Организация психиатрической помощи в РФ

1.

ОРГАНИЗАЦИЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В РФ
ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ
К.м.н., доцент кафедры психиатрии,
медицинской психологии
и неврологии с курсом ДПО
Лещенко Лариса Владимировна

2.

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ:
Знакомство с законом о
психиатрической помощи, как правовой
основы деятельности врача психиатра и
прав больного

3.

ПЛАН ЛЕКЦИИ:
17.12.2022

4.

ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ
СЛУЖБА ПРЕДСТАВЛЕНА
Лечебно-профилактические учреждения системы МЗ РФ
(психиатрические больницы, психоневрологические
диспансеры, специализированные психосоматические
отделения в многопрофильных лечебно-профилактических
учреждениях, специализированные кабинеты в
общесоматических поликлиниках и центральных районных
больницах (взрослые, детские и смешанные), научноисследовательские институты психического здоровья).
Частные психиатрические клиники и кабинеты.
Учреждения Министерства просвещения (специальные
школы, школы-интернаты, санатории и санаторно-лесные
школы, специальные дошкольные учреждения).
Учреждения Министерства труда и социальной защиты
(Психоневрологические интернаты, медико-социальные
экспертные комиссии).

5.

Закон РФ
«О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан
при ее оказании»
Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании» был принят Верховным Советом, а
затем подписан Президентом РФ 2 июля 1992г., в силу вступил с
1 января 1993г.

6.

ОСНОВНОЙ СМЫСЛ
ЗАКОНА
Заключается в гуманизации и демократизации
психиатрической помощи, уравнении ее в
правовом отношении с другими видами
медицинской помощи.
Закон регламентирует использование мер
психиатрической помощи, используемых
независимо или вопреки выраженному в
данный момент желанию пациента.

7.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАКОНА
защита прав и законных интересов граждан при оказании
психиатрической помощи от необоснованного вмешательства в их
жизнь;
защита лиц, страдающих психическими расстройствами, от
необоснованной дискриминации в обществе на основе
психиатрического диагноза, а также фактов обращения за
психиатрической помощью;
защита общества от возможных опасных действий лиц, страдающих
психическими расстройствами;
защита врачей, медицинского персонала и иных специалистов,
участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставление
им льгот как работникам, действующим в особо опасных, тяжелых
условиях труда, а также обеспечение независимости врача-психиатра
при принятии решений, связанных с оказанием психиатрической
помощи, от возможного влияния третьих лиц, включая
представителей администрации и органов управления.

8.

ВИДЫ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ
Амбулаторная
Стационарная
Неотложная психиатрическая помощь
Реабилитация и социальная
поддержка
Образование и профессиональная
подготовка инвалидов

9.

АМБУЛАТОРНАЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
КОНСУЛЬТАТИВНО-ЛЕЧЕБНАЯ
ПОМОЩЬ
Консультативно - лечебная
помощь оказывается врачом психиатром при самостоятельном
обращении лица, страдающего
психическим расстройством, по его
просьбе или с его согласия, а в
отношении несовершеннолетнего в
возрасте до 15 лет - по просьбе
или с согласия его родителей либо
иного законного представителя.
«К» НАБЛЮДЕНИЕ
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Устанавливается за больными,
страдающими хроническими и
затяжными психическими
расстройствами с тяжелыми
стойкими или часто
обостряющимися болезненными
проявлениями.
«Д» НАБЛЮДЕНИЕ
Д - 1 раз в 3-6 мес
АДН - 1 раз в месяц
АПЛ - ежедневно

10.

ДИСПАНСЕРНОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ
Диспансерное наблюдение может
устанавливаться независимо от согласия лица,
страдающего психическим расстройством, или его
законного представителя в случаях,
предусмотренных частью первой статьи 27
настоящего Закона, и предполагает наблюдение
за состоянием психического здоровья лица путем
регулярных осмотров врачом - психиатром и
оказание ему необходимой медицинской и
социальной помощи.

11.

«Д» НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ
ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО 6 ГРУППАМ
При выборе группы диспансерного наблюдения, используют уровневый
подход, предполагающий анализ не только характера и выраженности
психопатологического расстройства и необходимости лечебнореабилитационных мероприятий, но и степени адаптации больного, его
личностных особенностей и социально-средовых факторов, а также частоты
госпитализаций в психиатрический стационар, как по клиническим, так и по
социальным показаниям.
На основании этого анализа определяется необходимая периодичность
осмотра больного врачом-психиатром, и соответствующая группа
диспансерного наблюдения.
При проведении диспансерного наблюдения используется схема картотеки
динамического диспансерного наблюдения, с распределением пациентов по
дате следующей явки.
При установлении (возобновлении) диспансерного наблюдения группу
диспансерного наблюдения рекомендует ВК.
В дальнейшем, лечащий врач (при наличии оснований) пересматривает
группу диспансерного наблюдения самостоятельно, о чем делает отметку в
медицинской документации (медицинская карта амбулаторного больного,
карта динамического диспансерного наблюдения).

12.

Виды лечебно-реабилитационной
и диагностической помощи:
Амбулаторная:
-врачебные участки взрослые и детские
-подростковый приём (14-18 лет)
-дневные стационары взрослые и детские
- «клиника первого психотического эпизода»
(первые 5лет)
- «стационары на дому»
-отделение амбулаторной судебнопсихиатрической экспертизы
-кабинет функциональной диагностики
-кабинеты психологической и
психотерапевтической коррекции
-консультативные кабинеты психиатра при
детской и взрослой поликлиниках

13.

Задачи дневного
стационара
Лечение психических и наркологических больных с обострениями или
декомпенсацией болезненного состояния, нуждающихся в активной
терапии, ежедневном врачебном наблюдении и не требующих
обязательной госпитализации; проведение им широкого комплекса
лечебно-восстановительных мероприятий.
Долечивание больных, получивших основной курс лечения в
психиатрическом или наркологическом стационаре, которые могут быть
переведены на полустационарный режим и нуждаются в постепенной
адаптации к обычной жизненной обстановке.
Уточнение диагноза и особенностей состояния, в том числе с целью
решения вопросов трудовой, военной, судебной психиатрической или
наркологической экспертиз. Решение экспертных вопросов
осуществляется при наличии не менее 3-х врачей.
Оказание, совместно с участковым врачом-психиатром, наркологом,
социально-правовой помощи данной категории больных, проходящим
лечение в дневном стационаре, урегулирование трудовых и бытовых
вопросов и т.д.

14.

В ряде регионов организуются
«Клиники первого психотического
эпизода», в которых
осуществляется программноцелевое оказание помощи больным
шизофренией на начальных этапах
заболевания (первые 5 лет), чаще
на базе дневного стационара.

15.

Задачи и функции
круглосуточного стационара
Оказание специализированной высококвалифицированной лечебнодиагностической и социально-восстановительной помощи лицам,
страдающим психическими расстройствами и болезнями зависимости, в
условиях стационара.
Проведение стационарной психиатрической судебной, военной, трудовой
экспертиз.
Осуществление по решению суда принудительного лечения психически
больных, совершивших общественно опасные деяния.
Обеспечение преемственности с психоневрологическими и наркологическими
диспансерами (диспансерными отделениями, кабинетами) и другими
учреждениями в лечении и социально-трудовой реабилитации
психических и наркологических больных.
Освоение и внедрение в практику новых организационных форм,
современных средств и методов диагностики и лечения психических и
наркологических заболеваний, а также социально-трудовой реабилитации
психически больных, основанных на достижениях науки, техники и
передового опыта учреждений здравоохранения.

16.

Проведение психиатрической (судебной, трудовой, военной) экспертизы.
По показаниям к недобровольной госпитализации.
Госпитализация может быть добровольной и недобровольной
Стационарная:
- психиатрические больницы общего типа
для взрослых и детей
- наркологические больницы для взрослых и
детей
- психосоматические отделения в больницах
общего профиля
- специализированные психиатрические
больницы типа для лечения больных с
туберкулёзом лёгких
- стационары специализированного типа для
проведения стационарного принудительного
лечения по решению суда

17.

ВИДЫ
ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В
ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ
БОЛЬНИЦУ
добровольная;
недобровольная;
принудительная лечение;
направление на
психиатрическую экспертизу
(военная, трудоспособности,
судебная).

18.

Статья 28. Основания для госпитализации в
психиатрический стационар
Основаниями для госпитализации в психиатрический стационар являются
наличие у лица психического расстройства и решение врача - психиатра о
проведении обследования или лечения в стационарных условиях либо
постановление судьи.
Основанием для помещения в психиатрический стационар может быть также
необходимость проведения психиатрической экспертизы в случаях и в порядке,
установленных законами Российской Федерации.
Помещение лица в психиатрический стационар, за исключением случаев,
предусмотренных статьей 29 настоящего Закона, осуществляется добровольно по его просьбе или с его согласия.
Несовершеннолетний в возрасте до 15 лет помещается в психиатрический
стационар по просьбе или с согласия его родителей или иного законного
представителя. Лицо, признанное в установленном законом порядке
недееспособным, помещается в психиатрический стационар по просьбе или с
согласия его законного представителя. В случае возражения одного из
родителей либо при отсутствии родителей или иного законного представителя
помещение несовершеннолетнего в психиатрический стационар проводится по
решению органа опеки и попечительства, которое может быть обжаловано в суд.
Полученное согласие на госпитализацию оформляется записью в медицинской
документации за подписью лица или его законного представителя и врача психиатра.

19.

Статья 29. Основания для
госпитализации в психиатрический
стационар
в недобровольном порядке
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть
госпитализировано в психиатрический стационар без его
согласия или без согласия его законного представителя до
постановления судьи, если его обследование или лечение
возможны только в стационарных условиях, а психическое
расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или
окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность
самостоятельно удовлетворять основные жизненные
потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие
ухудшения психического состояния, если лицо будет
оставлено без психиатрической помощи.

20.

Неотложная
психиатрическая и
наркологическая помощь
- специализированные бригады
«скорой помощи
- отделения интенсивной терапии
психиатрического и наркологического
профиля

21.

Реабилитация и
социальная поддержка:
-лечебно-трудовые
мастерские
-рабочие группы
при органах
социального
обеспечения для
ухода за больными
на дому

22.

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!