Ожоги и отморожения

1. ОЖОГИ И ОТМОРОЖЕНИЯ

Кафедра общей хирургии им. А.И.Кожевникова

2. ОЖОГИ (COMBUSTIO).

Определение:
повреждение
тканей
ОЖОГИ (COMBUSTIO).
организма
в
результате
местного
воздействия
высокой
температуры,
химических
веществ,
электрического
или
тока
ионизирующего

3.

4. Классификация ожогов

По обстоятельствам получения:(бытовые,
производственные, военного времени).
По характеру действующего агента: (термические,
электрические, химические, лучевые).
По локализации: (ожоги конечностей, ожоги
туловища, лица, волосистой части головы,
дыхательных путей, промежности, пищевода).

5. Классификация ожогов

По глубине поражения:
I степень – поражение на уровне эпидермиса (гиперемия и
отёк кожи).
II степень - повреждение всего эпидермиса с образованием
пузырьков
III степень - некроз кожи (III а – некроз эпидермиса и
поверхностных слоёв дермы; III б – некроз всех слоёв
дермы с сальными и потовыми железами, волосяными
луковицами с переходом на подкожную клетчатку).
IV степень - некроз распространяется на глубоколежащие
структуры.

6.

7.

Ожог II степени: на
поверхности кожи
появляется пузырь
(некротизированный
эпидермис
отслаивается),
заполненный
серозной жидкостью,
которая затем
мутнеет из-за
выпадения в осадок
фибрина.

8.

Ожог III а степени: некроз собственно кожи. Он
распространяется не на всю толщу, сохранена ростковая
зона кожи, сальные и потовые железы.

9.

Ожог IV степени. Поражение, глубже лежащих
тканей: подкожной клетчатки, мышц, сухожилий,
костей и др.

10. Ожоги пламенем IV ст.

11. Определение площади ожогов

Метод Уоллеса (“правило девяток”).
Метод Глумова (правило ладони).
Метод Постникова (замеры марлей с последующим
перенесением на кальку)
Схемы Вилявина, на которых изображён контур
человека на фоне квадратной сетки, на которой можно
обозначить не только площадь, но и глубину ожога.

12.

Схема Вилявина для определения площади ожога

13. Определение прогноза течения ожога

“Правило сотни”. Складывают возраст
больного и площадь ожога в % к поверхности
тела: (менее 60 % - прогноз – благоприятный,
60-80 – относительно благоприятный, 80-100 –
сомнительный, более 100 - неблагоприятный).
Индекс Франка. Сложение площади
поверхностных ожогов с утроенной площадью
глубоких: (менее 30 – прогноз благоприятный,
30-60 – относительный, 60-90 – сомнительный и
более 90 - неблагоприятный).

14. Ожоговая болезнь

это совокупность клинических симптомов,
общих реакций организма, нарушений
функции внутренних органов,
обусловленных ожоговой травмой.

15. Периоды ожоговой болезни

1 период: ожоговый шок (до 3 суток).
Патогенез ожогового шока:
плазмопотеря, уменьшение ОЦК
гемолиз,
нарушение функции почек.
2. период: острая токсемия (10-15 дней).
3. период: септикотоксемия (до 2-3 месяцев).
4. период: реконвалесценция (до года и более).

16. ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ

17. Первая помощь

прекратить действие агента,
обезболивание,
обильное питьё,
наложение асептической повязки,
охлаждение обожженных участков.

18. Местное лечение ожогов

Туалет ожоговой поверхности (вторичная
хирургическая обработка)
Закрытое ведение ожоговой раны
(используются повязки с мазями на
гидрофильной основе - левомеколь)
Открытое ведение ожоговой применяется
при ожогах большой площади

19. Сетчатые кровати и тепловентиляторы для открытого лечения ожогов

20. В клиническом течение ожоговой раны выделяют периоды:

Коагуляция тканей (формирование
струпа), продолжается до 8-9 дня.
Отторжение некротических тканей и развитие
грануляций (секвестрация струпа), до конца 3-й
недели.
Эпителизация раны.
Образование чистой
гранулирующей раны,
конец 4-8 нед.
Период возникновения
рубцовых деформаций.

21.

Цель местного лечения ожоговой раны:
формирование и секвестрация сухого струпа

22. Снятие струпа и обнажение гранулирующих ран.

23. Гранулирующая рана, подготовленная для свободной кожной пластики.

24. Взятие аутотрансплантата для свободной кожной пластики.

25. Пересадка кожи (аутодермопластика) сетчатым и цельным лоскутом

26.

27. Полное приживление кожного трансплантата.

28. Восстановление дефекта с помощью филатовского стебля.

29. ОТМОРОЖЕНИЯ

30.

31. Определение

Совокупность клинических симптомов,
возникающих под влиянием низких
температур и проявляющиеся некрозом и
реактивным воспалением тканей.

32. Классификация отморожений

По глубине поражения.
I Степень – поражение эпидермиса без некроза.
II Степень – некроз всего эпидермиса.
III Степень – некроз всех слоёв кожи.
IV Степень – глубокие некрозы,
распространяющиеся на подлежащие ткани.

33.

34.

35.

36.

37. Особенности отморожений:

1. Нарушение микроциркуляции в поражённых
тканях, которое приводит к развитию глубоких
некротических изменений.
2. Отсутствие большого количества экссудата.

38. Общие реакции организма при отморожении

Дореактивный период – возможно развитие
шока.
Ранний реактивный период – токсемия.
Поздний реактивный период– гнойные
осложнения, септикотоксемия.

39. ЛЕЧЕНИЕ ОТМОРОЖЕНИЙ

40. Первая помощь

Устранить действие холодового агента;
Постепенно согреть (ванны с тёплой водой с
медленным повышением температуры, что бы
не вызвать тромбоз спазмированных сосудов);
Переодеть в сухую одежду;
Дать горячее питьё.

41. Консервативная терапия

Купирование болевого синдрома;
Улучшение микроциркуляции (трентал,
реополиглюкин);
Применение антикоагулянтов;
Витамины групп А, В, Е;
При развитии шока: гормоны, сердечные
средства, кристаллоиды, коллоиды, плазма.

42. Хирургическое лечение

применяется при III-IV стадии.
Некротомия (рассечение некрозов).
Проводится в конце 1 недели.
Некрэктомия. При формировании
демаркационной линии – через 2-3 недели.
Ампутации. После стихания воспалительного
процесса, но не ранее месяца.

43.

44. НЕКРОЗЫ

45. Определение некрозов:

местная смерть части тела
(клеток, тканей, органа)
при жизни всего организма.

46. Факторы развития некрозов:

механические (размозжение, разрывы, ушибы)
физические и химические (ожоги, ионизированное
излучение, воздействие кислот и щелочей)
биологические (воздействие микроорганизмов и их
токсинов)
расстройства кровообращения (тромбозы и эмболии,
атеросклеротическая окклюзия, изменения клеточного
состава крови).
нейротрофические (нарушение иннервации,
связанные с повреждением или органическими
заболеваниями головного и спинного мозга, а так же
периферических нервов).

47. Дополнительные факторы:

сахарный диабет;
болезни крови (лейкозы);
декомпенсация сердечной деятельности;
истощение
авитаминозы

48. Гангрена:

разновидность некроза, когда под
воздействием факторов внешней среды или
гнилостных микробов омертвевшие ткани
вследствие изменения кровяного пигмента
приобретают серовато-бурый или чёрный
цвет.

49. Сухая гангрена: омертвевшие ткани сухие, мумифицированные серо-чёрного или чёрно-коричневого цвета. Хорошо выражена

Сухая гангрена: омертвевшие ткани сухие, мумифицированные серочёрного или чёрно-коричневого цвета. Хорошо выражена
демаркационная линия. Мало приемлемые условия для развития
инфекции.

50. Влажная гангрена: омертвевшие ткани имеют тёмно-багровый цвет, наблюдается отёчность и гнилостный распад с запахом.

Демаркационная линия отсутствует.
Выраженная интоксикация, тяжёлое состояние больных. Часто присоединяется
анаэробная инфекция.

51. Пролежень:

разновидность некроза развивающаяся вследствие
расстройств микроциркуляции и иннервации в результате
сдавления мягких тканей между костными выступами и
поверхностью, на которой лежит пациент.
Пролежни возникают у малоподвижных и ослабленных больных
после тяжёлых операций и у пациентов с повреждением спинного
мозга.

52.

53. Язвы:

дефект кожи или слизистой оболочки,
возникший вследствие некроза тканей,
имеющий хроническое течение и малую
наклонность к заживлению.

54. Причины образования язв

нейротрофические (повреждение периферических
нервов, сирингомиелия, повреждения спинного мозга,
спинная сухотка - сифилис);
расстройства кровоснабжения (тромбозы, эмболии,
лимфостаз);
травматические повреждения;
обменные нарушения (сахарный диабет, цинга);
злокачественные опухоли;
инфекционные процессы (некротическая форма рожи);
воздействие лекарственных препаратов (гормоны,
аспирин).

55.

56. Свищи:

патологически образовавшийся канал,
соединяющий глубокорасположенные ткани,
органы, полости с наружной поверхностью тела
или с полым органом.

57. Различают свищи

Врождённые (свищевой канал выслан эпителием). Они являются
следствием аномалий развития. К ним относятся: срединные и
боковые свищи шеи, развивающиеся из остатков эмбриональных
ходов или жаберных дуг. Свищи пупка и мочевого пузыря из
urachus.
Приобретённые (свищевой канал выслан грануляциями).

58. Приобретённые свищи:

Свищи, сформировавшиеся спонтанно
(самопроизвольно) вследствие воспалительных
процессов, язв, некрозов, опухолей (при
остеомиелите, парапроктите).
Свищи, наложенные с лечебной целью
(гастростома, надлобковый свищ мочевого
пузыря, колостома).

59.

Срединный свищ шеи

60.

Боковая киста шеи.

61. Диагностика свищей:

Фистулография: введение контрастного вещества
в свищевой канал с последующей
рентгенографией.
Можно судить о глубине, направлении, причине
образования, наличии дополнительных ходов,
затёков, полостей.

62. Лечение свищей

Консервативное: повязки, прижигание,
временное дренирование, применение
обтураторов.
Оперативное: иссечение свища, ликвидация
причины, которая привела к образованию свища:
удаление инородного тела.
Профилактика: широкое и своевременное
вскрытие гнойных очагов, своевременное удаление
инородных тел. Соблюдение техники
оперативных вмешательств.