Тактика фельдшера выездной бригады в оказании помощи при приступе бронхиальной астмы на догоспитальном этапе

1. ГБПОУ СК «Кисловодский медицинский колледж»

Тактика фельдшера выездной бригады в оказании помощи при приступе
бронхиальной астмы на догоспитальном этапе
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Выполнила студентка группы 420Ф
Атаева Амина Руслановна
Руководитель: Горячев Сергей Федорович
г. Кисловодск, 2023 г.

2. Актуальность

Данная тема актуальна так как бронхиальная астма — одно из наиболее
распространенных заболеваний, являющееся причиной временной
нетрудоспособности, инвалидности и смертности. Распространенность БА
увеличивается каждый год в течение последних пятидесятилетий и в разных
популяциях колеблется от 1 до 18%. Бронхиальная астма является глобальной
проблемой здравоохранения — по данным Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ), в мире живет около 300 миллионов больных БА.

3. Цель и задачи исследования

Цель: изучить тактику фельдшера выездной бригады в оказании помощи
при приступе бронхиальной астмы на догоспитальном этапе.
- изучить понятие, этиологию, патогенез, классификацию и клиническую
картину бронхиальной астмы;
- рассмотреть диагностику и лечение бронхиальной астмы;
- изучить неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы на
догоспитальном этапе;
- провести статистическое исследование случаев бронхиальной астмы;
- проанализировать полученные данные, сделать выводы.

4. Бронхиальная астма

- гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим
воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов,
таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель,
которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе
с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
КОД МКБ-10:
- J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента;
- J45.1 Неаллергическая астма;
- J45.8 Смешанная астма;
- J45.9 Астма неуточненная.

5. Эпидемиология бронхиальной астмы

Тяжелые обострения возникают у 3–5% всех больных БА.
летальность при астматическом статусе составляет 1–10%. Согласно
данным МИАЦ Комитета по здравоохранению правительства СанктПетербурга показатели смертности от БА, в том числе от астматического
статуса, в Петербурге свидетельствуют об их отчетливом снижении среди
лиц как трудоспособного возраста, так и старше трудоспособного
возраста.
Так, количество умерших от БА на 100 тыс. населения в Петербурге
уменьшилось на 37,5% (0,8 и 0,5% соответственно), в РФ — на 21%, что
свидетельствует о высокой эффективности современной терапии БА и в
первую очередь ее обострений.

6. Этиология бронхиальной астмы

наследственность
аллергия к разным компонентам внешней среды (пыли, пыльце растений,
животным и т.д.)
курение
курение во время беременности — риск появления астмы у ребенка
загрязненный воздух

7. Патогенез бронхиальной астмы

В основе патогенеза астматического статуса и развития
дыхательной недостаточности лежит наличие стойкого
бронхообструктивного синдрома, связанного с диффузным отеком
и воспалением слизистой оболочки бронхиального дерева,
скоплением и задержкой в бронхах вязкой мокроты.
Резко выраженные нарушения бронхиальной проходимости
обусловливают развитие острого вздутия легких, смещение вниз и
уплощение диафрагмы, ее неспособность обеспечить необходимое
отрицательное давление для осуществления полноценного вдоха.
Эти нарушения создают сопротивление потоку воздуха из
окружающей среды.

8. Классификация бронхиальной астмы

Ступень 1. Интермитирующая - <1 менее одного раза в неделю. ОФВ или
ПСВ >80%.
Ступень 2. Легкая персистирующая > 1 раза в неделю, но <1 раза в день.
ОФВ или ПСВ >80%.
Ступень 3. Персистирующая средней степени тяжести. Ежедневно,
приступы нарушают активность. ОФВ или ПСВ > 60% но <80% нормы.
Ступень 4 Тяжелая персистирующая. Постоянно. Ограничена физическая
активность. ОФВ или ПСВ <60%.

9. Клиническая картина бронхиальной астмы

Первый период — период предвестников, начинается за несколько
часов или за 1–2 дня до приступа и проявляется заложенностью носа,
чиханием, слезотечением, кожным зудом, крапивницей, чувством
першения в горле, дыхательным дискомфортом, тяжестью, ощущением
сдавления в груди, приступообразным кашлем, одышкой, затруднением
отхождения мокроты, раздражительностью, возбуждением, потливостью,
головной болью, нарушением сна.

10.

Второй период:
становится отрывистым,
мучительным, отхождение мокроты
- одышка имеет экспираторный
затруднено;
характер;
- приступ одышки может возникнуть - пациент испуган, возбужден;
внезапно, нередко во время сна;
- больной принимает вынужденное
- вдох делается короткий, сильный и положение ортопноэ: сидя, наклоняет
туловище вперед и опирается на руки,
глубокий;
плечи при этом приподняты и
- может отмечаться раздувание
сведены («висит» на руках);
крыльев носа на вдохе;
- кожные покровы бледно- выдох, как правило, медленный,
цианотичные, отмечается цианоз губ,
судорожный, намного длиннее вдоха, лицо испуганное, речь прерывистая;
сопровождается громкими
свистящими хрипами, слышными на
расстоянии;
- усиливается кашель, который

11.

- грудная клетка находится в положении максимального вдоха;
- в дыхании принимают участие все мышцы плечевого пояса, мышцы
спины, брюшного пресса;
- в легких выслушивается множество сухих свистящих хрипов на фоне
ослабленного дыхания;
- пульс слабого наполнения, тахикардия;
- систолическое артериальное давление снижается, диастолическое —
повышается;
- продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до
нескольких часов или дней.
Третий период — период обратного развития приступа.
Приступ завершается, как правило, отхождением мокроты и постепенным
облегчением дыхания.

12. Диагностика бронхиальной астмы

- осмотр;
- сбор анамнеза;
- аускультация легких;
- перкуссия легких;
- пульсоксиметрия;
- пикфлуометрия.

13. Лечение бронхиальной астмы на ДГЭ

Ингаляция увлажненного кислорода 1–4 л/мин;
Одновременно ингаляция сальбутамола в дозе 2,5 мл (2,5 мг) или 3–4 мл
(60–80 капель) раствора беродуала + преднизолон внутривенно 90–120 мг
или внутрь 20–30 мг либо другой глюкокортикоид в дозе, эквивалентной
преднизолону; или ингаляция 3–4 мл (60–80 капель) раствора беродуала в
сочетании с 1–2 мг (2–4 мл) суспензии пульмикорта через небулайзер.
При невозможности указанного лечения — ингаляция через спейсер одного
из препаратов:
Дозированный аэрозоль сальбутамола или фенотерола в дозе 400–800 мкг
(4–8 доз), или беродуала 4 дозы через 20 мин в течение 1 ч, или
сальбутамола, фенотерола каждые 60 с до 20 доз;
Глюкокортикоид назначают в дозе эквивалентной преднизолону.

14. База исследования

Статистическая часть исследования прошла на базе ГБУ РД
«Хасавюртовская межрайонная станция скорой медицинской
помощи».

15. Таблица 1 – Основные количественные показатели работы СМП в ГБУ РД «Хасавюртовская межрайонная станция скорой медицинской

помощи» вызовов по
поводу бронхиальной астмы за 2020 – 2022 гг.
Признак
2020 год
2021 год
2022 год
Количество вызовов
51479
49885
50311
Количество вызовов по
поводу заболеваний
органов дыхания
12869
12471
12577
Количество вызовов по
поводу бронхиальной
астмы
3217
3104
3144

16.

Рисунок 1 – Основные количественные показатели работы СМП в ГБУ РД «Хасавюртовская
межрайонная станция скорой медицинской помощи» вызовов по поводу бронхиальной астмы за 2020 –
2022 гг.

17. Таблица 2 – Количество вызовов по поводу бронхиальной астмой по времени суток

Время вызова
06:00-12:00
Количество вызовов с
бронхиальной астмой
2366
12:00-18:00
2541
18:00-24:00
2450
24:00-6:00
2108

18.

Рисунок 2 - Количество вызовов по поводу бронхиальной астмой по
времени суток

19. Таблица 3 - Количество вызовов по поводу бронхиальной астмы по месяцам года

Ноябрь
Октябрь
Сентябрь
Август
Июль
Июнь
Май
Апрель
Март
Февраль
Январь
Признак
Декабрь
Таблица 3 - Количество вызовов по поводу бронхиальной астмы по
месяцам года
Количест 770 769 764 778 799 801 815 802 799 804 798 766
во
вызовов с
бронхиал
ьной
астмой

20.

Рисунок 3 - Количество вызовов по поводу бронхиальной астмой
по гендерному признаку

21. Таблица 4 – Количество вызовов по поводу бронхиальной астмой по возрасту пациента

Возраст
Количество вызовов
0-10
996
11-18
1352
19-29
1454
30-39 лет
1522
40-49 лет
1624
50-59 лет
1344
60 лет и старше
1173

22.

Рисунок 4 – Количество вызовов по поводу бронхиальной астмой по
возрасту пациента

23. Таблица 5 – Количество вызовов по поводу бронхиальной астмой по гендерному типу

Гендерный тип
Количество вызовов
Всего
100%
Мужчины
3743
40%
Женщины
5722
60%

24.

Рисунок 5 – Количество вызовов по поводу бронхиальной астмой по
гендерному типу

25. Заключение

Исходя из данных можно сделать вывод, что количество больных с
бронхиальной астмой достигло своего максимум в 2020 год – 12869
вызовов.
При анализе данных по времени вызова с бронхиальной астмой
было выявлено, что большее количество вызовов поступало с 12:00 до
18:00.
Распределение вызовов по времени года показало, что количество
наибольшее вызовов приходится на весенние и летние месяцы.
Количество вызовов с бронхиальной астмой поступало к пациентам
в возрасте 40-49 лет, а меньше всего в возрасте 0-10 лет.
При распределении пациентов с бронхиальной астмой по
гендерному полу было выявлено, что вызовов к женщинам поступало в
два раза больше (60%), чем к мужчинам (40%).

26.

Спасибо за внимание!