удебная медицина, как учебная дисциплина. Процессуальные основы и организация судебно-медицинской экспертизы в РФ. Лекция № 1

1.

Лекция по судебной медицине
Тема лекции:
Судебная медицина, как учебная дисциплина.
Процессуальные основы и организация
судебно-медицинской экспертизы в
Российской Федерации
Профессиональные правонарушения
медицинских работников

2. План лекции:

Учебный план (лекции,
практические занятия,
самостоятельная работа,
ликвидация
задолженностей, зачет)
• Учебная литература ( учебник, практикум, атлас,
методические пособия и указания,
методические разработки).
• Определение судебной медицины , ее роль в
законодательном процессе и здравоохранении

3.

• Содержание судебной медицины.
• Судебно-медицинская экспертиза (СМЭ),
структура управления судебно-медицинской
экспертизой в РФ.
• Процессуальные основы СМЭ .
• Судебно-медицинский эксперт, его права,
обязанности и уголовная ответственность в
соответствии с УК.
• Объекты СМЭ
• Судебно-медицинская документация

4.

Классификация профессиональных правонарушений
медицинских работников
Преступления по форме вины ( умышленные, по
неосторожности)
Преступления по принадлежности
(профессиональные, должностные)
Врачебная ошибка- современное представление
Проступки, как профессиональные правонарушения
Порядок назначения, производства и оформления
судебно-медицинской экспертизы по «врачебным
делам»

5. ) Учебный план ( лечебный факультет)    

Учебный план ( лечебный факультет)
• Лекции - 5 2-х часовых – (10 часов)
Практические занятия – 9 5- часовых (45 часов)
• Рейтинговая оценка знаний и умений
• Зачет (после окончания лекций по расписанию деканата)
• Самостоятельная работа – оформление « Акта судебномедицинского исследования трупа» и протокола осмттра трупа на
месте происшествия ; исслед. поврежд-ий по «Атласу»; решение
ситуационных задач в электронно-дистанционной среде Moodle..
• Отработка лекции – реферат, или устный ответна зачете; отработка
практического занятия – с 16 часов 1 раз в неделю .Следует
отработать в течение 2-х недель после пропуска лекции или занятия
!

6. Учебная литература:

• 1.Учебник под. редакцией Ю.И.Пиголкина, 2011.
• 2. Учебник-практикум ( В.В. Хохлова, 2012)
• 3. Задачи и тестовые задания по суд.мед.
(Ю.И.Пиголкин, 2006).
• 4. Атлас по судебной медицине ( А.А.Солохин).
• 5. Учебно-метод пособие по СМЭ тяжести вреда
здоровью (В.И.Бахметьев и соавт, 2016).
• 6. Метод. указания, изданные кафедрой.
• 7. http://onmb. vrn. su/ - электронный адрес в
библиотеке .
• 8. Материалы лекций.

7. Общий вид административно-лабораторного корпуса бюро СМЭ ул. Ипподромная 18 А

8.

• Судебная медицина – специальная
медицинская наука, изучающая и
разрабатывающая вопросы медицинского
характера, необходимые в деятельности
правоохранительных органов и
здравоохранения

9. Содержание судебной медицины:

• Процессуальные вопросы.
• Судебно-медицинская танатология.
• Судебно-медицинская токсикология.
• Судебно-медицинская травматология.
• Судебно-медицинское акушерство и
гинекология.
• Судебно-медицинская идентификация
личности.

10. Судебно-медицинская экспертиза в РФ

• Федеральный уровеньФГУ Российский центр судебно-медицинской
экспертизы Министерства здравоохранения
Российской Федерации
• Региональный уровень –
Бюро СМЭ области (республики, края)
• Муниципальный уровень –
Судебно-медицинские отделения ( городские,
районные, межрайонные)

11. Схема управления судебно-медицинскими учреждениями в Российской Федерации

Муниципальный
Региональный
Федеральный
Схема управления судебно-медицинскими учреждениями
в Российской Федерации
Министерство
Здравоохранения
Российской
Фндерации
Российский Центр
СМЭ
Минздрава РФ
Директор
Центра
Региональное
управление
(комитет)
здравоохранения
Бюро СМЭ
(республики, края,
Области)
Начальник
Бюро
Отдел экспертизы
трупов
Отдел экспертизы
потерпевших
и др.лиц
Суд.-мед.
лаборатория
Судебно-медицинские отделения
(городские, районные, межрайонные) регионального подчинения

12. Процессуальные и организационные основы СМЭ

• Законы : УПК РФ (2003), УК РФ (1997), ГПК и ГК РФ
(1993), Закон об охране здоровья граждан РФ
(2011), Федеральный Закон о судебно-экспертной
деятельности (2001).
• Приказ МЗ и СР от 12.05.2010 № 346 н «Об
утверждении порядка организации и
производства судебно-медицинских экспертиз в
государственных судебно-экспертных
учреждениях Российской Федерации».
• Обязательное назначение экспертизы (ст. 196 УПК
РФ)

13. Права и обязанности судебно-медицинского эксперта (ст.57 УПК РФ)

• Обязан: явиться по вызову лица, производящего
дознание, следователя, суда и дать объективное
заключение по поставленным вопросам, не
выходящим за пределы компетенции с-м.
эксперта.
• Вправе: знать цели и задачи экспертизы;
знакомиться с материала дела, относящимися к
предмету экспертизы; заявлять ходатайства о
предоставлении дополнительных материалов,
необходимых для дачи заключения;
присутствовать на допросах и других следственных
действиях и задавать вопросы, относящиеся к
предмету экспертизы.

14. Уголовная ответственность судебно-медицинского эксперта в соответствии с УК РФ  

Уголовная ответственность судебно-медицинского
эксперта в соответствии с УК РФ
• Ст. 307 «Дача заведомо ложного заключения» (
крайнее наказание - до 5 лет лишения
свободы)
• Ст. 310 «Разглашение данных
предварительного следствия» ( крайнее
наказание -исправительные работы до 2 лет)

15. Виды экспертиз:

• Первичная – ст. 199 УПК РФ
• Дополнительная – ст. 207 УПК РФ
• Повторная – ст. 207 УПК РФ
Формы практического выполнения экспертиз:
• Комиссионная (ст. 200 УПК РФ) – эксперты одной
специальности
• Комплексная (ст. 201 УПК РФ) – эксперты разных
специальностей
• Одним экспертом

16. Объекты судебно-медицинской экспертизы:  

Объекты судебно-медицинской экспертизы:
• Трупы
• Потерпевшие, подозреваемые, обвиняемые
и другие лица (живые лица)
• Вещественные доказательства
• Материалы уголовных и гражданских дел

17. Судебно-медицинская документация:

• 1. Заключение эксперта ( при возбуждении
уголовного или гражданского дела)
• 2. Акт судебно-медицинского исследования
трупа ( без возбуждения уголовного или
гражданского дела)
• 3. Акт судебно-медицинского
освидетельствования (обследования)
потерпевшего (или другого лица) – без
возбуждения уголовного или гражданского
дела

18. Профессиональные правонарушения медицинских работников

19.

Правонарушение – противоправное
деяние (действие или бездействие),
противоречащее требованиям
законодательства.
Влечёт за собой юридическую
ответственность.

20.

Юридическая ответственность – это
обязанность правонарушителя
претерпеть установленные
государством санкции за
совершенное правонарушение

21. ВИДЫ ЮРИДИЧЕСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

• Административная
• Дисциплинарная
• Уголовная
• Гражданско-правовая

22. Общая класссификация правонарушений медицинских работников

Правонарушения
медицинских
работников
Преступления
(по форме вины)
умышленные
по
неосторожности
Проступки
административные
дисциплинарные
гражданскоправовые

23.

Административные проступки нарушение установленного порядка
управления, общественного порядка,
прав и свобод граждан
Административные наказания назначаются
в соответствии со статьями КОАП.
Чаще всего в качестве административного
наказания выступает штраф.

24.

КоАП РФ, Статья 3.2. Виды административных наказаний
1) предупреждение;
2) административный штраф;
3) утратил силу.
4) конфискация орудия совершения или предмета административного
правонарушения;
5) лишение специального права, предоставленного физическому лицу;
6) административный арест;
7) административное выдворение за пределы Российской Федерации
иностранного гражданина;
8) дисквалификация;
9) административное приостановление деятельности;
10) обязательные работы;
11) административный запрет на посещение мест проведения
официальных спортивных соревнований в дни их проведения.

25.

Дисциплинарные проступки - нарушения
дисциплины труда и правил внутреннего
трудового распорядка
Виды дисциплинарных наказаний:
замечание
выговор
увольнение по основаниям, перечисленным
в Трудовом кодексе (ст. 81)

26.

Гражданско-правовые проступки –
правонарушения в сфере имущественных
или личных неимущественных отношений.
Влекут за собой обязанность возмещения
причиненного вреда или (и) компенсации
морального вреда.
Вред, причиненный пациенту при оказании
медицинской помощи, возмещает
медицинская организация

27.

Условия наступления гражданско-правовой
ответственности:
• противоправное нарушение лицом
возложенных на него обязанностей и
субъективных прав других лиц;
• наличие вреда;
• причинная связь между противоправным
поведением правонарушителя и
наступившими вредоносными
последствиями;
• вина правонарушителя.

28. Общая класссификация правонарушений медицинских работников

Правонарушения
медицинских
работников
Преступления
(по форме вины)
умышленные
по
неосторожности
Проступки
административные
дисциплинарные
гражданскоправовые

29.

Преступление –
виновно совершенное
общественно опасное деяние,
запрещенное уголовным
кодексом под угрозой наказания
(статья 14 УК РФ)

30. Виды наказаний в соответствии с УК РФ

• Штраф – от 25 до 1000 минимальных размеров оплаты труда , или в
размере зарплаты на период от 2-х недель до 1 года
• Лишение права занимать определенную должность или заниматься
определенной деятельностью
• Лишение специального воинского или почетного звания
• Обязательные работы (от 60 до 240 часов, не более 4-х часов в день)
• Исправительные работы (от 2-х месяцев до 2-х лет с удержанием
заработка от 5% до 20%)
• Ограничение свободы (поселение от 1 года до 5 лет)
• Арест ( от 1 месяца до 6 месяцев)
• Лишение свободы на определенный срок ( от 6 месяцев до 20 лет)
(Выписка из статьи 44 УК РФ)

31. Преступления по форме вины

СТ.25 УК РФ
1.ПРЕСТУПЛЕНИЕМ, СОВЕРШЕННЫМ УМЫШЛЕННО, ПРИЗНАЕТСЯ
ДЕЯНИЕ, СОВЕРШЕННОЕ С ПРЯМЫМ ИЛИ КОСТВЕННЫМ
УМЫСЛОМ.
2.ПРЕСТУПЛЕНИЕ С ПРЯМЫМ УМЫСЛОМ – ЕСЛИ ЛИЦО
ОСОЗНАВАЛО ОБЩЕСТВЕННУЮ ОПАСНОСТЬ ИЛИ НЕИЗБЕЖНОСТЬ
ИХ НАСТУПЛЕНИЯ И ЖЕЛАЛО ИХ НАСТУПЛЕНИЯ.
3.ПРЕСТУПЛЕНИЕ С КОСВЕННЫМ УМЫСЛОМ – ЕСЛИ ЛИЦО
ОСОЗНОВАЛО ОБЩЕСТВЕННУЮ ОПАСНОСТЬ СВОИХ ДЕЙСТВИЙ
(БЕЗДЕЙСТВИЯ), ПРЕДВИДЕЛО ВОЗМОЖНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ
ОПАСНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ, НЕ ЖЕЛАЛО, НО СОЗНАТЕЛЬНО
ДОПУСКАЛО ЭТИ ПОСЛЕДСТВИЯ, ЛИБО ОТНОСИЛОСЬ К НИМ
БЕЗРАЗЛИЧНО.

32. Преступления по форме вины

СТ.26 УК РФ
1.ПРЕСТУПЛЕНИЕМ,
СОВЕРШЕННЫМ
ПРИЗНАЕТСЯ ДЕЯНИЕ, СОВЕРШЕННОЕ
НЕБРЕЖНОСТИ.
ПО
НЕОСТОРОЖНОСТИ
ПО ЛЕГКОМЫСЛИЮ ИЛИ
2.ПРЕСТУПЛЕНИЕ ПРИЗНАЕТСЯ СОВЕРШЕННЫМ ПО ЛЕГКОМЫСЛИЮ,
ЕСЛИ
ЛИЦО
ПРЕДВИДЕЛО
ВОЗМОЖНОСТЬ
НАСТУПЛЕНИЯ
ОБЩЕСТВЕННО-ОПАСНЫХ
ПОСЛЕДСТВИЙ
СВОИХ
ДЕЙСТВИЙ
(БЕЗДЕЙСТВИЯ), НО БЕЗ ДОСТАТОЧНЫХ К ТОМУ ОСНОВАНИЙ
САМОНАДЕЯННО РАСЧИТЫВАЛО НА ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ЭТИХ
ПОСЛЕДСТВИЙ.
3.ПРЕСТУПЛЕНИЕ ПРИЗНАЕТСЯ СОВЕРШЕННЫМ ПО НЕБРЕЖНОСТИ, ЕСЛИ
ЛИЦО НЕ ПРЕДВИДЕЛО ВОЗМОЖНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННООПАСНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ СВОИХ ДЕЙСТВИЙ (БЕЗДЕЙСТВИЯ), ХОТЯ ПРИ
НЕОБХОДИМОЙ ВНИМАТЕЛЬНОСТИ И ПРЕДУСМОТРИТЕЛЬНОСТИ
ДОЛЖНО БЫЛО И МОГЛО ПРЕДВИДЕТЬ ПОСЛЕДСТВИЯ.

33.

ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПО ПРИНАДЛЕЖНОСТИ
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
Ст.109 УК РФ ПРИЧИНЕНИЕ
СМЕРТИ ПО НЕОСТОРОЖНОСТИ
Ст.118 УК РФ ПРИЧИНЕНИЕ
ТЯЖКОГО ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПО
НЕОСТОРОЖНОСТИ
Ст.123 УК РФ НЕЗАКОННОЕ
ПРОИЗВОДСТВО АБОРТА
Ст.124 УК РФ НЕОКАЗАНИЕ
ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ
ДОЛЖНОСТНЫЕ
Ст.290 УК РФ ПОЛУЧЕНИЕ ВЗЯТКИ
Ст.292 УК РФ СЛУЖЕБНЫЙ
ПОДЛОГ
Ст.293 УК РФ ХАЛАТНОСТЬ

34. Должностное лицо

ДОЛЖНОСТНОЕ ЛИЦО – ЛИЦО ПОСТОЯННО
ИЛИ ВРЕМЕННО ОСУЩЕСТВЛЯЮЩЕЕ
ФУНКЦИИ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ВЛАСТИ И
ОБЛАДАЮЩЕЕ ОРГАНИЗАЦИОННОРАСПОРЯДИТЕЛЬНЫМИ ИЛИ
АДМИНИСТРАТИВНО-ХОЗЯЙСТВЕННЫМИ
ПОЛНОМОЧИЯМИ.

35. Статья 290 УК РФ

Получение должностным лицом,
лично или через
посредника взятки в виде денег, ценных бумаг, иного
имущества либо в виде незаконных оказания ему услуг
имущественного
характера,
предоставления
иных
имущественных
прав
за
совершение
действий
(бездействие) в пользу взяткодателя или представляемых
им лиц, если такие действия (бездействие) входят в
служебные полномочия должностного лица наказывается
штрафом в размере от двадцатипятикратной до
пятидесятикратной суммы взятки с лишением права
занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до трех лет, либо
принудительными работами на срок до пяти лет, либо
лишением свободы на срок до трех лет со штрафом в
размере двадцатикратной суммы взятки.

36.

Статья 292 УК РФ
Служебный подлог, то есть внесение
должностным лицом, а также государственным
служащим или муниципальным служащим, не
являющимся должностным лицом, в
официальные документы заведомо ложных
сведений, а равно внесение в указанные
документы исправлений, искажающих их
действительное содержание, если эти деяния
совершены из корыстной или иной личной
заинтересованности

37.

Статья 293 УК РФ
Халатность, то есть неисполнение или
ненадлежащее исполнение должностным
лицом своих обязанностей вследствие
недобросовестного или небрежного
отношения к службе либо обязанностей по
должности, если это повлекло причинение
крупного ущерба или существенное
нарушение прав и законных интересов.

38.

УК РФ, Статья 39. Крайняя необходимость
1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым
уголовным законом интересам в состоянии крайней необходимости, то
есть для устранения опасности, непосредственно угрожающей
личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом
интересам общества или государства, если эта опасность не могла
быть устранена иными средствами и при этом не было допущено
превышения пределов крайней необходимости.
УК РФ, Статья 41. Обоснованный риск
1. Не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным
законом интересам при обоснованном риске для достижения
общественно полезной цели.
2. Риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть
достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо,
допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения
вреда охраняемым уголовным законом интересам.

39. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ

• ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ЛЕЧЕБНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ
• ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА – ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА, ПРИ КОТОРЫХ
ИСКЛЮЧЕН УМЫСЕЛ ИЛИ НЕОСТОРОЖНОСТЬ. ЭТО
ДОБРОСОВЕСТНОЕ ЗАБЛУЖДЕНИЕ ВРАЧА, ЗАВИСЯЩЕЕ
ИЛИ ОТ НЕСОВЕРШЕНСТВА СОВРЕМЕННОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ЕЕ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ,
ЛИБО ОТ ОСОБОГО ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У
ОПРЕДЕЛЕННОГО БОЛЬНОГО, ЛИБО ОТ ОБЪЕКТИВНЫХ
ТРУДНОСТЕЙ В РАБОТЕ.

40.

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И
УСТАНОВЛЕНИЯ ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫХ СВЯЗЕЙ ПО ФАКТУ
НЕОКАЗАНИЯ ИЛИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Судебно-медицинская экспертиза является комплексной и
проводится в бюро судебно-медицинской экспертизы судебномедицинскими экспертами и врачами лечебного профиля,
которые включаются в состав комплексной комиссии
правоохранительными органами ( МВД, следственный комитет,
суд)

41.

Проводя судебно-медицинскую экспертизу по так
называемому "врачебному делу" экспертная комиссия в
первую очередь должна анализировать соблюдение
при оказании медицинской помощи пациенту: порядков
оказания медицинской помощи, стандартов
медицинской помощи и клинических рекомендаций
(протоколов лечения) по вопросам оказания
медицинской помощи
Оформляется документом - « Заключение эксперта»

42.

Комиссия в обязательном порядке решает следующие
основные вопросы:
1) сущность наступившего исхода (устанавливает
"окончательный диагноз");
2) сущность недостатка (комплекса недостатков)
оказания медицинской помощи;
3) наличие или отсутствие причинной (прямой) связи
недостатка оказания медицинской помощи с наступившим
неблагоприятным исходом (по отношению к каждому
выявленному недостатку оказания медицинской помощи);
4) степень тяжести вреда, причиненного здоровью
человека действием (бездействием) медицинского работника,
в случаях наступления неблагоприятного исхода.
При отсутствии причинной (прямой) связи недостатка
оказания медицинской помощи с наступившим
неблагоприятным исходом степень тяжести вреда,
причиненного здоровью человека действием (бездействием)
медицинского работника, не устанавливается.

43.

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается
нарушение анатомической целости и физиологической
функции организма человека в результате воздействия одного
или нескольких внешних повреждающих факторов
(физических, химических, биологических, психических) либо в
результате неоказания помощи больному без уважительных
причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с
законом или со специальным правилом, либо вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных
обязанностей - (см. Преступления по неосторожности)
Наличие или отсутствие причинной (прямой) связи, а также
непрямой (косвенной, опосредованной) причинной связи
между действием (бездействием) медицинского работника и
наступлением у пациента неблагоприятного исхода
устанавливается экспертной комиссией в соответствии с
общепринятыми в медицине представлениями об этиологии,
патогенезе, клинической картине и лечении в отношении
конкретной нозологической единицы заболевания, травмы,
состояния у данного конкретного пациента.