Дренирование полостей

1.

Дренирование полостей
Подготовила: студентка ЛД-19-06-1
Сотникова Алина Георгиевна

2.

Дренирование (англ. drain осушать, дренировать)-обеспечение
оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых
органов.
Дренирование можно производить резиновыми, хлорвиниловыми и другими
трубками различного диаметра (дренажами), резиновыми или марлевыми
полосками, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава, плевры, брюшную
полость и др. Дренажи должны обеспечивать адекватный отток содержимого,
обладать химической и биологической инертностью. Гной, продукты распада
тканей, а с ними и микроорганизмы по одному или нескольким дренажам
выделяются и эвакуируются в специальные емкости или в повязку. Дренаж может
быть соединен трубкой с сосудом, в котором находится раствор антисептического
препарата.Кроме того, через дренаж в рану или гнойную полость можно вводить
растворы антисептических препаратов, антибиотики

3.

• Дренаж капиллярный - изготовленный из
волокнистых материалов (гигроскопической марли,
шелковых или кетгутовых нитей и пр.),
обладающих капиллярным действием.
• Дренаж T-образный - трубчатый состоящий из двух
колен, расположенных в виде буквы Т;
применяется при операциях на желчных путях
(короткое поперечное колено вводят в просвет
общего желчного протока, а длинное колено
выводят в операционную рану).
• Дренаж Y-образный - трубчатый состоящий из трех
колен, расположенных в виде буквы Y;
применяется при операциях на желчных путях (два
коротких верхних колена вводят в просвет
желчного протока, а длинное нижнее колено
выводят в операционную рану).
• Дренаж пластинчатый в виде полоски тонкой
резины, вводимой в рану для предупреждения
слипания ее краев и сохранения возможности
оттока отделяемого.
• Дренаж сигарообразный трубчатый с введенным в
него узким марлевым тампоном, который можно
легко менять.
ДРЕНАЖ-устройство или приспособление,
предназначенное для выведения
жидкостей из ран, естественных и
патологических полостей тела

4.

• Дренаж сифонный трубчатый соединенный с нижерасположенным
приемником и отсасывающий отделяемое по закону сообщающихся
сосудов; обычно снабжен стеклянной вставкой для визуального контроля.
• Спасокукоцкого дренаж вид сигаретного дренажа, при котором в качестве
трубки используют палец резиновой перчатки с обрезанным концом.
• Дренаж трубчатый клапанный снабженный на наружном конце клапаном,
препятствующим засасыванию воздуха в дренируемую полость (обычно
плевральную).

5.

Основные виды дренажей
Дренаж аспирационный- дренирование, осуществляемое путем создания
вакуума в приемнике, включенном в дренажную систему.
Дренаж внутренний- дренирование, при котором создается отток
скапливающейся жидкости в какой-либо полый орган или в жировую
клетчатку.
Дренаж наружный -дренирование, при котором жидкость выводится на
поверхность тела.
Дренаж вентрикулярный -дренирование желудочков головного мозга с
целью отведения избыточной цереброспинальной жидкости при
окклюзионной гидроцефалии, осуществляемое через катетер в специальный
приемник, обеспечивающий возможность регулирования
внутрижелудочкового давления

6.

Бюлау дренаж- способ удаления жидкости и воздуха из плевральной
полости с помощью трубчатого дренажа, вводимого путем прокола грудной
стенки троакаром и действующего по принципу сообщающихся сосудов.
Дренаж постуральный- дренирование путем придания больному положения,
при котором жидкость оттекает под действием силы тяжести.
Дренаж спинальный- дренирование субарахноидального пространства,
осуществляемое через катетер, введенный в него в поясничной области;
используется для выведения цереброспинальной жидкости при открытой
гидроцефалии, ликворее, менингитах, а также для введения лекарственных
средств.
Дренаж страхующий -дренирование операционной раны, предназначенное
для обнаружения послеоперационного кровотечения, подтекания желчи,
кишечного содержимого и др., для удаления подтекающей мочи, а также
для предупреждения возникновения послеоперационной гематомы.

7.

Общие принципы дренирования
полостей
Показания к дренированию:
1. Удаление из раны или из полости экссудата, крови, выделяющегося экскрета: желчи,
панкреатического сока, мочи, лимфы и др.
2. Борьба с инфекцией. В адекватно дренированной полости возникают неблагоприятные
условия для продолжения или прогрессирования инфекции. Дренаж позволяет
осуществлять промывание инфицированной полости и вводить в нее антибактериальные
лекарственные вещества.
3. А). Превентивно-диагностическая функция дренажа обеспечивает раннее выявление
таких осложнений, как кровотечение, несостоятельность анастомоза желудочнокишечного тракта или желчных путей. Б). Превентивно-лечебная: при несостоятельности
анастомоза содержимое полого органа не растечется в брюшной полости, а будет
вытекать наружу по дренажу, что спасет больного от тяжелых осложнений.
4. Планированное образование наружного свища паренхиматозного органа.

8.

Дренирование
плевральной полости
процедура прокола трубкой плевральной полости. Делается с
целью удаления воздуха либо жидкости, в качестве которой
может выступать гной, кровь либо воспалительный экссудат.
Такая операция выполняется после хирургических
вмешательств на легких или соседних органах.
Показания к дренированию плевральной полости:
Гемоторакс
Гемопневмоторакс
Пневмоторакс
Персистирующий плевральный выпот
Эмпиема плевры

9.

Техника проведения дренирования плевральной полости:
Место введения дренажной трубки хирург определяет клиническими
данными. Для удаления воздуха дренажную трубку вводят в передневерхние отделы грудной клетки, для удаления жидкости – в задне-боковы
поверхности грудной клетки над соском и в аксиллярной области.
Хирург выбирает необходимое место пункции. При передней позиции
трубки (пневмоторакс) место плевральной пункции должно располагаться
во 2-м или 3-м межреберье по среднеключичной линии. При задней позиц
трубки (гидроторакс) пункцию выполняют в 6-м или 7-м межреберьях по
аксиллярной линии. В месте пункции выполняется поверхностная
инфильтрация кожи и нижележащих тканей по направлению к ребру.
Делается небольшой разрез над ребром, расположенным ниже
межреберья, в которое будет введена трубка. В кожный разрез вводится
изогнутый гемостатический зажим, и раздвигаются нижележащие ткани по
направлению к ребру. Кончиком зажима делается отверстие в плевре над
ребром. Такая методика создаёт подкожный канал, который служит
герметичному закрытию отверстия в грудной стенке после удаления трубк
Вводится трубка через открытый гемостатический зажим и соединяется
трубка с вакуумной дренажной системой. Трубку закрепляют кисетным
швом. При необходимости укрепляются края кожного разреза швами.

10.

Дренирование брюшной полости
Понятие рационального дренирования брюшной полости включает в себя комплекс приемов,
обеспечивающих беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости. Прежде всего, обеспечение
оттока гноя при перитоните — первостепенная задача лечения любого гнойного процесса.
Показания: При кишечной непроходимости. При операциях по поводу острой непроходимости
кишечника дренирования брюшной полости не требуется, если нет перитонита; при его наличии
дренирование проводят по общим правилам. 2. После удаления селезенки. После удаления селезенки
в случае ее разрыва левое поддиафрагмальное пространство следует дренировать трубочноперчаточным дренажем через контр-апертуру, расположенную в наружном отделе левого подреберья. 3.
При перитоните. При общем перитоните целесообразно промывание брюшной полости во время
операции (лаваж) физиологическим р-ром, а в конце диоксидином)
Условия успешного дренирования брюшной полости: дренаж должен стоять в местах скопления
жидкости, быть проходимым. Его устанавливают в отлогих участках брюшной полости и некоторых ее
карманах. Сложнее обеспечить проходимость дренажа. В целях дренирования широко распространено
введение резиновых трубочных дренажей, а также дренажей из синтетических материалов.
Силиконовый дренаж
В целях дренирования брюшной полости иногда применяют марлевые тампоны. Однако их применение
может сопровождаться парезом кишечника, нарушением сердечной деятельности. Чаще наблюдается
пневмония, медленнее заживают раны, в месте введения марлевых тампонов чаще возникают
послеоперационные грыжи. Сигарообразный дренаж, то есть марля, обернутая полоской перчаточной
резины, быстро перестает выполнять функцию дренажа, поскольку лишается своих свойств
капиллярности. К недостаткам такого дренажа относится также невозможность использования его для
внутрибрюшных вливаний. Наиболее полноценное дренирование отвечают силиконовые дренажи
выпускаемые промышленностью, а при отсутствии их — трубочно-перчаточные дренажи, где
перчаточная резина играет роль выпускника содержимого. Для их изготовления используют резиновую
или нежесткую пластмассовую (медицинскую) трубку с дополнительными боковыми отверстиями у конца,
погружаемого в брюшную полость вместе со стерильной резиновой хирургической перчаткой с
отрезанными пальцами.

11.

Техника постановки дренажа
Хирург остроконечным скальпелем прокалывает кожу
Сменив скальпель на кровоостанавливающий зажим, прокалывает зажимом всю толщу брюшной
стенки снаружи внутрь и косо по направлению дренажа.
Одновременно другой рукой, введенной в брюшную полость к месту прокола, хирург защищает петли
кишечника от повреждения зажимом.
Срезанный косо наружный конец дренажа захватывают зажимом со стороны брюшной полости, и
извлекают на нужном протяжении, контролируя рукой, находящейся в брюшной полости, положение
дренажа и его боковых отверстий. Каждая дренажная трубка должна быть надежно фиксирована
прочной лигатурой к передней брюшной стенке, так как случайное и преждевременное выпадение
дренажа может вызвать серьезные проблемы в дальнейшем лечении пострадавшего.
До захватывания дренажа и выведения его из брюшной полости надо убедиться в том, что из раневого
канала нет кровотечения, а если оно обнаружено, то необходимо его остановить (обычно
прошиванием).
Дренаж должен располагаться так, чтобы с одной стороны от него была стенка живота, а с другой —
орган брюшной полости. Недопустимо, чтобы кишки окутывали дренаж, т.к. это способствует
интенсивному образованию спаек.
Избыток дренажа подтягивают наружу и отсекают так, чтобы от него над кожей осталось не менее 2—3
Выведенные дренажи непременно надо фиксировать при помощи шва, трубку и перчатку раздельно
(без этого дренаж иногда «уходит» в брюшную полость либо может быть непреднамеренно извлечен
при перевязках.)
Дренаж, выведенный из брюшной полости, нельзя оставлять открытым.
Сроки дренирования брюшной полости колеблются от 2—3 до 5—7 сут, иногда дольше.
Дренаж должен находиться в брюшной полости до полного прекращения его функционирования.

12.

Новое в дренировании брюшной полости при перитоните
• Активное дренирование
• Под активным дренированием следует понимать постоянную эвакуацию
содержимого полости с помощью дренажа путем создания в нем
отрицательного давления. Для активного дренирования используют
резиновые груши, трехампульные системы, водоструйные насосы,
воздушные эжекторы и другие.
Отмечается частое прекращение дренирования вследствие присасывания
дренажной трубки к стенкам дренируемой полости. Этот недостаток
отграничивает применение активной аспирации. Чаще наблюдается
присасывание к стенкам полости неправильной конфигурации с глубокими
карманами. Многодырчатая конструкция дренажа, двухпросветные трубки не
устраняют этого главного недостатка. Для исключения присасывания
применяют капельное введение жидкости в дренируемую полость. Такой
прием используют для проточнофракционного промывания полостей.

13.

Спасибо за внимание!