Грипп, парагрипп, РС микоплазменная, аденовирусная

1.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
ГРИПП, ПАРАГРИПП,
АДЕНОВИРУСНАЯ, РС –
ИНФЕКЦИЯ.
МИКОПЛАЗМЕННАЯ
ИНФЕКЦИЯ.
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ МК УРГУПС:
Т. Н. МАТВЕЕВА

2.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.
• 1. Грипп и парагрипп, диагностика заболевания. Патогенез. Клиника.
Лечение. Профилактика.
• 2. Учебная цель. Научить студентов методике диагностики
инфекционных заболеваний.
• 3. Отработать навыки дифференциальной диагностики.
• 4. Грипп и парагрипп. Особенности заболеваний.
• 5. Аденовирусная инфекция. Клиническая картина. Диагностика.
• 6. Микоплазменная инфекция. Клиническая картина. Диагностика.

3.

ТЕМА И ЕЁ АКТУАЛЬНОСТЬ.
• Грипп – это острое вирусное заболевание, которое поражает верхние
дыхательные пути – носоглотку, гортань, трахею.
• Почти 20 % жителей России ежегодно страдают гриппом, а это ни много
ни мало – 27 млн. человек, и полмиллиона умирает. У каждого пятого
больного гриппом возникают осложнения различной сложности и
локализации.
Заболевание встречается одинаково часто как у женщин, так и у
мужчин. Чаще болеют молодые люди в возрасте от 20 до 50 лет. В группе
риска по заболеванию на грипп находятся лица с приобретенными или
врожденными иммунодефицитами, хронической патологией.
• Эпидемии возникают в основном поздней осенью, зимой и ранней весной..

4.

ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, КОМПЕТЕНЦИИ.
• . В результате освоения темы занятия студенты должны уметь:
• - соблюдать основные правила работы у постели больного гриппом;
• - собрать эпидемиологический анамнез и анамнез развития болезни выявить
основные жалобы, осмотреть больного, проанализировать лабораторные и
рентгенологические данные;
• - обосновать развёрнутый клинический диагноз;
• - составить план обследования больного;
• - назначить лечение с учетом возраста, тяжести болезни;
• - написать выписной эпикриз, дать рекомендации при выписке больного;
• - наметить противоэпидемические мероприятия в очагах гриппа и парагриппа.

5.

ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ УМЕНИЙ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН
ЗНАТЬ.
• - этиологию гриппа и парагриппа;
• - патогенез и патоморфологию;
• - эпидемиологические данные и особенности в период активной иммунизации;
• - клинические проявления, особенности течения, в зависимости от возраста;
• - клинические формы,осложнения;
• - проводить дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями;:
• - роль лабораторных методов в диагностике стертых и легких фррм;
• - принципы лечения;
• - правила выписки из стационара;
• - профилактику.

6.

. НЕОБХОДИМЫЕ БАЗИСНЫЕ ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ
• - из курса дерматологии строение кожи, характеристика элементов
экзантем,
• - из курса микробиологии - характеристика вируса.
• - из курса пропедевтики детских болезней: клинические
обследования больных.
методы

7.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
• 1. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В.. Инфекционные болезни - М., 2011.
• 2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В.. Инфекционные болезни и
вакцинопрофилактика - М., 2006.
• 3. Учайкин В.Ф. Руководство по детским инфекционным болезням. – М.,
2006
• 4. Полный справочник инфекциониста./ Под ред. Ю.Ю. Елисеева. - М.,
2006.-992 с.
• 5. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. 6-е изд. — М., 2005. — 696 с.

8.

ГРИПП ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ.
• Причины гриппа и пути заражения у взрослых
Возбудителем заболевания является вирус
гриппа из семейства
ортомиксовирусов. Сегодня известно три типа вирусов гриппа – А, В и С. Серотип
A может поражать людей, лошадей, свиней, собак, кошек, рогатый скот и птицу.
Серотипы B и С опасны только для человека.
• О гриппе известно еще с 1403 года. За шесть веков возбудитель много раз
мутировал, появлялись все новые серотипы, которые вызвали около восемнадцати
вспышек эпидемии гриппа. Самые известные эпидемии гриппа – «Испанка» в 1916
году и калифорнийский грипп в 2009 году. В 1933 году американским ученым
удалось идентифицировать вирус гриппа А, в 1936 году грипп В и в 1947 вирус
гриппа С. Последний серотип до сих пор плохо изучен.

9.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
• Вирус гриппа может жить во внешней среде не больше восьми часов. На него пагубно
действуют высокие температуры, солнечные лучи, щёлочь, дезрастворы. Долго
сохраняется вирус гриппа при минусовой температуре.
• Источник распространения гриппа В и С – больные и инфицированные люди, а гриппа А
– еще животные и птицы. Пандемии вызывает в основном вирус гриппа А. Для гриппа В
характерные локальные вспышки. Грипп С регистрируют редко, как единичные случаи,
часто вовремя эпидемий гриппа А.
• Гриппом можно заразиться воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. При
чихании и кашле больной выделяет в воздух, с аэрозолем слюны и мокроты, большое
количество вирусных клеток. Этот вирусный аэрозоль вдыхает здоровый человек.

10.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
• Менее распространенный путь заражения гриппом — контактно-бытовой. После
чихания или кашля возбудитель оседает на руках, бытовых предметах, после чего
передается здоровому человеку.
• Входные ворота при гриппе – рот, нос и глаза. В слизистой оболочке верхних
дыхательных путей, происходить размножение вируса, после чего он разрушает
клетки эпителия и попадает в кровь. В ответ на проникновение вируса в
организме активно вырабатываются интерлейкины, фактор некроза опухоли,
иммуноглобулины, нейтрофилы, которые активно борются с возбудителем.
• Для гриппозной инфекции свойственно нарушение микроциркуляции в
кровеносных сосудах жизненноважных органов, что приводит к повышению
проницаемости стенок сосудов, периваскулярном отеку, тромбообразованию,
нарушению гемостаза.

11.

ОСТРОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.
• Термин "острое респираторное заболевание" (ОРЗ) или "острая респираторная
вирусная инфекция" (ОРВИ) охватывает большое количество заболеваний, во
многом похожих друг на друга. Основное их сходство состоит в пути передачи
(проникают в организм вместе с вдыхаемым воздухом через рот и носоглотку) и в
наборе симптомов:
• У больного несколько дней отмечается повышенная температура тела, воспаление
в горле, кашель, озноб, боль в мышцах и головная боль.
• Самым распространенным симптомом респираторных заболеваний является
насморк; он вызывается целым рядом родственных вирусов, известных как
риновирусы.
• При выздоровлении, все эти симптомы исчезают и не оставляют после себя
никаких следов.

12.

ПРИЗНАКИ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ.
• По выраженности симптомов грипп может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.
• Легкая форма гриппа – температура тела не выше 38°С, незначительные симптомы
интоксикации. Катаральные явления часто отсутствуют.
• Среднетяжелая форма гриппа – выраженная интоксикация организма, лихорадка
достигает 39.5°С.
• Тяжелая форма гриппа имеет мгновенное развитие клинической картины. Температура
тела 39-40 °С, интенсивная головная боль, нарушение сна, на высоте температуры может
нарушаться сознание. Часто присоединяются осложнения.
Самое тяжелое течение с частыми осложнениями у гриппа А. Грипп В протекает в
легкой и среднетяжелой форме, редко осложняется. При гриппе С течение легкое или
бессимптомное.

13.

ПО ТЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ РАЗЛИЧАЮ СЛЕДУЮЩИЕ
ФОРМЫ ГРИППА.
типичная форма – лихорадка, озноб, головные боли, кашель, боли в горле, ломота в теле, миалгия.
Длительность болезни 1-2 недели;
атипичная форма – с бессимптомным или легким течением;
молниеносная форма – выраженная интоксикации, быстрое присоединение вирусной пневмонии.
Часто заканчивается смертью больного.
• Грипп у взрослых проявляется следующими синдромами:
• 1.
Интоксикационный синдром (повышение температуры тела до высоких цифр, озноб, болезненность в
мышцах, боли и ломота в суставах, общая слабость, головная боль, преимущественно в лобной части, боль
в глазных яблоках при попадании на них яркого света).
• 2.
• 3.
Бронхо-легочный синдром (кашель, боли в грудной клетке, одышка).
• 4.
• 5.
Геморрагический синдром – носовые кровотечения, петехии на слизистой носоротоглотки.
Катаральный синдром (сухость, першение и боли в горле, охриплость голоса, сухость слизистой носа,
чихание, заложенность носа).
Диспепсический синдром (понос, боли в животе, тошнота, рвота).

14.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
• Средняя длительность инкубационного периода 1-2 дня, но может быть и несколько
часов. Чем слабее иммунитет, тем меньше инкубационный период. Эта стадия протекает
бессимптомно.
• Первые признаки гриппа у взрослых проявляются в проднормальный период. Симптомы
гриппа не выраженные. Наблюдается общая слабость, боль и ломота в суставах, сухость
слизистой носа и глаз, может повышаться температура тела до 38-40 °С.
• Симптомы становятся ярко выраженными в период разгара гриппа. Больного знобит,
температура может достигать 40°С, сильно болит голова. Нарастают катаральные явления
– насморк, конъюнктивит, боли в горле. В этот период появляется сухой кашель, который
через пару дней стает влажным. Могут возникнуть расстройства стула, боли в животе.

15.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
• В этот период, при отсутствии адекватного лечения, часто возникают осложнения,
которые дополняют клиническую картину гриппа своими признаками.
• При легком и среднетяжелом течении и отсутствии осложнений гриппа, температура тела
нормализуется на 7-10 день и наступает период реконвалесценции.
• Важно! Осложнения при гриппе могут быть связанные с самим вирусом гриппа и с
присоединением бактериальной инфекции. Так как вирус гриппа является
пневмотропным, то самое частое его осложнение вирусная пневмония и
геморрагический отек легких.
• Также может поражаться сердце (миокардит, перикардит, острая сердечная
недостаточность) и нервная система (менингит, менингоэнцефалит), развиваться
инфекционно-токсический шок.

16.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.
• Вследствие присоединения бактериальной флоры возникают гнойные осложнения
различной локализации (бактериальная пневмония, отит, пиелонефрит, синусит, гнойный
менингит, септическое состояние).

17.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ.
• Диагностика гриппа у взрослых предполагает тщательный сбор жалоб, уточнение
эпидемиологического анамнеза, проведение лабораторных исследований для выявления и
идентификации вируса гриппа. Уточнения наличия осложнений проводят ряд
дополнительных инсрументально - апаратных методов обследования больного.
• Так
как симптомы гриппа не имеют специфичности, то важно уточнить
эпидемиологический анамнез: не было ли контакта с больным гриппом; не посещал ли
больной регион вспышки гриппа. Обратите внимание на сопутствующую патологию.
• В отличие от ГРВИ грипп имеет более острое течение, выраженную интоксикацию,
незначительные катаральные проявления, раннее присоединение осложнений.
• При развитии воспаления в легких можно выслушать сначала жесткое везикулярное
дыхание, затем сухие хрипы, а при появлении мокроты – влажные разнокалиберные
хрипы. Тоны сердца приглушенные, могут возникать экстрасистолы, сердцебиение
учащенно.

18.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
• Общий анализ крови не всегда будет информативным, но иногда может быть снижение количества белых кровяных телец,
ускорение оседания эритроцитов, а также снижение количества лимфоцитов. Обязательными являются общий анализ мочи,
кала, биохимический анализ крови.
• Для выявления и определения серотипа вируса проводят следующие лабораторные методы:
• 1.
Экспресс-метод выявления гриппа проводиться у постели больного при помощи специальных тест-полосок.
• 2.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Серотип вируса можно определить при помощи мазка со слизистой оболочки
носоглотки с последующей полимеразной цепной реакцией материала при помощи которой выделяют уникальную РНК и по
ее строению идентифицируют тип вируса. Этот метод самый современный и точный.
• 3.
Иммуноферментный анализ (ИФА). В клетках эпителия носоглотки, слизистой глаз можно определить антигены вируса
гриппа. Анализ нужно проводить на 3-5 день от появления первых признаков заболевания.
• 4.
Анализ на реакцию связывания комплемента с комплексами антиген-антитело (РСК) позволяет определить титр
антител к антигенам вируса гриппа. Нарастание титра больше чем в четыре раза – прямой признак наличия гриппа.
• 5.
Анализ с оценкой реакции торможения гемагглютинации (РТГА). Вирус гриппа способен вызвать агглютинацию
красных кровяных телец индейки, курицы, морской свинки и человека.
• 6.
Более длительный и трудоемкий метод определения серотипа гриппа – вирусологический, когда проводится посев
мокроты или слизи с носоглотки на клеточную культуру или куриный эмбрион.

19.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.
рентгенологическое обследование легких;
компьютерная томография органов грудной клетки;
компьютерная томография головного мозга;
спинно-мозговая пункция;
ультразвуковое обследование сердца, органов брюшной полости;
электрокардиография и другие.

20.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНОГО
ГРИППОМ.
грипп тяжелой формы;
присоединение осложнений;
состояния, угрожающие жизни больного;
обострение хронических заболеваний на фоне гриппа;
за больным некому ухаживать;
больной находиться в закрытом коллективе.

21.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ГРИППА .
Соблюдение постельного режима во время лихорадки. Ограничение
физической активности.
Обильное теплое питье поможет справиться с интоксикацией. Отлично
подойдут чаи с малиной, с медом, отвар шиповника, боярышника, травяные чаи,
морсы, компоты, минеральная вода, электролитные растворы – Регидрон, Хумана и
другие.
Питание. Дневной рацион должен быть полноценным и сбалансированным, с
достаточным количеством витаминов и микроэлементов.
Для снижения температуры можно применить физические методы
охлаждения – обтирание холодной водой, холодный душ, пузырь с ладом на голову
и периферические артерии и т. д.

22.

ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА У ВЗРОСЛЫХ.
• Специфическая профилактика – это формирование иммунитета против гриппа путем
введения в организм человека вакцины, которая содержит антигены вируса. Самые
популярные вакцины в России – Ваксигрип, Инфлювак, Гриппол, Флюарикс.
• Важно! Вакцинация не может вызвать грипп, потому что вакцина не содержит цельный
вирус, а только его антигены.
• Иммунитет формируется на 12 месяцев, поэтому вакцинацию нужно проводить каждый
год. К сожалению, специфическая профилактика не является гарантированной защитой от
гриппа, но заболевание протекает в более легкой форме, чем у не вакцинированных
людей.
• Химиопрофилактика гриппа – это
прием противовирусных и иммуномодулирующих
препаратов. Широко применяются следующие: Кагоцел, Арбидол, Анаферон,
Гриппферон, Виферон, Тамифлю, Лавомакс и другие.

23.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА .
Часто мыть руки с мылом. Не помешает флакончик с антибактериальным гелем, который можно
носить собой, и при потребности обрабатывать им руки.
Заниматься спортом, правильно питаться. Отказ от вредных привычек и злоупотребления алкоголем.
Полноценный сон и отдых.
Прием витаминных препаратов, особенно аскорбиновой кислоты.
Избегать контакта с больными на респираторные заболевание или общественных мест во время
эпидемии гриппа.
Пользоваться маской или респиратором при контакте с больными людьми.
Промывать солевым растворам слизистую носа после посещения общественных мест.
Избегать объятий, поцелуев и рукопожатий во время эпидемий и пандемий гриппа.
При выявлении у себя симптомов гриппа, оставайтесь дома и изолируйте себя от других людей.
• При подозрении у себя гриппа, обратитесь к врачу-инфекционисту. Доктор назначит вам лечение, которое
поможет быстро выздороветь. Самолечение может навредить вашему здоровью.

24.

25.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1.
• У студента, навестившего больного товарища, на 2-е сутки появились озноб, температура тела 39,1ºС, сильная
головная боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, тошнота, слабость, отсутствие
аппетита. К концу 1-го дня болезни появились заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель с
болями за грудиной.
• При объективном осмотре выявлены гиперемия и одутловатость лица, заложенность носа, в зеве разлитая
умеренная гиперемия задней стенки глотки и ее зернистость. В легких - жесткое дыхание, единичные сухие
хрипы Пульс 102 уд. в мин., ритмичный. АД – 115/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий,
безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных симптомов нет.
• 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
• 2. Решите вопрос о госпитализации больного, укажите показания.
• 3. Составьте план лабораторного обследования больного для верификации диагноза.
• 4. Назначьте лечение.
• 5. Укажите вероятный источник и механизмы заражения, пути передачи возбудителя, а также группу
инфекционных болезней, к которой относится данный случай.
• 6. Укажите возможные осложнения.
• 7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

26.

ОТВЕТ НА ЗАДАЧУ № 1.
• 1. Грипп, форма средней тяжести, период разгара.
• Диагноз подтверждается наличием следующих синдромов: острым началом заболевания, признаками фарингита и трахеита, лихорадкой, синдром интоксикации.
• 2. При условии, что молодой человек проживает в отдельной квартире и переносит форму средней тяжести, госпитализация необязательна.
• 3. Экспресс-диагностика: метод иммунофлюоресценции (в мазках-отпечатках в слизистой носовой полости).
• Серологические методы РСК, РТГА с эритроцитарным диагностикумом в парных сыворотках (до 5-го дня болезни и после 12-го дня).
• 4. Режим постельный соблюдают в течение лихорадочного периода. Стол 15. Обильное питье.
• Этиотропная терапия: в первые 3 дня болезни целесообразно применять ремантадин, арбидол. Показано использование противогриппозного и нормального
человеческого иммуноглобулина по 3-6 мл внутримышечно однократно.
• Антибактериальная терапия оправдана только при наличии бактериальных осложнений.
• Патогенетическая и симптоматическая терапия: при гипертермии показаны жаропонижающие средства, антигриппин, аскорбиновая кислота, препараты Са,
десенсибилизирующие средства. Для уменьшения отделяемого из носа – капли нафтизина, галазолина. Щелочные ингаляции. Противокашлевые средства. В более
поздний период (присоединение экссудативного компонента) целесообразны отхаркивающие средства.
• 5. Антропоноз, относится к группе вирусных инфекций дыхательных путей с аэрогенным механизмом и воздушно-капельным путем передачи. Источник – больной
человек.
• 6. Пневмония (при присоединении бактериальной флоры), поражение нервной системы (арахноидит, полиневрит, полирадикулоневрит и др.), поражение ЛОРорганов бактериальной природы (отит, гайморит, сфеноидит и др.), миокардит.
• 4.
7. а) изоляция больного как источника инфекции (по возможности);
• б)влажная уборка и проветривание помещений; в)контактным лицам с целью профилактики применяют оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, ремантадин.

27.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2.
• Больная Н., 40 лет, заболела остро, когда повысилась температура до 38,5о С, появилась головная боль в
лобно-височных областях, боли в глазных яблоках, першение в горле, боли в мышцах туловища,
конечностей. Принимала жаропонижающие и анальгезирующие препараты. Состояние не улучшалось. На
3-й день болезни усилилась головная боль, присоединилась тошнота, температура достигла 39,4о С.
Доставлена в стационар бригадой “скорой помощи”. Состояние при поступлении средней тяжести. В
сознании. Лицо гиперемировано. Умеренный склерит, конъюнктивит. Умеренная гиперемия и зернистость
мягкого неба, дужек. Лимфоузлы шеи мелкие, безболезненные. Со стороны внутренних органов без
существенных отклонений от нормы. Пальпация мышц конечностей, туловища болезненная. Умеренная
ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные. Стул, мочеиспускание не
нарушены.
1. Диагноз и его обоснование.
2. Какую клиническую форму заболевания переносит больной.
3. Показана ли спинномозговая пункция для уточнения происхождения ригидности мышц затылка.
4. Если Вы считаете необходимой ЛП, напишите предполагаемые изменения в ликворе.

28.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3.
• Больная С., 16 лет, поступила в стационар на 6-й день болезни. Заболела остро: умеренная головая
боль, боль в глазных яблоках, светобоязнь, слезотечение, сильный насморк с самого начала
болезни, боль в горле при глотании. В последующие дни до госпитализации температура в
пределах 37,5 - 38,0о С, жалобы прежние. При осмотре больной состояние средней тяжести.
Вялая. Небольшая одутловатость лица. Веки отечны, конъюнктивы обоих глаз резко
гиперемированы, отечны. Гиперемия язычка и дужек. Носовое дыхание затруднено. Обильные
слизисто-серозные выделения из носа. Пальпиуются увеличенные до 1 - 1,5 см в диаметре
лимфоузлы шеи, подчелюстные, подмышечные. Со стороны органов грудной клетки и брюшной
полости без существенных отклонений от нормы.
1. Предварительный диагноз и его обоснование. Клиническая форма.
2. Назовите возбудителя этого заболевания
3. Лабораторная диагностика.

29.

СПАСИБО, ЧТО ВНИМАТЕЛЬНО
ПРОЧИТАЛИ!
ПРОДОЛЖАЙТЕ ЗНАКОМИТЬСЯ
С ПАРАГРИППОМ И ДРУГИМИ
ВОЗДУШНО КАПЕЛЬНЫМИ
ИНФЕКЦИЯМИ!