латеральные),
кардиодиафрагмальные;
в боковой проекции – передний и
задний (более глубокий)

10.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Сегментарное строение легких
Сегмент легкого рентгенологически имеет треугольную форму, широкими
основанием обращенную к поверхности, а вершиной – к корню легкого.
В норме на рентгенограмме границы между сегментами не видны

11.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Сегментарное строение легких (Парижская анатомическая номенклатура,
PNA):
Правое легкое
Верхняя доля
• Верхушечный (S1)
• Задний (S2)
• Передний (S3)
Левое легкое
Верхняя доля
• Верхушечно-задний (S1-2)
• Передний (S3)
• Верхний язычковый (S4)
• Нижний язычковый (S5)
Средняя доля
• Латеральный (S4)
• Медиальный (S5)
Нижняя доля
• Верхний (S6)
• Медиальный базальный (S7)
• Передний базальный (S8)
• Латеральный базальный (S9)
• Задний базальный (S10)
Нижняя доля
• Верхний (S6)
• Медиальный базальный (S7)
• Передний базальный (S8)
• Латеральный базальный (S9)
• Задний базальный (S10)

12.

13.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Характеристика теневого изображения
сердца (прямая проекция)
Правый контур: 2 дуги - восходящая часть
аорты (реже ВПВ) и правое предсердие.
Левый контур: 4 дуги - дуга аорты,
легочной ствол, ушко левого предсердия,
левый желудочек.

14.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Характеристика теневого изображения
сердца (левая боковая проекция)
передний контур – правый желудочек
задний контур: верхний отдел - левое
предсердие, нижний отдел – левый
желудочек НПВ.

15.

РЕНТГЕНАНАТОМИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ
ПОЛОСТИ
Характеристика теневого изображения сердца
контуры тени ровные и четкие, имеют форму дуг;
талия сердца должна быть хорошо выражена;
кардио-торакальный индекс (КТИ) – величина соотношения поперечной
ширины сердца к ширине грудной клетки на уровне нижней апертуры.
До 1 года
До 2 лет
Старше
0,65
0,6
0,5

16.

На рентгенограммах органов грудной полости в 2-х стандартных
проекциях: легочные поля удовлетворительной прозрачности.
Легочной рисунок не изменен. Корни структурны, не расширены.
Контур диафрагмы четкий, ровный. Синусы свободны. Тень сердца
обычной конфигурации, в поперечнике не расширена. Средостение не
смещено.

17.

На рентгенограммах органов грудной полости в 2-х стандартных
проекциях: легочные поля удовлетворительной прозрачности.
Легочной рисунок не изменен. Корни структурны, не расширены.
Контур диафрагмы четкий, ровный. Синусы свободны. Тень сердца
обычной конфигурации, в поперечнике не расширена. Средостение не
смещено.

18.

«ЛЕГОЧНОЕ ПОЛЕ»
Под рентгенологическом термином «легочное поле» принято понимать ту
часть рентгенограммы грудной клетки, на которой видна проекция легких.
Границы легочных полей не везде
соответствуют контурам легких. В
частности, медиальная и нижняя
границы
легкого
прикрыты
соответственно срединной тенью и
диафрагмой и на снимке не видны.

19.

«ЛЕГОЧНОЕ ПОЛЕ»
Для удобства описания легочные поля принято условно делить на пояса и
зоны.
Три пояса:
верхний
средний
нижний
Три зоны:
внутренняя
средняя
наружная

20.

«ЛЕГОЧНОЙ РИСУНОК»
- совокупность линейных теней, пересекающих легочные поля от корней
до периферических отделов.
Анатомический субстрат в норме: кровеносные сосуды – артерии и вены.
Характерно постепенное уменьшение калибра теней к периферии.
По вертикали, т.е. по поясам легочного поля, наиболее густой рисунок
отмечается в нижних поясах. По направлению кверху легочного рисунок
постепенно становится беднее.

21.

«ЛЕГОЧНОЙ РИСУНОК»
Степень перфузии увеличивается в нижних отделах из-за гидростатического
давления.

22.

«КОРЕНЬ ЛЕГКОГО»
Анатомическое понятие «корень легкого» не совпадает с
рентгенологическим.
Анатомически: совокупность элементов, входящих в легкое (или
выходящих из него) на уровне ворот - главный бронх, легочная
артерия, легочные вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические
сосуды и узлы, нервы, клетчатка.
Рентгенологически:
совокупность
сосудисто-бронхиальных элементов,
расположенных частично в воротах
легкого, но большей частью – в
прилежащем к ним отделе легкого.

23.

МНЕМОНИЧЕСКОЕ ПРАВИЛО: ПО-ЧИ-ФО-РАИН-РИ-КО-С
ПО – положение (внутрилегочное (доля, сегмент) / внелегочное)
ЧИ – число (одиночные / множественные (более 3))
ФО – форма (округлая/овальная/треугольная/линейная/полигональная)
РА – размер (AхB, в мм/см)
ИН – интенсивность (плотность) (малой, умеренной, высокой,
металлической)
РИ – рисунок (структура) (гомогенная, негомогенная)
КО – контур (четкий/нечеткий, ровный/неровный (бугристый,
полицикличный)
С – смещаемость (при кашле, при смене положения тела, передаточная
пульсация)

24.

ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ФЕНОМЕНЫ
Затенение легочных полей
Просветление легочных полей
Изменение легочного рисунка
Изменение корней легких

25.

ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ФЕНОМЕНЫ
Затенение легочных полей
В основе затемнения легочного поля лежит снижение
воздушности легких, то есть увеличение их плотности.
Уплотненная легочная ткань сильнее поглощает рентгеновское
излучение.
накопление в альвеолах воспалительного экссудата или отечной
жидкости;
нарушение бронхиальной проходимости;
сдавление легких;
замещение легочной паренхимы патологическими тканями

26.

ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ФЕНОМЕНЫ
Просветление легочных полей
обусловлено уменьшением массы тканей в единице объема
легкого.
наличие в легочной паренхиме воздушных полостей;
скопление газа в плевральной полости.

27.

ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ФЕНОМЕНЫ
Изменение легочного рисунка
нарушение крово- и лимфотока;
появление интерстициального компонента

28.

ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ФЕНОМЕНЫ
Изменение корней легких
поражение их структурных элементов: сосудов, бронхов,
клетчатки, лимфатических узлов.

29.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ,
ОТРАЖАЮЩИЕ ПАТОЛОГИЮ ЛЕГКИХ
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
Тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля
Ограниченное затемнение
Круглая тень
Кольцевидная тень (круглая полость)
Обширное просветление
Очаги и ограниченные очаговые диссеминации
Обширные очаговые диссеминации
Изменение легочного рисунка
Изменение корней легких

30.

СИНДРОМ ОБШИРНОГО
(ТОТАЛЬНОГО/СУБТОТАЛЬНОГО) ЗАТЕНЕНИЯ
Затенение называется обширным, если оно занимает все легочное поле или
большую его часть (не менее 2/3).
Морфологический субстрат:
безвоздушность и уплотнение легочной ткани любого происхождения;
уплотнение плевральных листков;
патологическое содержимое в плевральной полости;
отсутствие легкого

31.

СИНДРОМ ОБШИРНОГО
(ТОТАЛЬНОГО/СУБТОТАЛЬНОГО) ЗАТЕНЕНИЯ
Дифференциальный
диагноз
основывается
на
рентгенологических признаках:
1. смещение органов средостения в ту или другую сторону;
2. однородная или неоднородная структура затемнения
следующих

32.

СИНДРОМ ОБШИРНОГО
(ТОТАЛЬНОГО/СУБТОТАЛЬНОГО) ЗАТЕНЕНИЯ
Смещение в
сторону поражения
• Ателектаз
• Цирроз
• Отсутствие
легкого
Без смещения
Смещение в
противоположную
сторону
• Воспалительная
инфильтрация
• Плевральные
шварты
• Плевральный
выпот
• Диафрагмальная
грыжа

33.

СИНДРОМ ОБШИРНОГО
(ТОТАЛЬНОГО/СУБТОТАЛЬНОГО) ЗАТЕНЕНИЯ
Однородное затенение
• Ателектаз
• Плевральный выпот
• Отсутствие легкого
Неоднородное затенение
• Воспалительная
инфильтрация
• Цирроз
• Плевральные шварты
• Диафрагмальная грыжа

34.

AGE: 95 y.o.
GENDER: Female
Progressive shortness of breath.
Complete white-out of the left hemithorax. Lateral views shows large mass
surrounding the left hilus.
Ds: total atelectasis from obstructing central bronchial carcinoma

35.

AGE: 85 y.o.
GENDER: Male
Shortness of breathe.
White-out of the left hemithorax.
Mediastinal shift to the right.
Ds: pleural effusion

36.

AGE: 50 y.o
GENDER: Male
Operative bronchogenic carcinoma.
Ds: previous pneumonectomy

37.

AGE: 1 day
GENDER: Male
Term infant. Uncomplicated pregnancy.
The left hemithorax is filled with multiple
lucent regions and the diaphragm is not
visible. The stomach and small bowel have
herniated through the diaphragmatic
defect.
Ds: congenital diaphragmatic hernia

38.

СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕНЕНИЯ
Затемнение определенной внутрилегочной структуры: доли, сегмента или
субсегмента.
Ограниченное затенение могут давать как изменения в легких, так и
внелегочные процессы.
Поэтому прежде всего необходимо установить, патологией каких
анатомических структур обусловлен данный синдром – грудной стенки,
диафрагмы, средостения, легких.

39.

СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕНЕНИЯ
Процессы, исходящие из грудной стенки (новообразования
ребер и мягких тканей)
широко прилежат к ней во всех проекциях;
смещаются при дыхании в одном направлении с ребрами

40.

AGE: 22 y.o.
GENDER: Female
Right-sided pain and discomfort of a few months duration.
An ill-defined calcific lesion projecting over the right sixth rib; the lesion appeared
to be in close contact with the rib on the lateral view.
Ds: osteochondroma of the rib

41.

СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕНЕНИЯ
Медиастинальные новообразования, выступающие в легочные
поля:
большей своей частью располагаются к срединной тени;
не смещаются при дыхании;
оттесняют и сдавливают те или другие анатомические
структуры средостения.

42.

AGE: 40 years
GENDER: Male
Cough and weakness. Diplopia.
Large left mediastinal mass obscuring the
aortic contour. Lungs and pleural spaces are
clear. Heart size normal.
CT recommended to assess the anterior
mediastinal mass.
The patient was diagnosed with myasthenia
gravis and underwent thymectomy which
confirmed thymoma.

43.

СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕНЕНИЯ
Процессы, исходящие из плевры:
- опухоли;
- жидкость, свободная или осумкованная

44.

СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕНЕНИЯ
Свободная жидкость в плевральной полости:
в прямой проекции (стоя): однородное затенение нижнелатеральной
части легочного поля с косой верхней границей, идущей по линии
Эллиса – Дамуазо, контур вогнутый и нечеткий, смещаема при вдохе
вниз, а при выдохе вверх
дополнительная вспомогательная проекция – латеропозиция (на
«больном» боку): жидкость растекается по боковой части
плевральной полости, образуя интенсивную лентовидную тень

45.

СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕНЕНИЯ
Осумкованная жидкость в плевральной полости:
тень имеет полуовальную форму, латерально широким основанием
примыкает к внутренней поверхности грудной стенки, а медиально
своим выпуклым контуром обращена в сторону легкого
границы затенения с грудной стенкой плавные с образованием тупых
углов

46.

47.

48.

49.

СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕНЕНИЯ
Внутрилегочные процессы:
расположение внутри легочного поля во всех проекциях;
смещение патологически измененного участка при
дыхании и кашле вместе с элементами легкого.

50.

СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕНЕНИЯ
Морфологический субстрат внутрилегочных процессов:
Воспалительная инфильтрация;
Долевой/сегментарный ателектаз;
Цирроз;
Инфаркт легкого

51.

СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕНЕНИЯ
Воспалительная
инфильтрация
различной
этиологии
(бактериальные,
вирусные
пневмонии,
инфильтративный
туберкулез):
Затенение неправильной формы:
Контуры нечеткие, неровные;
На фоне затенения могут визуализироваться просветы бронхов

52.

AGE: 70 y.o.
GENDER: Male
Admitted with fever, cough,
difficulties for about ten days.
breathing
Vertical air space consolidation along the left
costal margin.

53.

AGE: 70 years
GENDER: Male
Admitted with fever, cough, breathing difficulties for about ten days.
Ds: COVID-19 pneumonia

54.

СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕНЕНИЯ
Ателектаз доли, сегмента (закупорка бронха инородным телом,
опухолью, повреждение бронха):
Затенение однородное:
Уменьшение в объеме доли;
Возможно смещение средостения в сторону поражения;
Компенсаторная гипервентиляция соседних «здоровых» отделов

55.

AGE: 70 years
GENDER: Male
Patient with cough and dyspnea for a couple of
days. Sent to hospital with suspected
pneumonia.
Triangular left paravertebral opacity with a
double cardiac contour. Left shift of the
mediastinum. Blunting of the left costophrenic
angle.
Ds: left lower lobe collapse

56.

СИНДРОМ ОГРАНИЧЕННОГО ЗАТЕНЕНИЯ
Инфаркт легкого:
Последствия тромбоэмболии ветвей
легочной артерии
Затемнение треугольной формы,
основанием прилегающее к грудной
стенке или междолевой границе.
Вершина
треугольника
всегда
обращена к центральной зоне
легкого.

57.

СИНДРОМ КРУГЛОЙ ТЕНИ
-
ограниченное затенение, во всех проекциях сохраняющее форму круга,
полукруга, овала более 10 (12?) мм.
Внутрилегочные процессы:
Воспалительный инфильтрат (пневмония, туберкулезный инфильтрат,
туберкулома);
Опухоль (первичный рак легкого, mts)
Сосудистые аневризмы
Кисты
Внелегочные процессы:
Осумкованный плеврит
Опухоль плевры
Киста, опухоль средостения

58.

СИНДРОМ КРУГЛОЙ ТЕНИ
Для дифференциальной диагностики всех этих патологических процессов
необходимо обращать внимание на:
1) Количество круглых теней;
2) Структуру;
3) Характер контура;
4) Динамику R-картины

59.

AGE: 70 y.o.
GENDER: Female
The 2 cm nodule in the left upper lobe is stable
compared to previous CXR from 5 years
earlier. No appreciable calcification or fat is
seen. Lungs and pleural spaces are otherwise
clear. The cardiomediastinal contours are
normal.
Ds: pulmonary hamartoma

60.

AGE: 17 y.o.
GENDER: Male
The right humeral nail was part of an attempted
limb salvage procedure as the primary
malignancy was located in the humerus.
Right proximal humeral intramedullary nail.
Multiple rounded left pulmonary masses and
pleural effusion. Patchy infiltrates in the left
lower zone and to a lesser extent the right lower
zone.
Ds: Osteosarcoma pulmonary metastases

61.

AGE: 21 y.o.
GENDER: Male
A Turkish patient was referred with dyspnoea.
There is a large cystic lesion in the left lower
lobe with an air-fluid level (arrow). Probably
corresponding to the middle lobe, there are two
smaller spheric opacities lateral to the hilus
(arrowheads).
Ds: Echinococcus infection of the lung

62.

AGE: 65 y.o.
GENDER: Female
Cough. Known asbestos exposure.
On the frontal chest X-ray, there is an extra-pulmonary (pleural) rounded & welldefined mass in projection of the right upper lobe, which is possibly associated with
a diaphragmatic peak sign.
On the lateral view, there is actually possibly three calcified pleural mass. The
findings are atypical for mesothelioma, but this diagnosis should be excluded in the
presence of asbestos exposure.

63.

СИНДРОМ КРУГЛОЙ ТЕНИ
Правило Ленка: образования плевры на боковой стенке грудной
клетки, видимые в профиль, образуют с грудной стенкой угол более
90°; внутрилегочные образования, расположенные субплеврально,
образуют с грудной стенкой угол менее 90°.

64.

СИНДРОМ КОЛЬЦЕВИДНОЙ ТЕНИ
На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
имеется затемнение, имеющее форму кольца.
Морфологический субстрат:
Истинные и ложные кисты;
Абсцесс легкого
Туберкулезная каверна
Периферический рак легкого с распадом
Ограниченный пневмоторакс

65.

СИНДРОМ КОЛЬЦЕВИДНОЙ ТЕНИ
Для дифференциальной диагностики всех этих патологических процессов
необходимо обращать внимание на:
1) Характер стенки;
2) Окружающую легочную ткань

66.

AGE: 65 years
GENDER: Female
Background
of
Crohn's
immunosuppression.
disease
and
Large pulmonary cavity with a small dependent
air-fluid level within the left mid zone. Patchy
airspace opacification more inferiorly within
left lower zone. Atelectasis within lateral aspect
of right upper zone.
Ds: pulmonary abscess

67.

AGE: 50 y.o.
GENDER: Male
Presented with cough.
Massive focal lucency in the right lung with an
absence of lung markings. The minor fissure is
displaced superiorly and there is increased right
hemithoracic
volume.
The
left
lung
demonstrates increased perihilar markings. No
evidence of pneumothorax.
Ds: giant pulmonary bulla

68.

AGE: 35 y.o.
GENDER: Male
There is a large cavitating lesion within the left
lower lobe, with smaller pulmonary lesions
extending to the hilum. Left hilar
lymphadenopathy is noted. The right lung is
clear. The cardiac silhouette is not enlarged.
Ds: cavitating lung cancer

69.

AGE: 40 y.o.
GENDER: Female
Presented with chronic cough.
Apical segment left lower lobe cavitating lesion measuring 3.9 centimeters.
Patchy airspace opacities and nodules throughout both lungs are also noted.
Ds: cavitating lung lesion - tuberculosis

70.

СИНДРОМ ОБШИРНОГО ПРОСВЕТЛЕНИЯ
повышение прозрачности обоих легочных полей, одного легочного поля
целиком или большей части легочного поля, не ограниченное
кольцевидной тенью.
Просветление обусловлено увеличением воздушности легких и,
соответственно, уменьшением легочной паренхимы в единице объема
легочной ткани или скоплением газа в плевральной полости.
-

71.

СИНДРОМ ОБШИРНОГО ПРОСВЕТЛЕНИЯ
Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся
обширным просветлением на рентгенограммах, удобнее для начала оценить
распространенность процесса:
Тотальное одностороннее;
Тотальное двустороннее;
Субтотальное двустороннее.

72.

СИНДРОМ ОБШИРНОГО ПРОСВЕТЛЕНИЯ
Тотальное одностороннее:
- клапанное нарушение проходимости главного бронха;
- компенсаторный гиперпневматоз одного легкого при ателектазе другого
легкого
- пневмоторакс

73.

AGE: 15 y.o.
GENDER: Male
Presented with left sided pleuritic chest pain.
Large left-sided pneumothorax with almost
complete collapse of the left lung.
Ds: spontaneous pneumothorax.

74.

СИНДРОМ ОБШИРНОГО ПРОСВЕТЛЕНИЯ
Тотальное двустороннее:
- эмфизема легких;
- гиповолемия малого круга кровообращения при некоторых врожденных
пороках сердца (тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной
артерии).

75.

AGE: 65 y.o.
GENDER: Female
Presented with dyspnea, fevers.
The lungs are hyperexpanded with coarse bronchovascular markings in keeping with
COPD. There is increased AP diameter and increased retrosternal airspace but the
diaphragms have a near normal contour.
Ds: Emphysema

76.

СИНДРОМ ОБШИРНОГО ПРОСВЕТЛЕНИЯ
Суботальное одностороннее:
-
-
клапанное нарушение проходимости долевого бронха в связи с его частичной
механической обтурацией опухолью или инородным телом;
компенсаторный гиперпневматоз части легкого вследствие ателектаза или
удаления другой доли того же легкого;
врожденная лобарная эмфизема

77.

СИНДРОМ ОЧАГОВ И ОГРАНИЧЕННОЙ
ДИССЕМИНАЦИИ
Очаги - небольшие округлые или неправильной формы образования в легочной ткани
размером до 1 см. Если несколько очагов расположены близко друг к другу, то их
называют группой очагов; если рассеяны в легких, то очаги множественные.
Ограниченные диссеминации - множественные очаги, локализующиеся в пределах не
более двух сегментов.

78.

СИНДРОМ ОЧАГОВ И ОГРАНИЧЕННОЙ
ДИССЕМИНАЦИИ
Морфологический субстрат:
очаговый туберкулез;
периферический рак;
метастазы;
дольковые ателектазы;
аспирационные пневмонии

79.

СИНДРОМ ОБШИРНОЙ ОЧАГОВОЙ
ДИССЕМИНАЦИИ
-
поражения легких, протяженность которых превышает два сегмента
(распространенная диссеминация), и поражения обоих легких
(диффузная диссеминация).
В зависимости от размеров очагов различают:
милиарные – размером 1–2 мм (милиарный туберкулез, пневмокониозы,
венозный застой в легких);
мелкоочаговые – размером 3–4 мм (хронический гематогеннодиссеминированный туберкулез);
среднеочаговые – размером 5–8 мм (пневмония, метастазы
злокачественных опухолей);
крупноочаговые – размером 9–12 мм (отек легких, метастазы
злокачественных опухолей)

80.

AGE: 20 y.o.
GENDER: Male
Generally unwell with lethargy, night sweats
and hemoptysis.
Very
widespread
randomly
distributed
innumerable tiny nodules in both lungs. There
is no consolidation or pleural fluid and no
mediastinal or hilar nodal enlargement.
Ds: miliary tuberculosis

81.

. Multiple large round lesions noted throughout
the
bilateral
lung
fields
suggestive
of pulmonary cannonball metastasis.
Ds: pulmonary metastases of melanoma

82.

ИЗМЕНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА
Является следствием трех основных факторов:
нарушения кровообращения в малом круге кровообращения;
нарушения лимфооттока;
фиброза межуточной ткани

83.

ИЗМЕНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА
Усиление легочного рисунка - увеличение калибра и числа его элементов в
единице площади легочного поля.
норма
усиление за счет
крупных и
средних сосудов
усиление за счет
мелких сосудов

84.

ИЗМЕНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА
Обеднение легочного рисунка - уменьшение калибра и числа элементов
легочного рисунка в единице площади.
норма
обеднение
легочного рисунка

85.

ИЗМЕНЕНИЕ ЛЕГОЧНОГО РИСУНКА
Деформация - изменением нормального хода, формы и неровностью
контуров элементов легочного рисунка (сетчатый вид за счет уплотнения
междольковых перегородок, либо тяжистый вследствие уплотнения
перибронхиальной, периваскулярной ткани).
норма
деформация
легочного рисунка

86.

ИЗМЕНЕНИЕ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ
Может быть обусловлено
элементов:
сосудов;
бронхов;
клетчатки;
лимфатических узлов.
поражением
любых
их
структурных

87.

ИЗМЕНЕНИЕ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ
Рентгенологическим их отображением являются изменения величины,
формы, структуры и характера контуров корней.
Изменение величины корня:
расширение и деформация - за счет увеличения лимфатических узлов,
расширения сосудов и развития новообразований.
узкие - при агенезии легочной артерии и гиповолемии малого круга
кровообращения

88.

ИЗМЕНЕНИЕ КОРНЕЙ ЛЕГКИХ
Изменение контура корней:
полициклический – при увеличении группы лимфатических узлов;
бугристый – при центральном раке легкого

89.

AGE: 30 y.o.
GENDER: Female
Two months postpartum with a persistent cough.
Well defined soft tissue density projecting over the right hilum.
Histology confirmed nodular sclerosing subtype of Hodgkin's lymphoma.
Ds: Hodgkin’s lymphoma