Патофизиология нарушений ФВД

1.

2. Патофизиология нарушений ФВД

3.

Типы потока воздуха по трубкам
ламинарный поток
турбулентный поток
переходный поток

4.

Измерение региональной легочной вентиляции
с помощью ингаляции радиоактивного ксенона –
вентиляция базальных отделов больше

5.

Модели неравномерной вентиляции легких
а)
б)
в)
г)
а) Частичная обструкция ВП в одной легочной единице
б) Нарушенная эластичность в одной легочной единице
в) Локализованная динамическая компрессия ВП в одной легочной единице
г) Ограниченное растяжение одной единицы во время наполнения легкого

6.

Типы мертвого пространства
Лёгочный артериальный кровоток
(деоксигенированная кровь)
А
Лёгочный венозный кровоток
(оксигенированная кровь)
Вентилируемая
неперфузируемая
лёгочная единица
А – анатомическое
Б
Б – физиологическое

7.

Сопротивление ВП и проводимость ВП
как функции объема легких - с увеличением объема
сопротивление падает

8.

Нормальное сопротивление ВП у взрослых при ФОЕ равно примерно 15 см вод.ст./л/с
При патологии легких несколько механизмов
вызывают увеличение сопротивления
Например:
- сокращение гладкой мускулатуры бронхов приводит к сужению ВП и
увеличению Raw при бронхиальной астме
- отек бронхиальной слизистой и чрезмерная секреция увеличивают
Raw у больных хроническим бронхитом.
- при эмфиземе утрата тканями эластичности и снижение
растягивающего действия легочной паренхимы на ВП уменьшает их
просвет и увеличивает сопротивление .
- новообразования, закупоривающие ВП (например, при бронхогенной
карциноме), также увеличивают сопротивление
Важным положением является то,
что величины многих физических факторов, определяющих
сопротивление ВП и объемную скорость воздушного потока,
различны в инспираторную и экспираторную фазу дыхательного цикла

9. Компьютерная спирометрия

10.

Виды объемов легких, определяемые по спирограмме

11.

Петля поток-объем
Петля представляет собой график
максимальных объемных скоростей потока воздуха
на выдохе и вдохе как функции объема легких

12.

Характерные свойства
кривых поток - объем:
Контуры инспираторных и
экспираторных кривых неодинаковы
Пик экспираторного потока появляется
в ранней фазе петли
Отношение между потоком и объемом
линейно на протяжении нижних
трех четвертей экспираторной жизненной
емкости

13.

Петли поток-объем,
полученные при нормальных
ВП и ВП с фиксированной
обструкцией
Петли поток-объем,
полученные при
выполнении
с различным усилием
инспираторного
и экспираторного
маневров,
при объемах легких между
ДО и ОЕЛ

14.

ТИПИЧНЫЕ ПАТТЕРНЫ ОТКЛОНЕНИЙ
ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ ТЕСТИРОВАНИИ ЛЕГКИХ
Показатель
ЖЕЛ
ОФВ1с
Рестриктивные
нарушения
↓↓
↓↓
ОФВ1/ЖЕЛ
норма
СОС 25-75%
↓↓
↓
↓
↓
ФОЕ
ОО
ОЕЛ
Обструктивные
нарушения
умеренные
выраженные
норма
↓
↓↓
↓↓
↓↓
↑
↑
↑
↓
↓
↓
норма
норма
норма

15. Форсированная ЖЕЛ

• фЖЕЛ на 200-300 мл меньше ЖЕЛ
• Снижается при бронхоспазме, у больных
бронхиальной астмой и хроническим
бронхитом
• ОФВ 1 с – не менее 70% ЖЕЛ
• Тесно отрицательно связан с
продолжительностью предстоящей жизни,
снижается у больных вне зависимости от
нозологической формы
• Снижается у курильщиков!

16.

Типичные спирограммы (FEV1 - ОФВ1, FVC - ЖЕЛ)
Здоровый человек
Больной обструктивной
болезнью ВП
Больной рестриктивной
болезнью легких

17.

Типичные петли экспираторной объемной скорости
потока-объема у здорового человека и больных
с обструктивной и рестриктивной патологией легких
(TLC –ОЕЛ, RV – ДО)

18. Функциональное тестирование ФВД

19. Максимальная вентиляция легких (МВЛ)

Определяется за 15 с и
вычисляется по формуле МВЛ= ½
ЖЕЛ х 35
Для мужчин - 100-180 л/мин,
женщин - 70-120 л/мин
При склонности к эпилепсии
гипервентиляция может
спровоцировать судорожный
приступ, а у нетренированных
людей – головокружение

20. Пневмотахометрия

Измерение скорости потока воздуха при
максимально быстром вдохе и выдохе
Нормы: 5-8 л/с у мужчин, 4-6 л/с у
женщин
ПТМвыд =ЖЕЛ х 1,2
У нетренированных лиц скорость
потока на выдохе больше, чем на вдохе
У спортсменов - наоборот - за счет
сильного развития дыхательных мышц,
например выдох 5,2/вдох 6,4 л/с
Если скорости становятся равны, то это
ранний признак снижения уровня
адаптации

21. Длительность задержки дыхания

После максимального вдоха –
проба Штанге
Нагрузка для правых отделов
сердца (повышается
внутригрудное давление,
затрудняется легочное
кровообращение)
У неспортсменов – 40-50 с, у сп. –
до 1,5-2,5 м у Ж, до 5 минут – М
Результаты снижаются при
утомлении

22. Длительность задержки дыхания

После полного выдоха – проба
Генча
Адресована к левым отделам
сердца
У неспортсменов – 25-30 с, у сп. –
60-90 с.
При повышении тренированности
– возрастает
Снижается у лиц с разной
патологией
Эти пробы сильно зависят от