Военно-полевая хирургия

1. Учебно-методический отдел Министерство здравоохранения Российской Федерации ___________________________________________________

Красноярский Государственный медицинский
университет
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ

2. Военно-полевая хирургия

Принципы этапного лечения
раненых

3. Военно-медицинская доктрина

Военно-медицинская доктрина – это
совокупность принципов оказания
медицинской помощи, которая в военных
условиях принимает статус закона.

4. Первая медицинская помощь

Задачи этапа:
Спасение жизни
пострадавшего
Профилактика тяжелых
осложнений
Подготовка к эвакуации
специальным или попутным
транспортом
Оказывается в порядке само –
и взаимопомощи, санитарами
рот

5. Доврачебная помощь

Оказывается фельдшером на медицинском
пункте батальона (МПб)
Задачи этапа:
контроль за правильностью и
обоснованностью приемов оказанной
первой медицинской помощи
Замена подручных средств на табельные
Эвакуация санитарным транспортом

6. Первая врачебная помощь

Оказывают врачи общего профиля, работающие
на медицинском пункте полка (МПп)
Задачи этапа:
Оценка тяжести состояния пострадавшего,
медицинская сортировка
Проведение комплекса мер, обеспечивающих
транспортабельность пострадавшего
Эвакуация санитарным транспортом

7. Оценка тяжести состояния пострадавшего по И.С.Колесникову

Состояние нормальное
АД - N
Психологическое воздействие
Состояние стресскомпенсированное
АД - N
+ Обезболить, перевязать
иммобилизировать
Состояние тревожное
Состояние угрожающее
Состояние критическое
Состояние катастрофическое
АД до 100 мм
рт. ст.
АД > 70 мм рт. ст.
+ Новокаиновые блокады,
восполнение ОЦК
+ ингаляция О2, в/с блокада,
кортикостероиды
+ струйное переливание
АД < 70 мм рт. ст. полиионных и коллоидный рров
0
Реанимация

8. Первичная медицинская карточка (ф.100)

9. Квалифицированная (хирургическая) медицинская помощь

Оказывается хирургами общего профиля, анестезиолагами
и реаниматологами в медицинских частях войскового
звена (ОМедб, ОМедо )
Задачи этапа:
Неотложная операция по жизненным показаниям
(окончательная остановка кровотечения, п.х.о. ран и т.д.)
Срочные хирургические вмешательства (после выведения
раненного из шока)
Подготовка раненых к эвакуации в профильные
специализированные госпитали
Сроки госпитализации временно нетранспортабельных
раненых – до 10 суток

10. Специализированная медицинская (хирургическая) помощь – госпитальная база

2 военно-полевых сортировочных госпиталя
1 -//- нейрохирургический госпиталь
1-//- для раненых в грудь и живот
2-//- для раненых в конечности
3-//- общехирургических
2 -//- многопрофильных
2 -//- для легкораненых
1 -//- для обожженных
Срок лечения до 60 суток

11. Раны

Рана – частный вид повреждения,
обязательным компонентом которого
является нарушение целостности
покровных тканей на всю их толщину, а
часто - и глубьлежащих тканей и органов.
Ранение – частный вид травмы,
морфологическим компонентом которого
является рана.

12. Пример диагноза: Открытая множественная травма нижних конечностей. Отрыв левой нижней конечности на уровне в/3 бедра. Открытый

оскольчатый перелом
обеих костей правой голени. Продолжающееся
наружное кровотечение. Терминальное состояние.

13.

Зоны огнестрельной раны
Зона раневого канала
Зона первичного некроза
Зона вторичного некроза
Зона реактивных изменений

14. Рассечение раны

15. Z-образное рассечение апоневроза

16. Иссечение нежизнеспособных тканей

17.

Дренирование раны

18.

Трансмембранный диализ (Е.А. Селезов)

19.

Наложение
вторичных швов

20. Огнестрельная рана большинстве случаев после хирургической обработки должна оставаться открытой, на нее не следует накладывать

первичный шов

21. Кровотечение и кровопотеря

22. Диагностика повреждений сосудов

Локализация раны и проекция сосуда

23. Диагностика повреждений сосудов

Наружное кровотечение

24. Диагностика повреждений сосудов

Появление
припухлости в
области раны

25. Диагностика повреждений сосудов

Пульсация в области припухлости
Отсутствие пульса дистальнее раны
Ишемические расстройства(нарушение
чувствительности, боли, расстройства движений,
деревянистая плотность мышц)
Наличие сосудистого шума над гематомой
Бледность кожных покровов и снижение кожной
температуры

26. Дополнительными исследованиями являются ангиография и ультразвуковое сканирование.

27. Артериальное кровотечение

Пальцевое
прижатие
бедренной
артерии

28.

Точки прижатия артерий

29. Артериальное кровотечение

Временная остановка кровотечения из
сонной и подмышечной артерии с
помощью жгута

30. Наложение кровоостанавливающей закрутки

31.

32. Индивидуальные средства медицинской помощи

Перевязочный пакет
индивидуальный
(ППИ)
Аптечка
индивидуальная
(АИ)

33. Помощь на поле боя

Обезболить - по возможности (промедол из
шприца-тюбика, анальгин, алкоголь,
местно – холод)
Выполнить транспортную иммобилизацию
Согреть, напоить горячим сладким чаем
(если нет подозрений на ранение или тупую
травму живота)

34. Классификация острой кровопотери

Степень
кровопотери
Признаки кровопотери
Легкая
Дефицит ОЦК 10-20%, пульс 100 уд/мин, САД
90-100 мм рт.ст.
Дефицит ОЦК 20-40%, пульс 100-120 уд/мин,
САД 85-75 мм рт.ст., олигурия.
Дефицит ОЦК 40-60%, САД до 70 мм рт.ст. и
ниже, пульс 140 уд/мин и выше, сознание
угнетено до оглушения или даже сопора, анурия.
Средняя
Тяжелая
Крайне тяжелая Дефицит ОЦК более 60%, терминальное
состояние: ЧСС только на бедренных или сонных
артериях (140-160 уд/мин, аритмия), АД не
определяется, сознание до сопора.

35. Содержание инфузионной терапии при острой кровопотере у раненых в первые сутки после ранения

Наименование
вводимых
инфузионных и
трансфузионных
средств
Объём кровопотери, (л)
До 0,5
До 1,0 До 1,5
Коллоидные
растворы, л
0,5
0,5-1
0,8-1,0 1-1,5
Более
1,5
Кристаллоидные
растворы, л
До 1,0
1-1,5
1,5-2
3-4
До 2,0 Свы
ше
2,0
2-3
Кровь и ее компоненты на МПП не переливают

36. Квалифицированная (хирургическая) медицинская помощь

Оказывается хирургами общего профиля, анестезиолагами
и реаниматологами в медицинских частях войскового
звена (ОМедб, ОМедо )
Задачи этапа:
Неотложная операция по жизненным показаниям
(окончательная остановка кровотечения, п.х.о. ран и т.д.)
Срочные хирургические вмешательства (после выведения
раненного из шока)
Подготовка раненых к эвакуации в профильные
специализированные госпитали
Сроки госпитализации временно нетранспортабельных
раненых – до 10 суток

37. Классификация ишемии конечности при повреждении сосудов

Степень ишемии
Клиника
Прогноз
Лечение
Компенсированная
Сохранены
активные
движения,
тактильная и
болевая
чувствительность
Угрозы гангрены
нет
Показания к
срочному
восстановлению
сосудов нет,
перевязка
безопасна
Декомпенсированная Активные
движения,
тактильная и
болевая
чувствительность
утрачены
Конечность
омертвеет в
течение 6-10
часов
Показано
экстренное
восстановление
сосуда
Необратимая
Сохранение
конечности не
возможно
Показана
ампутация
Пассивные
движения не
возможны
( трупное
окоченение)

38. Специализированная хирургическая помощь

Все виды
восстановительных
хирургических
вмешательств на
кровеносных сосудах;
- Полностью
компенсируется
кровопотеря;
- Лечение ишемии и
других осложнений.
-

39. Боевые повреждения живота и таза

40. Лечение на этапах медицинской эвакуации (раненых с боевыми повреждениями живота)

Поле боя, БМП:
повязки большие иммобилизирующие
(выпавшие органы не вправляют);
анальгетики;
быстрый вынос.

41. Лечение на этапах медицинской эвакуации (раненых с боевыми повреждениями живота)

Первая врачебная помощь (МПП):
Для раненых первой группы - состояние
средней тяжести: исправление повязок,
введение антибиотиков и столбнячного
анатоксина, при явных признаках
проникающего ранения - морфий,
первоочередная эвакуация в ОМО.
Вторая группа раненые в тяжёлом состоянии,
которым для подготовки к эвакуации следует
выполнить: новокаиновые блокады
(паранефральные, вагосимпатические,
внутритазовые), перелить внутривенно
полиглюкин, ввести сердечные средства,
анальгетики.

42. Лечение на этапах медицинской эвакуации

Квалифицированная
хирургическая помощь
(ОМО):
Чем быстрее
оперирован
раненый с
проникающими
ранением в живот,
тем больше шансов
на благоприятный
исход!

43. Специализированная хирургическая помощь

(госпитали для раненых в грудь, живот, таз)
повторные операции и лечение перитонита,
вскрытие ограниченных гнойников брюшной полости,
лечение и закрытие кишечных свищей,
восстановительные операции на желудочно-кишечном
тракте.
Послеоперационные осложнения:
У 2 /3 всех оперированных.
Летальность по опыту ВОВ - 50%, после диагностических
лапаротомий - 10%.
Осложнения раннее – шок, парез кишечника, перитонит.
Осложнения поздние - нагноение раны, эвентрация
(10%), пневмонии (25%),
свищи, спаечная болезнь, вентральные грыжи.

44. Боевые повреждения таза

Открытые (огнестрельные):
ранения мягких тканей:
ранения мягких тканей + кости:
ранения мягких тканей и костей с
повреждением внутренних
органов
внутрибрюшинные повреждения
мочевого пузыря и прямой кишки.
Закрытые переломы:
краевые.
Переломы тазового кольца без
нарушения его целостности,
переломы с нарушением
целостности тазового кольца
Разрывы лонного сочленения,
разрывы крестцово-подвздошного
сочленения.

45. Этапное лечение раненых с боевыми повреждениями таза

Первая помощь
(самопомощь,
взаимопомощь, помощь
санинструктора)
повязка на рану,
транспортировка на
щите с валиком под
коленями,
анальгетики из шприц -
тюбика.
Шины Дерябина

46. Этапное лечение раненых с боевыми повреждениями таза

Надлобковая пункция
мочевого пузыря
Первая врачебная помощь
(МПП):
исправление повязок;
пункция мочевого пузыря;
остановка кровотечения
(тампонада раны с
зашиванием кожи над
ней!);
лечение тяжёлого шока;
введение антибиотиков;
введение столбнячного
анатоксина;
транспортировка на щите
с валиком под коленями.

47. Операции при огнестрельных ранениях таза (ОМедБ)

При повреждении прямой кишки -
При внутрибрюшинных
повреждениях мочевого пузыря –
непременно накладывается
противоестественный задний проход.
лапаротомия, зашивание раны мочевого
пузыря двухрядным узловым
кетгутовым швом, наложение
надлобкового свища, дренирование
мочевого пузыря через уретру
резиновым катетером .
При внутрибрюшинных ранениях
прямой кишки наложение
противоестественного заднего прохода,
дренирование брюшной полости,
зашивание раны брюшной стенки. лапаротомия, ревизия брюшной

48. Операции при огнестрельных ранениях таза (Специализированная хирургическая помощь)

уточнение характера повреждения
(рентгенография, уретроцистография, цистоскопия);
лечение восходящей инфекции
мочевых путей;
вскрытие и дренирование затёков,
флегмон, абсцессов, лечение
остеомиелита костей таза;
пластика уретры при её рубцовой
структуре;
закрытие надлобковых свищей,
противоестественного заднего
прохода;
лечение переломов костей таза

49. Различные виды остеосинтеза

50.

51. Переломы позвоночника

52. Эвакуация с места происшествия

53. Первая врачебная помощь (МПП):

Оценка тяжести состояния
Новокаиновая блокада по Шнеку или
паравертебральная
Эвакуация

54.

55. Специализированная помощь (ВПТрГ или ВПНхГ)

Консервативное или оперативное
лечение переломов позвоночника

56.

57.

58.

Б-ой Н., 34 года. Травматический листез С2 позвонка, перелом дуги,
двухсторонний сцепившийся вывих. Рентгенограмма верхне-шейного
отдела позвоночника в боковой проекции до операции и после
закрытого вправления и межтелового спондилодеза С2 – С3
имплантатом из пористого никелида титана.

59.

Рентгенограммы после коррекции деформации позвоночного
канала, лигаменто-таксиса, траспедикулярного остеосинтеза L1 – L3
позвонков и вентрального спондилодеза L1-2 сегмента.

60.

Рентгенограммы после коррекции деформации позвоночного канала,
транспедикулярного остеосинтеза D12 – L2 позвонков и межтелового
сондилодеза D12- L1 позвонков, аутопластики и моносегментарной
эндофиксации.

61. Классификация термических ожогов

По площади поражения (%);
По глубине поражения ( поверхностные-
1,2,3а, и глубокие-3б,4 ст.);
По периодам течения ожоговой болезни
(шок, токсемия, септикотоксемия,
реконвалесценции)

62.

63. Правило 100

Возраст больного суммируется с площадью
ожога.
Прогноз:
60 - благоприятный;
61-80 – относит. благоприятный;
81-100 - сомнительный;
100 - более - неблагоприятный.

64. Индекс Франка

Суммируется площадь поверхностных и
глубоких ожогов, выраженная в условных
единицах.
Поверхностные 1% - 1 ед., глубокие 1% - 3 ед.
При ожогах дыхательных путей + 30 ед.

65. Прогноз:

менее 30 ед. - благоприятный;
31-60 – относит. благоприятный;
61-90 - сомнительный;
более 90 - неблагоприятный.

66.

67. Первая и доврачебная помощь

Тушение горящей одежды и
зажигательных смесей, попавших на
кожу;
введение промедола из шприца-тюбика;
наложение повязок на ожоговую
пoвeрхность

68. Первая врачебная помощь

тяжелообожженных с ожогами дыхательных
путей и выраженными признаками
дыхательной недостаточности (асфиксия),
отравлением оксидом углерода и
нарушением сознания, с тяжелым и крайне
тяжелым ожоговым шоком, с ожогами глаз
направляют в перевязочную в 1-ю очередь;

69. Противошоковая терапия :

Купирование болевого синдрома
Профилактика и лечение гипоксии
Восполнение дефицита ОЦК и ОЦП
Коррекция водно-электролитного и
кислотно-основного баланса

70. Квалифицированная помощь

В ОМЕДб (ОМО) при ожогах верхних
дыхательных путей проводят
неотложные хирургические и
реанимационные мероприятия,
подготовку к последующей эвакуации.
В ОМЕДб осуществляется полное
выведение обожженных из шока.

71. Специализированная помощь

оказывают в специальных ожоговых и
общехирургических госпиталях (ВПХГ).
Обожженных с лучевыми поражениями
направляют в ВПМГ, легкообожженных - в
ВПГЛР.

72. Пластика ожоговой раны сетчатым кожным лоскутом

73. Травматический шок - клиническая форма тяжелого состояния раненого вследствие механической травмы или ранения, проявляющаяся

Травматический шок клиническая форма тяжелого
состояния раненого вследствие
механической травмы или
ранения, проявляющаяся
синдромом гипоциркуляции и
гипоперфузии тканей.

74.

75. Минно-взрывное ранение

Травматическая
ампутация левого
бедра

76. Первая и доврачебная помощь:

остановка наружного кровотечения, освобождение шеи и
груди пострадавшего от стесняющей одежды;
освобождение дыхательных путей (фиксация языка,
удаление изо рта рвотных масс, крови, воды и др.);
при остановке дыхания пострадавшего укладывают на
спину, запрокидывают его голову, выдвигают нижнюю
челюсть кпереди, проводят искусственную вентиляцию
легких методом рот в рот, рот в нос;
наложение окклюзионной повязки на рану грудной
клетки;
при наличии самостоятельного дыхания придают
пострадавшему положение полусидя;
уменьшение болевого синдрома инъекцией раствора
наркотического анальгетика;
вынос с поля боя раненых без сознания в положении лежа
на животе с повернутой в сторону головой для
предупреждения аспирации желудочного содержимого,
крови, слизи.

77. Доврачебная помощь на этапе МПБ

В порядке оказания помощи фельдшером, кроме
указанных выше, проводят следующие
противошоковые мероприятия:
транспортная иммобилизация стандартными
шинами;
исправление ранее наложенных
кровоостанавливающих жгутов и повязок;
введение, кроме анальгетиков, сердечных и
дыхательных препаратов;
осуществление искусственной вентиляции легких
с помощью ручных дыхательных аппаратов типа
АДР-2 или ДП-10.

78. Первая врачебная помощь на МПП

временная остановка кровотечения путем
наложения зажима на сосуд в ране или тугим
тампонированием; контроль за обоснованностью
наложения кровоостанавливающего жгута;
введение анальгетиков в сочетании с седативными
и антигистаминными препаратами; ведение
антибиотиков, столбнячного анатоксина;
внутривенное введение сердечных и дыхательных
анальгетиков по показаниям (строфантин,
коргликон, кордиамин, лобелин);
проведение новокаиновых блокад; переливание
плазмозамещающих растворов.

79. Квалифицированная помощь на ОмедБ

В случае продолжающегося массивного
внутриплеврального кровотечения,
обширных повреждений груди при
неустранимом консервативными способами
пневмотораксе показана торакотомия.
Важно отметить, что кровь, собранную из
полости плевры и из брюшной полости, при
отсутствии повреждений полых органов
следует подвергать реинфузии.

80. Квалифицированная помощь на ОмедБ

На этапе квалифицированной хирургической помощи
выполняют все необходимые оперативные
вмешательства с целью предотвратить опасные
последствия повреждений каждой конкретной
анатомической области. Угрожающее повышение
внутричерепного давления вследствие
внутричерепного кровоизлияния или вдавленного
перелома костей черепа потребует трепанации
черепа.

81. Квалифицированная помощь на ОмедБ

Повреждения органов брюшной полости,
забрюшинного пространства и малого таза
потребуют выполнения лапаротомии.
Главным этапом ее в реанимационном
плане является окончательная остановка
внутреннего кровотечения.

82. «СДС(СДР)-синдром длительного сдавления (раздавливания)» «Краш-синдром» «Миоренальный синдром» «Синдром освобождения»

«Травматический токсикоз»
«Позиционный синдром»

83. Синдром длительного сдавления

болевое раздражение, вызывающее нарушение
координации возбудительных и тормозных
процессов в центральной нервной системе;
травматическая токсемия, обусловленная
всасыванием продуктов распада из поврежденных
тканей (мышц);
плазмопотеря, возникающая вторично в результате
массивного отека поврежденных конечностей.

84. Синдром длительного сдавления

Первая помощь: Желательно осуществить
раннюю гипотермию конечности с
использованием льда, снега, холодной воды.
Эта мера очень важна, поскольку до
известной степени предупреждает развитие
массивной гиперкалиемии, понижает
чувствительность тканей к гипоксии.
Обязательны иммобилизация, введение
обезболивающих средств.

85.

Квалифицированная хирургическая помощь.
Пострадавших с синдромом сдавления следует
задерживать в ОмедБ только в том случае, если у
них комбинированное поражение и требуется
хирургическая помощь профиля ОмедБ.
Инфузионная терапия: Для борьбы с ацидозом
внутривенно вводят 3-5% раствор бикарбоната
натрия в количестве 300-500 мл. Назначают
большие дозы (15-25 г в день) цитрата натрия,
обладающего способностью ощелачивать мочу, что
препятствует образованию миоглобиновых
осадков. Для уменьшения спазма сосудов
коркового слоя почек целесообразны внутривенные
капельные вливания 0,1% раствора новокаина (300
мл). В течение суток вводят в вену до 4 л жидкости.

86.

Специализированная хирургическая
помощь.
В военно-полевых хирургических госпиталях (ВПХГ) для
раненных в конечности или в специализированных
отделениях военно-полевых тыловых госпиталей (ВПТГ)
пострадавшие продолжают получать начатое ранее
комплексное лечение: новокаиновые блокады, диуретики,
переливания плазмы и белковых плазмозаменителей,
проводится коррекция обменных нарушений.
При гиперкалиемии внутривенно вводят 50-60 мл 10%
раствора глюконата кальция, 200-300 мл 5% раствора
глюкозы, оксибутират натрия. Для нейтрализации аммиака
необходимо введение глютаминовой кислоты, желатина.
Переливания крови показаны только при кровопотере или
нарастании вторичной анемии. Лучше всего использовать
свежецитратную кровь.

87.

На этапе специализированной помощи особое
внимание обращают на полноценную
хирургическую обработку пораженной конечности,
профилактику вероятных осложнений как со
стороны раны, так и со стороны легких.
При продолжающейся в течение 2-3 дней олигурии
применяют экстракорпоральный гемодиализ. Не
исключено, что эту процедуру придется повторить
несколько раз, поскольку эффект бывает
значительным, но не всегда стойким. При
невозможности проведения экстракорпорального
диализа используют перитонеальный диализ.

88. Обширный некроз мягких тканей при СДС

89. Раневая инфекция

Раневая инфекция – это
инфекционный процесс,
развивающийся в живых тканях,
окружающих рану, под воздействием
патогенной микрофлоры

90.

Раневая инфекция
Раневая инфекция
Аэробная
(гнойная)
инфекция
Анаэробная
инфекция

91. Классификация инфекционных осложнений травм

Местные формы:
Висцеральные формы:
Аэробная инфекция – абсцесс, флегмона..
Анаэробная инфекция- газовая гангрена,
столбняк
ЦНС – менингит, энцефалит
Органов дыхания – трахеобронхит, пневмония
Органов кровообращения – миокардт, васкулит
Органов ЖКТ – панкреатит, холецистит
Мочевыводящей системы - пиелонефрит
Генерализованные формы- сепсис

92. Основные направления лечения сепсиса

Лечение
тромбогеморрагического
синдрома
Лечение
эндотоксикоза
Лечение
органной
недостаточности
Антибактериальное
лечение
Раневой
Коррекция
иммунного
статуса
Сепсис
Хирургическое лечение
Постшоковый

93. Анаэробная инфекция

94. Анаэробная инфекция

Cl.Perfringens - самый частый возбудитель газовой инфекции у
Cl.Oedematiens представляет собой подвижный спороносный
Cl.Septicum - подвижный спороносный микроб. Его токсин
Cl.Histoliticum является спороносным микробом. Токсин
человека, очень распространен в природе, образует споры и токсин,
состоящий из гемолизина, миотоксина и нейротоксина. Воздействие
этого токсина на живые ткани ведет к образованию кровянистого
экссудата и газа, набуханию и некрозу тканей, особенно мышц.
микроб, содержащий гемолизин. Токсины этого микроба
высокоактивны и способны вызывать быстрое образование отека
подкожной межмышечной клетчатки и мышц.
вызывает быстро распространяющийся кровянисто-серозный отек,
серозно-геморрагическое пропитывание подкожной клетчатки,
мышечной ткани, в более редких случаях - гибель мышц.
обладает протеолитическими свойствами, вызывая расплавление
мышц, подкожной клетчатки, соединительной ткани и кожи.
Газообразование отсутствует.

95. Анаэробная инфекция

Важнейшее
значение
в
развитии
анаэробной инфекции имеет запоздалая,
проведенная на низком техническом уровне
первичная хирургическая обработка раны
или отсутствие этой операции у раненых,
которым она была показана. Опасность
возникновения инфекции особенно реальна
в случаях, когда после неполного иссечения
некротических
тканей
рану
зашивают
наглухо.

96. Анаэробная инфекция

К ранним симптомам относятся распирающие
боли в ране - жалобы на тесноту повязки.
Боли
очень
сильные,
не
купируются
наркотическими
средствами.
Ранним
признаком является отек поврежденного
сегмента конечности, который появляется
вместе с болью.
Для определения быстроты нарастания отека
накладывают лигатуру вокруг конечности «симптом лигатуры» на 8-10 см выше раны (А.
В. Мельников).

97. Анаэробная инфекция

Основным методом лечения анаэробной
инфекции
является
оперативное
вмешательство, которое производят в
экстренном порядке при первых же
признаках
анаэробного
процесса.
В
зависимости от локализации, характера и
распространения
анаэробной
инфекции
применяют операции трех типов:
1)
широкие «лампасные» разрезы на
поврежденном сегменте конечностей;
2) разрезы, сочетающиеся с иссечением
пораженных тканей;
3) ампутации (экзартикуляции).

98. Вид раны после нанесения лампасных разрезов

99. Анаэробная инфекция

Ампутацию производят без жгута,
круговым или лоскутным способом.
Первичные
швы
на
культю
противопоказаны, вторичные швы для
закрытия
ампутационной
культи
допустимы
только
при
полном
купировании анаэробной инфекции.

100. Анаэробная инфекция

Наряду с хирургическим лечением анаэробной
инфекции для нейтрализации поступающих в
кровь специфических токсинов применяют
антитоксическую противогангренозную
сыворотку.
Лечебная доза сыворотки 150000 АЕ.
Вводят внутримышечно и внутривенно в виде
поливалентной смеси по 50 000 АЕ сывороток
антиперфрингенс, антиедоматиенс и
антисептикум.

101. Столбняк

Первыми кардинальными симптомами
столбняка являются тризм, ригидность
затылочных мышц и дисфагия.

102. Профилактика столбняка

При профилактических прививках
столбнячный анатоксин вводят 2 раза
по 0,5 мл на каждую инъекцию с
интервалом в 30-40 дней между первой
и второй прививкой. Первую
ревакцинацию проводят через 9-12 мес.
0,5 мл адсорбированного столбнячного
анатоксина. Последующие
ревакцинации осуществляют каждые 510 лет.

103. Лечение столбняка

Для лечения раненых со столбняком целесообразно
создавать специализированные респираторные
отделения в хирургических госпиталях госпитальной
базы.
В комплексном лечении столбняка большое значение
имеет противосудорожная терапия, которую
проводят и зависимости от степени тяжести
заболевания. При столбняке I и II степени судороги
удается в большинстве случаем ликвидировать
введением нейроплегиков или хлоралгидрата в
клизмах. При столбняке III степени внутримышечно 34 раза в сутки вводят смесь следующего состава:
аминазина 2,5%, 2 мл; промедола 2%, 1 мл;
пантопона 2%, 1 мл; димедрола 2%, 1 мл;
скополамина - 0,05%, 0,5 мл.

104. Лечение столбняка

Сывороточная
терапия
направлена
на
обезвреживание тетанотоксина, циркулирующего в
крови больного. С этой целью применяют
противостолбнячную
сыворотку
и
анатоксин.
Максимально допустимой дозой противостолбнячной
сыворотки на весь курс лечения больного столбняком
является 200 000 АЕ, которую вливают в течение
первых 2 дней лечения комбинированным путем,
внутривенно и внутримышечно (по 100 000 АЕ).
Перед введением ставят внутрикожную пробу. При
вливании в вену сыворотку разводят предварительно
в 10 раз в теплом 0,85% растворе натрия хлорида.
Анатоксин по 0,5 мл вводят трижды внутримышечно с
интервалом в 5 дней.

105.

106.

Спасибо за внимание !