Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция

1.

ГРИПП,
Парагрипп,
аденовирусная
инфекция.

2.

Определение
Грипп – острая инфекционная
болезнь с аспирационным
механизмом передачи
возбудителя,
характеризующаяся
лихорадкой, интоксикацией и
поражением респираторного
тракта.

3.

Исторические сведения: Первые сведения об эпидемиях гриппа относятся к
далекому прошлому. В России и некоторых странах Европы это заболевание было
известно под названием «ИНФЛЮЭНЦИЯ» (от латинского - вторгаться).
В настоящее время общепринятое название грипп (от французского – схватывать).
Эпидемия – это массовое поражение всего населения или отдельных
контингентов инфекционной (паразитарной) болезнью, региона
страны или несколько стран.
Пандемия – повсеместная эпидемия, интенсивно распространяющаяся
во многих странах или даже во всех частях света.
1889-1890 г.г. пандемия средней тяжести
1918-1920 г.г. (Испанка) унесла 20 миллионов жизней, серьезно
пострадало 20-40% жителей земного шара. Смерть наступала крайне
быстро. Необычной особенностью «Испанки» было то, что она
поражала часто молодых людей.
1957-1959 г.г. (Азиатский грипп) - погибло более 2-х миллионов
человек.
1968 -1969 г.г. (Гонконгский грипп) – погибло около миллиона человек.
1977 -1978 г.г. (Русский грипп) - пандемия легкой степени тяжести.
В промежутках между пандемиями в среднем каждые 2 – 3 года
отмечались эпидемии гриппа.

4.

В Российской Федерации на грипп и острые респираторные
вирусные инфекции (ОРВИ) приходится ежегодно до 90% от
всей регистрируемой инфекционной заболеваемости болеет до
30 млн. человек, из них 45-60% - дети .
После каждой эпидемии возрастает число летальных исходов
от наиболее частых осложнений гриппозной инфекции
сердечно-сосудистых и легочных заболеваний.
По данным ВОЗ, при ежегодных эпидемиях, в мире от гриппа
погибает 250-500 тыс. чел., экономический ущерб составляем от
1 до 6 млн. долларов на 100 000 населения.
Возбудителями ОРВИ являются более 200 вирусов.

5.

«Периодически повторяясь грипп
или ОРЗ уносит в течении всей
нашей жизни около одного года,
человек проводит эти месяцы в
недеятельном состоянии, страдая
от лихорадки, общей разбитости,
головной боли, отравления
организма токсинами»
А.А. Смородинцев 1984 г.

6.

Грипп
Парагрипп
Риновирусная инфекция
Коронавирусная инфекция
Аденовирусная инфекция
Респираторно – синцитиальная
инфекция
Энтеровирусные инфекции

7.

Появление новых, ранее неизвестных
острых респираторных вирусных инфекций
(птичий грипп, атипичная пневмония,
«свиной» грипп).
Появление вирусов гриппа, устойчивых к
традиционным противогриппозным
препаратам.
Усиление патогенности вирусов.
У 1/3 больных в инфекционном процессе
участвуют несколько возбудителей.

8.

9.

Вирус гриппа - три серотипа А, В, С.
На поверхности вируса расположены
поверхностные гликопротеины H и N.
H — это белок гемагглютинин,
обеспечивающий способность вируса
присоединяться к клетке-хозяину.
N — белок нейраминидаза, отвечающая за
способность вируса проникать в клетку и
за способность новых вирусов выходить
из клетки после размножения.
Поверхностные структуры обуславливают
крайне высокую изменчивость вируса
гриппа.
Вирус А: Н – 1-16 типов. N – 1-9 типов.
H1N1, H3N2, H2N2,
H5N1 (1997 г.),
H7N7 (2003 г.),
H1N1swine (2009 г.).

10.

Эпидемиология
Источник инфекции – больной
человек
Механизм передачи –
аспирационный
Путь передачи – воздушнокапельный

11.

Эпидемическому распространению
гриппа способствуют:
Высокая частота легких форм
заболевания и короткий инкубационный
период.
Аэрозольный механизм передачи.
Высокая восприимчивость к возбудителю.
Появление в каждой эпидемии
(пандемии) нового серовара, к которому
население не имеет иммунитет.
Типоспецифичность постинфекционного
иммунитета.

12.

Патогенез гриппа
1. Внедрение вируса
2. Репликация вируса в эпителии верхних
дыхательных путей
3. Вирусемия, токсинемия
4. Повышение сосудистой проницаемости,
циркуляторные нарушения
5. Нейротоксический синдром
6. Присоединение бактериальной инфекции
7. Формирование иммунитета

13.

Клиническая картина гриппа
Синдромы:
Течение гриппа:
лихорадка;
типичное;
интоксикация;
атипичное.
Трахеобронхит.

14.

Клинические формы гриппа
Легкая форма (включая стертые и
субклинические). Температура тела нормальная
или в пределах 38,0°С; поражение верхних
дыхательных путей, симптомы инфекционного
токсикоза слабо выражены или отсутствуют.
Среднетяжелая форма. Температура тела
38,0-39,0°С. Инфекционный токсикоз умеренно
выражен: слабость, головная боль. Поражение
верхних дыхательных путей. Возможны: круп,
сегментарный отек легких, абдоминальный
синдром и др.
Тяжелая форма. Температура тела 39,040,0°С. Судороги, галлюцинации, рвота,
возможна диарея.
Гипертоксическая форма. Гипертермический
(40,0°С и выше), менингоэнцефалитический,
геморрагический синдромы.

15.

Пневмония
Отёк лёгких
Отёк головного мозга
Острая сердечно-
сосудистая недостаточность
Геморрагический синдром
Менингоэнцефалит

16.

Дифференциальный диагноз
Парагрипп – ларингит, ринит.
Аденовирусная инфекция – фарингит
(ринофарингит, ринофаринготонзиллит,
ринофарингобронхит), коньюктивит,
лимфаденопатия.
Респираторно-синцитиальная инфекция
(РС-инфекция) – бронхит, бронхиолит.
Риновирусная инфекция – ринит.

17.

18.

Течение гриппа
Инкубационный период- в пределах
двух суток
Разгар заболевания- в пределах 5
дней
Осложнения гриппа: ранние,
поздние

19.

Клинические проявления
гриппа

20.

Ранние осложнения гриппа
Пневмония
Респираторный
дистресс синдром
Легочное
кровотечение.

21.

Поздние осложнения гриппа
Интерстициальная
пневмония
Миокардит
Нефрит
Менингоэнцефалит
Рабдомиолиз

22.

Острый респираторный
дистресс синдром (ОРДС)воспалительный синдром,
связанный с повышением
проницаемости альвеолярной
капиллярной мембраны,
характеризуется резистентной к
оксигенации артериальной
гипоксемией и диффузными
инфильтратами в легких

23.

Острый респираторный дистресс
синдром (ОРДС)
Чувство дискомфорта в грудной клетке, сухой
кашель, диспноэ
Цианоз, тахипноэ, тахикардия, участие в
дыхании вспомогательных мышц, нередко
гипотензия
Возбуждение быстро сменяется
заторможенностью, оглушенностью
R-графия – диффузные инфильтраты в легких,
часто небольшой плевральный выпот
Гипоксемия – сатурация кислорода мене 90%
(норма 96-100%)
Сатурация Sp О2 определяется
пульсоксиметрией, измеряет насыщение
артериального гемоглобина кислородом.

24.

Программа обследования
Анализ крови
Анализ мочи
Анализ мокроты
Биохимия крови (АЛАТ, АСАТ, ЛДГ,
КФК, мочевина,креатинин)
ЭКГ
Рентгенография органов грудной
клетки(иногда повторно в тот же день)

25.

Клинический материал для
исследования
Смывы из полости носа и
ротоглотки (для ОТ-ПЦР-анализа);
Мазки из полости носа (для ОТПЦР-анализа) и ротоглотки (для ОТПЦР-анализа);
Носоглоточное отделяемое (для
выделения вируса, ОТ-ПЦРанализа);
Исследование крови методом РТГА

26.

затрудненное дыхание или одышка;
боль или сдавливание в груди или
брюшном отделе;
внезапное головокружение;
спутанность сознания;
сильная или непрекращающаяся
рвота;
некоторое облегчение симптомов
гриппа, которые затем вернулись,
сопровождаемые жаром и
усилившимся кашлем.

27.

Беременные женщины во II – III
триместре
Больные с сопутствующими
заболеваниями
- сердечно-сосудистой системы
- органов дыхания
- метаболическим синдромом (сахарный
диабет, ожирение, гипертензия)

28.

Базисная антивирусная
терапия
Респираторная поддержка
Антибиотики
Другие методы лечения

29.

Базисная антивирусная терапия
раннее начало (первые 48 часов)
Тамифлю
Реленза
Эффект от лечения при гриппе А (H1N1)
наступает через 6 – 10 часов
В тяжелых случаях суточную дозу
увеличивают вдвое
Применяют даже на 5 – 9-е сутки
болезни

30.

1. Препараты прямого противовирусного действия
1.1. Блокаторы М2-каналов (адамантаны)
• Препараты: • Амантадин • Римантадин (Ремантадинᵜ)
1.2. Ингибиторы нейраминидазы
• Препараты: • Осельтамивир (Тамифлю, Сельтавир,
Номидес и др.) • Занамивир (Реленза)
1.3. Аналоги азотистых оснований • Препарат:
риамиловир (Триазавирин)
1.4. Ингибиторы фузии • Препараты: • Умифеновир
(Арбидол, Арбидол Максимум,, Арпефлюᵜ) • Энисамия
йодид (Нобазит, Амизон)

31.

Осельтамивир (Тамифлю)
Лечение: по 1 капс. (75мг) 2 раза в сутки 5 дней.
Экстренная профилактика: по 1 капс. (75мг) 1 раз в сутки 7 дней.
Занамивир (Реленза):
Лечение: 2 ингаляции х 5 мг в сутки (с интервалом 12 часов) в течение 5 дней.
Профилактика: 2 ингаляции х 5 мг в сутки (с интервалом 12 часов) в течение 10 дней.
(Триазавирина) • Показание: лечение гриппа у взрослых • Форма выпуска: капсулы
по 250 мг • Схема назначения: по 1 капсуле (250 мг) внутрь каждые 8 часов в течение 5
дней (при необходимости курс может быть увеличен до 7 дней)
Арбидол:
Лечение: по 0,2 (2 таблетки) 4 раза в сутки в течении 7-10 дней для всех форм (кроме
беременных женщин).
Неспецифическая профилактика: по 0,2 (2 таблетки) в день в течении 10 – 14 дней
(кроме беременных женщин).
Нобазита • Показания: лечение гриппа и ОРВИ у взрослых и детей старше 12 лет • Схема
применения: • Приём через 1,5-2 часа после еды • Взрослые: 500 мг каждые 8 часов 5-7
дней • Дети старше 12 лет: 250 мг каждые 8 часов 7 дней

32.

2. Препараты с опосредованным противовирусным
действием
2.1. Интерфероны
Интерфероны (ИФН) – группа низкомолекулярных
биологически активных белков, синтезируемых
клеткой в процессе защитной реакции и
обладающих тремя действиями: • Противовирусным
• Антипролиферативным • Иммуномодулирующим
2.1. Индукторы интерферонов • Группа низко- и
высокомолекулярных природных и синтетических
соединений, которые активируют систему
эндогенных интерферонов, стимулируют их синтез
и усиливают клеточный противовирусный ответ

33.

Виферон:
Лечение: по 1 суппозиторию ежедневно
2 раза в сутки с интервалом 12 часов 5
дней.
Гриппферон:
Лечение: по 3 капли 5-6 раз в сутки, 510 дней.
Лейкоцитарный ИНФ 250000 ЕД, в
ингаляциях.

34.

Циклоферон: первые 2 дня – по 2 тб в сут., далее по 2
тб на 4, 6, 8 день.
Амиксин: первые 2 дня — по 250 мг, затем по 125 мг
через день 3-4 дня.
Лавомакс: первые 2 дня по 1 таблетке в сутки, далее
по 1 таблетке через день, на курс 6 таблеток.
Кагоцел: по 2 таблетке 3 раза в день 5 дней
Вызывают образование в организме интерферонов
, , , стимулируют гуморальный иммунный ответ,
обладают противовирусным действием.
Сроки выздоровления сокращаются в среднем в 2
раза, уменьшается количество бактериальных
осложнений.

35.

Антибактериальная терапия
Цефтриаксон 2,0 в/м.
Меронем 2,0 в/в.
Бензилпенициллин 1-3 млн., 6 раз в
день.
Амоксициллин (клавуланат) 1,2 г.,
в/в, 3 раза в день.

36.

Меры
профилактики:
Избегать тесных
контактов
с людьми,
которые могут быть больными; по
возможности, сократить время пребывания в
местах скопления людей;
Избегать прикосновений к своему рту и носу;
Регулярно и тщательно мыть руки с мылом
или протирать их спиртосодержащим
средством для обработки рук (особенно, если
вы прикасаетесь ко рту и носу или к
потенциально зараженным поверхностям);
Регулярно проветривать помещения вашего
жилого дома или квартиры путем открывания
окон;
Вести здоровый образ жизни, в том числе
спать достаточное количество времени,
правильно питаться и сохранять физическую
активность.

37.

Парагрипп – острое инфекционное заболевание
вызываемое вирусами из семейства парамиксовирусов,
и поражающие преимущественно слизистую носа и
гортани, с сопутствующей умеренно выраженной общей
интоксикацией;
Вирусы парагриппа относятся к группе РНК-содержащих
парамиксовирусов размерами 100-300 нм;
В настоящее время известно 4 типа вирусов
парагриппа, выделенных от человека. Им не
свойственна, как вирусам гриппа, вариабельность
антигенной структуры;
Вирусы нестойки во внешней среде, при комнатной
температуре сохраняются не более 4 ч, а полная их
инактивация происходит после 30-минутного
прогревания при температуре 50 °С.

38.

Резервуар и источник инфекции - больной
с клинически выраженной или стёртой
формой болезни. Наибольшую
эпидемическую опасность больные
представляют в первые 2-3 дня болезни, но
выделение возбудителя происходит в
среднем в течение 7-10 сут;
Механизм передачи аэрозольный, фактор передачи воздушная среда;
Естественная восприимчивость
людей высокая;
Постинфекционный иммунитет
несовершенен и непродолжителен.

39.

Попадание вируса на слизистые
дыхательных путей
Проникновение в эпителиальные
клетки
Размножение с разрушением
эпителиальных клеток
Вирусемия
(Кратковременная и неинтенсивная)
М
Е
Д
Л
Е
Н
Н
О

40.

Синдром интоксикации выражен нерезко;
t субфебрильная или нормальная;
На первый план выступают изменения со
стороны ВДП: ларингит, ларинготрахеит,
ложный круп.
сначала появляется ринит;
сухой, грубый, «лающий» кашель;
осиплость и изменение тембра голоса;
саднение и боли за грудиной;
боль в горле;
появляется одышка инспираторного характера

41.

Вирусные: миокардит, энцефалит, моно- или
полиневрит.
Вирусно-бактериальные осложнения: как при
гриппе.
При микст-инфекции (наслоении любой другой
вирусной инфекции на парагрипп) состояние резко
ухудшается, и заболевание может закончиться
летально.

42.

Три действующих компонента:
1й – воспалительный отёк
подскладочного
пространства голосовых связок
2й – спазм
гладкой мускулатуры гортани
(ларингоспазм)
3й – обструкция ВДП
воспалительным экссудатом

43.

I степень стеноза гортани – компенсированная;
II степень – субкомпенсированная;
III степень стеноза гортани;
IV степень стеноза.

44.

Существенных изменений в гемограмме при
парагриппе не наблюдают.
Применение сложных вирусологических
исследований для диагностики парагриппа
ограничено.
Возможно выявление специфических сывороточных
антител в РТГА и РСК с парными сыворотками, а
также применение РИФ для выявления вирусных
антигенов в клетках эпителия дыхательных путей.

45.

1. Этиотропная терапия (направленная против возбудителя):
- Арбидол (ингибирует слияние вирусов с эпителиальными клетками) –
можно с 2 лет. С 2-6 лет по 2 таблетки в сутки до еды. 6-12 лет по 4
таблетки. С 12 лет – по 8 таб. Принимать до еды, в течении 5 дней.
- Рибавирин (виразол) – назначается детям старше 12 лет в дозе
10мг/кг/сут, в течении 5-7 дней
- Изопринозин – 50 мг/кг и полученную дозу делить на 3 приёма в
течении 10 дней, принимать после еды.
- Для местного применения Оксолиновая мазь интаназально (в нос),
Бонафтон, Локферон.

46.

острая антропонозная вирусная инфекция,
поражающая слизистые оболочки верхних
дыхательных путей, глаз, кишечника,
лимфоидную ткань и протекающая с умеренно
выраженной интоксикацией.

47.

Возбудители - ДНК-геномные вирусы
рода Mastadenovirus семейства Adenoviridae.
По способности агглютинировать эритроциты
аденовирусы разделяют на 4 подгруппы (I-IV).
Аденовирусы устойчивы во внешней среде,
сохраняются до 2 нед при комнатной температуре, но
погибают от воздействия УФ-лучей и хлорсодержащих
препаратов. Хорошо переносят замораживание. В воде
при 4 °С сохраняют жизнеспособность 2 года.

48.

Резервуар и источник инфекции - человек,
больной или носитель. Возбудитель выделяется
из организма с секретом верхних дыхательных
путей до 25-го дня болезни и более 1,5 мес - с
фекалиями.
Механизм передачи инфекции - аэрозольный (с
капельками слюны и слизи), также возможен и
фекально-оральный (алиментарный) путь
заражения. В отдельных случаях передача
возбудителя осуществляется через
контаминированные предметы внешней среды.
Возможно внутриутробное инфицирование
плода.

49.

По типу:
Типичные
Атипичные
Стертая
o Бессимптомная
o
По тяжести заболевания:
Легкая форма
Среднетяжелая форма
Тяжелая форма
По характеру течения:
Гладкое (7-10 суток)
Негладкое (10-14 суток):
● с осложнениями
– отит (катаральный, гнойный), гайморит, фронтит,
евстахиит;
- аденовирусная пневмония (до 18 суток)
● с обострением хронических заболеваний

50.

Синдром интоксикации при типичной форме
аденовирусной инфекции выражен умеренно.
Проявляется головной болью, вялостью,
снижением аппетита, возможны мышечные,
суставные боли, температура до 38,0-39,0°С,
наиболее высокая на 2-3 сутки и сохраняется в
течение 5-10 суток. У части больных при
выраженной интоксикации возможны рвота.

51.

Типичными проявлениями катарального синдрома
являются ринит и фарингит (ринофарингит) с выраженным
экссудативным компонентом воспаления. Ринит
характеризуется отеком слизистой носа и скоплением
экссудата в носовых ходах. Фарингит характеризуется
застойной гиперемией и отечностью задней стенки глотки,
гиперплазией подслизистых лимфоидных фолликулов
(зернистость). С первых дней болезни нередко развивается
влажный кашель. Пневмония развивается,
преимущественно, у детей раннего 15 возраста. Возникает
пневмония в различные сроки, чаще на 2-4 день болезни с
развитием как мелкоочаговых поражений, так и сливного
воспаления при тяжелой форме болезни.

52.

53.

Конъюнктивит (катаральный, фолликулярный,
пленчатый) развивается на 2-4 сутки от начала
заболевания, иногда в первый день болезни. Вначале
развивается одностороннее поражение, через
несколько дней в патологический процесс вовлекается
другой глаз. Характерно жжение, резь, ощущение
песка в глазах. Отмечается слезотечение. Лицо
больного пастозное, веки отечные, кожа век
гиперемирована, глазные щели сужены. Скопление
серозного экссудата приводит к склеиванию век.
Конъюнктивы ярко гиперемированы, отечные,
отделяемое скудное, возможны точечные
кровоизлияния в конъюнктивы или склеры глазных
яблок. На 2-3 день конъюнктивы становятся
зернистыми вследствие выбухания фолликулов.

54.

При пленчатом конъюнктивите веки резко
отечные, мягкие при пальпации, на 4-6 день на
хрящевых частях век и переходных складках
появляются сероватого цвета пленки, которые
не распространяются на глазные яблоки,
самостоятельно отторгаются без дефекта
слизистой оболочки. Характерно длительное
течение конъюнктивита, возможно
кровоизлияние в склеры.

55.

Кератоконьюнктивит вызывается 8-м серотипом
аденовируса. Не сопровождается поражением
респираторного тракта, у детей встречается редко. Через 67 дней на фоне исчезающего конъюнктивита возникает
кератит. Резкое снижение чувствительности роговой
оболочки, субэпителиальные инфильтраты без
наклонности к изъязвлению. Протекает длительно, но
имеет доброкачественное течение. Очаги помутнения
роговой оболочки рассасываются полностью через 3-6
месяцев. Древовидный кератит является хроническим
заболеванием аденовирусной этиологии.
Фарингоконъюнктивальная лихорадка является
наиболее типичным клиническим вариантом
аденовирусной инфекции.

56.

Лимфопролиферативный синдром сочетает синдром
поражения рото-, носоглотки (острый фарингит с
гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки, острый
аденоидит, острый тонзиллит), синдром поражения
лимфатических узлов (лимфаденопатия), синдром
гепатоспленомегалии (спленомегалия, гепатомегалия).
Острый тонзиллит и аденоидит проявляется
гипертрофией небных и глоточной миндалин, их
отечностью и умеренной гиперемией. Характерен
пленчатый характер налета на слизистых – нежные
белесоватые налеты на задней стенке глотки и небных
миндалин. Поражение глоточной и небных миндалин
не сопровождается нарушением ее функции. При
аденовирусной инфекции наблюдается обычно у детей
в возрасте 3-10 лет.

57.

Лимфаденопатия проявляется преимущественным
увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов
(ЛУ). При тяжелой форме аденовирусной инфекции
возможно увеличение мезентериальных лимфоузлов
(мезаденит), с симптомами раздражения брюшины
(клиническая картина острого живота). Увеличение
мезентериальных ЛУ (мезадениты),
сопровождающееся болью в правой подвздошной
области, умеренным лейкоцитозом, может дать повод
для ошибочной диагностики острого аппендицита

58.

Энтерит и гастроэнтерит у детей младшего
возраста наблюдается преимущественно на
фоне проявлений синдрома поражения
респираторного тракта. Гастроэнтерит у детей
старшего возраста развивается без
катарального синдрома в 5-10% случаев.

59.

выявление аденовируса ИФА или ПЦР;
нарастание титров специфических антител к
аденовирусу не менее чем в 4 раза в парных
сыворотках
выявление IgM к аденовирусу

60.

При неосложненном течении заболевания
обычно ограничиваются проведением местных
мероприятий - назначают глазные капли (0,05%
раствор дезоксирибонуклеазы или 20-30%
раствор сульфацила натрия). При гнойном или
пленчатом конъюнктивите и
кератоконъюнктивите (исключая случаи с
изъязвлениями роговицы!) за веко закладывают
1% гидрокортизоновую или преднизолоновую
мазь. Рекомендованы витамины,
антигистаминные препараты,
симптоматические средства.