Корь у детей

1. КОРЬ У ДЕТЕЙ

Докладчик: заместитель главного врача по детству ГБУЗ СОДИБ,
доцент кафедры детских инфекций, к.м.н. Кабанова Н.П.

2.

Корь – высококонтагиозная вирусная инфекция,
передающаяся
воздушно-капельным
путем,
характеризующаяся:
- цикличностью течения
- интоксикационным синдромом
- катаральным синдромом
- экзантемой

3. Этиология и эпидемиология кори

Возбудитель – РНК-содержащий парамиксовирус
род Morbilivirus
ИСТОЧНИК – больной человек, в том числе и с атипичной формой кори.
ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ – воздушно капельный.
Нельзя исключить внутриутробное заражение (трансплацентарный путь) при
заболевании женщины в конце беременности.
! Через предметы и третьих лиц не передается!
ИНДЕКС КОНТАГИОЗНОСТИ – 100%.
Дети становятся восприимчивыми к кори к 6-10 мес. жизни
СЕЗОННОСТЬ – зимне-весенняя.
ИММУНИТЕТ – после перенесенной кори стойкий, пожизненный.
Постинфекционный и поствакцинальный иммунитет качественно однородны

4. Схема патогенеза катарального периода

Входные ворота – слизистые верхних
дыхательных путей, конъюнктивы
(адсорбция)
Катаральное воспаление
верхних дыхательных путей,
слизистой оболочки полости
рта, тонкой и толстой кишки,
верхних слоев кожи →
проникновение вируса в глубину
тканей
Проникновение в подслизистую оболочку
и регионарные лимфоузлы (первичная
репродукция)
3 дня
Вторичная вирусемия
Активное размножение в
лимфатических узлах, печени,
селезенке, миндалинах, костном
мозге
Проникновение в кровь
(первая волна
вирусемии)

5. Схема патогенеза периода высыпаний

Периваскулярное воспаление в коже
(экссудация, наличие многоядерных
гигантских клеток под гипертрофированным ороговевшем слоем)
Нарушение локальных барьеров
(дыхательные пути, ЖКТ, кожа, ГЭБ)
Анергия → активация патогенной и
условно-патогенной
микрофлоры
→
развитие бактериальных осложнений и
обострение хронических заболеваний

6. Классификация кори

1. Легкая
2. Среднетяжелая
3. Тяжелая
Критерии тяжести
Выраженность:
- лихорадки;
- интоксикации;
- местных изменений
ТЕЧЕНИЕ
ФОРМЫ ТЯЖЕСТИ
ТИП
1. Типичные
2. Атипичные:
- митигированная;
- абортивная;
- стертая;
- бессимптомная;
-геморрагическая
1. Гладкое
2. Негладкое
- с осложнениями;
- с наслоением
вторичной
инфекции;
- с обострением
хронических
заболеваний

7. Инкубационный период кори

Средняя продолжительность -9-11 дней, максимально 17. После
профилактического введения иммуноглобулина до 21 дня.
С 3-4-го дня инкубационного периода часто наблюдается синдром
Мейергофера, связанный с поражением системы мононуклеарных фагоцитов:
увеличение лимфатических узлов (полиаденит), боль в илеоцекальной
области (псевдоапендицит), ангина.
С 5-6-го дня инкубационного периода возможно наличие признака Броунли ранний отек и покраснение нижнего века.
признаки Стимсона-Гекера - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, что меняется к концу инкубационного
периода на лейкопению, относительную и абсолютную нейтропению,
относительный лимфоцитоз.
В последние дни инкубационного периода можно обнаружить признаки
Стимсона - линейную гиперемию конъюнктивы нижнего века.
признак Петена - небольшое количество точечных геморрагии на слизистой
оболочке щек и мягкого неба (геморрагическая преэнантема).
признак Федоровича – гиалиновопереродженные клетки эпителия и
интралейкоцитарные включения в выделениях конъюнктивы.

8. Катаральный период кори

Продолжительность 3-4 дня
Симптомы:
Лихорадка 38,5-39 ° С;
Сухой навязчивый кашель (иногда синдром крупа)
Ринит
Коньюнктивит, светобоязнь, отек век
Патогномоничный симптом - пятна Бельского - Филатова – Коплика
Пятнистая энантема (языки пламени)
Диспепсические расстройства
У 10-20% скарлатиноподобная или уртикарная сыпь

9. Период высыпаний

Начинается на 3-4-й день болезни.
Симптомы:
- повторное повышение температуры до 39-40 ° С
- пятнисто-папулезная сыпь
- лейкопения с относительным лимфоцитозом
Ягодицы, стопы, локти, реже колени покрываются сыпью последними или вообще остаются
свободными от него. И наоборот, ранее пораженные любым процессом (опрелости, экзема,
сдавления повязками и т.п.) участки покрываются сыпью в первую очередь и интенсивнее.

10. Период пигментации

- Сыпь угасает в течение 2-3 дней в том же порядке, что и появляется
-
Пигментация сохраняется 1,5-3 недели и является важным
ретроспективным признаком
-
Мелкое отрубевидное шелушение
-
Астенизация и анергия

11. Особенности кори у детей раннего возраста

КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД: укорочен до 1-2 суток, иногда отсутствует,
катаральные явления резко выражены, патогномоничный симптом – пятна
Бельского-Филатова-Коплика – может отсутствовать. Часто наблюдается
дисфункция кишечника (жидкий стул с примесью слизи)
ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЙ: укорочен до 1-2 суток, нарастающая интоксикация
не характерна, может быть рвота, сыпь – пятнисто-папулезная, мелкая
или средней величины, необильная, неяркая, появляется этапно
ПЕРИОД ПИГМЕНТАЦИИ: сокращен до 5-7 суток, пигментация слабо
выражена, этапность сокращена. Развивается коревая анергия, рано
возникают бактериальные осложнения (пневмония, отит). Корь часто
протекает как смешанная инфекция (вирусно-бактериальная, вирусновирусная.
После острой коревой инфекции может развиться подострый
склерозирующий панэнцефалит с высокой вероятностью летального
исхода

12. Корь у взрослых

- Протекает типично, циклично
- Выраженная гипертермия
и интоксикация
- Слабый катаральный синдром
- Позднее появление сыпи
- Часто кожный зуд
- Ларингит и бронхит затяжного
характера
- У 80% гепатит
-
Вторичные осложнения редки,
протекают легко
-
М.б. тяжелые менингоэнцефалиты

13. Атипичные формы кори (легкие)

МИТИГИРОВАННАЯ : удлинение инкубац. периода (21 день),
катаральный пер. отсутствует или сокращается до 1 суток, легкие
катаральные явления и незначит. интоксикация; пер. высыпаний –
1-2 суток, сыпь мелкая, пятнистая, необильная, неяркая, с
нарушением этапности и бледной кратковременной пигментацией.
Энантема и пятна Бельского-Филатова-Коплика отсутствуют
АБОРТИВНАЯ: начинается типично, затем (после 1-2 суток)
клинические симптомы обрываются, температура повышена только
в 1-е сутки периода высыпаний, сыпь преимущественно на лице и
туловище
СТЕРТАЯ: слабые, быстро проходящие симптомы интоксикации,
катаральные явления
БЕССИМПТОМНАЯ: клинические проявления отсутствуют

14. Атипичные формы кори (тяжелые)

«Черная»
(геморрагическая)
корь
характеризуется
значительными проявлениями геморрагического синдрома носовыми,
почечными,
кишечными
кровотечениями,
кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки глаз, рта
Конгестивная (диспноичная) корь характеризуется наличием у
больных с первых дней одышки и невыносимого непрерывного
кашля, которым не соответствуют данные объективного
исследования. Сыпь в этих случаях появляется поздно, высыпания
необильнные, имеют цианотичный оттенок. Прогрессирует
гипоксия,
развивается
недостаточность
кровообращения,
появляются судороги, нарушается сознание.

15. Опорно-диагностические признаки кори

КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД: контакт с больными корью; постепенное
начало; нарастающая температура тела; нарастающий катаральный
синдром; синдром поражения слизистой рта (энантема, рыхлость,
пестрота, матовость);пятна Бельского-Филатова-Коплика
ПЕРИОД ВЫСЫПАНИЙ: контакт с больным корью; этапность
высыпаний; сыпь – пятнисто-папулезная с тенденцией к слиянию;
нарастающая интоксикация; максимальная выраженность
лихорадки и катарального синдрома; пятна Бельского-ФилатоваКоплика (в начале); поражение слизистой полости рта
ПЕРИОД ПИГМЕНТАЦИИ: контакт с больными корью; переход сыпи
в пигментацию (с 3-х суток периода высыпаний); этапность
пигментации; ослабление катара, нормализация температуры и
общего состояния

16. Осложнения кори

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
(первичные)
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
(вторичные)
Дых. система (пневмонии,
ларингиты, бронхиты,
бронхиолиты, плевриты); пищ.
система (стоматиты, энтериты,
колиты); нервная система
(энцефалиты, менингиты,
энцефаломиелиты, психозы)
Дых. система (ларингиты, трахеиты –
некротические, фибринознонекротические, язвенные, пневмонии –
пневмококковые, стрептококковые,
стафилококковые); пищ. система
(стоматиты, энтериты, колиты –
шигеллы, ишерихии, сальмонеллы);
Орг. зрения (конъюнктивиты,
блефариты, кератиты); орг.
слуха (отиты, мастоидиты), кожи
(пиодермии, флегмоны); ОМС
(циститы, пиелонефриты)
Орг. зрения (конъюнктивиты, блефариты,
кератиты, флегмоны орбиты); орг. слуха
(отиты, мастоидиты, тромбоз мозговых
сосудов– стрептококки, стафилококки),
кожи (пиодермии, флегмоны – стафило- и
стрептодермии)

17. Этиопатогенетическая терапия больных корью

Лечение
Формы тяжести кори
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Режим
Постельный в течение всего острого периода до
нормализации температуры.
Диета
Молочно-растительная, обильное питье
Уход
Гигиена полости рта. Промывание глаз слабым раствором
перманганата калия, гидрокарбоната натрия, кипяченой
водой. Ежедневная смена пастельного белья и предметов
ухода (носовые платки, полотенца).
Этиотропная
терапия
-
Интерфероны (Виферон, генферон,
реаферон, кипферон)
Патогенетическая
терапия
Ретинол (1- 6 мес. -
Ретинол (1- 6 мес. -
50 тыс. ME, 7-12 мес. 100 тыс.
ME , старше 1 года 200 тыс. ME)
50 тыс. ME, 7-12 мес. 100 тыс.
ME , старше 1 года 200 тыс. ME)
Антибактериальная
терапия
При развитии бактериальных
осложнений – макролиды,
пенициллины
Глюкокортикоиды
(преднизолон)
Обязательно:
Цефалоспорины III, защищенные
пенициллины

18. Краснуха

Сходство:
Отличия:
катаральные явления отсутствуют
пятнисто-папулезная
сыпь
или незначительные
нет усиления катаральных явлений к
1-му дню высыпаний
температура нормальная или не
превышает 37,5-38°
нет кашля
полиадения с преимущественным
поражением затылочных и
заднешейных лимфатических узлов
сыпь мелкая, мономорфная, не
сливается
этапность высыпаний отсутствует
сыпь исчезает к 3-му дню
одномоментно, без пигментации

19. Инфекционная эритема (пятая болезнь)

Сходство:
Отличия:
отсутствует катаральный период
Яркая пятнисто-
температура нормальная или
субфебрильная
папулезная сыпь, склонная катаральные симптомы слабые или
к слиянию
отсутствуют
Увеличение лимфоузлов
нет кашля
Покраснение глаз
нет интоксикации
яркая эритема щек в виде румянца,
«пощечины», «бабочки»
обратная динамика сыпи: бледнеет с
центра каждого элемента, принимая
вид «кружева» или «паутины», часто с
цианотичным оттенком
Боль в суставах

20. Внезапная экзантема (шестая болезнь)

Сходство:
Отличия:
пятнисто-папулезная
нет катаральных
сыпь
повышение
температуры до 38-38,5°
проявлений
сыпь появляется на фоне
снижения t°до нормальных
цифр
нет этапности высыпаний
сыпь - мелкая, не сливается
отсутствие интоксикации
исчезновение сыпи через 1-2
дня без пигментации

21. Энтеровирусные инфекции

Сходство:
Отличия:
нет этапности высыпаний и
пигментации
могут наблюдаться боли в
животе, рвота, диарея, мышечные
боли
часто ладонно-подошвенный
дерматит, стоматит
пятнисто-папулезная сыпь
высокая температура
симптомы интоксикации

22. Вторичный сифилис

Сходство:
Отличия:
может наблюдаться
пятнисто-папулезная
сыпь
нет этапности высыпаний
сыпь сохраняется длительно
преимущественная
локализация - боковые
поверхности туловища,
грудь, живот, реже конечности
повышение температуры и
интоксикация нехарактерны
нет катаральных явлений

23. Аллергические сыпи

Сходство:
Отличия:
по характеру сыпь может
нет этапности высыпаний
быть пятнистопапулезной, сливной
в зависимости от
основного заболевания
могут наблюдаться
катаральные явления, в
т.ч. кашель,
конъюнктивит, высокая
температура, симптомы
интоксикации
могут быть аннулярные и
уртикарные элементы
сыпи
часто отмечается зуд
исчезает без пигментации
изменения слизистой
оболочки полости рта
встречается редко