Похожие презентации:
Хирургическая инфекция
1.
Кафедра Общей Хирургии и СемиологииХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
1
2.
ОПРЕДЕЛЕНИЕИнфекция является результатом проникновения и размножения
микроорганизмов в организме человека, и проявляется
развитием инфекционного заболевания
Инфекционный процесс, для лечения которого необходимо
хирургическое вмешательство
Инфекционное осложнение, развившееся в послеоперационном
периоде
2
3.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИАэробная
Грам-положительная
Staphylococcus aureus
Streptococcus
Enterococcus
Pneumococcus
Грам-отрицательная
Escherichia coli
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Анаэробная
Клостридиальная
Cl.perfringes
Cl.edematiens
Cl.histoliticum
Cl.tetani
Неклостридиальная - Грамположительная
Bacteroides fragilis
Peptococcus
Peptostreptococcus
Неклостридиальная - Грамотрицательная
Fusobacterium
Enterobacter
Смешанная инфекция
Грибковая инфекция
3
4.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮОстрая хирургическая инфекция:
Острая гнойная инфекция
Острая гнилостная инфекция
Острая анаэробная инфекция
Острая специфическая инфекция (столбняк, сибирская язва)
Хроническая хирургическая инфекция:
Хроническая неспецифическая инфекция
Хроническая специфическая инфекция (туберкулез, сифилис,
актиномикоз)
4
5.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИМягких тканей (кожа, подкожная клетчатка)
Костей и суставов
Головного мозга и его оболочек
Органов грудной полости (легкие, плевра, средостение)
Органов брюшной полости
Отдельных органов и тканей (кисть, молочная железа)
5
6.
ПАТОГЕНЕЗ1. Возбудитель инфекции (микроорганизм)
2. Входные ворота инфекции
3. Ответная реакция организма
6
7.
ОСНОВНЫЕ ВОЗБУДИТЕЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЙИНФЕКЦИИ
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Esherichia coli
Enterococcus
Enterobacter
Streptococcus
Proteus vulgaris
Pneumococcus
Инвазивность
Токсичность
Вирулентность
Степень инфицированности
7
8.
ВХОДНЫЕ ВОРОТА ИНФЕКЦИИЭкзогенный путь
Эндогенный путь
(кариес, уроинфекция )
8
9.
ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМАНеспецифические механизмы:
Защитные и бактерицидные свойства кожи и слизистых
Сапрофитная микрофлора организма
Гуморальные факторы плазмы крови
Клеточные механизмы (воспалительная реакция и фагоцитоз)
9
10.
ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМАКлеточные неспецифические механизмы:
Воспаление
Фагоцитоз
Лейкоцитарный
вал
Грануляционный
вал
Пиогенная
оболочка
10
11.
ОТВЕТНАЯ РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМАСпецифические механизмы:
Гуморальный иммунный ответ (В-лимфоциты)
Клеточный иммунный ответ (T-лимфоциты)
Лимфоциты
11
12.
ФАКТОРЫ, ОСЛАБЛЯЮЩИЕ МЕХАНИЗМЫЗАЩИТЫ
Возраст (раннее детство и старость)
Пол (защитные реакции женского организма более совершенны)
Сопутствующие заболевания (диабет, онкологическая патология,
СПИД)
Анемия и гипопротеинемия
Некоторые медикаменты и радиотерапия
12
13.
Кафедра Общей Хирургии и СемиологииСЕМИОЛОГИЯ И ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
13
14.
СЕМИОЛОГИЯ ОСТРОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙИНФЕКЦИИ
Rubor (покраснение)
Calor (местная гипертермия)
Tumor (припухлость, отек)
Dolor (боль)
Functio laesa (нарушение функции)
Корнелий Цельс
(30 до н.э.-37 н.э.)
14
15.
СЕМИОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИПризнак
Механизм
Метод
определения
Покраснение
Расширение сосудов,
влияние гистамина, ацидоз
Осмотр
Гипертермия
Локальное усиление
катаболических реакций
Пальпация
Припухлость
Увеличение проницаемости
сосудов, экстравазация
жидкости
Осмотр,
пальпация,
измерения
Боль
Вазоактивные вещества,
отек тканей
Субъективно
Нарушение функции
Боль и отек
Объективно
Поверхностный очаг инфекции ≠ Глубокий очаг инфекции
15
16.
ДИАГНОСТИКА СКОПЛЕНИЯ ГНОЯРазмягчение
Флюктуация
Толкающая рука
Воспринимающая
рука
Гнойная полость
Диагностическая пункция
(под контролем ультразвука )
16
17.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯРентгенография
УЗИ
Компьютерная томография
17
18.
МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯНекроз
Лимфангит
Лимфаденит – аденофлегмона
18
19.
ОБЩАЯ РЕАКЦИЯЧувство жара
Высокая температура – 39-40°С
Озноб
Тахикардия
Головная боль
Одышка
Общее недомогание
Холодный пот
Слабость
Увеличение селезенки и печени
Снижение аппетита
Желтушность склер
19
20.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕЛейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, миелоцитоз,
лимфопения, моноцитопения, повышение СОЭ
Токсическая анемия
Повышение уровня мочевины и креатинина крови
Средние молекулы > 0,15-0,24 ед
Бактериологический анализ
20
21.
Кафедра Общей Хирургии и СемиологииОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
21
22.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ1. Хирургическая обработка (вскрытие) гнойного очага
2. Местное антисептическое воздействие
3. Адекватное дренирование остаточной полости
4. Иммобилизация пораженного сегмента
22
23.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ГНОЙНОГО ОЧАГА“Ubi pus, ibi evacua”
«где [есть] гной, там [следует его] эвакуировать»
Вскрытие гнойника
Удаление гноя
Ревизия остаточной полости (визуальная или пальцевая)
Иссечение некротических тканей
23
24.
АДЕКВАТНОЕ ДРЕНИРОВАНИЕ ОСТАТОЧНОЙПОЛОСТИ
Пассивное
дренирование
Проточно-промывное
дренирование
24
25.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ1. Антибактериальная терапия
2. Дезинтоксикационная терапия
3. Иммунокоррекция
4. Симптоматическое лечение
25
26.
ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИГНОЙНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Проводится с учетом вида микрофлоры и ее чувствительности к
антибиотикам
Можно проводить эмпирически
Подавление всего спектра патогенных микроорганизмов
Поддержание высокой концентрацию антибиотиков в тканях
Внутрь
Внутримышечно и внутривенно
Внутриартериально
Эндолимфатически
26
27.
МЕТОДЫ ДЕТОКСИКАЦИИИнфузионная терапия
Форсированный диурез
Экстракорпоральная детоксикация
Гемосорбция
Плазмаферез
Лимфосорбция
27
28.
Кафедра Общей Хирургии и СемиологииОСНОВНЫЕ МЕСТНЫЕ ГНОЙНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
28
29.
ФУРУНКУЛStaphylococcus aureus
(1) Инфильтрация
(2) Абсцедирование
(3) Рубцевание
Нормальный Инфицированный Прорвавшийся
29
30.
ТРОМБОЗ КАВЕРНОЗНОГО СИНУСАКавернозный
синус
Лицевая вена
Нижняя глазная
вена
30
31.
КАРБУНКУЛStaphylococcus aureus
(1) Инфильтрация
(2) Абсцедирование в виде «пчелиных
сот»
31
32.
ГИДРАДЕНИТПодмышечная область
Паховая область
Промежность
St.aureus
32
33.
АБСЦЕССИнъекции
Ссадины
Раны
Осложнение воспалительных
заболеваний
33
34.
ФЛЕГМОНАОстрое разлитое (не ограниченное) воспаление клетчаточных
пространств (подкожного, межмышечного, забрюшинного)
Необходимо срочное хирургическое лечение
34
35.
МАСТИТ1
2
Серозноинфильтративный
Абсцедирующий
Гангренозный
3
1. Подкожный
2. Интрамаммарный
4
3. Ретромаммарный
4. Субареолярный
St.aureus (+ E.coli)
35
36.
ЛЕЧЕНИЕ МАСТИТАВскрытие и
дренирование
гнойника
Антибиотики
Удаление молока из
груди
Подавление лактации
Физиолечение
36
37.
ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТПодслизистый
Подкожный
Ишеоректальный
Пельвиоректальный
Ретроректальный
37
38.
ОСТРЫЙ ПАРАПРОКТИТСлабость
Головная боль
Озноб
Высокая лихорадка
Боль в прямой кишке
Гиперемия кожи
Задний проход деформирован
Флюктуация
38
39.
РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕЭритематозная форма
Буллезная форма
Флегмонозная форма
«Языки пламени»
Некротическая форма
«Географическая карта»
Streptococcus pyogenes
39
40.
РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕБуллезная форма
Некротическая форма
40
41.
ЭРИЗЕПИЛОИДErysipelothrix
rhusiopathiae
41
42.
ЛИМФАНГИТСтрептококковая
инфекция группы А
42
43.
КОПЧИКОВАЯ КИСТА И АБСЦЕСС43
44.
КОПЧИКОВАЯ КИСТА И АБСЦЕССРадикальное иссечение
44
45.
ВРОСШИЙ НОГОТЬНедостаточность гигиены
Неудобная обувь
Слишком короткое обрезанием углов ногтей
Эффект мацерации от кожного пота
45
46.
ЛЕЧЕНИЕ ВРОСШЕГО НОГТЯУдаление ногтя
Резекция одной стороны ногтя вместе
с воспаленным ногтевым валиком
46