Невідкладна допомога при нирковій кольці та гострій нирковій недостатності

1.

Невідкладна допомога при
Нирковій кольці
Гострій нирковій недостатності
Підготував
Студент IV-Б курсу
“Лікувальна справа”
Дрьомін Дмитро

2. Гостра ниркова недостатність

Різке зниження рівня клубочкової фільтрації
Збільшення рівня креатиніну крові
Абсолютна - на 45 мкмоль / л вище
норми (62-130 - чоловіки; 44-97 жінки)
Відносне - від 25% вище норми
Розвивається протягом годин - днів.
Пошкодження в більшості випадків оборотні

3. Гостра ниркова недостатність

ПРЕРЕНАЛЬНА
РЕНАЛЬНА
ПОСТРЕНАЛЬНА

4. ПРЕРЕНАЛЬНА ГНН

Результат стійкого зниження ниркового
кровотоку
Зниження
ниркового
кровотоку
ЗМЕНШЕННЯ
ШКФ
↑ Сечовини
↑ Креатиніна

5. Етіологія Преренальної ГНН

Порушення нирокової
гемодинаміки
Гіповолемія
Вазогений шок
Геморагічний шок
Гепаторенальний синдром
Втрата рідини(ШКТ, нирки)
Зниження серцевого викиду
Опікова хвороба
Вазоконстрикція сосудів нирок

6.

РЕНАЛЬНА ГНН
1
3
ІШЕМІЧНЕ
АБО
ТОКСИЧНЕ
ПОШКОДЖЕННЯ
2
4
ТУБУЛОІНТЕРСТИЦІЙНІ
ХВОРОБИ
5
ІНТРАТУБУЛЯРНА
ОБСТРУКЦІЯ
(Мієлома, міоглобін,
уратниа
нефропатія)
УРАЖЕННЯ
МІКРОСУДИН,
в т.ч.
клубочки
УРАЖЕННЯ
ВЕЛИКИХ СУДИН
НИРКИ

7. ПОСТРЕНАЛЬНА ГНН

НА РІВНІ СЕЧОВОДУ
(2-сторонній)
Пухлина
Каміння
Рубцова структура
НА РІВНІ УРЕТРИ
Фіброзна структура
НА РІВНІ ШИЙКИ
СЕЧОВОГО МІХУРА
Гіперплазія простати
Пухлина
Нейрогенний с. міхур

8. Клініка

Початковий
період
Олігоанурични
й період
Зменшується
діурез.
Можливе
підвищення
питомої ваги сечі.
Симптоми ГНН
можуть бути
непоміченими.
Шкіра бурого
відтінку є сліди
розчухувань і
крововиливів
Триває від 8
до 28 діб.
Зменшенням
добового
діурезу.
Сеча каламутна,
темно-бурого чи
червоного.
У ЗАК - виражена
нормохромна
анемія і
лейкоцитоз.
Загальмовані,
скаржаться на
біль голови,
біль у животі.
Період
відновлення
діурезу і поліурії
Період
одужання
1—6 тиж. і
більше
збільшенням
діурезу до 3—5—
10 л на добу.
Поліпшується
загальний стан
Триває 6—
12—24 міс.
Нормалізація
концентраційної
функції нирок.
зменшуються і зникають
гіперкаліємія,
гіперазотемія,
гіпергідратація.
Зберігаються анемія,
зниження
концентраційної
функції нирок.
У сечі —
гіпоізостенурія.
Нудота, блювання,
діарея, метеоризм.
Збільшуються
розміри печінки і
селезінки.
Усунення
анемії.

9. Невідкладна допомога

Перша
допомога
• Повний спокій
• Зігрівання хворого
• Профілактика аспірації блювотних мас
• Димедрол – 2 мл 1 % розчину внутрішньом’язово церукал – 2 мл
Фельдшер • Виклик бригади швидкої допомоги
ФАП
Фельдшер
ШД
• Усунення причин ГНН знеболення протишокові заходи, антидотна терапія,
забезпечення прохідності сечових шляхів
• Введення рідини (5% розчину глюкози) під контролем добового діурезу (
кількість уведенної за добу рідини = добовий діурез + ( 300-500) мл
• Для поліпшення мікроциркуляції у нирках: внутрішньовенно допамін – 200400 мг у 5% розчині глюкози, гепарин – 30 000 – 50 000 ОД на добу
• Лазикс – 2- 4-6 мл внутрішньовенно
• Транспортування у відділення реанімації.

10.

11.

Розповсюдженність приступів ниркової коліки
Причини викликів бригад ШМД з приводу
больового синдрома
25
21
Травми - 25%
54
Гостра ниркова колька21%
Скелетно-м'язовий біль
-54%

12.

Ниркова колька
Біль
Синтез простагландинів
Запальний набряк
стінки сечоводу
навколо каменів
Підвищена гломерулярна фільтрація
Підвищення тиску в чашечно - лоханочній системі
Підвищення внутрішньониркового тиску

13.

14.

Основні скарги хворого:
Нестерпний
гострий біль
З іррадіацією в
стегно, пах, поперек
Можливий вихід
конкрементів під час
сечовипускання

15.

Основные жалобы больного
Часті і непродуктивні
позиви до
сечовипускання
1. - Підвищення температури
тіла;
2. - Гематурія;
3. - Нудота,рвота.
15

16.

Невідкладна допомога
• тепло на поперекову ділянку ( грілка ванна)
• анальгетики і спазмолітики через рот ( аналгін- 1,0 г, баралгін -2 таблетки,
но-шпа – 2 таблетки, спазмалгон – 2 таблетки та інші)
Перша
допомога • цистенал ( уролесан) – до 40 капель за раз
• внутрішньом’язово анальгін – 2 мл 50 % розчину,демидрол – 1 мл 1
% розчину , но-шпа – 2 мл
Фельдшер • баралгін – 5 мл внутрішньовенно
ФАП
Фельдшер
ШД
1 мл 1-2 % розчину омнопону або промедолу
1мл 0,1 розчин атропіну
Ефект є – госпіталізація в терапевтичне відділення
Ефекту немає – госпіталізація в урологічне вбо хірургічне
відділення