Аускультация органов дыхания

1.

2.

• Слайдов всего 57

3.

Сентябрь
23 сентября 2008
чет/нед
вторник
14 ч. 40 мин
Пн
1
8
15
22
29
Вт
2
9
14.40
16
23
14.40
30
Ср
3
10
17
24
Чт
4
13.00
11
18
13.00
25
Пт
5
12
19
26
Сб
6
13
20
27
Вс
7
14
21
28

4.

Тема: Аускультация органов дыхания
План:
1. Правила проведения аускультации легких
2. Дыхательные шумы
3. Определение бронхофонии
4. Специальные методы исследования легких
5. Функциональные методы исследования легких

5.

Литература
Обязательная
1. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. -М.: Медицина,
2001-С.163-174.
2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. -М.: Медицина,
1995.- С. 163-174.
3. Пропедевтика внутренних болезней: /Учебник/ В.Х Василенко, А.Л.
Гребенев, В.С. Голочевская и др. Под ред. В.Х. Василенко , А.Л.
Гребенева.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989.-С.155-165.
4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики
внутренних болезней (пропедевтика). – М.: Медицина, 1997-С. 132-140.
5. Шишкин А.Н. Внутренние болезни. Распознавание. Семиотика.
Диагностика. -С.-П., 2000 – С. 105-110.
6. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: / Атлас/
Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. – М.:
Медицина, 1997.-С. 91-118.

6.

С помощью А. можно выслушать
1. физиологические дыхательные шумы у
здоровых при обычном дыхании и
2. патологические дыхательные шумы при
различных патологических состояниях легких и
других систем.

7.

Аускультация легких позволяет
определить:
- физиологическое ларинготрахеальное дыхание;
- физиологическое бронхиальное дыхание;
- физиологическое везикулярное дыхание и его варианты
(усиленное, ослабленное, пуэрильное, саккадированное);
- патологические варианты бронхиального дыхания;
- патологические варианты везикулярного дыхания;
- патологические побочные дыхательные шумы;
- бронхофонию.

8.

1. Правила проведения аускультации легких
Целью являются определение и оценка дыхательных
шумов (основного и побочных) и бронхофонии в
положении больного сидя, стоя или лежа (проводится у
очень слабых больных). Врач располагается сидя или стоя
с учетом положения больного, без напряжения.
Аускультация легких проводится спереди, в
боковых отделах и сзади. Для лучшего выявления
дыхательных шумов необходимо, чтобы больной дышал
глубоко, поэтому непосредственно перед исследованием
ему дается команда дышать глубже и чуть чаще, чем
обычно.

9.

Грудная клетка обязательно обнажается
по пояс, женщины раздеваются до
бюстгалтера; трущаяся о тело одежда
создает шумы, мешающие выслушиванию
легких, такие шумы иногда трудно отличить
от аускультативных шумов.

10.

При аускультации спереди врач стоит перед пациентом, пациент
обязательно отворачивает голову в сторону от врача;
при аускультации с боков руки пациента заложены за голову, голова
также повернута в сторону от врача;
при аускультации сзади руки пациента сведены спереди также, как
при перкуссии задней поверхности грудной клетки.
Лежачие больные по возможности выслушиваются со всех сторон, при
аускультации сзади больной, если позволяет его состояние, осторожно
усаживается с помощью медсестры или поворачивается на бок; при
невозможности посадить и повернуть больного, фонендоскоп врача
подсовывается под больного, при этом надо учитывать возможность
большого количества шумовых помех от трения тела и одежды.
Для выслушивания побочных дыхательных шумов врач просит пациента
дышать глубже (но не резко), периодически покашливая в конце фазы
выдоха;

11.

Основные дыхательные шумы как физиологические,
так и патологические варианты оцениваются с учетом
места выслушивания по громкости, общей
продолжительности дыхательного цикла, по
соотношению фазы вдоха и выдоха.
Побочные (дополнительные) дыхательные шумы
также характеризуются по локализации (с указанием
стороны грудной клетки, области межреберья,
топографической линии), по громкости, высоте, тембру,
отношению к фазам дыхания, изменчивости при
глубоком дыхании, после покашливания.

12.

Аускультация спереди. Руки должны быть опущены. Врач
спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с
верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в
надключичной ямке. Оценивают звуки в течение всего
дыхательного цикла (вдоха и выдоха).

13.

Затем фонендоскоп переставляют в симметричный участок. Далее
исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп (см.
рисунок) на симметричные участки передней стенки грудной клетки на
уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна
пересекать датчик фонендоскопа посередине.
При аускультации в боковых отделах больной продолжает дышать
глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять
на голову.

14.

Фонендоскоп размещают на боковой поверхности
грудной клетки в глубине подмышечной ямки. После
этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок
другой подмышечной ямки. Далее в точки сравнительной
перкуссии, опускаясь постепенно до нижней границы
легких.

15.

Аускультация сзади. Больного просят скрестить руки на груди.
Фонендоскоп последовательно помещают в симметричные точки на
уровне надостных ямок, в межлопаточное пространство на II-III уровнях и
в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий. Оценивают:
а) какой (или какие) основной дыхательный шум (шумы) выслушивается во всех
точках аускультации; б) одинаков ли основной дыхательный шум в
симметричных точках; в) выслушивается ли какой-либо побочный дыхательный
шум (шумы) с определением его (их) локализации.

16.

Дыхательные шумы звуковые явления, возникающие в связи с актом
дыхания (murmura respiratoria).
Прохождение воздуха по дыхательным путям (гортань,
трахея, бронхи, альвеолы) сопровождается перепадами
давления и скорости движения, появлением различных
вихревых потоков. Все это приводит к возникновению
колебаний плотных структур дыхательных путей и альвеол,
к рождению звуковых волн, которые распространяются по
бронхиальному дереву на грудную стенку, часть из них на
пути следования гасится.

17.

Звуки, рожденные в области голосовой щели, на расстояние ухом
не слышны, но легко выслушиваются фонендоскопом,
установленном на щитовидном хряще гортани, на трахее и вблизи
от гортани. Эти звуки получили название «ларинготрахеального
дыхания», которое имеет следующие особенности:
- на вдохе, когда голосовая щель расширяется, вихревые
потоки будут незначительными, поэтому выслушиваемый звук будет
тихим и коротким.
- на выдохе голосовая щель сужается, вихревые потоки
возрастают, поэтому выдох слышится более громким, грубым и
продолжительным. Аускультативно оно напоминает звук «ХА» или
«ХЕ».

18.

Рис. Нормальные дыхательные движения мембранозной части
стенки трахеи.
а — во время вдоха, б — при спокойном выдохе, в — при
форсированном выдохе, г — при кашле

19. Рис. Эндоскопическая картина при трахеобронхиальной дискинезии. а — во время вдоха; б — во время форсированного выдоха

(существеное
сужение трахеи и бронхов); в — при кашле (полное смыкание
мембранозной части)

20.

Ларинготрахеальное дыхание помимо гортани и трахеи
выслушивается также на рукоятке грудины, над VII
шейным позвонком, но здесь оно менее интенсивное. Еще
более приглушенным и в несколько измененной форме оно
выслушивается в межлопаточном пространстве на уровне
III—IV грудных позвонков (место проекции бифуркации
трахеи), над грудиной ниже ее рукоятки.
В этих отдаленных местах ларинготрахеальное
дыхание, проведенное по бронхам, уже называется
«физиологическим бронхиальным дыханием». Такое
дыхание выслушивается, в основном, на выдохе.

21.

Физиологическое бронхиальное дыхание
далее плохо выслушивается. Его уже
заглушает везикулярное (пузырьковое,
альвеолярное) дыхание, возникающее в
альвеолах, которое и является основным
типом дыхания над всей поверхностью
грудной клетки. У женщин оно по
тональности выше, чем у мужчин.

22.

Различают основные и дополнительные,
или побочные, дыхательные шумы (ДШ).
Основные ДШ - везикулярное,
бронхиальное и жесткое дыхание.
Дополнительные шумы (ДоШ)- хрипы,
крепитация и шум трения плевры.

23. Виды дыхания

а) везикулярное дыхание;
б) ослабленное везикулярное;
в) усиленное везикулярное;
г) бронхиальное;
д) ослабленное бронхиальное;
е) усиленное бронхиальное;
ж) бронховезикулярное;
з) саккадированное

24.

Везикулярное дыхание аускультативный феномен,
выслушиваемый в
нормальных условиях над
всей поверхностью легких.
Образуется в результате
напряжения и колебаний
стенок альвеол в момент
заполнения воздухом на
вдохе.
Везикулярное дыхание выслушивается на протяжении
вдоха и в течение первой 1/3 выдоха и воспринимается
как нежный присасывающий звук, напоминающий звук
"ф".

25.

Физиологическое везикулярное дыхание
Везикулярное дыхание (ВД) - это нормальный дыхательный шум,
который выслушивается над легкими здорового человека. Ухом ВД
воспринимается как нежный, непрерывный, равномерный, мягкий
дующий звук, напоминающий звук «Ф».
Образуется ВД в конечных разветвлениях дыхательных трубочек,
где происходит многократное рассечение воздушной струи, а также в
альвеолах за счет колебаний стенок при их наполнении воздухом и
опорожнении. Шум на вдохе более значительный по громкости и
продолжительности, что связано с активностью вдоха —
сокращением дыхательной мускулатуры, раскрытием голосовой щели,
резким наполнением альвеол воздухом, растяжением и колебаниями
их стенок.

26.

На выдохе, а это пассивная фаза дыхания, шум
слабее, короче. Продолжительность вдоха аускультативно в 2 раза
больше выдоха. На выдохе дыхательная мускулатура расслабляется,
голосовая щель сужается, скорость воздушного потока стремительно
падает, таким образом, 2/3 фазы выдоха оказываются беззвучными.
Выраженность везикулярного дыхания у здоровых людей зависит от:
- пола, возраста, типа конституции;
- состояния дыхательных мышц, их способности обеспечить мощность
воздушного потока;
- состояния проходимости дыхательных путей;
- эластичности легочной ткани, способности альвеол быстро растягиваться и
спадаться;
- интенсивности вентиляции легких;
- толщины грудной стенки, развитости жирового и мышечного слоя.

27.

28.

Исходя из сказанного, надо учитывать:
количественные различия везикулярного
дыхания:
- нормальное дыхание (дыхание средней
интенсивности);
- усиленное дыхание;
- ослабленное дыхание;
качественные различия:
- пуэрильное (мальчиковое) дыхание;
- саккадированное дыхание.

29.

Научиться давать качественную и количественную оценку
дыхательным шумам можно только при длительной и упорной
тренировке уха, выслушивания здоровых людей, особенно лиц
молодого возраста (своих коллег по учебе, себя), строго соблюдая
правила аускультации легких.
Пуэрильное дыхание в отличие от везикулярного дыхания
взрослых прослушивается грубым, как бы с удвоенной буквой «Ф»
(«ФФ»), его можно имитировать мощной струей воздуха, пропускаемой
через сжатые губы. Аускультативно пуэрильное дыхание
воспринимается как звук, возникающий поверхностно под самым ухом.
Вдох и выдох удлинены, выдох почти равен вдоху.

30.

Ослабленное везикулярное дыхание указывает на недостаточное
поступление воздуха над выслушиваемым участоком легких
вследствие местной гиповентиляции (наличие жидкости или
воздуха в плевральной полости, пневмосклерозе, обструкции
бронха) или общей гиповентиляции (эмфиземе легких).
Везикулярное дыхание также ослабляется толстым слоем тканей при
ожирении.

31.

Усиленное везикулярное дыхание указывает на
гипервентиляцию как общего (физическая нагрузка), так
и местного характера(компенсаторная гипервентиляция
одних участков легкого при гиповентиляции других).

32.

1. нормальное везикулярное дыхание - вдох / выдох (1:1/3);
2. везикулярное дыхание с удлиненным выдохом (1:0,75; 1:1);
3. ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом –
вдох/выдох (1:1);
4. усиленное везикулярное дыхание – вдох/выдох (1:1).

33.

Таблица. Изменения везикулярного
дыхания
Характер
изменения
Ослабленное
Механизм
1. Синдромы "преграды"
2. Снижение эластичности
альвеол.
Синдромы или заболевания
- гидроторакс
- пневмоторакс
- фиброторакс
- эмфизема легких
- ранние стадии воспаления легочной
паренхимы
- интерстициальный отек легких
3. Обтурация крупных бронхов
- обтурационный ателектаз
Усиленное
1. Гипертермия
2. Гипертиреоз
3. Физическая нагрузка
- неизмененная легочная ткань в
условиях гипервентиляции
Жесткое
Сужение бронхов за счет отека
слизистой, экссудата в просвете
бронхов, спазма гладких мышц
мелких бронхов
бронхиты
Саккадированное
Неравномерное сужение
Мельчайших бронхов
- туберкулезный бронхиолит
- нарушение дыхания из-за травмы
грудной клетки или патологии

34.

саккадированное везикулярное дыхание («З»).

35.

Саккадированное дыхание - это прерывистое дыхание, оно
может быть вариантом физиологического или патологического
везикулярного дыхания. Физиологическое саккадированное дыхание
представляет собой дыхание со вдохом в виде 2—3-х толчков,
прерывающихся мгновенными паузами. Это обусловливается
судорожным, прерывистым сокращением дыхательной мускулатуры,
что приводит к толчкообразному поступлению воздуха в альвеолы.
Причинами, способствующими возникновению саккадированного
дыхания, могут быть нервное возбуждение (нервная дрожь), плач,
сильная усталость, озноб. Физиологическое саккадированное
дыхание выслушивается над всей поверхностью легких, это
отличает его от патологического, которое чаще определяется лишь на
ограниченном участке.

36.

Патологическое бронхиальное дыхание
(БД)
БД чаще имеет ограниченную площадь выслушивания
соответственно сегменту, доле или, что крайне редко,
одному легкому (тотальная односторонняя крупозная
пневмония или открытый пневмоторакс).
Основными причинами возникновения бронхиального
дыхания являются:
- уплотнение легочной ткани;
- наличие полости.
В обоих случаях патологический объект должен быть
достаточой величины и располагаться поверхностно,
хорошо дренироваться.

37.

Патологическое бронхиальное дыхание
подразделяется на
- громкое и
- тихое.
Громкое БД выслушивается там, где имеется
уплотнение легочной ткани или полость в ней. Очаг
уплотнения дает такое дыхание лишь при величине 2—3
см в диаметре и более. Чем он больше, чем поверхностнее
его расположение, чем крупнее приводящий бронх, тем
дыхание будет громче и ярче, а выслушиваться оно
будет «под самым ухом».

38.

Бронхиальное дыхание возникает при
следующих вариантах уплотнения в легких:
- крупозная пневмония в период разгара болезни
(красное и серое опеченение);
- невскрывшийся абсцесс легкого;
- гангрена легкого до распада легочной ткани;
- туберкулезный инфильтрат;
- карнификация (вариант исхода крупозного воспаления
с прорастанием очага воспаления соединительной тканью);
- опухоль легкого с сохраненной проходимостью
бронхов;
- крупный очаг пневмосклероза.

39.

а) везикулярное дыхание;
б) ослабленное везикулярное;
в) усиленное везикулярное;
г) бронхиальное;
д) ослабленное бронхиальное;
е) усиленное бронхиальное;
ж) бронховезикулярное;
з) саккадированное
Непрерывный шум, выслушиваемый в фазу вдоха
и выдоха, называется шумом бронхиального
дыхания.

40.

а) везикулярное дыхание;
б) ослабленное везикулярное;
в) усиленное везикулярное;
г) бронхиальное;
д) ослабленное бронхиальное;
е) усиленное бронхиальное;
ж) бронховезикулярное;
з) саккадированное
Бронхиальное дыхание представлено на выдохе
шумом, превосходящим по громкости вдох и
занимающим всю фазу выдоха, напоминающим звук
"х".

41.

42.

Когда полость сообщается с бронхом получается
амфорический звук, который подобен, когда дуют над
горлышком пустой бутылки.
Металлическое дыхание отличается от бронхиального и
амфорического еще более высоким тембром звучания,
напоминает звук удара по металлу. Оно возникает, когда
пневмоторакс сообщается через отверстие в висцеральной
плевре с достаточно крупным бронхом.

43.

«Немое легкое» - отсутствие дыхательных шумов при
аускультации. Имеет место при:
- тяжелом приступе бронхиальной астмы,
- аллергическом бронхоспазме,
- вдыхании фосфорорганических веществ,
- полном прекращении вентиляции легких из-за препятствия на
уровне верхних дыхательных путей.
Одностороннее «немое легкое» бывает при:
- полном одностороннем пневмотораксе,
- полном обтурационном ателектазе из-за закупорки одного из
главных бронхов или
- односторонней пульмонэктомии.
- над плевральным выпотом от линии Дамуазо до нижнего края
плевральной полости.

44.

Смешанное дыхание —
выслушивается над правой
верхушкой (1. на вдохе везикулярное дыхание (звук «Ф»), а
2.на выдохе — бронхиальное дыхание
(звук «ХА»), что связано с
проведением ларинготрахеального
дыхания по широкому и короткому
бронху правой верхней доли (рис.).
В условиях патологии смешанное дыхание, когда
имеется чередование нормальной легочной ткани с
очагами уплотнения (очаговая пневмония, очаговый
туберкулез, очаговый пневмосклероз).

45.

ЖЕСТКОЕ ДЫХАНИЕ
В результате патологического процесса в бронхах
(локальное воспалительное набухание слизистой,
накопление воспалительного секрета, гноя, либо
деформации бронхов при хроническом процессе)
движение воздушной струи претерпевает изменения.
Из-за неравномерности просвета бронхов образуются
вихревые воздушные потоки, что придает
везикулярному дыханию такие черты как:
- грубость,
- неравномерность,
- шероховатость.

46.

На рис
1. нормальное везикулярное дыхание;
2. жесткое дыхание.
Признаки жесткого дыхания:
вдох и выдох удлинены,
выдох почти равен вдоху,
вдох и выдох шероховатые,
неравномерные, прерывистые
грубые, резкие.
Жесткое дыхание отмечается при сужении просвета мелких
бронхов и уплотнении перибронхиальной ткани.
Выслушиваются вдох и весь выдох.
Выдох составляет более 1/3 вдоха.

47.

Добавочные (побочные) ДЫХАТЕЛЬНЫЕ
ШУМЫ
(хрипы, крепитация, шум трения плевры)
Хрипы - дополнительные дыхательные шумы, возникающие в
трахее, бронхах или в легочных полостях при патологии.
14 Влажные хрипы.mp3
По механизму образования подразделяют на
- влажные и
- сухие.
Могут быть локальными, рассеянными, распространенными.
Отмечаются единичные, множественные и обильные.

48.

Влажные хрипы обусловлены скоплением
жидкой мокроты в бронхах либо в сообщающихся с ними
полостях (например, при абсцессе легкого). Во время вдоха
воздух проходит через эту жидкость, образуя пузырьки и как
бы вспенивая ее.
Выслушиваются чаще на вдохе, реже на выдохе.
Величина пузырьков воздуха зависит от калибра бронхов или
размеров полости, поэтому их подразделяют на мелко-,
средне- и крупнопузырчатые.

49.

50.

Мелкопузырчатые при бронхопневмонии,
инфаркте легкого и в начальной фазе отека
легких.
Среднепузырчатые хрипы выявляются при
гиперсекреторном бронхите и бронхоэктазах.
Крупнопузырчатые локальные хрипы
выслушиваются над крупными полостями с
жидкостью и сообщающимися с бронхом
(каверной, абсцессом легкого).

51.

Влажные хрипы могут быть звучными или
незвучными.
Звучные хрипы выслушиваются при
уплотнении легочной ткани (пневмонии).
Незвучные - при наличии жидкого секрета в
просвете бронхов без уплотнения окружающей
легочной ткани (бронхит, застой в малом круге
кровообращения).

52.

На рис. А. Сухие хрипы:
1 — низкие (басовые, гудящие,
жужжащие), возникают в трахее, в
крупных и средних бронхах.
2—3 — высокие (дискантные)
хрипы, возникают в мелких
бронхах и бронхиолах.
Б. Влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры:
1. крупнопузырчатые, возникают в трахее и в крупных бронхах.
2. среднепузырчатые, возникают в средних бронхах.
3. мелкопузырчатые, возникают в мелких бронхах.
4. крепитация, возникает в альвеолах.
5. шум трения плевры, возникает в плевральной полости при воспалении
плевральных листков, их шероховатости.

53.

Сухие хрипы представляют собой протяжные звуки с
различным музыкальным тембром. Их подразделяют на
жужжащие и свистящие.
Жужжащие хрипы от звучания в потоке воздуха
нитевидных перемычек из мокроты в просвете крупных и средних
бронхов при их воспалении.
Свистящие хрипы от неравномерного сужения мелких
бронхов, обусловленного их спазмом и отеком слизистой
(бронхиальная астма).

54.

Крепитация ("crepitare" - скрипеть,
хрустеть) - побочный дыхательный шум, образуется при
расправлении увлажненных, потерявших эластичность
стенок альвеол, который слышен исключительно на
высоте вдоха как короткая звуковая "вспышка" или
"взрыв". Он напоминает звук, возникающий при
разминании пальцами пучка волос около уха. В отличие
от мелкопузырчатых влажных хрипов К. слышна только в
самом конце вдоха и не изменяется после кашля. К.
является признаком крупозной пневмонии в фазе
появления и рассасывания экссудата; изредка может
выслушиваться в самом начале развития отека легких.

55.

►Шум трения плевры возникает при сухом
плеврите, когда поверхность плевры становится неровной и
шероховатой из-за наложений фибрина, а при
дыхательных экскурсиях плевральных листков возникает
характерный звук, напоминающий скрип сгибаемого куска
кожи или скрип снега. Иногда он похож на крепитацию
или мелкопузырчатые хрипы. В этом случае следует
помнить, что шум трения плевры выслушивается в
обе фазы дыхания, усиливается при надавливании на
грудную клетку стетоскопом.

56.

Определение бронхофонии выслушивание шепотной речи на грудной клетке при
произнесении пациентом слов с шипящими и свистящими
звуками, например, «66", "чашка чая".
Оценивается проведение голоса на поверхность
грудной клетки над проекцией легких. Проведение
голоса регистрируется через фонендоскоп (стетоскоп).
После прикладывания фонендоскопа к поверхности
грудной клетки, больного просят произносить шепотом
слова, содержащие шипящие звуки.

57.

Если в наушниках фонендоскопа слышен
неопределенный гул, констатируется
нормальная бронхофония.
В случае уплотнения легочной ткани,
образования полости в легком, когда улучшается
проведение звука, она оказывается
положительной, т. е. произносимые слова
становятся различимыми.

58.

Если не слышно никаких звуков,
констатируется ослабление бронхофонии.
Положительная бронхофония
обнаруживается одновременно с тупым
перкуторным звуком, усилением
голосового дрожания, а также с
появлением бронхиального дыхания.

59.

Таблица. Последовательность и способы клинической оценки данных аускультации легких
1. Оценка основного дыхательного шума (типа дыхания) при глубоком дыхании носом
Определение тембра и
частотной характеристики шума
раздельно на вдохе и выдохе
Мягкий, низкий,
напоминает звук "ф-ф"
Грубый, высокий,
напоминает звук "хх"
На вдохе более мягкий, больше
напоминает звук "ф", во время
выдоха более грубый,
напоминает звук "X"
Сравнение с эталоном
ларинготрахеального дыхания
(гортань)
Не похож
Похож
Похож, преимущественно на
выдохе
Продолжительность
дыхательного шума на вдохе и
выдохе
Вдох больше выдоха, или
вдох равен выдоху
Вдох меньше
выдоха
Вдох меньше выдоха
Определение основного
дыхательного шума
Везикулярное дыхание
или его разновидности
1. Везикулярное.
2. Ослабленное
везикулярное.
3.Усиленное
везикулярное.
4. Жесткое.
5. Саккадированное.
Бронхиальное
дыхание или его
разновидности
1. Бронхиальное
2. Амфорическое.
Смешанное (или бронхо везикулярное) дыхание
Бронхо-везикулярное

60.

Таблица. Отличия побочных
дыхательных шумов
Отличия
Побочные дыхательные шумы
Сухие хрипы
Влажные хрипы
Крепитация
Шум трения
плевры
Отношение к
фазам
На вдохе и
выдохе
На вдохе и
выдохе
На высоте вдоха
На вдохе и
выдохе
После кашля
Изменяются
Изменяются
Не изменяется
Не изменяется
Акустическая
характеристика
Чаще
разнообразные
звуки
Чаще
разнообразные
звуки
Однообразные
звуки
Разнообразные
звуки
При
надавливании
стетоскопом
Не усиливаются
Не усиливаются
Не усиливаются
Усиливаются