Тактика ведения фельдшера пациентов детского возраста с заболеванием бронхиальная астма

1.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Учебно-исследовательская работа
Специальность 31.02.01. Лечебное дело
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРА ПАЦИЕНТОВ
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В
УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Автор: Черемных Дарья Алексеевна
Научный руководитель: Мельникова Наталья Алексеевна
г. Курган
2023 г
1

2.

Актуальность исследования
Рис.1. Количество детей, взятых на диспансерный учет в Кургане за 2020-2021 гг. на базе
ГБУ Медицинский информационно-аналитический центр
2

3.

Цель работы: изучить тактику ведения фельдшера пациентов детского возраста
с заболеванием бронхиальная астма в условиях детской поликлиники.
Задачи:
1. Изучить этиологию, патогенез, классификацию, клинические особенности течения
бронхиальной астмы у пациентов детского возраста;
2. Изучить диагностику и принципы лечения бронхиальной астмы у пациентов детского
возраста в амбулаторных условиях;
3. Проанализировать статистические
данные по бронхиальной астме среди детского
возраста в Курганской области ГБУ Медицинский информационно-аналитический центр;
4. Проанализировать медицинские карты пациентов детского возраста с диагнозом
бронхиальная астма на базе ГБУ “Курганская детская поликлиника” педиотрическое
отделение №1;
5. Предложить рекомендации по применению пикфлоуметра для родителей по
контролю за течением заболевания бронхиальной астмы у детей.
3

4.

Объект исследования: деятельность фельдшера детской поликлиники.
Предмет исследования: работа фельдшера по ведению пациентов
детского возраста с заболеванием бронхиальная астма в условиях детской
поликлиники на педиатрическом участке.
Гипотезой исследования выступило предположение о том, что раннее
выявление заболевания и правильная тактика ведения фельдшера пациентов
детского возраста с заболеванием бронхиальная астма, позволяет достичь
длительной ремиссии и уменьшить объем гормональной терапии.
4

5.

Методы исследования:
● аналитический
обзор
научно–методической,
медицинской
литературы по теме исследования;
● описание;
● обобщение;
● статистический, анализ медицинских карт.
5

6.

Бронхиальная астма
Согласно определению из клинических рекомендаций, бронхиальная
астма – это гетерогенное заболевание, которое характеризуется хроническим
воспалением дыхательных путей и диагностируется по респираторным
симптомам свистящего дыхания, одышки, стеснения в груди или кашля,
вариабельных по длительности и интенсивности,в сочетании с обратимой
обструкцией дыхательных путей.
6

7.

Этиология и патогенез
Внутренние факторы: генетическая предрасположенность, пол
Факторы окружающей среды: аллергены, инфекционные агенты, профессиональные факторы
Иммунологической стадии- происходит взаимодействие аллергенов с
аллергическими антителами или сенсибилизированными лимфоцитами
Патохимическая стадия- высвобождение медиаторов аллергического воспаления
либо из клеток-мишеней, либо из сенсибилизированных лимфоцитов
Патофизиологической стадии- возникновение в организме функциональных и
морфологических изменений вследствие воздействия на ткани и органы комплекса антиген
— антитело и освобождающихся биологически активных веществ
7

8.

Классификация по степени тяжести
1 степень
интермиттирующая
астма
Симптомы
реже 1 раза в
неделю.
Ночные
симптомы 2
раза в месяц и
реже. ПСВ>80%.
2 степень
легкая
персистирующая
астма
3 степень
персистирующая
астма средней
тяжести
4 степень
тяжелая
персистирующая
астма
Симптомы 1
раз в неделю
или чаще.
Ночные
симптомы 2
раза в месяц.
ПСВ >80%.
Ежедневные
симптомы.
Ночные
симптомы
возникают
более 1 раз в
неделю. ПСВ60-80%.
Постоянные
симптомы.
Частые
ночные
симптомы.
ПСВ- <60%,
8

9.

Клинические проявления
1-й
период-
период
4-й период- межприступный период,
предвестников
проявляется заложенностью носа, чиханием,
или
кожным
характеризуется
зудом,
крапивницей,
чувством
першения в горле, кашель и т.д.
характера,
заболевания,
полным
восстановлением функции дыхания.
2-й период- период удушья: одышка
экспираторного
ремиссия
3-й период- период обратного развития
усиливается
приступа.
Приступ
кашель, отхождение мокроты затруднено,
правило,
отхождением
пациент
постепенным облегчением дыхания.
испуган,
возбужден,
больной
завершается,
мокроты
как
и
принимает положение ортопноэ, кожные
покровы бледно-цианотичные, отмечается
цианоз губ.
9

10.

Диагностика
Дополнительные исследования (проводят по
Объем обязательных исследований
при первичной диагностике БА:
1.общий анализ крови;
3.рентгенографию придаточных пазух носа;
рентгенограмма
органов
4.фиброгастродуоденоскопию/рентгеноскопию
верхних
грудной клетки;
4.аллергологическое
1.пульсоксиметрию;
2.определение газового состава крови;
2.исследование ФВД;
3.обзорная
показаниям) включают:
обследование
(кожное тестирование с аллергенами).
отделов
пищеварительного
тракта
для
исключения гастроэзофагеального рефлюкса;
5.исследование пота для определения концентрации
натрия и хлора;
6.ЭКГ; ЭхоКГ;
7.КТ органов грудной клетки;
8. иммунограмму;
10

11.

Принципы лечения
1 ступень: симптоматическая терапия (КДБА) по потребности. Рекомендуется для
пациентов с редкими симптомами (менее 2 раз в неделю), возникающими только в дневное
время и длящимися непродолжительное время (до нескольких часов).
2 ступень: ежедневно низкие дозы препарата базисной терапии, предпочтительно в
качестве базисной терапии использовать ИГКС.
3 ступень: один или два базисных препарата в комбинации с ДДБА и КДБА по потребности.
Альтернативой может служить добавление антагонистов лейкотриеновых рецепторов к низким
дозам ИГКС в качестве базисной терапии и КДБА по потребности.
11

12.

Принципы лечения
4 ступень: два или более базисных препарата и симптоматическая терапия по
потребности. Также используется комбинация высоких доз ИГКС с ДДБА и КДБА по
потребности.
5 ступень: дети и подростки старше 12 лет – назначение высоких доз ИГКС-БАДД
12

13.

Принципы лечения
Помощь при приступе бронхиальной астмы:
1. Обеспечить пациенту удобное положение.
2. Успокоить пациента.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.
5. Ингаляция одного из препаратов через спейсер: сальбутамола, фенотерола
-2-4
дозы, беродуала 2-3 дозы 2-3-кратно через 20 минут.
6.
Оценить состояние через 30-60 минут: состояние удовлетворительное, речь
свободная, мокрота отходит легко, затруднения дыхания нет, ЧДД <20/мин. пульс
<100/мин, над легочными полями сухие хрипы в конце выдоха, ПСВ - 60-80% от
должного или наилучшего значения для больного.
7. Теплая минеральная щелочная вода без газа или щелочные ингаляции
13

14.

Анализ статистических данных по бронхиальной астме среди
детского возраста по Курганской области за 2020-2021 гг
Рис.2. Общая заболеваемость бронхиальной астмой за 2020-2021 гг.
ГБУ Медицинский информационно-аналитический центр
14

15.

Анализ статистических данных по бронхиальной астме среди
детского возраста по Курганской области за 2020-2021 гг
Рис.3. Заболеваемость бронхиальной астмы по возрастам
ГБУ Медицинский информационно-аналитический центр
15

16.

Анализ медицинских карт пациентов с диагнозом
бронхиальная астма на базе детской поликлиники
Рис.4. Степени тяжести течения бронхиальной астмы у детей, состоящих на диспансерном учете
на базе ГБУ “Курганская детская поликлиника”
16

17.

Анализ медицинских карт пациентов с диагнозом
бронхиальная астма на базе детской поликлиники
Рис.5. Число детей с бронхиальной астмой, снятых с диспансерного учета за 2020-2021 гг.
17

18.

Анализ медицинских карт пациентов с диагнозом
бронхиальная астма на базе детской поликлиники
Рис.6. Эффективность лечения пациентов с бронхиальной астмой за 2020-2021 гг.
18

19.

Рекомендации по применению
пикфлоуметра
1. Желательно
проводить
измерения
стоя
(если
это
возможно),
держа
пикфлоуметр
горизонтально.
2.Отверстие в торце должно быть всегда свободно. Следите за тем, чтобы пальцы его не
закрывали.
3. Прежде чем начать измерение не забудьте поставить указатель на нулевую отметку.
4. Сделайте глубокий вдох, прежде чем начать измерение.
5. Мундштук пикфлоуметра плотно обхватите губами.
6. Сделайте максимально быстрый и резкий выдох.
7. Следите за тем, чтобы язык и губы не закрывали мундштук пикфлоуметра.
8. Измерения необходимо проводить три раза подряд, выдерживая небольшие паузы между ними.
9. Зафиксируйте и нанесите на график только лучший результат измерения (из трёх проведённых
измерений).
19

20.

Рекомендации по применению
пикфлоуметра
Оценка результатов проведения пикфлоуметрии:
Зеленая зона. Показатель нормы. Она сигнализирует, что астма находится под контролем.
Нет выраженных симптомов астмы, больной физически активен, не имеет проблем со сном и
может принимать лекарства, как обычно. Показатели ПВС в зеленой зоне составляют от 80% до
100% от Ваших лучших значений.
Желтая зона. Показатель начинающегося обострения. При этом данные пикфлоуметрии
находятся в интервале от 50% до 80% от Ваших лучших значений ПСВ. Скорее всего, у Вас
могут наблюдаться приступы затрудненного дыхания, кашель, свистящие хрипы, требующие
дополнительно приема ингаляторов или назначения иных препаратов. Обязательно обратитесь
к Вашему врачу.
Красная зона. Это — сигнал тревоги. В красной зоне показатели ПСВ находятся в
интервале ниже 50% от Ваших лучших значений. Вероятнее всего начинается тяжелое
обострение заболевания. Немедленно обратитесь к врачу.
20

21.

Рекомендации по применению
пикфлоуметра
Среднее значение нормы пикфлоуметрии для детей младше 15 лет
Возраст
Младше 15
Рост в см
91
99
107
114
122
130
137
145
152
160
168
100
120
140
170
210
250
285
325
360
400
440
лет
21

22.

Выводы
В ходе учебно-исследовательской работы была достигнута цель-мы изучили тактику
ведения фельдшера пациентов детского возраста с заболеванием бронхиальная астма в условиях
детской поликлиники.
Выводы:
1. Распространенными факторами развития являются аллергены и частые вирусные заболевания.
Выявлено, что в основе патогенеза лежит 3 стадии: иммунологическая, патохимическая и
патофизиологическая. Основными симптомами приступа выступают: экспираторная одышка,
сухие свистящие хрипы при аускультации, пациент занимает вынужденное положение тела. При
проведении диагностики используются
лабораторных и инструментальных методы, которые
можно применять как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Комплекс терапии
состоит из немедикаментозного и медикаментозного лечения. В медикаментозном лечении
выделяют 5 ступеней, которые применяются соответственно возрасту пациента.
22

23.

Выводы
2. Из представленных данных было выявлено, что количество детей с данным диагнозом
за 2021 год уменьшилось, по сравнению с 2020 годом. При анализе медицинских карт
пациентов детского возраста с диагнозом бронхиальная астма на базе ГБУ “Курганская
детская поликлиника” было выявлено, что большинство детей с бронхиальной астмой
имеют легкое персистирующее течение, а также, что за 2021 год количество детей,
достигших длительную ремиссию, увеличилось.
В соответствии с данными исследования, можно точно сказать, что бронхиальная
астма поддается достижению ремиссии или снижению степени течения заболевания,
благодаря соблюдению все рекомендации, назначенных фельдшером или иным врачом.
23

24.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
КУРГАНСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Учебно-исследовательская работа
Специальность 31.02.01. Лечебное дело
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРА ПАЦИЕНТОВ
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА В
УСЛОВИЯХ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Автор: Черемных Дарья Алексеевна
Научный руководитель: Мельникова Наталья Алексеевна
г. Курган
2023 г
24