Общая нозология

1. Общая нозология

Кафедра патофизиологии
СПбГМУ им.акад.И.П.Павлова

2. Патофизиология (от греч. рathos – болезнь, страдание и logos – yчение, наука) – основная интегративная фундаментальная медико-биологическая нау

Патофизиология (от греч. рathos –
болезнь, страдание и logos –
yчение,
наука)
–
основная
интегративная фундаментальная
медико-биологическая
наука,
изучающая
наиболее
общие
закономерности возникновения,
развития и исхода заболеваний

3. Предмет изучения патофизиологии

Причины
и
механизмы
функциональных и биохимических
нарушений,
лежащих
в
основе
болезни
Механизмы
приспособления
и
восстановления нарушенных при
болезни
функций
(механизмы
выздоровления)

4. Методы моделирования

Эксперимент на живых объектах (на
различных
видах
лабораторных
животных, изолированных органах,
культурах клеток и тканей):
1. Метод выключения (удаления или повреждения)
какого-либо органа с последующим анализом
появившихся
симптомов
в
сравнении
с
клинической картиной заболевания с поражением
соответствующего органа у человека
2. Метод включения – введение в организм животных
различных
веществ,
избыток
которых
обусловливает
развитие
того
или
иного
заболевания

5. Экспериментальные модели опухолевого роста

Трансплантация
(перевивка)
опухоли: первая в
мире трансплантация
злокачественной
опухоли от взрослой
собаки щенку
(Новинский, 1867)
Мстислав Александрович
Новинский (1841-1914)

6.

3.
4.
5.
6.
7.
Метод раздражения – изменение функций того или
иного органа путем различных воздействий
Метод изолированнных органов – установление
характера и степени поражения конкретного органа и
его
вклада
в
развитие
недостаточности
кровообращения, дыхания, пищеварения и пр.
Метод парабиоза – соединение двух животных
(парабионтов через кровеносную и лимфатическую
системы для изучения взаимных гуморальных
влияний (гормонов и других метаболитов)
Метод
культуры
тканей
–
выделение
и
фракционирование клеточных элементов различных
органов и тканей
Метод сравнительной патологии – изучение в
сравнительном
(эволюционном)
аспекте
особенностей развития и течения различных
патологических процессов (воспаления, гипоксии,
лихорадки и пр.)

7.

Клиническое исследование
Математическое
моделирование
болезней и отдельных их элементов
Теоретическая
разработка
философских и методологических
проблем
патологии,
ее
фундаментальных
понятий
и
категорий на основании анализа и
синтеза
возрастающего
потока
информации
о
механизмах
патологических процессов

8. Разделы патофизиологии

Нозология (от греч nоsos – болезни и
logos – наука) – учение о сущности
болезни,
формирующее
основные
понятия и категории патологии, включает
общую этиологию и общий патогенез
Типовые патологические процессы –
процессы, лежащие в основе целого
ряда заболеваний
Патофизиология органов и систем
(частная патофизиология)

9. Норма – оптимальное состояние жизнедеятельности организма в данной конкретной для человека среде

Здоровье
– это состояние полного морального и социального благополучия, а не
только отсутствие болезней или
физических дефектов
Устав Всемирной организации здравоохранения

10.

Уменьшение количества «практически здоровых» лиц по
мере увеличения числа регистрируемых у них
показателей (по Р.Уильямс.1960)
%
100
95% 90%
0
1
2
60%
10
0.6%
100
число
признаков

11.

Коэффициент энергетической эффективности
митохондрий (КЭЭМ) у различных групп нормальных
кроликов
КЭЭМ
4
1.
3
2.
3.
2
1
0
1
2
3
Аборигены Москвы (200 м над
уровнем моря)
Аборигены Бишкека (750 м над
уровнем моря)
Аборигены Иссык-Куля (1800 м
над уровнем моря)

12.

Компоненты здоровья
широкий диапазон
колебаний функций
наличие достаточного
объема
функциональных
резервов
оптимальная адаптация
к изменению условий
функционирования
ЗДОРОВЬЕ
отсутствие жестких
связей между
функциями

13. Понимание болезни на разных этапах развития медицины

Древние века – онтологическое представление о сущности
болезни
(греч.
ontos
–сущее).
Болезнь
–
следствие
проникновения в организм злого духа.
Конец VI – начало V века до н.э. Алкмеон из Кротона создал
пневматическую систему медицины. Человеческий организм, как
и вся природа, состоит из воздуха, наделяющего его
противоположными свойствами.
460 – 377 гг. до н.э. Гиппократ основал гуморальное направление
в учении о болезни. Первооснова всего живого – жидкость
(кровь, слизь, желтая желчь и черная желчь)
128-56 гг до н.э. Асклепиад создал солидарное направление в
учении о болезни (solidus – плотный). Тело человека состоит из
множества атомов и «пор» между ними. Отклонение объема
«пор» от нормального состояния – развитие болезни

14.

15 – 16 вв. – Парацельс основал ятрохимическое направление в
учении о болезни. Тело человека состоит из трех элементов –
ртути, соли и серы. Их свойствами управляет высшее начало –
архей. Болезнь – проникновение в организм враждебного архея –
чуждого духа, нарушающего баланс между веществами.
17-18 вв. – Д. Морганьи основал анатомическое направление в
изучении сущности болезни. Каждая болезнь имеет свою
локализацию.
19 век – теория целлюлярной патологии Р.Вирхова. «Болезнь –
повреждение клеток». Организм – сообщество клеток («клеточная
федерация»).
И.П.Павлов: болезнь имеет 2 стороны – повреждение структур и
связанные
с
этим
функциональные
нарушения
и
«физиологическая мера против болезни» - развитие защитноприспособительных
реакций,
имеющих,
как
правило,
рефлекторный характер и возникающих вследствие воздействия
болезнетворного фактора на тканевые рецепторы.
И.В.Давыдовский – « болезнь – приспособление и фактор
прогрессивной эволюции»

15. Современные взгляды на сущность болезни

1.
2.
3.
Первичным и основным процессом в
развитии каждой болезни является
повреждение,
разрушение,
дезорганизация структур и функций
заболевшего организма.
Критерии болезни:
Жалобы больного
Результаты объективного исследования пациента
Снижение
приспособляемости
и
ограничение
трудоспособности. (используются функциональные
пробы)

16.

Болезнь – это общая реакция организма
на повреждающее действие факторов
внешней среды, это качественно новый
жизненный процесс, сопровождающийся
структурными,
метаболическими
и
функциональными
изменениями
разрушительного и приспособительного
характера
в
органах
и
тканях,
приводящими
к
снижению
приспособляемости
организма
к
непрерывно
меняющимся
условиям
внешней среды

17. Принципы классификации болезней

По
причинам,
их
вызывающим
(наследственные
болезни,
травмы,
инфекционные болезни и пр.)
По
особенностям
патогенеза
(аллергические
болезни,
болезни
обмена веществ и пр.)
Органный принцип классификации
Возрастные принципы классификации

18.

Патологическая реакция – кратковременная, необычная
реакция
организма
на
какое-либо
воздействие
(кратковременное
повышение
АД
под
влиянием
отрицательных
эмоций,
аллергические
реакции,
неадекватные психоэмоциональные и поведенческие
реакции, патологические рефлексы)
Патологический
процесс
–
сочетание
(комплекс)
патологических и защитно-приспособительных реакций в
поврежденных
тканях,
органах
и
организме,
проявляющихся в виде морфологических, метаболических
и функциональных нарушений
Патологический процесс лежит в основе болезни, но не
является ею. Сформировавшиеся и закрепленные в
процессе
эволюции
постоянные
сочетания
или
комбинации различных патологических процессов и
отдельных патологических реакций клеток и тканей
называют типовыми патологическими процессами

19. Отличие патологического процесса от болезни

Болезнь имеет одну главную этиологическую
причину,
патологический
процесс
полиэтиологичен
Один и тот же патологический процесс может
обусловливать различные картины болезни в
зависимости от локализации
Болезнь
–
чаще
всего
комбинация
патологических процессов
Патологический
процесс
может
не
сопровождаться
снижением
приспособляемости
организма
и
трудоспособности

20.

Типовые патологические
процессы
ТИПОВЫЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ
расстройства
местного
кровообращения
аллергия
воспаление
гипоксия
стресс
Опухолевый
рост
16

21.

Патологическое состояние – медленно
(вяло) текущий патологический процесс.
Может
возникнуть
в
результате
перенесенной болезни (пилоростеноз,
ложные суставы и пр.) или в результате
нарушения внутриутробного развития.
Это итог закончившегося процесса, в
результате которого стойко изменилась
структура органа. В ряде случаев может
перейти в патологический процесс
(пигментный невус – меланома)

22.

Разделы учения о болезни
БОЛЕЗНЬ
ЭТИОЛОГИЯ
ПАТОГЕНЕЗ

23.

Понятие об этиологии
Этиология (от греческих слов aitia - причина и
logos - изложение) – это раздел патологической
физиологии,
изучающий
причины
и
условия
возникновения патологических процессов
Причины (главные этиологические факторы) болезней
Внешние:
Внутренние:
1. Механические
1. Нарушение в генотипе
2. Физические
2. Пол
3. Химические
3. Возраст
4. Биологические
4. Конституция
5. Социальные

24. Условия возникновения и развития болезни

Факторы, влияющие на возникновение и
развития болезней, называются условиями
возникновения
болезни.
Не
являются
обязательными для заболевания
Внутренние
условия:
наследственное
предрасположение,
патологическая
конституция (диатез), ранний детский или
старческий возраст
Внешние
условия:
нарушение
питания,
переутомление, ранее перенесенные болезни,
плохой уход и пр.

25. Патогенез

Под патогенезом ( от греческих слов
pathos страдание и gennon – происхождение) понимаются
механизмы развития заболевания, а также – раздел
патологической
физиологии,
изучающий
эти
механизмы.
Основное звено патогенеза – изменение в организме,
определяющее развитие остальных этапов болезни
Возникшее в ходе развития патологического процесса
нарушение функции органа или системы может
само стать фактором (причиной), вызывающей это
нарушение, т.е. причинно-следственные отношения
меняются местами. Формируется «порочный круг»

26.

«Порочные круги»
Ряд патологических состояний развивается в организме по принципу
порочных кругов,
для которых характерным является то, что
конечный результат процесса становится причиной усиления одного из его
начальных звеньев, в результате чего интенсивность патологических
изменений прогрессирующе усиливается с каждым витком процесса
(например, рениновый механизм при артериальной гипертензии).
ВОЗБУЖДЕНИЕ СОСУДО –
ДВИГАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА
усиление
ТОТАЛЬНЫЙ СПАЗМ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
ИШЕМИЯ ПОЧЕК
УСИЛЕНИЕ ПРОДУКЦИИ РЕНИНА ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫМ АППАРАТОМ ПОЧЕК
ОБРАЗОВАНИЕ АНГИОТЕНЗИНА, ОБЛАДАЮЩЕГО ПРЕССОРНЫМ ЭФФЕКТОМ
23

27. «Порочный круг» при кровопотере

Уменьшение кислородной емкости крови
(гипоксия)
Кровопотеря
(уменьшение массы
циркулирующей крови)
Острая
недостаточность
сердца
Тканевая
гипоксия

28.

Периоды и исходы болезни (начало болезни, стадия
собственно болезни и исход)
ПЕРИОД ПРЕДБОЛЕЗНИ
ЛАТЕНТНЫЙ (ИНКУБАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД
ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
ПЕРИОД РАЗГАРА БОЛЕЗНИ
СМЕРТЬ
Переход в
хроническую
форму
ПОЛНОЕ
ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ
НЕПОЛНОЕ
10

29.

1.
2.
3.
Выздоровление – восстановление нарушенных
функций
больного
организма,
его
приспособление к существованию в окружающей
среде и (для человека) возвращение к трудовой
деятельности. Выздоровление может быть
полным и неполным (хронизация, рецидив)
Механизмы выздоровления:
Срочные (рвота, кашель, чихание, выброс
адреналина и глюкокортикоидов при стрессе и
т.д.)
Относительно
устойчивые
–
включение
резервных возмложностей организма, аппаратов
регуляторных систем, нейтрализация токсинов,
реакция соединительной ткани.
Устойчивые (гипертрофия, иммунитет и др.)

30.

1

31.

Определение понятия
Гипоксия – это кислородное
голодание тканей, возникающее в результате нарушения
либо доставки кислорода к
тканям, либо его утилизации
тканевыми дыхательными системами

32.

Классификация гипоксий
ГИПОКСИЯ
ЭКЗОГЕННАЯ
Гипобарическая
Нормобарическая
дыхательная
ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ
СОСТОЯНИЯХ
циркуляторная
при анемиях
гемическая
тканевая
(гистотоксическая)
при блокаде
гемоглобина
9

33.

Изменения атмосферного давления и РО2 в горах
(по В.Б.Брин)
высота (м)
РО2 во вдыхаемом воздухе
0
40
70
90
10 000
Эверест
5 000
высшая точка
обитания людей
~
~
1 250
атмосферное давление (mm Hg)
200
400
Владикавказ
600
10

34. Стадии горной болезни

Стадия приспособления. Развивается на
высоте
1000-4000
м.
Раздражение
гипоксемической кровью хеморецепторов
сосудов каротидного синуса и дуги аорты
вызывает
рефлекторную
стимуляцию
дыхательного
и
сосудодвигательного
центров. Возникает одышка, тахикардия,
незначительное повышение АД. Выброс
эритроцитов
из
депо.
Признаки
растормаживания и возбуждения корковых
клеток,
изменение
«писчей
пробы».
Выработка
эритропоэтина
в
почках,
увеличение
числа
эритроцитов
и
ретикулоцитов в крови

35.

Стадия декомпенсации. Развивается на
высоте 5000 м и более. В результате
гипервентиляции легких и снижения
образования углекислого газа в тканях
развиваются
гипокапния
и
газовый
алкалоз,
снижающие
возбудимость
дыхательного и других центров ЦНС.
Депрессия,
усталость,
сонливость,
торможение рефлексов. На высоте свыше
6000-8000м возможна смерть от паралича
дыхательного центра

36.

Нарушения почерка при нарастании высотной
гипоксии (по И.Р.Петрову)
6 500 м
6000 м
5000 м
земля

37.

Гипобарическая гипоксия
Использование АДФ
рО2 во вдых. воздухе
Гипоксия тканей
рО2 в альвеолярном воздухе
ГИПОКСЕМИЯ
Рефлекторная
стимуляция
внешнего
дыхания
образования
АТФ
(гипоэргоз)
Урежение
дыхания
возбудимости
ДЦ
Нарушение
биологического
окисления в
МТХ
Стимуляция
гликолиза
Метаболический
ацидоз
Стимуляция
эритропоэза
Температуры
тела и
обмена