Физиологическая аменорея

1.

Аменорея

2.

Аменорея - отсутствие
менструации
Физиологическая
Патологическая
Ложная
Фармакологическая

3.

Физиологическая аменорея –
отсутствие менструации
До периода полового созревания
Во время беременности
Во время лактации
В постменопаузе

4.

Патологическая аменорея
Первичная – отсутствие менархе
после 16 лет
Вторичная – отсутствие менструации
в течение 6 мес у ранее
менструировавшей женщины.

5.

Ложная аменорея
Отсутствие кровяных выделений из
половых путей вследствие нарушения их
оттока в связи с атрезией цервикального
канала или пороком развития гениталий

6.

Фармакологическая аменорея
Связана с приемом лекарственных
средств ( агонисты гонадотропинрелизинг-гормона: бусерелин,
диферелин, гозерелин, антиэстрогенные
препараты: тамоксифен цитрат,
кломифен цитрат), действие которых
приводит к отсутствию менструации на
время лечения и имеет обратимый
характер.

7.

Классификация по уровню локализации
патологического процесса.
Аменорея центрального генеза:
- психогенная
Аменорея гипоталамического генеза
- на фоне похудания
- гипоталамический синдром
Аменорея гипофизарного генеза :
- гиперпролактинемия
- гипогонадотропная
Аменорея яичникового генеза
- синдром истощения яичников
- синдром резистентных яичников
- вирилизирующие опухоли яичников
- дисгенезии гонад

8.

Маточная форма аменореи
-
внутриматочные синехии
( синдром Ашермана)
- в детской практике – пороки развития матки
Ложная аменорея
атрезия цервикального канала
- в детской практике – пороки развития
шейки матки и влагалища
Аменорея при заболеваниях надпочечников и
щитовидной железы

9.

Классификация первичной аменореи
Первичная аменорея с задержкой полового развития
А. Пороки развития гонад
- дисгенезия гонад
синдром тестикулярной феминизации
Б.
Нарушением функции гипоталамо-гипофизарной
системы
- функциональные нарушения
- конституциональная форма задержки полового
развития
- органические нарушения
Первичная аменорея без задержки полового развития
- пороки развития влагалища и матки

10.

Психогенная аменорея
Психоэмоциональные нарушения
Эмоционально-психические травмы
( острые или хронические)
Обусловлена уменьшением образования
и выделения гонадолиберинов при
стрессе, приводящее к уменьшению
выделения гонадотропинов

11.

Клиника психогенной аменореи
Внезапное прекращение менструации на
фоне
- астеноневротического
- астенодепрессивного
- астеноипохондриального синдрома

12.

Лечение психогенной аменореи
Нормализация условий жизни
Устранение стресса
Витаминотерапия
Антидепрессанты

13.

Аменорея на фоне похудания –
нервная анорексия :
Синдром, проявляющийся в
сознательном отказе от приема пищи,
сопровождающийся исхуданием, а затем
и кахексией.
Настойчивое желание похудеть
Снижение массы тела на 15% и более
Насильственно вызываемая рвота
Применение слабительных средств
Снижение массы тела приводит к
изменению суточного ритма секреции
ЛГ, ФСГ

14.

Стадии психогенной
анорексии:
1 стадия – преданоректическая (сверхценная
идея полноты, может длиться 1-2 года)
2 стадия – аноректическая (активное
устранение «излишней» полноты)
3 стадия – кахектическая (значительная потеря
массы тела, сопровождающаяся эндокринными
и соматическими нарушениями)
4 стадия – восстановления основных
жизненных функций)

15.

Лечение аменореи на фоне похудания
Коррекция психоэмоциональных
нарушений
Легкоусвояемое питание
Витаминотерапия
Психотропные препараты
( назначение психоневролога)

16.

Аменорея гипоталамического
генеза:
Гипоталамический синдром (транзиторный диэнцефальный
синдром) – дисбалансированность нейро-эндокринной регуляции:
избыточная функциональная активность центральных отделов
симпатико-адреналовой системы, сопровождающаяся
повышенной секрецией катехоламинов, серотонина.
↓
возбуждение ядер гипоталамуса, ответственных за эндокринную и
репродуктивную функции организма.
↓
Избыточная активация гипоталамо-гипофизарного-надпочечниковояичниковой оси за счет ↑ уровня ЛГ, ПЛ, АКТГ, ТТГ и ФСГ.
↑ уровня кортизола, альдостерона, тестостерона, резкие колебания
СТГ, прогестерона, инсулина и всех тропных гормонов.

17.

Клиника гипоталамического
синдрома
Ожирение
Стрии
Вегетативные нарушения
Головные боли
Колебания АД и ортостатические
коллапсы
Гипергидроз
Повышенная утомляемость

18.

Особенности углеводного и липидного обменов
выражаются в недостаточной утилизации глюкозы,
избыток которой захватывается жировой тканью,
превращая ее в резервные липиды.
При прогрессировании заболевания транзиторная
форма диэнцефального синдрома преобразуется в
нейроэндокринную форму гипоталамического
синдрома:
1. Олиго- или аменорея
2. Прогрессирующий гирсутизм
3. Стойкая ановуляция, формирование СПКЯ, бесплодие
4. Обменные нарушения: ↑ выработки инсулина, АКТГ,
тестостерона, пролактина и ЛГ.

19.

Лечение гипоталамического
синдрома:
Санация очагов инфекции
Нормализация режима сна и отдыха
Диета и нормализация массы тела
Ноотропы
Дегидратирующая терапия
Витаминотерапия
Гормонотерапия (по показаниям)
Иглорефлексотерапия

20.

Гиперпролактинемияизбыточная продукция пролактина
Физиологическая
- во время беременности
- в период лактации.
Патологическая
- в результате анатомических и
функциональных нарушений в системе
гипоталамус-гипофиз.

21.

Анатомические причины
гиперпролактинемии
Опухоли гипофиза, гормонально-
активные опухоли
( пролактинома, аденомы гипофиза)
Повреждение ножки гипофиза в
результате травмы или хирургического
вмешательства, воздействие радиации

22.

Функциональные причины
гиперпролактинемии
Хронический психогенный стресс
Нейроинфекции
Различные эндокринные заболевания

23.

Патогенез гиперпролактинемии
Нарушение тонического допаминергического
ингибирующего контроля секреции
пролактина, вызванное дисфункцией
гипоталамуса.
Уменьшение содержания допамина приводит к
снижению уровня пролактинингибирующего
фактора и увеличению кол-ва
циркулирующего пролактина.
Гиперплазия пролактотрофоф и формирование
микро- и макроаденом гипофиза.

24.

Клиника гиперпролактинемии
Нарушение менструального цикла
- олигоменорея
- вторичная аменорея
Галакторея ( у 70% женщин)
Головная боль, головокружение,
повышение АД
Возможен регулярный менструальный
цикл ( у 35% женщин)

25.

Лечение гиперпролактинемии
Агонисты допамина –
Парлодел (Бромокриптин), Норпролак
(Хинаголид), Достинекс (Каберголин)
Макроаденома гипофиза -
оперативное лечение
Ионизированное излучение высоких
энергии ( облучение гипофиза без
повреждения здоровых тканей)

26.

Дисгенезия гонад- нарушение
развития гонад.
Типичная форма или синдром Шерешевского –
Тернера кариотип 45Х0, гонады в виде
соединительнотканных тяжей
Низкий рост ( не выше 135-145 см), короткая
шея с крыловидными складками, широкие
плечи, бочкообразная грудная клетка
Высокое небо, голос гнусавый
Врожденные пороки развития ССС, почек и
мочевыделительной системы

27.

28.

29.

Чистая форма дисгенезии гонад
кариотип 46 ХХ или 46 ХY-синдром Свайера,
нормальный или высокий рост, женский
фенотип
скудное половое оволосение, выраженный
половой инфантилизм ( недоразвитие
наружных половых органов, влагалища и
матки), гонады- в виде соединительнотканных
тяжей

30.

Смешанная форма дисгенезии гонад
Одна из форм гермафродитизма,
мозаичный кариотип с присутствием
Y- хромосомы - 46 XY или ее участка,
гипертрофия клитора, оволосение по
мужскому типу, аменорея,
гипоплазированная матка.

31.

Синдром поликистозных
яичников ( СПКЯ)
Гладкая и плотная белочная оболочка
Разрастания соединительной ткани
Большое кол-во кистозных фолликулов
при отсутствии доминантного
Увеличение яичника в объеме
Хроническая ановуляция
Бесплодие
Гиперандрогения

32.

Классификация СПКЯ
Типичная форма (яичниковая
гиперандрогения)- первичные ПКЯ
Сочетанная или смешанная форма
( яичниковая и надпочечниковая
гиперандрогения)
Центральная форма ( гиперандрогения с
преобладанием вторичных ПКЯ)

33.

Клиника и диагностика СПКЯ
Гипо-, олиго- и аменорея
Бесплодие ( первичное или вторичное)
Гирсутизм
Эхография органов малого таза
Гормональный профиль
Лапароскопия с биопсией ткани яичника
Диагностика гиперинсулинемии и
инсулинорезистентности

34.

Лечение СПКЯ
КОК
Стимуляция овуляции
Хирургическое лечение ( клиновидная
резекция, термокаутеризация,
декапсуляция ПКЯ)

35.

Синдром истощения яичников
Вторичная аменорея с вегетативно-
сосудистыми нарушениями у женщин до 38
лет, имевших в прошлом нормальную
менструальную функцию
Клиника- приливы, потливость, слабость, головные
боли
Диагностика – гормональные исследования
(повышение ЛГ,ФСГ, снижение эстрадиола)
Лечение- профилактика эстрогендефицитных
состояний (ЗГТ натуральными эстрогенами)

36.

Синдром резистентных яичников
Вторичная аменорея
Макро- и микроскопически неизмененные
яичники
Повышенный уровень гонадотропинов у
женщин до 35 лет
Развитие синдрома связано с дефектами
рецепторного аппарата фолликулов,
аутоиммунными процессами, факторами,
регулирующими связывание ФСГ с
рецепторами фолликулов.

37.

Диагностика и лечение СРЯ
Высокая концентрация ЛГ и ФСГ, низкая
эстрадиола
Первичная или вторичная аменорея
Нормальные или уменьшенные размеры матки
и яичников при УЗИ
Гестагеновая проба отрицательная
Проба с эстрогенами и гестагенами всегда
положительная
Биопсия гонад и их гистологическое
исследование
Лечение-ЗГТ с натуральными эстрогенами и
гестагенами ( фемостон, дивина).

38.

Маточная форма аменореи
I. Внутриматочные синехии – синдром
Ашермана (у взрослых)
в результате грубого выскабливания или
эндометрита.
Клиника
отсутствие циклических болей, аменорея
Диагностика
показатели ЛГ и ФСГ в пределах нормы, при УЗИ
признаки внутриматочных синехий
Лечение
хирургическое- рассечение спаек при
гистерорезектоскопии.

39.

Маточная форма аменореи
У детей - синдром Рокитанского-
Кюстера-Майера – аплазия матки,
маточных труб и верхних 2/3 влагалища.

40.

Ложная аменорея
Атрезия цервикального канала
в результате травматических внутриматочных
манипуляций, выскабливания с повреждением
базальной мембраны эндоцервикса.
Клиника
прекращение менструаций после аборта, рдв, удаления
полипов цервикального канала, электроконизации
шейки матки и др. Появление циклических болей
вследствие нарушения оттока менструальной крови.
Лечение
восстановление проходимости цервикального
канала

41.

42.

Адреногенитальный синдром ( АГС) –
врожденная гипертрофия коры
надпочечников. По современной
классификации – врожденная дисфункция
коры надпочечников (ВДКН).
Врожденный дефицит фермента С21-
гидроксилазы
Снижение выработки кортизола, что приводит
к увеличению секреции АКТГ, двусторонней
гиперплазии коры надпочечников, усиливая
синтез андрогенов.

43.

Клиника ВДКН:
Гипертрофированный клитор и большие
половые губы
Менархе в 15-16 лет с тенденцией к
олигоменорее
Гирсутизм
Гипоплазия молочных желез

44.

45.

Лечение ВДКН:
Нормализация менструального цикла
Стимуляция овуляции
Подавление гипертрихоза

46.

СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ!