Похожие презентации:
Первичная хирургическая обработка ран
1.
Федеральное государственное автономное образовательноеучреждение высшего образования «Северо-Восточный федеральный
университет имени М.К. Аммосова» Медицинский институт.
ПЕРВИЧНАЯ
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ОБРАБОТКА РАН
Выполнила:
Чикидова Дарья Ивановна
ЛД-406-1
2.
Первичная хирургическая обработка это:Называется сложная хирургическая операция, выполняемая в первые 24-48
часов с момента ранения ( до развития инфекции) с целью предупреждения
инфекционных осложнений в ране и предупреждения тяжёлых осложнений,
связанных с повреждением жизненно важных органов и тканей.
• Удалить из раны нежизнеспособные ткани, представляющие хорошую питательную
среду для микрофлоры;
• Удалить инородные тела;
• Остановить кровотечение;
• Найти повреждения жизненно важных органов, крупных сосудов и по возможности эти
повреждения устранить.
Противопоказания к выполнению ПХО:
1) признаки развития в ране гнойного процесса
2) критическое состояние пациента
3.
Задачи ПХО:Удаление нежизнеспособных тканей
Предупреждение или лечение осложнений
Создание благоприятных условий для заживления
Удалить инородные тела;
Остановить кровотечение;
Найти повреждения жизненно важных органов, крупных сосудов и
по возможности эти повреждения устранить.
4.
ПХО по срокам:1.Ранняя (в течение первых суток)
2. Отсроченная (в течение 2-х суток)
3. Поздняя (на 3-и сутки и позднее)
1) Чем быстрее произведена ПХО тем более высокая вероятность
предупреждения инфекционных осложнений!
2) Первичная хирургическая обработка должна быть
одномоментной и радикальной, т. е. она должна выполняться в
один этап и в процессе ее должны быть полностью удалены
нежизнеспособные ткани.
5.
Основные этапы ПХО:1. Подготовительный (обработка рук хирурга и оперативного
поля);
2. Обезболивание(местное/общее);
3. Рассечение раны;
4. Ревизия раны и удаление инородных тел;
5.Иссечение нежизнеспособных тканей;
6.Операции на поврежденных тканях и органах (остановка
кровотечения, восстановление целостности и функции
органов);
7. Дренирование раны;
8. Закрытие раны.
6.
Рассечение раны.Начинают с рассечения кожи, подкожной
жировой клетчатки. Затем рассекают фасцию и
мышцы. На конечностях рассечение выполняется
по по ходу сосудисто-нервных пучков
На первом этапе хирург решает задачу создания
оптимального широкого оперативного доступа.
При первичной хирургической обработке ( ПХО)
ран на лице этот этап операции обычно не
делается, или если делается, то при наличии
глубоких местных ранений и больших карманов,
как правило, в подчелюстной области.
7.
Иссечение нежизнеспособных тканей• Иссечение начинают с кожи. Края раны экономно в пределах нескольких
миллиметров (2-3 мм) иссекаются. Отслоенная, но жизнеспособная кожа остаётся,
чтобы закрыть максимально рану по окончании операции.
• Жировой клетчатки можно удалять побольше – иссекают всю подкожную жировую
клетчатку, загрязнённую и пропитанную кровью. Собственную фасцию редко
приходится иссекать широко, у фасции иссекают только обрывки. Ранения фасций,
как правило, носят дырчатый характер, а разрушения мышц значительны ( большая
зона бокового удара). Развивающийся травматический отёк приводит к сдавлению
повреждённых мышц в фасциальных футлярах и резкому ухудшению
кровоснабжения тканей в зоне бокового удара – быстро наступает вторичный некроз.
Поэтому при обработке ран конечностей собственная фасция рассекается
широким продольным разрезом и дополняется поперечными насечками в виде
буквы Z. Такой оперативный приём называют декомпрессивной фасциотомией.
• Далее широко иссекают мышцы. При этом стремятся иссечь все
нежизнеспособные мышцы. Повреждённые и нежизнеспособные мышцы имеют
тёмно-малиновый цвет, пропитаны кровью, не сокращаются. Этап иссечения мышц
особенно важен при огнестрельных ранениях конечностей, что связано с
морфологическими особенностями огнестрельной раны, перечисленными выше, и
футлярным строением фасциальной системы на конечностях.
• Параллельно с иссечением хирург ведёт ревизию раны, определяет глубину
проникновения ранящего снаряда, характер ранения
8.
Заключительный этап операции.• Закрытие операционной раны при ПХО производится строго
индивидуально. При решении вопроса о закрытии раны
следует считаться с характером раны, её расположением,
сроком и качеством ПХО. Учёт условий, в к-рых будет
проходить дальнейшее лечение после ПХО. При резаных и
рубленных ранах в условиях постоянного набюлюдения за
больным на рану можено наложить первичный шов.
• При огнестрельных ранениях рана остаётся открытой. В рану
вводят тампоны, смоченный антисептическими жидкостями,
трубки для орошения раны и дренажи. При отсутствии гнойновоспалите6льных осложнений между 4 и 7 днём после
обработки накладывают первичный отсроченный шов.
9.
Первичная хирургическая обработка раны заключается виссечении краев, стенок и дна ее в пределах здоровых
тканей с восстановлением анатомических соотношений.
1 – рана до обработки; 2 – иссечение тканей; 3 – наложение глухого шва
10.
РАНЫ по виду могут быть:1.Резанные
2.Рубленные
3.Колотые
4.Рваные (ушибленные, размозженные, укушенные)
5.Огнестрельные (пулевые, осколочные)
6.Взрывные
11.
По количеству и локализации:1. Изолированные
2. Множественные (в пределах одной части тела)
3. Сочетанные (затронуты разные части тела)
4. Комбинированные (2 и более факторов повреждения).
12.
Общие признаки ранБоль
Зияние
Кровотечение
Нарушение
функции
13.
Осложнения ранНагноение
Кровотечения
Нарушение
функции
органа
Повреждение
сосудов,
нервов.
14.
Спасибо за внимание!15.
литература1.
Большаков ОП и др. Лекции по оперативной хирургии и топографической анатомии. Санкт-Петербург, 2000.
2.
Общая хирургия. Учебник /Под ред. М. И. Кузина. – М: Медицина, 2007.
3.
4. Военно-полевая хирургия. Национальное руководство. Под ред. И.Ю.Быкова, Н.А. Ефименко, Е.К. Гуманенко. - М.:
«ГЭОТАР-Медиа», 2009.
4.
5. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: учебник. – в 2 т. / под общ. ред. акад. РАМН Ю. М. Лопухина, В. И.
Сергиенко, Э. А. Петросян. 3-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.