Общая нозология

1.

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

2. Здоровье

Здоровье и болезнь – 2(две) основные
формы жизни и они могут многократно
сменять друг друга на протяжении всей
жизни организма.
Здоровье – состояние полного
физического, психического и
социального благополучия, а не
только отсутствие болезни или
физических дефектов.

3. Норма

Норма – несколько определений или, точнее,
несколько толкований.
Одно из них: «Норма – статистическая средняя
величина из данных измерений у большого
количества здоровых людей (статистическая
норма)». Это определение пригодно для таких
понятий как «нормальная температура»,
«нормальная электрокардиограмма», нормальная
масса и длина тела», нормальный состав крови».
Другое определение: «Норма – это состояние
оптимальной жизнедеятельности организма
в конкретных условиях его существования».
Пример: в горах следует считать нормальным
увеличенное количество эритроцитов по
сравнению с таковым на уровне моря.

4. Норма

В понятие «норма» входят следующие
утверждения:
1) норма – диапазон оптимального колебания
показателей обмена, структуры и функции в
пределах одного вида живых организмов, например,
человека;
2) этот диапазон колебаний неодинаков,
колеблется и зависит от:
= национальной принадлежности;
= региона проживания;
= пола;
= возраста;
= конституции;
= профессии.
3) для нормы характерна изменчивость, она
различна для особей разных видов, разных
популяций, разных возрастов, полов и для
отдельных индивидуумов.
4) норма зависит от генотипа и фенотипа.

5. Индивидуальная норма

Существует понятие
«индивидуальной нормы». Другими
словами, норма у одного человека
может быть проявлением патологии
другого. Пример: низкая ЧСС и
низкий уровень АД являются нормой
для спортсмена-профессионала, но
служат проявлением патологии для
обычного человека.

6. Болезнь

Болезнь – это жизнь поврежденного
организма при участии процессов
компенсации нарушенных функций.
Следовательно, болезнь – это качественно
новый жизненный процесс, при котором хотя
и сохраняются функции, присущие здоровому
организму, но появляются и новые
изменения.

7. Критерии болезни

У болезни, как у принципиально нового
биологического состояния, новой формы
жизни, существуют определенные критерии, в
соответствии с которыми возникшее новое
для организма состояние можно или нельзя
отнести к заболеванию.
Критерии заболевания еще называют
«принципами современного представления о
болезни».
Всего существует 6(шесть) таких
критериев или принципов современного
представления о болезни.

8. Критерии болезни

1. В возникновении заболевания
ведущая роль принадлежит
изменению условий окружающей
среды.
Другими словами, если
заболевание возникло, то,
следовательно, изменение условий
окружающей среды обязательно
имело место.

9. Критерии болезни

2. Снижение трудоспособности и
приспособляемости к окружающей
среде – в большей или меньшей
степени обязательно имеет место
при любом заболевании.

10. Критерии болезни

3. Принцип нервизма в патологии
– обязательное участие нервной
системы в любом заболевании. Это
участие может быть двояким:
1) нервная система, как и любая другая, сама может быть объектом повреждения;
2) нервная система (вместе с
системой ЖВС) является организатором защитно-компенсаторных
реакций.

11. Критерии болезни

4. Единство общих и местных
проявлений.
При любом заболевании обязательно присутствуют и те, и другие.
Но есть заболевания с преимущественно общими проявлениями
(сепсис) и преимущественно местными проявлениями (фурункул).

12. Критерии болезни

5. Единство патологических и защитноприспособительных реакций. Запомнить, что:
= повреждение и патологические реакции
всегда первичны, адаптация и защитноприспособительные реакции всегда вторичны;
= в процессе развития любой болезни приспособительные и компенсаторные процессы сами становятся вредными для больного и могут
тяжело отражаться на его состоянии. Пример:
лихорадка.
= и патологические, и защитно-приспособительные реакции могут развиваться на разных
уровнях: молекулярном, клеточном, тканевом,
органном, организменном.

13. Критерии болезни

6. Болезнь – есть понятие клиническое.
При любом заболевании имеются
субъективные и объективные признаки.
Субъективные признаки – это жалобы
больного (недомогание, боль, различные
функциональные нарушения и пр.).
Объективные признаки - это результаты объективного осмотра и лабораторно-функционального обследования.

14. Стадии болезни

1. Начало болезни. Иногда его
называют латентным периодом
развития болезни. Некоторые авторы разделяют эту стадию на
подстадии: а) предболезнь;
б) заболевание.
2. Собственно болезнь.
3. Исход болезни.

15.

Каждая болезнь развивается в тече-
ние большего или меньшего времени. Одни болезни протекают более
быстро, другие более медленно. С
точки зрения быстроты развития
заболевания, выделяют:
Острейшие болезни – до 4 (четырех)
дней.
Острые болезни – около 5-14 дней.
Подострые болезни – около 15-40 дней.
Хронические болезни – длятся месяцы
и годы.

16. Классификация болезней

Существует много классификаций. В
их основе лежат различные принципы:
Причины возникновения. В соответствии
с этим принципом заболевания делят на
инфекционные, травматические и др.
Особенности патогенеза. В соответствии
с особенностями патогенеза выделяют
аллергические болезни, болезни обмена
веществ, шок и др.
Возраст. Различают болезни
новорожденных (микропедиатрия),
детские болезни (педиатрия), болезни
старческого возраста (гериартрия).
Специальным разделом медицины
является гинекология (женские болезни).

17. Патологическая реакция

Патологическая реакция –
кратковременная необычная
реакция организма на какоелибо воздействие.
Пример: системная болевая
патологическая реакция у больных с тяжелыми ранениями и
травмами.

18. Патологический процесс

Патологический процесс –
совокупность патологических и
защитно-приспособительных
реакций в поврежденных тканях,
органах или организме, проявляющихся в виде морфологических,
функциональных и метаболических
изменений.

19. Типовой патологический процесс

Типовой патологический процесс – патологический процесс, протекающий по
стандартному сценарию. Набор и последовательность патологических и защитноприспособительных реакций закреплена
генетически в процессе эволюции.
Типовые патологические процессы:
воспаление;
лихорадка;
артериальная гиперемия;
венозная гиперемия;
ишемия;
отеки;
опухолевый рост.

20. Отличия патологического процесса от заболевания:

Патологический процесс лежит в основе
болезни, но не является ею.
Отличия патологического процесса от
заболевания:
1) болезнь имеет одну причину,
патологический процесс полиэтиологичен;
2) один и тот же патологический процесс
может лежать в основе различных
болезней;
3) болезнь – часто комбинация нескольких патологических процессов;
4) болезнь обязательно сопровождается
снижением трудоспособности, а патологический процесс – нет.

21. Патологическое состояние

Патологическое состояние – стационарные, мало
изменяющиеся во времени патологические
процессы.
Примеры: органический порок сердца, рубцы,
отсутствие органа или его части, отсутствие части
тела, в том числе пороки и дефекты развития.
Патологическое состояние может возникнуть в
результате:
перенесенных заболеваний (рубцовое сужение
пищевода после ожоговой травмы, состояние после
резекции почек, ампутация конечности и т.д.);
нарушения внутриутробного развития (плоскостопие,
косолапость и пр.).
Патологическое состояние – как бы итог закончившегося патологического процесса, в результате
которого стойко изменилась структура организма,
возникли атипические замещения в определенной
ткани или части организма. В ряде случаев патологическое состояние может снова перейти в болезнь.

22. Понятие об этиологии

Этиология – учение о причинах и условиях возникновения
болезней.
Причина – фактор, который вызывает заболевание и
придает ему качественное своеобразие и
специфические черты. Примеры:
1) причина лучевой болезни – ионизирующая радиация;
2) причина инфекционной болезни – микроорганизмы.
Синоним термина «причина» - этиологический фактор
Другое определение: причина возникновения болезни
– это объект или явление, которые принадлежат
организму или внешней среде и при взаимодействии
с организмом вызывают болезнь.

23. Понятие об этиологии

Последнее определение более точное и глубокое.
Почему? В этом определении причина
представлена как результат взаимодействия организма
с этиологическим фактором.
Это позволяет разделить этиологические
факторы на потенциальные и действительные.
Потенциальный этиологический фактор
становится действительным только тогда, когда
преодолевает резистентность организма. Пример:
высоко в горах содержание кислорода в воздухе
низкое. Но горная болезнь развивается только при
длительном пребывании в высокогорье.

24.

Этиологические факторы могут быть:
1) экзогенные;
2) эндогенные.

25. Экзогенные этиологические факторы

1) физические ;
2) химические ;
3) биологические ;
4) психогенные ;
5) социальные .

26. Экзогенные физические этиологические факторы

1) звук;
2) шум;
3) изменение барометрического давления;
4) низкие и высокие температуры;
5) лучи солнечного спектра;
6) излучение лазера;
7) электрический ток;
8) ионизирующее излучение;
9) факторы космического полета и др.

27. Экзогенные химические этиологические факторы

1) алкоголь и курение;
2) неадекватное применение
лекарственных препаратов;
3) тяжелые металлы и их соли;
4) дефицит или избыточное
поступление в организм витаминов,
микроэлементов, белков, жиров или
углеводов;
5) пестициды, производственные
пыли, кислоты и щелочи,
ароматические углеводороды.

28. Экзогенные биологические этиологические факторы

1) микроорганизмы, гельминты и
другие паразиты;
2) членистоногие и насекомые;
3) биологические препараты:
= антитоксические сыворотки;
= вакцины;
= кровь для переливания и ее
компоненты.

29. Экзогенные психогенные этиологические факторы

Психогенные этиологические
факторы – это негативная
информация, которая может
вызвать заболевание.
Такая негативная информация
воспринимается посредством
слухового и зрительного
анализаторов.

30. Экзогенные социальные этиологические факторы

Социальные этиологические
факторы – это особенности общественного
строя.

31. Эндогенные этиологические факторы

К эндогенным этиологическим
факторам относится:
1) патологические дефектные
гены, которые могут вызвать
наследственные моногенные и
полигенные заболевания;
2) хромосомные аберрации.

32. Этиотропная терапия

Каждая болезнь обязательно имеет
конкретную причину.
Выявление этой причины чрезвычайно важно
для проведения лечебно-диагностических
мероприятий, в частности этиотропной терапии.
Этиотропная терапия - комплекс лечебных мер, направленных на ликвидацию
этиологического фактора и блокаду его
действия на организм.
Но не всегда эта причина может быть
выявлена. По мере накопления знаний о причинах
будет улучшаться диагностика и лечение болезней.

33. Условия возникновения и развития болезней

Условия возникновения и развития болез-ней –
факторы, которые сами не вызывают
заболевание, но способствуют или
препятствуют его возникновению, нередко
оказывая влияние на специфические черты этой
болезни.
Вопрос. Почему условия могут способствовать или
препятствовать возникновению болезней?
Ответ. Условия меняют реактивность в пределах
фенотипических рамок, снижают или повышают
резистентность организма.
Условия делим на внутренние и внешние,
способствующие и препятствующие.

34. Условия возникновения и развития болезней

Внешние способствующие условия:
переохлаждение, плохие условия быта и работы,
недоедание, переутомление и пр.
Внутренние способствующие условия:
наследственность, конституция, пол, возраст.
Внешние препятствующие условия: хорошие
условия быта и работы, хорошее питание,
закаливание, физические упражнения, хороший
уход за больным и пр.
Внутренние препятствующие условия:
наследственность, конституция, иммунитет, пол,
возраст.

35. Главное отличие причин и условий

Болезнетворная причина для
возникновения данной болезни –
незаменима, болезнетворные усло-вия
заменимы и взаимозаменяемы.
Главное отличие условий от причины –
взаимозаменяемость условий.
Пример: причина пневмонии –
вирулентные микроорганизмы, а
способствующее условие –
переохлаждение.

36. Понятие «патогенез»

Существует несколько определений патогенеза.
1) патогенез – механизм возникновения, развития, течения и
исхода болезней.
2) патогенез – это цепочка событий (или цепочка
изменений), разворачивающихся в организме при заболевании.
Между этими событиями (изменения-ми) складываются
причинно-следственные отноше-ния: предыдущее событие
становиться причиной последующего, и патогенетическая
цепочка получает дальнейшее развитие. Эти события или
изменения еще называют патогенетическими факторами.
3) патогенез – это совокупность переплетающих-ся рядов
причин и следствий, действия которых определяют сущность
болезни.

37.

Пример патогенеза:
развитие сердечной недостаточности при стенозе атриовентрикулярного отверстия.

38.

1. Стеноз левого атриовентрикулярного
отверстия
2. Нарушено перекачивание крови из полых вен
в аорту через малый круг
3. Уменьшение сердечного выброса и МОК
4. Нарушение кровоснабжения тканей, дефицит
кислорода (гипоксия) в них
5. Гипоксия миокарда
6. Снижение сократимости миокарда
7. Еще большее нарушение перекачивания
крови левым сердцем и усугубление всех
последующих нарушений

39. Повреждение как начальное звено патогенеза

Повреждение или альтерация возникает при
действии на организм болезнетворных
факторов.
Если повреждение приводит к расстройству
жизнедеятельности, то оно становиться
компонентом патогенеза болезни.
Повреждение может быть:
а) грубым, хорошо различимым визуально травмы, ссадины, увечья;
б) малозаметным или вовсе незаметным, в
том числе на молекулярном уровне. Такое
повреждение не обнаруживается без
специальных исследований.

40. Повреждение как начальное звено патогенеза

Повреждение не статично. Оно развивается и
усугубляется. Повреждение может начаться на
одном уровне и распространиться на более высокие
уровни.
Различают следующие уровни повреждения:
1) молекулярный;
4) органный;
2) клеточный;
5) системный;
3) тканевой;
6) организменный.
Пример: при воспалительном заболевании кожи
процесс может распространяться по ее поверхности.
Это клеточный и тканевой уровни. Затем переходить
в лимфатические узлы, изменять функции
внутренних органов, приводить к сепсису,
бактериальному шоку и другим расстройствам. Это
органный, системный и организменный уровни.

41. Повреждение как начальное звено патогенеза

Повреждение или альтерация может быть первичным,
вторичным, третичным, четвертичным и так далее.
Первичное повреждение это результат самого первого
воздействия.
Как формируется вторичное и все последующие
повреждения? Развитие повреждения имеет цепной
характер. В основе цепи – причинно-следственные связи.
В качестве причины выступает первичное повреждение.
Оно вызывает следствие – вторичное повреждение. Это
следствие само становиться причиной и вызывает новое
следствие – третичное повреждение. Первичное
повреждение является причиной
Начальным звеном патогенеза всегда является
повреждение. Но это повреждение не обязательно
первичное. В ряде случаев начальным звеном патогенеза
может стать повреждающий фактор второго и даже других
последующих порядков.
Пример: в нашем примере начальным звеном патогенеза
становиться стеноз левого атриовентрикулярного
отверстия.

42. Главное звено патогенеза

Главное звено патогенеза еще называют
основным звеном патогенеза. Определение:
«главное звено патогенеза – это такое его
звено, устранение которого разрушает всю
патогенетическую цепочку и приводит к
выздоровлению организма». Но! Главное звено
патогенеза – не обязательно начальное его
звено.
При лечении любого заболевания необходимо
или хотя бы желательно ликвидировать,
устранить главное звено патогенеза. Тогда
будет разрушена вся патогенетическая цепочка.
Желательность и даже необходимость
разрушения главного звена патогенеза подводит
нас к понятию патогенетической терапии.

43. Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия – комплекс мер,
направленных на прерывание цепи
причинно-следственных отношений между
различными структурными,
метаболическими и функциональными
нарушениями, возникающими в организме
вследствие воздействия главного
этиологического фактора, путем устранения
основного звена патогенеза.
Пример: в нашем примере основное звено
патогенеза – стеноз левого атриовентрикулярного
отверстия. Митральная комиссуротомия
ликвидирует все указанные нарушения.

44. Порочные круги патогенеза

Сущность явления: при действии болезнетворного фактора одно расстройство вызывает последующие нарушения, которые в свою очередь
усиливают первое расстройство.
Как формируются порочные круги патогенеза? В
патогенетических цепочках происходит смена
причинно-следственных отношений. Результат
предшествующих изменений сам становиться
причиной, вызывающей и усугубляющей эти
изменения.
Пример: в нашем примере смена причинноследственных отношений возникает при развитии гипоксии миокарда и снижении его сократимости. Гипоксия миокарда и снижение его
сократимости повторно уменьшают сердечный
выброс и МОК. Все последующие события еще
более усиливают гипоксию миокарда.
Патогенетическая цепочка замыкается в
порочный круг патогенеза.

45. Варианты взаимоотношений этиологического фактора и патогенеза:

1. Этиологический фактор действует короткое время
(мину-ты, секунды), сила воздействия чрезвычайно
большая. Затем причина устраняется, но патогенез активирован
и болезнь развивается. Пример: ножевое ранение, травмы.
2. Этиологический фактор действует на всем
протяжении болезни. Он не исчезает даже после
выздоровления. Пример: морская болезнь.
3. Этиологический фактор действует длительное
время. Заболева-ние возникает, длиться 2-3 недели. Затем
этиологический фак-тор устраняется, а болезнь продолжается
еще некоторое время. Пример: инфекционные болезни.
4. Заболевание начинается одновременно с началом
действия этиологического фактора и заканчивается с его
устранением. Пример: чесотка.

46. Исходы болезней

1. Выздоровление.
2. Хронизация.
3. Смерть.

47. Выздоровление полное и неполное

Во время процесса выздоровления организм
стремится восстановить:
а) нарушенные функции;
б) трудоспособность;
в) социальную пригодность (только для
человека).
О полном выздоровлении говорят, когда
достигнуты все три цели.
Если хотя бы одна из них не выполнена, то
выздоровление неполное.
В понятие «выздоровление» не входит
восстановление структуры. Структура
выздоровевшего организма обязательно
отличается от таковой до болезни.

48. Ремиссии, рецидивы, осложнения

Ремиссия – временное исчезновение клинических
симптомов заболевания.
Рецидив – возобновление той же болезни после
выздоровления обычно вследствие ослабления
приспособительных процессов организма. (рецидив
рожи, крапивницы, экземы, язвенной болезни 12п.кишки и т.п.).
Осложнение – новый патологический процесс,
патологическое состояние или болезнь,
возникающие по ходу основного заболевания,
усугубляющие его течение и возникающие
вследствие снижения приспособительных
возможностей организма.

49. Механизмы саногенеза

Саногенез – выздоровление.
Существуют 3 (три) группы
механизмов саногенеза:
1) срочные или «аварийные»;
2) относительно устойчивые;
3) устойчивые.

50. Срочные («аварийные») механизмы саногенеза

Возникают и продолжаются в первые
секунды и минуты действия
болезнетворного фактора.
К ним относятся:
а) защитные рефлексы: кашель,
чихание, рвота и т.д.;
б) реакции, направленные на
поддержание «жестких констант» -
уровня сахара в крови, артериального
давления, рН крови и пр.;
в) срочный выброс гормонов коры
надпочечников при общем
адаптационном синдроме.

51. Относительно устойчивые механизмы саногенеза

Возникают и действуют в течение всей болезни.
1) включение резервных возможностей или
запасных сил поврежденных и здоровых тканей.
Например: в здоровом организме используется только 2025% дыхательной поверхности легких, 20% мощности
сердечной мышцы, 20-25% клубочкового аппарата почек,
12-15% паренхиматозных элементов печени и т.д.
2) перестройка многочисленных регуляторных
систем и развитие, например, лихорадки, лейкоцитоза,
эритроцитоза и т.д.
в) процессы нейтрализации ядов.
г) реакции со стороны активной соединительной
ткани. Это фагоцитоз, заживление ран, иммунные и
аллергические реакции.

52. Устойчивые механизмы саногенеза

Это такие защитнокомпенсаторные реакции как
компенсаторная (викарная)
гипертрофия, репаративная
регенерация, иммунитет и пр.