Картилокс. От острой до хронической: эффективный подход к терапии боли

1.

ОТ ОСТРОЙ ДО ХРОНИЧЕСКОЙ: ЭФФЕКТИВНЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ БОЛИ
БОЛЬ
ОСТРАЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ
≤ 1 мес. (подострая 1-3 мес.)
≥ 3 мес.
(ноцицептивная, физиологическая)
недавно возникшая, обусловлена
вызвавшим ее повреждением, является
симптомом какого-то заболевания и,
как правило, исчезает при устранении
повреждения.
(нейрогенная, патологическая)
приобретает статус самостоятельного
заболевания, существует длительное
время, в ряде случаев невозможно
установить этиологический фактор
Острая, локализованная
Тупая, тянущая, давящая,
невралгическая, плохо
локализованная
Патология боли, роль и место различных методов лечения болевого синдрома, Давыдов А.Т., Тюкавин А.И., Антонов М.М., Конончук В.В., Шабанов П.Д., 2013

2.

ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ, ЗАПУСКАЮЩИЕ ПРОЦЕСС ХРОНИЗАЦИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА
ПЕРЕФЕРИЧЕСКАЯ СЕНСИТИЗАЦИЯ
ЦЕНТРАЛЬНАЯ СЕНСИТИЗАЦИЯ
повышенная чувствительность переферических
ноцицепторов к воздействию повреждающих
стимулов
повышение возбудимости нейронов в
центральной нервной системе
в ответ на выработку медиаторов воспаления:
брадикинина, простагландинов и лейкотриенов,
серотонина, гистамина, провоспалительных
цитокинов
ЦОГ-2 опосредованное ≪асептическое
воспаление≫ нейронов через неоангиогенез,
пролиферацию фибробластов, развития
остеофитов и нейропластических изменений
Этот каскад реакций запускает персистирование,
усиление болевого стимула и его передачу в
центральную нервную систему, где происходит
модуляция боли
Как итог, нейрон становится более
чувствительным к болевой стимуляции и
обычные, «нормальные» по интенсивности
стимулы начинают продуцировать аномальный
ответ
Раннее интенсивное лечение острой боли может ограничить или предотвратить ее переход в хроническую.
Каратеев А.Е. Терапевтический потенциал эторикоксиба в клинической практике. Современная ревматология. 2020;14(1):108-117. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-1-108-117
"Эффективная фармакотерапия. Неврология №2 (11). Мудрость современной медицины в помощь практикующему неврологу. VIII Международный междисциплинарный
конгресс Manage Pain.

3.

ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОКИНЕТИКИ И ФАРМАКОДИНАМИКИ И СВЯЗАННЫЕ С
НИМИ ЭФФЕКТЫ ЭТОРИКОКСИБА
ЭТОРИКОКСИБ:
Высокоселективный ингибитор ЦОГ-2 → хорошая переносимость в отношении ЖКТ
100% биодоступность → быстрый и выраженный анальгетический эффект
Высокий индекс селективности ЦОГ-2 → высокий противовоспалительный потенциал
Длительное действие (Т1/2-22ч) → прием 1 р/д → высокий комплаенс терапии
Большая свободная фракция – 8% → способность проникать через гематоэнцефалический
барьер (ГЭБ) в достаточном количестве → значимый «центральный» анальгетический эффект
Каратеев А.Е. Терапевтический потенциал эторикоксиба в клинической практике. Современная ревматология. 2020;14(1):108-117. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2020-1-108117

4.

ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЭТОРИКОКСИБА В ПЛАЗМЕ,
СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ (СМЖ), ТКАНЯХ
Время достижения эффективных концентраций:
• Плазма – 1 ч.
• СМЖ – 2 ч.
• Ткани – 2,5 ч.
Время достижения максимальной концентрации
(Тсmax):
• Плазма – 1 ч.
• СМЖ – 8 ч.
• Ткани – 12 ч.
Эффективная концентрация сохраняется в
течение 24 ч.
Renner B, Zacher J, Buvanendran A, Walter G, Strauss J, Brune K. Absorption and distribution of etoricoxib in plasma, CSF, and wound tissue in patients following hip surgery--a
pilot study. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2010 Feb;381(2):127-36. doi: 10.1007/s00210-009-0482-0. Epub 2010 Jan 6. PMID: 20052461; PMCID: PMC2807935.

5.

ЭТОРИКОКСИБ В ДОСТАТОЧНОМ ОБЪЕМЕ ПРОНИКАЕТ ЧЕРЕЗ ГЭБ И БЛОКИРУЕТ ЦЕНТРАЛЬНУЮ
СЕНСИТИЗАЦИЮ – ОСНОВНОЙ МЕХАНИЗМ ФОРМИРОКАНИЯ И ПОДДЕРЖАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
Плазма крови
Эндотелиальные
клетки
ГЭБ
Спиномозговая жидкость (СМЖ)
Структуры ЦНС
При острой боли
снижает риски
формирования
хронической боли
ЦОГ-2
Свободная фракция
эторикоксиба – 8%
проникает через ГЭБ
путем пассивной
диффузии
Ингибирует
ЦОГ-2
Подавляет
центральную
сенситизацию
При хронической боли
разрывает связи
механизма
поддержания
хронической боли
ЦОГ-2
"Эффективная фармакотерапия. Неврология №2 (11). Мудрость современной медицины в помощь практикующему неврологу. VIII Международный междисциплинарный
конгресс Manage Pain.

6.

ЭТОРИКОКСИБ ПОДАВЛЯЕТ РАЗВИТИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ СЕНСИТИЗАЦИИ И СВЯЗАННУЮ С НЕЙ
≪ДИСФУНКЦИОНАЛЬНУЮ≫ / «НЕВРОПАТИЧЕСКУЮ» СОСТАВЛЯЮЩУЮ БОЛИ ПРИ ОСТЕОАРТРИТЕ
Moss P, Benson HAE, Will R, Wright A. Fourteen days of etoricoxib 60 mg improves pain, hyperalgesia and physical function in individuals with knee osteoarthritis: a randomized controlled
trial. Osteoarthritis Cartilage. 2017 Nov;25(11):1781-1791. doi: 10.1016/j.joca.2017.07.009. Epub 2017 Aug 2. PMID: 28778815.

7.

®
ДОЛОКОКС
МНН
Эторикоксиб
Дозы,
формы выпуска
Таблетки, покрытые оболочкой.
60мг №10
90мг №10
90мг №30
Область
применения
Неврология
Ревматология
Хирургия
Травматология
Стоматология
Показания
Хроническая боль в нижней части спины
60мг
Остеоартрит
60мг
Ревматоидный артрит и
Анкилозирующий спондилит
90мг
Подагрический артрит
120мг
Боль после стоматологических операций
90мг
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Долококс®
Для медицинских работников
R1063195-07122021-HCP-DOLO

8.

НПВП РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ В МИНИМАЛЬНЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ ДОЗАХ МИНИМАЛЬНО
ВОЗМОЖНЫМ КОРОТКИМ КУРСОМ
Долококс №10 – оптимальное
количество таблеток в упаковке
для короткого курса
ЭФФЕКТИВНЫЙ КОРОТКИЙ 10-ТИ ДНЕВНЫЙ КУРС
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
БОЛЕЕ КОРОТКИЙ КУРС С ВОЗМОЖНОСТЬЮ ПРОДЛИТЬ ТЕРАПИЮ ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
ДО 10 ДНЕЙ
1
2
3
4
5
+
1
2
3
4
5
ОДНАКО ЕСТЬ ДАННЫЕ, ЧТО ДЛИТЕЛЬНОЕ НЕПРЕРЫВНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НПВП МОЖЕТ ОБЕСПЕЧИТЬ
ЛУЧШИЙ КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНИ, ЧЕМ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В РЕЖИМЕ ≪ПО ТРЕБОВАНИЮ≫
1
30
Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П., Алексеева Л.И., Абузарова Г.Р., Евсеев М.А., Кукушкин М.Л., Копенкин С.С., Лила А.М.,
Лапина Т.Л., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Ребров А.П., Скоробогатых К.В., Чичасова Н.В. Рациональное использование НПВП . Клинические рекомендации. Научнопрактическая ревматология. 2018;56:1-29. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-1-29

9.

ФАРМАКОЭКОНОМИКА ТЕРАПИИ ПРЕПАРАТАМИ МОЛЕКУЛЫ ЭТОРИКОКСИБ
КОРОТКИЙ КУРС
ДЛИТЕЛЬНЫЙ КУРС
Препарат 60 мг
Цена за
1 уп., руб.​
Аркоксиа® №14​
644
Аркоксиа® №7
514
Аркоксиа® №28
1502
Эториакс №14
453
Бикситор® №10
347
Этария №28
961
Костарокс® №14
436
Костарокс® №7
329
Эториакс® №28
902
Аторика® №14
335
Этария №7
365
Бикситор® №30
878
Этария №14
329
Эториакс №7
359
Костарокс® №28
820
Эторелекс® №14
312
Аторика® №7
284
Аторика® №28
600
Бикситор® №10
308
Эторелекс® №7
279
Эторелекс® №28
596
ДОЛОКОКС® №10
259
ДОЛОКОКС® №10
305
ДОЛОКОКС® №10
652
Препарат 90 мг
Цена за
1 уп., руб.
Препарат 90 мг
**цена в сравнении с указанными лекарственными препаратами на сайте https://zdravcity.ru/ только на момент 05.09.2022
Цена за
1 уп., руб.

10.

Боль в суставах: терапевтические стратегии1
Механическая разгрузка пораженных суставов
Купирование синовита
Предотвращение прогрессирования заболевания.
Купирование болевого синдрома и воспаления(НПВП)
Профилактика прогрессирования процесса (Хондропротекторы - они улучшают метаболизм
хряща, замедляют или предупреждают его деструкцию)2
Терапия хронического болевого синдрома (Хондропротекторы + Витамины группы B +
НПВП)
Нефармакологические методы лечения
Максимальная
социализация
Когнитивноповеденческая терапия
Лечебная физкультура
Психологическая
поддержка
1. Остеоартроз - современные подходы к диагностике и лечению https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osteoartroz_-_sovremennye_podhody_k_diagnostike_i_lecheniyu/#ixzz7dRpayLhL
Остеоартроз и ревматоидный артрит Ревматоидный артрит. Остеоартроз
Н. В. Загородний, профессор, доктор медицинских наук, лауреат премии РФ в области науки и техники, заведующий кафедрами травматологии и ортопедии РУДН и МГУ имени М. В. Ломоносова
В. П. Терешенков, кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии московской артрологической больницы
R1112946-02092022-HCP-TEX-NEU-CX
Фармакологические методы терапии

11.

КАРТИЛОКС
Состав
Содержание
1 пакетика
(суточная доза)
Пептиды коллагена
10,0 г
Куркумин (95% куркуминоид)
0,125 г
Экстракт Босвеллии пильчатой (лат. Boswéllia serráta),
(ацетил-11-кето-β-босвеллиевая кислота (АКВА) 30 %)
0,1 г
Гиалуронат натрия
Сукралоза
Экстракт черного перца (пиперин)
0,0125 г
0,013 г
0,0025 г
ФОРМА ВЫПУСКА: порошок в пакетах-саше по 10,45 грамм
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ:
Взрослым по 1 (одному) пакета-саше в день во время еды. Содержимое пакета-саше высыпать в стакан,
добавить 100 мл воды комнатной температуры, перемешать до получения однородной суспензии и сразу выпить.
При необходимости можно запить небольшим количеством воды.
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА
ДЛЯ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
R1072920-15022022-HCP-CX
Верни себе радость движения

12.

КАРТИЛОКС
Верни себе радость движения
РЕКОМЕНДОВАН:
СПОРТСМЕНАМ, ИСПЫТЫВАЮЩИМ УДАРНЫЕ НАГРУЗКИ
НА СУСТАВЫ КОНЕЧНОСТЕЙ
ЛЮДЯМ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ
ЛЮДЯМ, ЗАБОТЯЩИМСЯ О ЗДОРОВЬЕ СВОИХ СУСТАВОВ
И др. (см. листок-вкладыш)
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА
ДЛЯ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
R1072920-15022022-HCP-CX
ЛЮДЯМ, ВЕДУЩИМ АКТИВНЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

13.

КАРТИЛОКС
Верни себе радость движения
БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА К ПИЩЕ:
Способствует восстановлению хрящевой ткани, уменьшению
болезненности в суставах
Повышает эластичность мышц и сухожилий
Снижает чувство дискомфорта и напряжения в области
позвоночника и суставов
Повышает устойчивость суставов к нагрузкам
Замедляет развитие возрастных изменений тканей суставов
Способствует улучшению состояния кожи, волос, ногтей,
повышает тонус и упругость кожи
ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА
ДЛЯ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
R1072920-15022022-HCP-CX
Улучшает общее состояние суставов и их подвижность