Медицинская реабилитация при инфаркте миокарда

1.

ДГМУ, кафедра Медицинской реабилитации с усовершенствованием врачей
МЕДИЦИНСКАЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПРИ ИНФАРКТЕ
МИОКАРДА
Выполнила: студентка 403 группы
лечебного факультета Омарова Марият
Преподаватель: Шахназарова З.А.

2.

Инфаркт
миокарда
Инфаркт миокарда - одно из
проявлений ишемической болезни
сердца, манифистирующее
продолжительным спазмом и
тромбозом коронарных артерий с
последующим некрозом участка
миокарда.

3.

Этиология
Внезапное возникновение
препятствия току крови в ветвях
венечной артерии (сосудах,
питающих сердце). Чаще всего
таким препятствием становится
атеросклеротическая бляшка с
тромбом.
Атеросклероз в стенках артерий
представляет собой формирование
своеобразных "наростов" - бляшек,
состоящих из жировой, фиброзной
ткани, кальция, и которые по мере
прогрессирования суживают
просвет сосуда вплоть до 90% и
более.

4.

Патогенез
Основой развития ИМ является патофизиологическая триада,
включающая разрыв (надрыв) атеросклеротической бляшки,
тромбоз и вазоконстрикцию.
ИМ развивается при внезапно наступившем резком уменьшении
коронарного кровотока вследствие тромботической окклюзии
коронарной артерии, просвет которой значительно сужен
предшествующим атеросклеротическим процессом.

5.

Ведущие синдромы, определяющие
клиническую картину:
болевой синдром;
ишемический синдром;
синдром метаболических
нарушений;
гиперкоагулиционный
синдром.

6.

Характеристика боли
+Приступообразная, давящая, жгучая
+За грудиной
+Иррадиация:

7.

Основной принцип медицинской
реабилитации при инфаркте миокарда
+Постоянное и контролируемое увеличение физических
нагрузок (двигательный режим, кинезотерапия), что
способствует улучшению:
механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы к
нагрузкам;
восстановлению нарушений сократительной функции миокарда
восстановлению нарушений насосной функции миокарда

8.

Задачи медицинской
реабилитации:
повышение
физической
работоспособности;
устранение или
ослабление
психопатологических
синдромов;
подготовка больных к
профессиональной
деятельности;
вторичная
профилактика
обострений ИБС.

9.

В остром периоде болезни ФК тяжести ИМ
определяется по:
+Глубине и обширности поражения миокрада
Мелкоочаговый
Крупноочаговый нетрансмуральный
Трансмуральный, или циркулярный субэндокарлиальный
+Наличию и характеру осложнений
+Степени коронарной недостаточности

10.

Построение программы мелицинской
реабилитации зависит от:
+Стадии заболевания
+Диагноза
+Двигательных возможностей больного
+Функционального класса тяжести (ФК)

11.

Осложнения ИМ в остром периоде
разделяются на три группы:
+ I группа: легкие нарушения ритма и проводимости I степени
+ II группа: нарушения средней тяжести (пароксизмальные нарушения
ритма, миграция водителя ритма, частая экстрасистолия, гипертензия и
т.д)
+ III группа: тяжелые осложнения- состояние клинической смерти,
полная АВ-блокада, АВ-блокада выше I степени при переднем ИМ,
острая аневризма сердца, тромбоэмболии в различных органах,
истинный кардиогенный шок, отек легких, недостаточность
кровообращения, резистентная к лечению, тромбоэндокардит,
желудочно-кишечное кровотечение, желудочковая пароксизмальная
тахикардия, сочетание двух и более осложнений II группы.

12.

На этапе выздоровления по клиническим
критериям выделяют четыре класса тяжести на
основе выраженности коронарной
недостаточности, обширности и глубины
инфаркта:
+ I степень-при редком появлении приступов стенокардии напряжения в ответ на
выраженное физическое усилие
+ II степень-при возникновении стенокардии на умеренную физическую нагрузку
+ III степень-когда стенокардия возникает при малейшем физическом усилии и в покое
+ IV степень-при наличии стенокардии покоя или частой и тяжелой стенокардии
напряжения

13.

Физические упражнения
+Антиишемические методы
Кинезотерапия
Построение программы медицинской реабилитации зависит
от диагноза, двигательных возможностей больного и
функционального класса тяжести

14.

Физические методы лечения
+Антиишемические

15.

Оксигенотерапия
+Рекомендуется как интервальная оксигенотерапия (30 мин
ежедневно, 15-20 процедур), так и длительная малопоточная
(через носовые канюли в период стационарного лечения,
скорость подачи кислорода не ниже 15л/мин)
оксигенотерапия (или оксигеногелиотерапия). Процедуры
проводят в камерах с содержанием кислорода 100%,
повышая в них атмосферное давление со скоростью не
более 3,0 гПа/с и понижая со скоростью не менее 6,0 гПа/с,
в течение 45-60 мин, курс 7-10 процедур.

16.

Нормобарическая гипокситерапия

17.

Аэротерапия
+Воздушные ванны проводят ежедневно по режимам слабого
и умеренного воздействия. Курс 12-20 ванн.

18.

Антитромботические методы

19.

Низкочастотная магнитотерапия
+Воздействуют на область грудного отдела позвоночника на
уровне Сv-Tiv, индукция магнитного поля 35 мТл.
Продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно. Курс
14-16 процедур.

20.

Лазерное облучение крови (ЛОК)
+Инфракрасное излучение от излучателя-«конуса»
направляют на проекцию кубитальной или подключичной
вен. Методика стабильная контактная. Мощность 3 Вт,
частота 5 имп./с, продолжительность облучения 8-10 мин,
ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

21.

Антисклеротические методы

22.

Гелиотерапия
+Назначают в виде ванн с суммарной и ослабленной
радиацией начиная с ¼ биодозы, увеличивая каждые 2 дня
на ¼ биодозы, при радиационно-эквивалентноэффективной температуре 17-26 градусов, и доводя дозу до
4-5 биодоз.

23.

Талассотерапия
+Проводят в сочетании с дозированной физической
нагрузкой при слабом (60-100 кДж/м) или умеренном (100140 кДж/м) режимах холодовой нагрузки при температуре
воды не ниже 20-22 градусов.
+Время плавания не должно превышать 75%
продолжительности работы на велоэргометре (от пороговой
мощности).

24.

Противопоказания
+ Стенокардия IV ФК
+ Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная форма мерцания и
трепетания предсердий, парасистолия, миграция водителя ритма, частая
политопная или групповая экстрасистолия , особенно желудочков)
+ Нарушения атриовкнтрикулярной проводимости
+ Недостаточность кровообращения IIa стадии и выше
+ Артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим АД
выше 110 мм рт. Ст
+ Аневризма левого желудочка сердца
+ Тяжелые сопутствующие заболевания
+ Дефекты и ампутации конечностей

25.

Психотерапия
+ Применяют методы групповой психотерапии
+ Образовательные программы в «кардиошколе»,которые разъясняют
сущность заболевания, значение реабилитационных мероприятий,
основы вторичной профилактики и формируют разумно
оптимистичесое восприятие заболевания и его исходов
+ При помощи суггестивной психотерапии (аутогенная тренировка)
повышают мотивацию возвращения к профессиональной
деятельности, активному продолжению реабилитационных
мероприятий
+ Данные технологии дополняют природными лечебными факторами
(аэротерапия, ландшафтотерапия и т.д)

26.

Лечебное питание
+Обязательным условием является применение основного
варианта стандартной диеты (диета 1) с пониженным
содержанием жиров (гиполипидемическая диета)

27.

Санаторно-курортное лечение

28.

Противопоказания
+ Общие противопоказания
+ инфаркт миокарда IV ФК тяжести
+ аневризма сердца
+ Аневризма аорты при недостаточности кровообращения выше I стадии
+ Гипертоническая болезнь III стадии
+ Рецидивирующие тромбоэмболии
+ Острый период или повторные нарушения мозгового кровообращения
+ Декомпенсированный сахарный диабет
+ Прочие заболевания с выраженными нарушениями функций органов и
систем

29.

Критерии эффективности основаны на
сравнительном анализе клинической
оценки:
+Степени коронарной недостаточности
+Недостаточности кровообращения
+Показателей гемодинамики
+Толерантности к физическим нагрузкам