Основы профилактической педиатрии. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков

1.

2.

ПРОФИЛАКТИКА
Комплекс мероприятий, направленных на
сохранение и укрепление здоровья и
включающих
в
себя
формирование
здорового образа жизни, предупреждение
возникновения и (или) распространения
заболеваний,
их
раннее
выявление,
выявление
причин
и
условий
их
возникновения
и
развития,
а
также
направленных на устранение вредного
влияния на здоровье человека факторов
среды его обитания

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ
По уровню
воздействия
Первичная
Вторичная
Третичная
По степени участия
медслужбы
Социальная
Медикосоциальная
Медицинская

4.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Пока все тихо, болезни нет
Комплекс
медицинских
и
немедицинских
мероприятий,
направленных
на
предупреждение
возникновения
и
воздействия
факторов риска заболеваний

5.

ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Меры
по
предупреждению
соматических,
психических
заболеваний и травм
Выявление
при
профосмотрах
вредных факторов для здоровья
Иммунопрофилактика
(вакцинация
против детских инфекций)
Оздоровление детей из групп риска
ФЛЮРОГРАФИЯ
АМАН ТУЛЕЕВ

6.

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Комплекс
мероприятий
по
устранению
выраженных
факторов риска, которые при
определенных
условиях
(снижение иммунного статуса,
перенапряжение, адаптационный
срыв)
могут
привести
к
возникновению, обострению или
рецидиву заболевания.

7.

ПРИМЕР ВТОРИЧНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ
Гипотрофия
при
вскармливании
ребенка
неадаптированными смесями
Рахит
–
при
кормлении
коровьим молоком
Мероприятия: школы больных
сахарным
диабетом,
гипертонией

8.

ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Предотвращение
осложнений или
нежелательных
последствий
имеющихся
заболеваний
нозологическая
диспансеризация
(реабилитация,
наблюдение
инвалидов, детей-хроников)
Реализуется
через
проведение
диспансерных
медицинских
осмотров,
направленных
на
выявление заболевания

9.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ - ВИД
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В
ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Центры
медицинской
профилактики
(краевые,
областные, городские)
Отделения
медицинской
профилактики
Кабинеты
медицинской
профилактики

10.

ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА
ПРОФИЛАКТИКУ
Индивидуальное
и
групповое
профилактическое
консультирование
–
гигиеническое воспитание и обучение
Школы пациентов – для больных детей
Школы здоровья для детей с факторами
риска
Профилактические медицинские осмотры с
целью
выявления
ранних
форм
заболеваний
и
факторов
риска
и
проведение оздоровительных мероприятий

11.

Диспансеризация
и
последующее
наблюдение
и
динамическое
оздоровление;
профилактические
оздоровительные
услуги
занятия различными видами физической
культуры,
санаторно-курортное оздоровление,
физиотерапевтические
медицинские
услуги, массаж и др.

12.

КАБИНЕТ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
Основные задачи :
пропаганда
здорового
образа
жизни
в
семье
обучение родителей основным правилам
воспитания здорового ребенка:
режим, питание, физическое воспитание,
закаливание
санитарное
просвещение родителей по
вопросам гигиенического воспитания детей,
профилактики заболеваний и отклонений в
развитии ребенка

13.

КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ

14.

ЧТО МЫ МОЖЕМ СКАЗАТЬ О ЗДОРОВЬЕ?
Здоровье
состояние
полного
физического,
психического
и
социального благополучия, а не
только отсутствие болезней и
физических дефектов ( Устав ВОЗ,
1948 г.)

15.

Состояние
физического,
психического
и
социального
благополучия
человека,
при
котором
отсутствуют
заболевания,
а
также
расстройства функций органов и
систем организма

16.

ОДИН ИЗ САМЫХ ВАЖНЫХ ЗАКОНОВ
Нормативно-правовая
база
медицинской
профилактики
в
системе ПМСП ФЗ от 21 ноября
2011 г. N 323-ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в РФ»

17.

ЧЕМ РУКОВОДСТВУЕМСЯ?
При
отнесении ребенка в ту или
иную
группу
здоровья
руководствуемся
ПРИКАЗ МЗ РФ №514 от 10 августа
2017 г. N 514н
О ПОРЯДКЕ
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

18.

ПРИЛОЖЕНИЕ №2
Приказ
МЗ
РФ
№
621
от
30.12.2003г
«Комплексная оценка состояния
здоровья детей»

19.

ОПИСАНИЕ КРИТЕРИЕВ ЗДОРОВЬЯ И
СПОСОБЫ ИХ ОЦЕНКИ

20.

КРИТЕРИИ ( ПО М.С. ГРОМБАХУ)
1
критерий здоровья - наличие
или отсутствие функциональных
нарушений и/или хронических
заболеваний
(с
учетом
клинического варианта и фазы
течения
патологического
процесса)

21.

Этот
критерий является ведущим
при определении группы здоровья
Оценка
состояния здоровья по
группам
при
нескольких
диагнозах у ребенка дается по
самому тяжелому из них

22.

2 КРИТЕРИЙ – УРОВЕНЬ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА
Основные
контролируемые функции
организма:
ЧД,
ЧСС,
АД,
Hb,
особенности конституции ребенка,
поведенческие
реакции,
сон,
аппетит, характер бодрствования, у
маленьких деток – крик, активность
сосания

23.

3 КРИТЕРИЙ - СТЕПЕНЬ
РЕЗИСТЕНТНОСТИ
Резистентность
определяется числом
острых заболеваний за год
Принято за критерий резистентности
считать: 4 заболевания в год на 1
ребенка
ЧБД - если:
у детей с 1 года жизни - до 3 лет - 6 и
более заболеваний в год
4-5лет - 5 и более заболеваний в год;
Старше 5 лет - 4 и более заболеваний в
год - то резистентность считается
сниженной

24.

4 КРИТЕРИЙ ЗДОРОВЬЯ – УРОВЕНЬ
ДОСТИГНУТОГО РАЗВИТИЯ И СТЕПЕНЬ ЕГО
ГАРМОНИЧНОСТИ
Тип
ФР (среднее,
выше-ниже
среднего)
Соматотип
Гармоничность
Индексы пропорциональности
Старше
10 лет к оценке ФР+
оценка полового развития

25.

4 КРИТЕРИЙ – УРОВЕНЬ НПР
Рациональные
сроки, в которые
ребенок должен быть обследован:
на 1-м году — ежемесячно; на 2-м ежеквартально;
на 3-м - 1 раз в 6 месяцев.
В последующие годы 1 раз в год
У
детей первых дней жизни –
комплекс врожденных безусловных
рефлексов

26.

ОДНАКО СТОИТ ЗАДУМАТЬСЯ,
ДОСТАТОЧНО ЛИ ЭТИХ КРИТЕРИЕВ
ДЛЯ ВСЕХ ВОЗРАСТОВ? А ИМЕЮТ
ЛИ ЗНАЧЕНИЕ
НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ,
БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ?

27.

ПОЭТОМУ ДЛЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ЕЩЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ
ЗДОРОВЬЯ

28.

ОЦЕНКА ОНТОГЕНЕЗА – 6 КРИТЕРИЙ
Биологический
анамнез
Генеалогический
анамнез
Социальный
анамнез

29.

ГЕНЕАЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
1
составление
родословной ребенка
2.
схемы
Для скрининговой оценки
родословной
используется
показатель называемый индекс
отягощенности:
Jo= m/n,
где
m
—
общее
число
хронических
заболеваний
у
родственников; n - общее число
родственников

30.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Если Jo > 0,7,
т. е. 2/3 родственников имеют те
или
иные
хронические
заболевания,
то такой генеалогический анализ
считается отягощенным.
Это
количественный анализ
родословной,
определяющий
общую отягощенность

31.

КАЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ РОДОСЛОВНОЙ
позволяет:
выявить
риск развития того или
иного хронического заболевания у
ребенка и даже предполагаемый
возраст, в котором это заболевание
может развиваться.
Jo > 0,4 – качественный
анамнез отягощен

32.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
ВСЕ
про
беременность,
роды
и
постнатальный период
Антенатальный – гестозы, угрозы, ЭГЗ
мамы, резус-принадлежность, болезни во
время беременности
Интра и ранний неонатальный – характер
родов, пособия во время родов, шкала
Апгар, срок прикладывания к груди, срок
выписки и т.д.
Постнатальный – заболевания малыша,
перевод
на
искусственное
вскармливание, пограничные состояния и
т.д.

33.

СОЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ

34.

СЕМЬИ СОЦИАЛЬНОГО РИСКА
Семьи
медикодемографического
риска
(неполные,
многодетные,
юные и возрастнородящие матери);
Семьи, воспитывающие инвалидов
и сирот;
Семьи
имеющие
плохие
материально -бытовые условия;
Семьи, где жестоко обращаются с
детьми;
•Социальные семьи (один или оба
родителя алкоголики, и т.д.)

35.

ПРЕДМЕТНО О ГРУППАХ
ЗДОРОВЬЯ

36.

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ
В
периоде
новорожденности
выделяют
группы
здоровья
новорожденных - 1, 2, 3, 4, 5
группы здоровья
После 1 месяца они остаются те
же самые – до 1 года, но только
уже не называются группами
здоровья
новорожденных
–
просто группы здоровья

37.

1 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ
Относятся
здоровые
дети,
имеющие
нормальное
физическое
и
психическое
здоровье,
не
имеющие
анатомических
дефектов
и
морфофункциональных
нарушений

38.

2 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ
Дети,
у которых отсутствуют хронические
заболевания,
но
есть
некоторые
функциональные
и
морфофункциональные нарушения,
реконвалесценты, особенно перенесшие
тяжелые и средней степени тяжести
инфекционные заболевания
дети с общей задержкой физического
развития без эндокринной патологии
дети с дефицитом массы тела,
дети часто и/или длительно болеющие
ОРЗ

39.

2 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ
Здоровые
дети,
но
имеющие
функциональные
и
некоторые
морфологические
отклонения
в
состоянии
здоровья,
сниженную
резистентность,
а
также
реконвалесцентов
после
острых
инфекционно – воспалительных,
тяжело протекающих заболеваний

40.

2 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ
Условно относят недоношенных 1
ст.,
незрелых,
переношенных
детей,
с
задержкой
внутриутробного развития,
из
двоен, перенесших асфиксию,
родовую травму, гемолитическую
болезнь и другую патологию
Сюда же дети, реализовавшие на
1 году жизни фоновые болезни –
рахит, анемия, БЭН.

41.

2 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ
Заключение:
Реально
в жизни большая часть
детей относится именно в эту
группу,
т.к.
имеет
сочетание
неблагоприятных
факторов+
ППЦНС

42.

3 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ
Относятся
дети,
страдающие
хроническими
заболеваниями
в
стадии клинической ремиссии, с
редкими
обострениями,
с
сохраненными
или
компенсированными
функциональными возможностями,
при
отсутствии
осложнений
основного заболевания;
У
детей до 1 года оценивается
наличие ВПР или наследственных
заболеваний

43.

4 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ
Относятся
дети,
страдающие
хроническими
заболеваниями
в
активной
стадии,
и
нестойкой
клинической ремиссии, с частыми
обострениями, с сохраненными или
неполной
компенсацией
функциональных
возможностей.
Основное заболевание
требует
поддерживающей терапии

44.

5 ГРУППА ЗДОРОВЬЯ
Несовершеннолетние:
страдающие
тяжелыми
хроническими
заболеваниями
с
редкими
клиническими ремиссиями, частыми
обострениями,
непрерывно
рецидивирующим
течением,
выраженной декомпенсацией функций
органов и систем организма, наличием
осложнений и требующими назначения
постоянного лечения
дети-инвалиды

45.

ПРИНЦИПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ
РАЗНЫХ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ
Дети
первой
группы
осматриваются
в
сроки,
установленные
для
каждого
возраста
Они
нуждаются в назначении
только
профилактических
и
оздоровительно
—
воспитательных воздействиях.

46.

Дети
второй
группы
нуждаются
в
систематическом
наблюдении
в
возрастные
сроки,
Пo
показаниям
получают
консультации специалистов;
Нуждаются в назначении
специальных
оздоровительных и лечебных
воздействий.

47.

Дети
третьей группы в зависимости
от основного диагноза наблюдаются
врачом и узкими специалистами в
сроки,
установленные
для
диспансеризации
больных
конкретного профиля
Нуждаются
в
эффективном
оздоровлении
и
лечении
преимущественно
дальнейших
условиях
с
предварительными
обследованиями в стационаре и
возможной
реабилитацией
в
условиях санатория

48.

Дети
четвертой
группы
–
систематическое
лечение,
проведение
специальных
оздоровительных мероприятий в
зависимости
от
основного
диагноза, в изменении режима
дня,
питания,
ограничения
умственных
и
физических
нагрузок. Часто эти дети требуют
оперативного
лечения,
периодического
лечения
в
стационаре и санатории.

49.

Дети
пятой
группы здоровья
наблюдаются педиатром, врачами
специалистами,
врачами
стационара.
Они
нуждаются
в
постоянном
лечении
и
специальном
оздоровлении
в
условиях
больницы, стационара на дому и
профессионального санатория.